Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Dr. Cerpa Silva Arturo

Oftalmología
 Chilet Osorio Kokis
Claros Ordoñez Alison
Del Castillo Junco Marcelo
Diaz Peralta Miguel
Galvan Cobeñas Diana
Gómez Pinedo Jhan
Herbozo Perez Hector
Lazaro Ramirez Erika
Luque Bajonero Lucely
Maguiña Virhuez Marco
Maita Alor María
 DEFINICIÓN
Toda lesión en el globo
ocular y sus anexos,
GLOBO CERRADO GLOBO ABIERTO resultante de una
agresión mecánica,
física o química.

CONTUSIÓN LACERACIÓN RUPTURA LACERACIÓN

OCULAR LAMELAR OCULAR

Penetrante Perforante
CEIO

Kuhn F. (2008). Traumatología ocular. Springer. Birmingham – USA.

Score
 –
Consiste en una dislocación del cristalino tras Antecedente de accidente automovilístico.
la ruptura de sus medios de fijación (zónula). Cristalino descentrado. Si no hay complicaciones, los cristalinos
Se generan en traumatismos graves por la
Iridodonesis (temblor del iris). dislocados mejoran sin tratamiento.
onda de presión hacia delante o hacia atrás
generada por la contusión.
Facodonesis (temblor del cristalino).
Si tiene lugar uveítis o glaucoma
incontrolable, debe hacerse la extracción del
cristalino a pesar de los escasos resultados
posibles de esta operación.

Para cristalinos dislocados por completo, la

técnica de selección es la remoción de esta
estructura por el anillo ciliar o
facofragmentación.

UVEÍTIS
GLAUCOMA

Paul e., & Emmett T. (2012). Oftalmología general. México

 EXAMEN FÍSICO
FRACTURA CIGOMÁTICA ORBITARIA. Agudeza visual.
Huesos faciales y tejidos blandos.
FRACTURA NASOETMOIDAL. Disminución de sensibilidad.
FRONTAL
FRACTURA DE SUELO ORBITARIO. Reactividad, tamaño y forma de las
ESFENOIDES
pupilas.
CIGOMÁTICO FRACTURA DE TECHO ORBITAL. Movimientos extraoculares.
PALATINO
LACRIMAL LESIONES OCULARES IMPORTANTES
MAXILAR
Proptosis (hematoma orbitario)
ETMOIDES IDENTIFICAR Y TRATAR CON URGENCIA Extrusión del contenido intraocular,
RUPTURA OCULAR hemorragia conjuntival grave, pupila en
HEMATOMA ORBITARIO lágrima.
HEMATOMA DEL NERVIO ÓPTICO Defecto pupilar aferente.
DESPRENDIMIENTO RETINA Sindrome del compartimiento orbitario.
HIFEMA Distancia intercantal ampliada.
Motilidad extraocular limitada o dolorosa.
Distopía orbitaria / enoftalmos.
Dolor a la palpación, crepitación,
ANAMNESIS escalonamiento a la palpación pueden
indicar fractura subyacente.
¿Dónde duele?
¿Tiene visión borrosa, doble o disminuida?
¿Tiene dificultad con el movimiento de los ojos
o visión doble en una dirección específica?
¿Tiene entumecimiento de una región
particular de la cara?

Neuman, I., & Bachur, R. (2020, 2 marzo). FRACURA ORBITARIA. Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/orbital-
fractures?search=orbital%20fracture&source=search_result&selectedTitle=1~22&usage_type=default&display_rank=1
TC CON CORTES DE 1mm SOSPECHAR EN TRAUMATISMO FACIAL NO SIEMPRE REQUIERE REPARACIÓN QX
Dolor focal, hinchazón o desprendimiento a la El momento y método se determina mediante TC.
Traumatismo Disminución de
palpación de las prominencias óseas.
periorbitario. agudeza visual. CUÁNDO CONSULTAR CON ESPECIALISTA
Crepitación por fractura de seno.
Fractura en Dolor severo. Entumecimiento de la frente y por debajo del ojo. Traumatismo globo abierto
examen fisico Aumento de la longitud intercantal Sx vagales graves por atrapamiento de músculo
Examen inadecuado. Lesión ocular secundaria (↓AV, diplopía, dolor al extraocular. Trata con ondasetrón y atropina
Limitacion de
mover el ojo, proptosis, distopía orbitaria, enoftalmos).
mov. extraocular.
RECOMENDACIONES

ATB VO profiláctico: Fractura orbitaria de un seno.

