Endocarditis Infecciosa Fisiopatologia

Módulo II: Trastornos de la Función Cardiaca
Endocarditis Infecciosa
DRA. ANEL GOMEZ FIGUEREO
La endocarditis infecciosa es una infección de
la membrana que recubre el interior de las
cavidades del corazón o las válvulas cardíacas.
Cualquier germen es capaz de causar

endocarditis infecciosa, pero los estafilococos,
los estreptococos y enterococos son los
responsables de la mayoría de los casos.
Etiología
La cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias altas son los principales portales respectivos para los estreptococos,
estafilococos y HACEK:
S aureus: Es el microorganismo más frecuente de

endocarditis bacteriana y el mas frecuente en
usuario de drogas endovenosas.
S. Epidermitis: Infección de válvula protésica

precoz.
Streptococcus gallolyticus: Afecta principalmente

a ancianos, se origina en el tubo digestivo, donde
se relaciona con pólipos y tumores colónicos.
Enterococos: Entran al torrente sanguíneo desde el

aparato genitourinario tras manipulaciones
genitourinarias o gastrointestinales.
HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter aphrophilus, A.

actinomycetemcomitans, Cardiobacterium spp. Eikenella
spp. y Kingella) : Hemocultivo negativo.
Etiología
La lesión prototípica de la endocarditis infecciosa es la
vegetación.
La vegetación es una masa de plaquetas, fibrina, microcolonias

de microorganismos y escasas células inflamatorias.
La infección casi siempre afecta las válvulas cardiacas, la CIV;

el endocardio mural dañado, dispositivos intracardiacos.
La localización mas habitual es la válvula mitral, seguida de la

aortica y en tercer lugar afección simultánea.
Entre los consumidores de drogas intravenosas se afecta la

válvula tricúspide.
Patogenia
Presencia de daño endocardico, bien en forma de una valvulopatía previa
(habitualmente la fiebre reumática) o lesión directa del endocardio (impacto
de chorros de sangre, lado de baja presión en afección estructural)
Agregado fibrinoplaquetario depositado sobre el endotelio dañado. Este

agregado fibrinoplaquetario es el lugar de anclaje de los microorganismos
cuando se desarrolla una bacteriemia.
Invasión bacteriana del agregado en el curso de una bacteriemia.
La capacidad de invasión depende del microorganismo mas frecuente en los

cocos, por contener sustancias adherentes.
La afección ocurre con mayor frecuente en afección valvulares o

comunicaciones interventriculares son cardiopatías de riesgo elevado para
endocarditis bacteriana.
Manifestaciones
Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Según la intensidad y su duración se divide en:
Endocarditis Aguda Endocarditis Subaguda

Infecciones por gérmenes agresivos, Infecciones por gérmenes menos
principalmente S. aureus no requiere destructivos principalmente S. viridans,
valvulopatía o cardiopatía previa asientan sobre válvulas dañadas
Daña con rapidez las estructuras Daño cardiaco estructural lento, si

cardiacas, siembra sitios extracardiacos acaso, rara vez se disemina a otra región
con mas frecuencia y evoluciona de manera gradual, a
menos que se complique por un
Sin tratamiento, evoluciona a la muerte fenómeno embólico mayor o la rotura
en varias semanas < 6 semanas de un aneurisma micótico.
Tiempo de evolución > 6 semanas
Se puede recoger historia de

manipulación dental previa.
 Soplo
 Fiebre
 Fenómenos Embólicos:
Vegetaciones > 10 mm situados en la valva anterior
de la válvula mitral, mayor riesgo de embolización.
Los fenómenos pueden ocurrir a cualquier órgano,
principalmente en SNC. Ej: Lesiones de Janeway
maculopápulas eritematosas en palmas y
plantas
 Bloqueos Cardiacos/Arritmias:
Abscesos Septales
 Pericarditis:
Abscesos de anillo valvular invadiendo el especio
pericárdico.
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Insuficiencia Valvular.
Lesiones de Janeway
Embolia Séptica
Diagnóstico
Debe sospecharse la presencia de endocarditis infecciosa en las siguientes situaciones:
Paciente febril con

soplo cardiaco
Paciente con fiebre Paciente con fiebre

sin focalidad + fenómenos
infecciosa aparente embólicos
Diagnóstico
Sospecha Clínica
Ecocardiograma Hemocultivos
Pruebas
Serológicas
La endocarditis definitiva se define por la documentación
de dos criterios mayores, de un criterio mayor y tres criterios
menores o de cinco criterios menores.
 Antibióticos Tratamiento

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Módulo II: Trastornos de la Función Cardiaca

Cualquier germen es capaz de causar

S aureus: Es el microorganismo más frecuente de

S. Epidermitis: Infección de válvula protésica

Streptococcus gallolyticus: Afecta principalmente

Enterococos: Entran al torrente sanguíneo desde el

HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter aphrophilus, A.

La vegetación es una masa de plaquetas, fibrina, microcolonias

La infección casi siempre afecta las válvulas cardiacas, la CIV;

La localización mas habitual es la válvula mitral, seguida de la

Entre los consumidores de drogas intravenosas se afecta la

Agregado fibrinoplaquetario depositado sobre el endotelio dañado. Este

Invasión bacteriana del agregado en el curso de una bacteriemia.

La capacidad de invasión depende del microorganismo mas frecuente en los

La afección ocurre con mayor frecuente en afección valvulares o

Endocarditis Aguda Endocarditis Subaguda

Daña con rapidez las estructuras Daño cardiaco estructural lento, si

Tiempo de evolución > 6 semanas

Se puede recoger historia de

Paciente febril con

Paciente con fiebre Paciente con fiebre

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