Sepsis Neonatal
Sepsis Neonatal
Sepsis Neonatal
SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN
Por consenso, la sepsis neonatal se define como un síndrome clínico en un nacido de 28 días de vida o menos,
que se manifiesta por signos sistémicos de infección venosa y aislamiento de una patógeno bacteriano del
torrente sanguíneo.
CHOQUE SÉPTICO: subconjunto de la sepsis en el que existen graves alteraciones circulatorias, celulares y
metabólicas asociadas a un mayor riesgo de mortalidad; caracterizado por variables clínicas, hemodinámicas y
de utilización de oxígeno. Es un desequilibrio entre suministro y demanda de oxígeno que produce hipoxia.
EPIDEMIOLOGÍA
J
O Þ Incidencia de 2,200 por cada 100,00 nacidos vivos
Y Þ Mortalidad entre 11 – 19 %
A Þ Es la 3º causa de muerte neonatal, después de prematuridad y complicaciones del parto (Asfixia).
S
CAUSAS DE MUERTE NEONATAL
1. Prematuridad 35%
2. Asfixia perinatal 24%
3. Sepsis y meningitis 15%
E
4. Defectos congénitos 11%
N
A
5. Neumonía 6%
R
M FACTORES DE RIESGO
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
CLÍNICA
Los siguientes datos aumentan la sensibilidad y especificad del diagnóstico de sepsis neonatal:
• Dificultad de alimentación
• Convulsiones
• Temperatura axilar >37.5 o <35.5
• Cambio en el nivel de actividad
• Taquipnea (>60 rpm)
• Disociación torácica grave
• Quejido
• Cianosis
INDICADORES DE SEPSIS
J
La presencia de 3 o más signos clínicos en un RN con sospecha de infección, justifica la toma de hemocultivos y
O
el inicio de antibiótico empírico
Y
A
S Convulsiones
Neurológico Somnolencia o inconsciencia
Disminución de actividad o abombamiento de fontanela
Frecuencia Respiratoria >60 rpm
Quejido
E Respiratorio
Tiraje torácico grave
N Cianosis central
A
Alteración en la perfusión distal (llenado capilar >3 segundos)
R
Palidez y aspecto marmóreo
M Cardiaco Diferencia entre la temperatura central y periférica >2 segundos
Pulso rápido y débil
Ictericia
Dificultad para alimentarse (rechazo al alimento)
Gastrointestinal Intolerancia alimentaria
Distensión abdominal
Emesis
Pústulas
Dermatológico Eritema periumbilical o purulencia
Musculoesquelético Edema o eritema que recubre huesos o articulaciones
Tono muscular alterado (flacidez)
Temperatura >38 o < 36
Otros Acidosis metabólico o déficit de base >10 mmol/l
Disminución del gasto urinario
DIAGNÓSTICO
HEMOCULTIVO
§ Se debe realizar para determinar el diagnóstico definitivo de Sepsis Neonatal
§ No se debe sustituir por la PCR que no permite su precisión diagnóstica.
CONTEO LEUCOCITARIO
§ Si se obtiene entre las 6 – 12 horas es más predictivo de sepsis temprana que el que se obtiene
inmediatamente después del nacimiento.
§ No se debe emplear por sí solo, debe sumarse a datos clínicos y factores de riesgo para diagnóstico.
PROTEÍNA C REACTIVA
E INTERLEUCINAS 6 Y 8
N
A § Utilizar como apoyo junto con los datos clínicos para el diagnóstico de sepsis.
R § Existen otras IL pero no hay evidencia para recomendarla.
M
PUNCIÓN LUMBAR
UROCULTIVO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
TRATAMIENTO
La decisión de iniciar el tratamiento empírico se debe basa en los factores de riesgo (presentados en la 1º página,
tanto para temprana como para tardía)
ESQUEMA EMPÍRICO
AJUSTES DE TRATAMIETNO
J
O
Y
A
S
E ANTIBIOTICOTERAPIA
N
A
R
M
COMPLICACIONES
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
CHOQUE SÉPTICO
El choque séptico se presenta cuando el Gasto Cardiaco o las resistencias vasculares sistémicas están alteradas.
§ Distributivo § Obstructivo
§ Cardiogénico § Disociativo
§ Hipovolémico
A diferencia de la población pediátrica o adulta, la hipovolemia no es una etiología de choque muy común en
los primeros días de vida.
La sepsis causa vasodilatación difusa y altera la perfusión. En el neonato es más frecuente el estado
hiperdinámico, es decir, el GC disminuido con resistencias vasculares sistémicas aumentadas.
CHOQUE DISTRIBUTIVO
J
O El choque que se presente en la sepsis neonatal es el DISTRIBUTIVO
Y
A Se caracteriza por lesión en el lecho vascular con hipovolemia relativa, fuga capilar y vasodilatación, con
S extracción de oxígeno disminuida, lo que conduce a una mayor saturación venosa mixta.
DIAGNÓSTICO
E CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
N
A
ü Hipotermia o hipertermia
R
M ü Alteración del estado de alerta
ü Vasodilatación periférica (choque caliente) o vasoconstricción (choque frío)
ü FC límite <90 lpm o >160 lpm
LABORATORIO
TRATAMIENTO
SOLUCIONES Y LÍQUIDOS
VASOPRESORES
Cuando es necesario su uso, debe iniciarse lo más pronto posible, pero dentro de los 60 minutos posteriores a
la reanimación, utilizando un acceso intraóseo o venoso central.
J Los agentes inotrópicos ayudan a revertir la insuficiencia del ventrículo derecho a través de la reducción de las
O presiones de la arteria pulmonar.
Y
A ü RN con choque refractario
S ü Hipertensión arterial pulmonar persistente
TERAPIA DE RESCATE
PROSTAGLANDINA E1
Se debe iniciar en infusión hasta que se descarte cardiopatía congénita compleja dependiente de conducto en
cualquier RN que presente choque con: hepatomegalia, cianosis, soplo, diferencia de TA extremidades sup e inf.
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pediatría
REFERENCIA
Envío a 3º nivel:
Þ RN Menor a 34 SDG
Þ RN < 1,500 g de peso
ESQUEMA DE MANEJO
J
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