Sin lesiones graves del globo ocular: Compresas
frías sobre el ojo x 48 horas para ↓ hinchazón.
Dormir con cabecera elevada, evitar sonarse la
nariz.
Corticoides: ↓ hinchazón en pacientes con
limitación del mov. extraocular causada por
fractura del estallido orbitario.
Fracturas graves: Reparación quirúrgica compleja.

LA REPARACIÓN QUIRÚRGICA TEMPRANA

(8 DÍAS) SE ASOCIA CON UNA MEJOR
MOTILIDAD OCULAR

Neuman, I., & Bachur, R. (2020, 2 marzo). FRACURA ORBITARIA. Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/orbital-
fractures?search=orbital%20fracture&source=search_result&selectedTitle=1~22&usage_type=default&display_rank=1
 TRAUMATISMO CONTUNDENTE ABRASIÓN CORNEAL
El hifema traumático (sangre en la cámara anterior) es ↑ PIO y estiramiento ecuatorial del globo. Dolor intenso, fotofobia
común en lesión contusa o penetrante en el ojo y puede Desgarro de vasos del cuerpo ciliar o iris. Sensación de CE.
resultar en una pérdida permanente de la visión. Pérdida visión depende de grado, duración de
PIO elevada, episodio resangrado. IRITIS TRAUMÁTICA
INCIDENCIA ANUAL 12 lesiones x 100.000 habitantes.
Dolor, fotofobia, alteración rpta esfínter
TRAUMATISMO PENETRANTE/PERFORANTE
POBLACIÓN RIESGO Hombres, 70% en niños. pupilar e inyección conjuntival perilimbal.
Daño directo al iris.
Riesgo para la visión depende más de la SINEQUIAS Hifema dura >8 días.
ubicación de herida, grado lesión, presencia DAÑO ZÓNULA DE CRISTALINO
de CEIO y reparación qx oportuna.
Facodonesis o dislocación hacia adelante
en CA, caer hacia atrás en cavidad vítrea
(luxación completa) o subluxación.
PÉRDIDA DE VISIÓN Y DOLOR OCULAR
FOTOFOBIA: Miosis dolorosa a la iluminación.
ANISOCORIA: Daño físico del iris + cicatrización TC SIN CONTRASTE Sospecha:
Mala reactividad pupilar 24–48 horas. Iridodiálisis. Globo abierto, CEIO, hemorragia intraorbitaria.
↓ AV: Mejora a la elevación de la cabeza. ECOGRAFÍA Daño cristalino, CEIO,
↑ PIO: Si compromete el drenaje del humor acuoso, desprendimiento retina y hemorragia coroidea.
la PIO ↑ rápidamente. Control a la semana.
EVITAR EN Sospecha globo abierto
EXCLUIR GLOBO ABIERTO ANTES DE
PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN
PRESIÓN EN EL OJO CLÍNICO
Christopher M. Andreoli. (2021). Hifema traumático: características clínicas y diagnóstico. Uptodate
 TX ANTIFIBRINOLÍTICO ORAL
Ácido tranexámico
OBJETIVOS NÁUSEAS Y VÓMITOS ONDANSETRÓN
25 mg / kg 3 x día por 6 días
Prevención del resangrado Adultos: 4mg/kg VO o EV
Evitar la hipertensión intraocular Niños: 0,15mg/kg VO o EV
Dosis máx.: 16 mg.
MEDIDAS GENERALES
DOLOR Analgésicos (Paracetamol) INDICACIONES
Evaluar y tratan las lesiones potencialmente
mortales. Hifemas grandes y persistentes
CICLOPLÉJICOS / MIDRIÁTICOS
Si es necesario se hace intubación de Tinción temprana de sangre de la
Ciclopentolato Bromhidrato de córnea
secuencia rápida. al 1% escopolamina al 0,25% > 50 mmHg x 5 días
Tratar cualquier alteración hemorrágica PIO no > 35 mmHg x 7 días
Sólo si se excluye trauma de globo ocular abierto > 25 mmHg x 24 hrs
subyacente. controlada
CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
Colocar protector ocular en el ojo lesionado. TÉCNICA DE PARACENTESIS E
Acetato de Dexametasona de IRRIGACIÓN DE LA CÁMARA ANTERIOR
Mantener al paciente en reposo elevando la prednisona 1% fosfato sódico al 0,1%
cabeza 30°.
CONTROL DE PIO
250 mg VO 4 x día o
Acetazolamida 500 mg de liberación
prolongada 2 x día

Metazolamida 25 -50mg VO 2-3 veces al día

Manitol 1.5g/kg EV x 45 min. 2 veces al día
Oxígeno transcorneal humidificado 1-3 L/min.

