Trauma Ocular
Trauma Ocular
Trauma Ocular
Oftalmología
Chilet Osorio Kokis
Claros Ordoñez Alison
Del Castillo Junco Marcelo
Diaz Peralta Miguel
Galvan Cobeñas Diana
Gómez Pinedo Jhan
Herbozo Perez Hector
Lazaro Ramirez Erika
Luque Bajonero Lucely
Maguiña Virhuez Marco
Maita Alor María
DEFINICIÓN
Toda lesión en el globo
ocular y sus anexos,
GLOBO CERRADO GLOBO ABIERTO resultante de una
agresión mecánica,
física o química.
Penetrante Perforante
CEIO
UVEÍTIS
GLAUCOMA
Neuman, I., & Bachur, R. (2020, 2 marzo). FRACURA ORBITARIA. Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/orbital-
fractures?search=orbital%20fracture&source=search_result&selectedTitle=1~22&usage_type=default&display_rank=1
TC CON CORTES DE 1mm SOSPECHAR EN TRAUMATISMO FACIAL NO SIEMPRE REQUIERE REPARACIÓN QX
Dolor focal, hinchazón o desprendimiento a la El momento y método se determina mediante TC.
Traumatismo Disminución de
palpación de las prominencias óseas.
periorbitario. agudeza visual. CUÁNDO CONSULTAR CON ESPECIALISTA
Crepitación por fractura de seno.
Fractura en Dolor severo. Entumecimiento de la frente y por debajo del ojo. Traumatismo globo abierto
examen fisico Aumento de la longitud intercantal Sx vagales graves por atrapamiento de músculo
Examen inadecuado. Lesión ocular secundaria (↓AV, diplopía, dolor al extraocular. Trata con ondasetrón y atropina
Limitacion de
mover el ojo, proptosis, distopía orbitaria, enoftalmos).
mov. extraocular.
RECOMENDACIONES
Neuman, I., & Bachur, R. (2020, 2 marzo). FRACURA ORBITARIA. Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/orbital-
fractures?search=orbital%20fracture&source=search_result&selectedTitle=1~22&usage_type=default&display_rank=1
TRAUMATISMO CONTUNDENTE ABRASIÓN CORNEAL
El hifema traumático (sangre en la cámara anterior) es ↑ PIO y estiramiento ecuatorial del globo. Dolor intenso, fotofobia
común en lesión contusa o penetrante en el ojo y puede Desgarro de vasos del cuerpo ciliar o iris. Sensación de CE.
resultar en una pérdida permanente de la visión. Pérdida visión depende de grado, duración de
PIO elevada, episodio resangrado. IRITIS TRAUMÁTICA
INCIDENCIA ANUAL 12 lesiones x 100.000 habitantes.
Dolor, fotofobia, alteración rpta esfínter
TRAUMATISMO PENETRANTE/PERFORANTE
POBLACIÓN RIESGO Hombres, 70% en niños. pupilar e inyección conjuntival perilimbal.
Daño directo al iris.
Riesgo para la visión depende más de la SINEQUIAS Hifema dura >8 días.
ubicación de herida, grado lesión, presencia DAÑO ZÓNULA DE CRISTALINO
de CEIO y reparación qx oportuna.
Facodonesis o dislocación hacia adelante
en CA, caer hacia atrás en cavidad vítrea
(luxación completa) o subluxación.
PÉRDIDA DE VISIÓN Y DOLOR OCULAR
FOTOFOBIA: Miosis dolorosa a la iluminación.
ANISOCORIA: Daño físico del iris + cicatrización TC SIN CONTRASTE Sospecha:
Mala reactividad pupilar 24–48 horas. Iridodiálisis. Globo abierto, CEIO, hemorragia intraorbitaria.
↓ AV: Mejora a la elevación de la cabeza. ECOGRAFÍA Daño cristalino, CEIO,
↑ PIO: Si compromete el drenaje del humor acuoso, desprendimiento retina y hemorragia coroidea.
la PIO ↑ rápidamente. Control a la semana.
EVITAR EN Sospecha globo abierto
EXCLUIR GLOBO ABIERTO ANTES DE
PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN
PRESIÓN EN EL OJO CLÍNICO
Christopher M. Andreoli. (2021). Hifema traumático: características clínicas y diagnóstico. Uptodate
TX ANTIFIBRINOLÍTICO ORAL
Ácido tranexámico
OBJETIVOS NÁUSEAS Y VÓMITOS ONDANSETRÓN
25 mg / kg 3 x día por 6 días
Prevención del resangrado Adultos: 4mg/kg VO o EV
Evitar la hipertensión intraocular Niños: 0,15mg/kg VO o EV
Dosis máx.: 16 mg.
MEDIDAS GENERALES
DOLOR Analgésicos (Paracetamol) INDICACIONES
Evaluar y tratan las lesiones potencialmente
mortales. Hifemas grandes y persistentes
CICLOPLÉJICOS / MIDRIÁTICOS
Si es necesario se hace intubación de Tinción temprana de sangre de la
Ciclopentolato Bromhidrato de córnea
secuencia rápida. al 1% escopolamina al 0,25% > 50 mmHg x 5 días
Tratar cualquier alteración hemorrágica PIO no > 35 mmHg x 7 días
Sólo si se excluye trauma de globo ocular abierto > 25 mmHg x 24 hrs
subyacente. controlada
CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
Colocar protector ocular en el ojo lesionado. TÉCNICA DE PARACENTESIS E
Acetato de Dexametasona de IRRIGACIÓN DE LA CÁMARA ANTERIOR
Mantener al paciente en reposo elevando la prednisona 1% fosfato sódico al 0,1%
cabeza 30°.
