Depresión y Trastorno Bipolar

DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR
El estado de ánimo es un tono vital interno dominante y mantenido que influye en

el comportamiento de las personas y en su percepción del mundo. El estado de
ánimo puede ser normal, elevado o deprimido.
Los trastornos del estado de animo son un grupo de afecciones clínicas que se
caracterizan por la pérdida de ese sentido del control y por el sufrimiento subjetivo
de un gran malestar
Los pacientes con estado de animo elevado demuestran efusividad, fuga de ideas,
disminución del sueño e ideas de grandeza, mientras que los pacientes con
estado de ánimo deprimido experimentan una pérdida de energía y del interés,
sentimientos de culpa, dificultades de concentración, pérdida del apetito y
pensamientos de muerte o suicidio.
Los pacientes afectados con episodios exclusivamente depresivos mayores tienen
un trastorno depresivo mayor o una depresión unipolar, los que tienen episodios
tanto maniacos como depresivos, o los que tienen episodios de manía sola, tienen
un trastorno bipolar. Los términos manía unipolar y manía pura se utilizan en los
pacientes bipolares pero que no tienen episodios depresivos.
Otras tres categorías más de trastornos del estado de ánimo son:
 Hipomanía: episodios de síntomas de manía que no satisfacen la revisión
completa del texto de los criterios de episodio de manía de la cuarta edición
del MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES (DSM-IV-TR)
 Ciclotimia y Distimia: trastornos que representan formas menos graves del
trastorno bipolar y de la depresión mayor.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN EL
MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
DEPRESIÓN
El trastorno depresivo mayor aparece sin antecedentes de un episodio de manía,
mixto o hipomanía, debe durar al menos 2 semanas y la persona con este
diagnóstico generalmente experimenta al menos cuatro síntomas de una lista en la
que se incluyen cambios en el apetito, el peso, el sueño y la actividad (falta de
energía), sentimientos de culpa, problemas para pensar y tomar decisiones y
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
MANÍA
Es un episodio diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable que dura al menos 1 semana o menos si el paciente
debe ser hospitalizado.
El episodio de hipomanía dura al menos 4 días y es similar al episodio de manía,
excepto que no es suficientemente grave como para causar un deterioro del
funcionamientos social o laboral y no hay síntomas psicóticos. Estos dos
trastornos se asocian con aumento exagerado de la autoestima, disminución de la
necesidad de sueño, facilidad para distraerse, gran actividad física y mental e
implicación excesiva en comportamientos placenteros.
El trastorno bipolar 1 se define como una evolución clínica de uno o más episodios
de manía con episodios depresivos mayores ocasionalmente.
Un episodio mixto es un periodo de al menos 1 semana en el cual se presenta un
episodio de manía y un episodio depresivo mayor
El trastorno bipolar 2: es una variante del trastorno bipolar que se caracteriza por
la presencia de episodios de depresión mayor e hipomanía en lugar de manía
DISTIMIA Y CICLOTIMIA
El trastorno distímico se define como al menos 2 años de estado de ánimo
deprimido que no es suficientemente grave como para ser diagnosticado de
episodio depresivo mayor. El trastorno ciclotímico se caracteriza por al menos 2
años de síntomas de hipomanía que aparecen con frecuencia pero que no se
ajustan al diagnóstico de episodio de manía y de síntomas depresivos que no
cumplen el diagnóstico de episodio depresivo mayor.
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Los trastornos del estado de ánimo son frecuentes, en la mayoría de las
encuestas, el trastorno depresivo mayor tiene la prevalencia más alta a lo largo de
la vida (17%). Las demás las podemos observar en esta tabla.
La incidencia anual de una depresión mayor es del 1.59% (mujeres 1.89%
hombres 1.10%) las tasas de prevalencia a lo largo de la vida de las diferentes
formas clínicas del trastorno bipolar son estas:
SEXO
La prevalencia del trastorno depresivo mayor es el doble en las mujeres que en los
hombres, al contrario de lo que sucede con el trastorno depresivo mayor el
trastorno bipolar 1 tiene una prevalencia igual en ambos sexos. Los episodios de
manías son más frecuentes en los varones y los episodios depresivos lo son en
las mujeres.
EDAD
El inicio del trastorno bipolar es más precoz que el del trastorno depresivo mayor.
La edad de inicio del trastorno bipolar 1 varía entre la infancia (ya a los 5 o 6 años)
y los 50 años. El trastorno depresivo mayor también puede comenzar en la
infancia o a una edad avanzada. Según los últimos datos epidemiológicos, o la
incidencia del trastorno depresivo mayor parece estar aumentado entre los sujetos
menos de 20 años, lo que podría estar relacionado con el aumento del consumo
de alcohol y sustancias de abuso en este grupo de edad.
SITUACION CONYUGAL
El trastorno depresivo mayor es más frecuente en personas que no mantienen
relaciones interpersonales estrechas o que están divorciadas o separadas. El
trastorno bipolar 1 es más frecuente en las personas divorciadas y solteras que
entre las casadas.
FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y CULTURALES
El trastorno bipolar 1 es más habitual en personas que no terminaron los estudios
universitarios que en los que sí lo hicieron, lo que también podría reflejar la edad
de inicio relativamente más precoz del trastorno. La depresión es más frecuente
en las áreas rurales que en las urbanas.
COMORBILIDAD
Los sujetos con trastornos importantes del estado de ánimo tienen un mayor
riesgo de tener uno o más trastornos asociados del eje 1; de estos los más
frecuentes son el abuso o dependencia de alcohol, el trastorno de la angustia, el