Christopher M. Andreoli. (2021). Hifema traumático: características clínicas y diagnóstico. Uptodate

 Consiste en un Sensación de cuerpo extraño Epífora ELIMINACIÓN CUERPO EXTRAÑO
defecto en la Visión disminuida o borrosa Fotofobia Irrigación con solución salina
superficie epitelial Ojo enrojecido y dolor Anestésico tópico y pasar hisopo de algodón
de la córnea suavemente sobre la córnea
Extracción con aguja de calibre 25 o espátula.
Aliviar el dolor, prevenir la sobreinfección
FÁRMACOS bacteriana y acelerar la curación.
Interrogar al paciente sobre los hechos
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS CICLOPLÉJICOS TÓPICOS
CUERPOS EXTRAÑOS (traumatismo reciente), ocupación, usa lentes
Ungüento de eritromicina al 0,5% Ciclopentolato 1%
Materias vegetales, aserrin, arena, polvo de contacto ,síntomas asociados.
Solución de polimixina B / trimetoprim (Ciclogilo)
Evaluar agudeza visual (Polytrim) Homatropina 5%
LENTES DE CONTACTO Solución de sulfacetamida al 10% (Bleph-
Examinar parpados y anexos (evertir parpados) 10)
Mal adaptados o conservadas.
ANTIBIÓTICOS ANTIPSEUDOMONAS AINE TÓPICOS
DEPORTES Examinar pupilas
Ungüento o solucion de ciprofloxacina al Diclofenac 0.1% (Voltaren)
0,3% (Ciloxan) Ketorolaco 0.4% (Acular LS)
RASGUÑOS DE OJO Uñas, cepillos Ungüento o solución de gentamicina al
0,3%
LÁMPARA DE
HENDIDURA
Se presenta en todos los grupos de edad Pequeñas (< 4 mm ) sin complicaciones no es necesario
Comprenden el 8 %de todas las presentaciones TINCIÓN Más grandes (> 4 mm), abrasiones relacionadas con lentes
oculares en la atención primaria. FLUORESCEÍNA de contacto y visión disminuida seguimiento en 24 horas

Domingo, E., Moshirtar, M., & Zabbo, C. (2020). Abrasión corneal. National Center for Biotechnology Information -NCBI. // Harrison , N. (2013). Corneal abrasion: assessment and
management. InnovAiT, 9(6), 551-554. // Wipperman, J., & Dorsh, J. (2013). Evaluación y manejo de abrasiones corneales. Revista American Family Phisician, 2(87), 114-120.
 El iris constituye un tejido Consiste en separación de la raíz del iris
membranomuscular y muy vascularizado, del cuerpo ciliar en la unión iridociliar.
su afectación puede causar daños
anatómicos y/o funcionales. Consiste en rasgaduras radiales en el músculo
Discoria (pupila en D) y del esfínter del iris en el margen pupilar
HALLAZGOS área biconvexa cerca
ETIOLOGÍA Traumatismos contusos del limbo (diálisis).
Discoria y líneas de
Diplopía, desplazamiento de HALLAZGOS
CLÍNICA rasgadura en borde pupilar.
eje óptico, fotofobia y
problemas cosméticos.
Dolor ocular, disminución AV,
FOTOFOBIA mareos, midriasis arrectiva,
CLÍNICA
Hiperemia conjuntival ciliar pupilas con reacción lenta o
Disminución de agudeza visual ausente a la luz y fotofobia.
Dolor intenso ocular
Parálisis de acomodación
MANEJO
Dificultad en dilatación y constricción
pupilar tras estimulación luminosa. No requiere manejo
MANEJO
Espasmo o parálisis de acomodación inmediato.
Discoria No requieren manejo inmediato Sutura con técnicas de
Diplopía Sutura de McCanel McCannel y Siepster
Hifema Aniridia: Se usan los lentes intraoculares con (iridoplastías).
diafragma iridiano o iris artificiales.

https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/traumatismos-oculares/ https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2008/rmo085i.pdf
http://aniridiayciencia.blogspot.com/2017/06/reconstruccion-iridiana-e-iris.html
 Lesión «a todo grosor» por un objeto
contuso en el sitio del impacto u otro
Hemorragia subconjuntival
distante, con ↑ PIO. El mecanismo de la CA plana o muy profunda
herida es de «dentro a fuera».
Hifema
Salida de contenido intraocular
Limitación de mov. extroculares Los antieméticos pueden prevenir el aumento de
las presiones intratorácica e intraocular que
Signo del escalón Alteración curvatura del ojo
provocan la náuseas y el vómito