CONTROL DE PIO
250 mg VO 4 x día o
Acetazolamida 500 mg de liberación
prolongada 2 x día
Domingo, E., Moshirtar, M., & Zabbo, C. (2020). Abrasión corneal. National Center for Biotechnology Information -NCBI. // Harrison , N. (2013). Corneal abrasion: assessment and
management. InnovAiT, 9(6), 551-554. // Wipperman, J., & Dorsh, J. (2013). Evaluación y manejo de abrasiones corneales. Revista American Family Phisician, 2(87), 114-120.
El iris constituye un tejido Consiste en separación de la raíz del iris
membranomuscular y muy vascularizado, del cuerpo ciliar en la unión iridociliar.
su afectación puede causar daños
anatómicos y/o funcionales. Consiste en rasgaduras radiales en el músculo
Discoria (pupila en D) y del esfínter del iris en el margen pupilar
HALLAZGOS área biconvexa cerca
ETIOLOGÍA Traumatismos contusos del limbo (diálisis).
Discoria y líneas de
Diplopía, desplazamiento de HALLAZGOS
CLÍNICA rasgadura en borde pupilar.
eje óptico, fotofobia y
problemas cosméticos.
Dolor ocular, disminución AV,
FOTOFOBIA mareos, midriasis arrectiva,
CLÍNICA
Hiperemia conjuntival ciliar pupilas con reacción lenta o
Disminución de agudeza visual ausente a la luz y fotofobia.
Dolor intenso ocular
Parálisis de acomodación
MANEJO
Dificultad en dilatación y constricción
pupilar tras estimulación luminosa. No requiere manejo
MANEJO
Espasmo o parálisis de acomodación inmediato.
Discoria No requieren manejo inmediato Sutura con técnicas de
Diplopía Sutura de McCanel McCannel y Siepster
Hifema Aniridia: Se usan los lentes intraoculares con (iridoplastías).
diafragma iridiano o iris artificiales.
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/traumatismos-oculares/ https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2008/rmo085i.pdf
http://aniridiayciencia.blogspot.com/2017/06/reconstruccion-iridiana-e-iris.html
Lesión «a todo grosor» por un objeto
contuso en el sitio del impacto u otro
Hemorragia subconjuntival
distante, con ↑ PIO. El mecanismo de la CA plana o muy profunda
herida es de «dentro a fuera».
Hifema
Salida de contenido intraocular
Limitación de mov. extroculares Los antieméticos pueden prevenir el aumento de
las presiones intratorácica e intraocular que
Signo del escalón Alteración curvatura del ojo
provocan la náuseas y el vómito
Agudeza visual.
Exploración externa. PRIMER CONTACTO
MÁS FRECUENTES
Movilidad ocular. Evitar acciones que limiten la valoración posterior
Pupilas del paciente, o modifiquen el cuadro del trauma. Hemorragia vítrea Desprendimiento de
Segmento anterior: conjuntiva y MANEJO INICIAL Endoftalmitis retina y/o coroideo,
esclera, cornea, cámara anterior, Desgarros y diálisis Fibrosis subretinal,
Reducir el dolor.
iris y cristalino retinianas intrarretinal, y
Evitar manipulación de tejidos.
Segmento posterior Iniciar antibióticos. Encarcelación retinal prerretinal.
Presión intraocular Aplicar toxoide tetánico. Membranas Neovascularización
Colocar una protección ocular. epirretinales coroidea.
Kuhn F. (2008). Traumatología ocular. Springer. Birmingham – USA.
Limbo a 5 mm posterior en
ZONA
Laceración con un la esclerótica
orificio de entrada Triaje sistémico y ocular.
Inspección externa.
Agudeza visual
Son tres veces más frecuentes
SEXO Motilidad ocular
en hombres que en mujeres..
EDAD 15 y 34 años. Campo visual de confrontación
Ausencia de defecto
PUPILA
pupilar aferente
Cruz Izquierdo, Dunia, & Guerra García, Roberto Alejandro. (2019). Trauma ocular y politrauma. Revista Cubana de Oftalmología,
Guía Clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2019-PAG 25 A 28 // Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°50-Trauma .
METÁLICOS Hospitalización, no colocar gotas. Adulto: Moxifloxacino
ORGÁNICOS
Antibióticos parenterales Niño: Cefalozina
Cobre y hierro Riesgo de infección.
Alta toxicidad PROFILAXIS DE ENDOFTALMITIS
INERTES Vidrio, plástico
Procesos inflamatorios: Gentamicina y Clindamicina
calcosis y siderosis. Pueden dejarse en el interior del
ojo si no producen problemas. Vancomicina y Ceftazidima intravítrea
Cuerpos extraños alojados en el
01 interior del ojo tras una lesión
penetrante o perforante.
Danielle Trief, M. M. (21 de Marzo de 2021). American Academy of Oftalmology. Obtenido de American Academy of Oftalmology: https://eyewiki.aao.org/Chemical_(Alkali_and_Acid)_Injury_of_the_Conjunctiva_and_Cornea
Solano. (19 de Junio de 2019). Medscape. Obtenido de Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/798696-print
AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS CORNEA ISQUEMIA LIMBO PRONÓSTICO
Anestésico local IV Opaca, iris oscurecido > 1/2 o >180° Muy malo
pH
Limpiar los fondos de saco Lavado suero fisiológico
neutro
Revisar fondos saco
Tx farmacológico
Oclusión del ojo x 24 horas Clortetraciclina 0.5 % o tobramicina Quemadura física Quemadura química
Atropina al 0.5 - 1% cada 12 h
Midriático + colirio ATB Metilprednisolona 1% cada 4h x 7 d
Acetazolamida 250 mg QID VO