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de ansiedad social.
Tanto en los trastornos unipolares como en los bipolares, los varones acuden con
mayor frecuencia con trastornos de abusos de sustancias, mientras que las
mujeres acuden con ansiedad y trastornos alimentarios.
ETIOLOGÍA
AMINAS BIOGENAS
De las aminas biógenas, la noradrenalina y la serotonina son los 2
neurotransmisores más implicados en la fisiopatología de los trastornos del estado
de ánimo
-Noradrenalina
La correlación propuesta por los estudios básicos entre la regulación negativa o la
disminución de la sensibilidad de los receptores B adrenérgicos y las respuestas
clínicas antidepresivas parece ser la pieza más convincente del papel directo del
sistema noradrenérgico en la depresión. Estos receptores B2 presinápticos
también están localizados en las neuronas serotoninérgicas y regulan la cantidad
de serotonina liberada.
-Serotonina
La serotonina se ha convertido en el neurotransmisor de la familia de las aminas
biógenas asociado con mayor frecuencia a la depresión. Junto al hecho de que los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y otros antidepresivos
serotoninérgicos sean eficaces en el tratamiento de la depresión hay indicios de
que la serotonina también participa en la fisiopatología de esta entidad , dado que
algunos pacientes con impulsos suicidas tienen concentraciones bajas de los
metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo
-Dopamina
Se ha propuesto la participación de la dopamina en esos procesos debido a que la
actividad de esta se encuentra disminuida en la depresión y aumentada en la
manía. Los fármacos que reducen la concentración de dopamina y las
enfermedades en las que disminuyen las concertaciones de dopamina se asocian
a síntomas depresivos.
-Acetilcolina
En la autopsia de algunos pacientes con depresión se han detectado valores
anormales de colina (precursor de la acetilcolina) lo cual indica alteraciones de la
composición de los fosfolípidos celulares. Los fármacos agonistas y antagonistas
colinérgicos tienen efectos clínicos diferenciados en la depresión y la manía. Los
agonistas producen letargo, anergia y retraso psicomotor en los sujetos sanos,
exacerban los síntomas de la depresión y reducen los síntomas en la manía.
-GABA (acido aminobutírico)
Tiene un efecto inhibidor en las vías monoaminérgicas ascendentes,
particularmente en los sistemas mesocorticales y mesolímbicos. En la depresión
se ha detectado el descenso de las concentraciones de GABA en plasma, LCR y
cerebro.
ALTERACIONES DE LA REGULACION HORMONAL
Las alteraciones duraderas de las respuestas neuroendocrinas y
comportamentales son consecuencia de un estrés más precoz y grave. El estrés
prolongado induce cambios en la situación funcional de las neuronas y en último
término la muerte celular.
-Actividad del eje tiroideo
Aproximadamente el 5-10% de los casos evaluados por depresión tienen una
disfunción tiroidea no detectada previamente. Estas alteraciones se asocian a
concertaciones elevadas de anticuerpos tiroideos y la respuesta al tratamiento
está comprometida si no se corrige el problema con tratamiento hormonal
sustitutivo.
-Hormona del crecimiento
La GH se segrega en la hipófisis anterior después de la estimulación por
noradrenalina y dopamina. La somatostatina y la CRH inhiben esta secreción y se
ha descrito un descenso de la somatostatina en el Líquido cefalorraquídeo en
casos de depresión y un aumento en la manía
NEUROFISIOLOGÍA DEL SUEÑO
La depresión se asocia a la perdida prematura del sueño y al aumento de la vigilia
nocturna. Este último efecto se asocia a 4 tipos de alteraciones
- Aumento de los despertares nocturnos
- Descenso de las horas del sueño
- Aumento del sueño REM
- Aumento de la temperatura corporal
Los pacientes que manifiestan un sueño típicamente anormal responden peor a la
psicoterapia, tienen un riesgo mayor de recidiva y se benefician preferentemente
del tratamiento farmacológico.
TRASTORNOS INMUNITARIOS
Los trastornos depresivos se asocian a varias anomalías inmunitarias como la
disminución de la proliferación de linfocitos en respuesta a mitógenos y otras
formas de alteración de la inmunidad celular.
FACTORES GENÉTICOS
-Estudios familiares
Según los estudios familiares si uno de los padres tiene un trastorno del estado de
ánimo, su hijo tiene un riesgo entre el 10-25% de tener un trastorno del estado de
ánimo. Si ambos padres están afectados, el riesgo aumenta el doble y el riesgo es
mayor cuantos más miembros de la familia estén afectados. El riesgo también es
mayor si los familiares afectados lo son de primer grado.
-Estudios con gemelos
Los datos obtenidos en gemelos proporcionan evidencias convincentes de que los
genes explican exclusivamente el 50-70% de la etiología de los trastornos del
estado de ánimo, es decir, es la predisposición o la susceptibilidad a la
enfermedad lo que se hereda.
FACTORES PSICOSOCIALES
-situaciones vitales y estrés ambiental
La persona tendrá un elevado riesgo de presentar episodios subsecuentes de un
trastorno del estado de ánimo, incluso sin que existan factores estresantes
externos. Algunos profesionales creen que las situaciones vitales tienen un papel
primario o principal de la depresión, mientras que, para otros, las situaciones
vitales tienen exclusivamente una función limitada en el inicio y desarrollo de la
depresión. Los datos más convincentes indican que el suceso vital que se asocia
más a menudo al desarrollo de la depresión es la perdida de unos de los padres
antes de los 11 años. Otro factor de riesgo es el desempleo estas personas que
pierden su trabajo tienen 3 veces más probabilidades de describir síntomas de un
episodio de depresión mayor.
-factores de la personalidad
Todas las personas, sea cual sea su patrón de personalidad, pueden y estarán
deprimidas en las circunstancias apropiadas.

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