Agudeza visual.
Exploración externa. PRIMER CONTACTO
MÁS FRECUENTES
Movilidad ocular. Evitar acciones que limiten la valoración posterior
Pupilas del paciente, o modifiquen el cuadro del trauma. Hemorragia vítrea Desprendimiento de
Segmento anterior: conjuntiva y MANEJO INICIAL Endoftalmitis retina y/o coroideo,
esclera, cornea, cámara anterior, Desgarros y diálisis Fibrosis subretinal,
Reducir el dolor.
iris y cristalino retinianas intrarretinal, y
Evitar manipulación de tejidos.
Segmento posterior Iniciar antibióticos. Encarcelación retinal prerretinal.
Presión intraocular Aplicar toxoide tetánico. Membranas Neovascularización
Colocar una protección ocular. epirretinales coroidea.
Kuhn F. (2008). Traumatología ocular. Springer. Birmingham – USA.
 Limbo a 5 mm posterior en
ZONA
Laceración con un la esclerótica
orificio de entrada Triaje sistémico y ocular.
Inspección externa.
Agudeza visual
Son tres veces más frecuentes
SEXO Motilidad ocular
en hombres que en mujeres..
EDAD 15 y 34 años. Campo visual de confrontación

CAUSAS MÁS FRECUENTES Lámpara de hendidura

Agresiones Oftalmoscopia indirecta
Accidentes domésticos y laborales. Agudeza visual notablemente disminuida
Defecto pupilar aferente relativo Pruebas de imagen
Deportes.
Pupila excéntrica o en forma de lágrima Toma de decisión por el Oftalmólogo
Signo de Seidel positivo.
Cirugía primaria (emergencia)
TIPO Un solo orificio de entrada. Tratamiento Post operatorio

GRADO 20/50 a 20/100 Cirugía secundaria (reconstructiva)

Ausencia de defecto
PUPILA
pupilar aferente

Kuhn F. (2008). Traumatología ocular. Springer. Birmingham – USA.

 Tienen una laceración de entrada y
01 otra distinta de salida
Visión Radiografía Ecografía
TAC
directa de órbita ocular

02 “Doble penetración del globo ocular”

Producidas por objetos afilados,

03 punzantes y proyectiles CASO  Hospitalización,
 NO PONER GOTAS, sello estéril.
CONFIRMADO  Ayuno y exámenes preoperatorios.
Suelen involucrar a la zona III posterior
04 de difícil acceso y tratamiento
PRESCRIPCIÓN DE ATB
ADULTOS NIÑOS
Dolor agudo.
Visión borrosa aguda Moxifloxacino 400 mg/d x 5 días. Cefazolina: 50-100 mg/kg/d
Evidencia del sitio de la ruptura, Ciprofloxacino 750 mg c/ 12 h VO Clindamicina 15 mg/kg/d.
↓ agudeza visual, hipotonía ocular, Cefazolina 500 mg c/ 6 hrs EV
Cámara anterior panda o excesivamente
profunda en perforaciones posteriores El especialista determinará la frecuencia del seguimiento y
Hifema. estudios complementarios adicionales. En caso de requerir
Protrusión o herniación del contenido ocular: Vitrectomía posterior, se realizará según criterio OTS con puntaje
cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo. >44 salvo ojo único
Alteraciones pupilares.

Cruz Izquierdo, Dunia, & Guerra García, Roberto Alejandro. (2019). Trauma ocular y politrauma. Revista Cubana de Oftalmología,
Guía Clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2019-PAG 25 A 28 // Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°50-Trauma .
 METÁLICOS Hospitalización, no colocar gotas. Adulto: Moxifloxacino
ORGÁNICOS
Antibióticos parenterales Niño: Cefalozina
Cobre y hierro Riesgo de infección.
Alta toxicidad PROFILAXIS DE ENDOFTALMITIS
INERTES Vidrio, plástico
Procesos inflamatorios: Gentamicina y Clindamicina
calcosis y siderosis. Pueden dejarse en el interior del
ojo si no producen problemas. Vancomicina y Ceftazidima intravítrea
Cuerpos extraños alojados en el
01 interior del ojo tras una lesión
penetrante o perforante.

Los más frecuentes son los

02 asociados a actividades de alto
riesgo como el martilleo

La entrada se produce por la

03 córnea o por la esclera, y suelen
localizarse en el vítreo.

