Abordaje Endoaural Modificado
Abordaje Endoaural Modificado
Abordaje Endoaural Modificado
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RESUMEN SUMMARY
El propósito de este artículo es describir la técnica quirúr- The purpose of this article is to describe the modified end-
gica de abordaje endaural modificado para la articulación aural approach technique to the temporomandibular joint
temporomandibular, ya que nos permite una buena visua- that allows a good operative field visualization, multiple
lización del campo operatorio, la realización de múltiples surgical procedures realization for varied pathologies, low
procedimientos para patologías variadas, tiene una baja morbility and it produces and almost imperceptible surgi-
morbilidad y produce una cicatriz quirúrgica casi imper- cal scar. It is shown in pictures their execution step by
ceptible. Además, mostraremos en fotografías su ejecu- step.
ción paso por paso.
Palabras clave: Articulación temporomandibular, abor- Key words: Temporomandibular joint, modified endaural
daje endaural modificado, desarreglos internos. approach, internal derangements.
* Cirujano Oral y Maxilofacial. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), México. Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital
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Universitario Clínica San Rafael. Bogotá, Colombia. Coordinador Académico de Postgrado de Cirugía Oral y Maxilofacial. Práctica privada.
** Residente de cuarto año de Cirugía Oral y Maxilofacial.
*** Residente tercer año de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Universidad El Bosque, Colombia.
Correspondencia:
DDS Carlos Alberto Ruiz Valero
Carrera 19A Núm. 90-53, Consultorio 107.
11001000, Bogotá, Colombia.
Teléfono: 57 (1) 622 03 91
Fax: 57 (1) 622 03 25
E-mail: [email protected]
la técnica quirúrgica.
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apertura de 14.8 mm.12 A continuación se describe 10). En este lugar se encuentra la cápsula articular
que, previo marcaje en forma de «T», se incide con
electrobisturí (Figuras 11 y 12). Con dos instrumentos
TÉCNICA QUIRÚRGICA de disección un Molt 9 y un Free, se descubre el hueso
que corresponde a la eminencia del temporal, la cual
Bajo anestesia general (intubación nasotraqueal), se libera anterior y medialmente de las inserciones del
se medica vía intravenosa 1 g de cefalotina, 100 ligamento anterior, posteriormente se llega al espacio
mg de hidrocortisona y 8 mg de dexametasona, se articular superior (Figuras 13 y 14).
delimita el campo operatorio mediante la coloca- En este momento, sugerimos realizar la eminec-
ción de esparadrapo en la región superior y poste- tomía con cincel recto (Figura 15) para aumentar el
118 Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2014;10 (3): 116-121
espacio articular superior y tener una mejor visuali- articular para poder llegar al espacio articular inferior
zación del disco articular, el cual deberá ser liberado localizando la cabeza condilar, y colocarlo en el polo
de adherencias si las tiene, lateral y anteriormente posterosuperior externo. De esta misma manera,
de la cápsula, quedando libre para reposicionarlo se realizan las condiloplastias y condilectomías.
posteriormente mediante una sutura (Nylon 3/0) o un Siempre coagulamos la zona bilaminar (Figura
anclaje Mitek® que nos obligue a realizar una incisión 16). Se sutura por planos, profundo con Vycril 4/0,
vertical relajante adicional a la inicial en la cápsula teniendo en cuenta reposicionar adecuadamente
la cápsula articular con el fin de que la membrana
sinovial cicatrice y comience a cumplir sus funciones
lo antes posible; se sutura piel con Nylon 6/0 (Figura
17). A todos los pacientes se les medica cefalexina
500 mg, VO cada 8 horas por 7 días, nimesulide 100
mg VO cada 8 horas por 5 días. En el postoperatorio
son manejados en forma ambulatoria.
Los puntos se retiran entre los cinco y siete días
de postoperatorio. Se inicia fisioterapia a la segunda
Figura 1.
Delimitación del
campo operatorio
con cinta adhesiva.
Nunca rasuramos al
paciente.
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Figura 3.
Figuras 6 y 7. Infiltración con xilocaína con epinefrina (izquier-
Protección del con- da). Hidrodisección, vasoconstricción y mejor manipulación del
ducto auditivo externo. colgajo (derecha).
Carlos Alberto Ruiz Valero y cols. Abordaje endaural modificado para la articulación temporomandibular 119
ET
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Figura 10.
CONCLUSIONES
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Figura 18.
Varios postope-
ratorios.
Carlos Alberto Ruiz Valero y cols. Abordaje endaural modificado para la articulación temporomandibular 121
dificaciones para el abordaje endaural nos permi- 6. Starck WJ, Catone GA, Kaltman SI. A modified endaural
te sugerir su utilización por su versatilidad y baja approach to the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac
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morbilidad manifestada por 2% de neuropraxia en 7. Ruiz CA, González C. Modificación del abordaje endaural
la rama frontal del nervio facial, recuperación en para la articulación tamporomadibular. Técnica quirúrgica
100% de los casos antes del segundo mes posto- y revisión de la literatura. Univers Odont. 1994; 13 (26): 23-
peratorio, ningún reporte de infección y una cicatriz 27.
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