Los daños dependen del mecanismo

04 de entrada, de la naturaleza del CEIO
y de su localización
LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN ES LA ENDOFTALMITIS
Cruz Izquierdo, Dunia, & Guerra García, Roberto Alejandro. (2019). Trauma ocular y politrauma. Revista Cubana de Oftalmología,
Guía Clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2019-PAG 25 A 28 // Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°50-Trauma .
 Son lesiones ocasionadas por AGENTES QUÍMICOS AGENTES QUÍMICOS
agentes químicos o físicos
ÁLCALIS Dolor intenso Lagrimeo
produciendo daño celular en el
Inyección mixta ↓ agudeza visual
globo ocular y/o estructuras Hidróxido de amoniaco Sustancia desinfectante, fertilizante
Blefaroespasmo Opacidad corneal
anexas. Son consideradas Carbonato de calcio Tratamiento de suelos con cal
emergencias oftalmológicas. Hidróxido de calcio Cemento, yeso AGENTES FÍSICOS
Hipoclorito de sodio (70%) y de calcio Lejía
FISIOPATOLOGÍA: Saponificación de los ácidos grasos de la membrana celular
TÉRMICAS RAYOS UV
Hiperemia conjuntival No se manifiesta de inmediato.
ÁCIDOS Dolor y ardor ocular Dolor e hiperemia conjuntival.
7-18% de los traumas oculares Ácido clorhídrico Limpiador de inodoro y piscinas Sensación CE Intensa fotofobia
en el servicio de urgencias. Visión borrosa Lagrimeo
Acido fosfórico Limpiador de inodoro
Ácido sulfúrico (30-70%) Limpiador de batería de automóvil y de inodoro
Lagrimeo, fotofobia ↓ agudeza visual
Cualquier grupo de edad pero es
Ácido acético Vinagre
más frecuente en hombres de
FISIOPATOLOGÍA: Desnaturalización y precipitación de proteínas.
edad entre 20-40 años

84% son quemaduras químicas AGENTES QUÍMICOS AGENTES FÍSICOS

2/3 son lesiones en el lugar de AGENTES FÍSICOS
trabajo y el resto en el hogar Control del pH Tinción de fluoresceína:
Térmicas
Cigarrillo, aceite, agua caliente Tinción de fluoresceína queratitis puntiforme
Quemadura relacionado a álcalis Quemaduras faciales y de la región palpebral
son las más frecuentes (2:1 en Exposición prolongada al sol, nieve o bajo
relación a los ácidos) Rayos UV lámparas de rayos UV
Soldaduras de plomo

Danielle Trief, M. M. (21 de Marzo de 2021). American Academy of Oftalmology. Obtenido de American Academy of Oftalmology: https://eyewiki.aao.org/Chemical_(Alkali_and_Acid)_Injury_of_the_Conjunctiva_and_Cornea
Solano. (19 de Junio de 2019). Medscape. Obtenido de Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/798696-print
 AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS CORNEA ISQUEMIA LIMBO PRONÓSTICO

Lugar del accidente I Transparente Ausente Excelente

Lavado inmediato II Turbia, pero se ve el iris < 1/3 o 120° Bueno

Anestésico local Pérdida total epitelio, 1/3 a 1/2
III Reservado
Proparacaína 0.5% Llevarlo hospital estroma turbio e iris borroso 120° a 180°

Anestésico local IV Opaca, iris oscurecido > 1/2 o >180° Muy malo
pH
Limpiar los fondos de saco Lavado suero fisiológico
neutro
Revisar fondos saco
Tx farmacológico
Oclusión del ojo x 24 horas Clortetraciclina 0.5 % o tobramicina Quemadura física Quemadura química
Atropina al 0.5 - 1% cada 12 h
Midriático + colirio ATB Metilprednisolona 1% cada 4h x 7 d
Acetazolamida 250 mg QID VO

Colirio de tobramicina Otras Suero autólogo 20%,

Citrato, Ascorbato, Pinguécula Catarata Uveitis Glaucoma
opciones
Cuatro veces al día x 5 días Doxiciclina VO

Cirugía Autoinjerto limbar

Hospitalización
Queratoprótesis
BILATERAL, GRADO ≥ III Queratoplastía Pterigion Conjuntivitis Simblefaron Cicatriz corneal
Danielle Trief, M. M. (21 de Marzo de 2021). American Academy of Oftalmology. Obtenido de American Academy of Oftalmology: https://eyewiki.aao.org/Chemical_(Alkali_and_Acid)_Injury_of_the_Conjunctiva_and_Cornea
Solano. (19 de Junio de 2019). Medscape. Obtenido de Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/798696-print