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Un enfoque sistemático para los puntos finales de eliminación de caries profundas: el concepto
de sellado periférico en odontología adhesiva

Artículo en Quintessence international (Berlín, Alemania: 1985) · Marzo 2012

Fuente: PubMed

CITAS LEE

30 75,585

2 autores:

david s alleman
Pascual Magno

ACADEMIA DE ODONTOLOGÍA BIOMIMÉTICA Universidad del Sur de California

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Un enfoque sistemático para los puntos finales de
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eliminación de caries profundas: el concepto de sellado norte

periférico en odontología adhesiva

David S. Alleman, DDS1/Pascal Magne, DMD, PhD2

El objetivo de este artículo es presentar protocolos basados en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de
lesiones de caries profundas en dientes vitales. Estos protocolos combinan detección de caries EZF XJUI
BOBUPNJDBM BOE IJTUPMPHJD LOPXMFEHF UP BSSJWF BU JEFBM DBSJFT SFNPWBM FOE QPJOUT
GPS BEIFTJWF SFTUPSBUJPOT %*"(/0EFOU MBTFS GMVPSFTDFODF UFDIOPMPHZ DBO BMTP CF VTFE
UP confirman estos puntos finales. Estos puntos finales ideales para la eliminación de caries generan un peripheral
seal [POF UIBU DBO TVQQPSU MPOH UFSN CJPNJNFUJD SFTUPSBUJPOT " SFWJFX PG UIF QVCMJTIFE
MJUFSBUVSF since 1980 on caries, caries diagnosis, and caries treatments and their relationships to BEIFTJWF
CPOEJOH UFDIOJRVFT XBT DBSSJFE PVU $PNCJOJOH BOBUPNJDBM NFBTVSFNFOUT BOE QBUIPMPHJD
BOE IJTUPMPHJD LOPXMFEHF XJUI DBSJFT EFUFDUJOH EZF BOE %*"(/0EFOU Las tecnologías de
fluorescencia MBTFS pueden producir puntos finales ideales para la eliminación de caries con adhesivo EFOUJTUSZ
XJUIPVU FYQPTJOH WJUBM QVMQT (Quintessence Int 2012;43:197–208)

Palabras clave: odontología adhesiva, restauraciones biomiméticas, remoción de caries,

recubrimiento pulpar indirecto

Las patologías más comunes que tratan los médicos unión (DEJ), eliminación completa de caries

es la caries y su deterioro resultante.1 El tratamiento de esta enfermedad por la tradicional técnica visual y táctil ha tenido éxito. Los tratamientos

implica el diagnóstico y manejo de la biopelícula del paciente dentales mínimamente invasivos para estos pequeños

y luego la remineralización o restauración lesiones mediante abrasión por aire, diamante sónico

de la estructura dental dañada.2–5 Tratamiento puntas, cemento de ionómero de vidrio y cementado

EFDBZ XJUIPVU USFBUJOH UIF DBVTF PG EFDBZ JT B QSPCMFN resina compuesta han reducido la necesidad de

UIBU UIF $".#3" $BSJFT .BOBHFNFOU #Z 3JTL "TTFTTNFOU preparaciones tradicionales que eliminan la importancia

QSPHSBN está tratando de resolver.6,7 Las lesiones pequeñas pueden estructuras anatómicas importantes. 11–15 )PXFWFS GPS

lesiones de mediana y gran profundidad, más

a menudo se tratan sin cirugía, según Se requieren técnicas sofisticadas para

UP UIF SFWJTFE *OUFSOBUJPOBM $BSJFT %FUFDUJPO determinar los puntos finales ideales para la eliminación de
BOE "TTFTTNFOU 4ZTUFN *$%"4 ** 8 Después caries (Fig. 1).
la enfermedad sistémica es tratada e incipi Uso de tecnología visual y táctil tradicional
las lesiones ent se remineralizan9 o se infiltran niques para estas lesiones más grandes es a menudo
ed,10 DMJOJDJBOT BSF MFGU UP EFUFSNJOF IPX inconsistente para determinar la caries óptima
gran parte de la caries debe eliminarse puntos finales de eliminación que preservan consistentemente
CFGPSF SFTUPSBUJPO 'PS TNBMM TIBMMPX UPPUI TUSVDUVSF BOE SFNPWF JOGFDUJPO XJUIPVU

lesiones limitadas al esmalte y super exponer la pulpa. Tal eliminación de caries ideal FOE QPJOUT XPVME
dentina oficial más cercana al dentinoesmalte QSFTFSWF QVMQ WJUBMJUZ XJUI

limitando la fuerza y la durabilidad del

BEIFTJWF SFDPOTUSVDUJPO 3FTFBSDIFST BOE

1 Codirector, Centro Alleman-Deliperi de Odontología Biomimética, DMJOJDJBOT IBWF TUSVHHMFE XJUI UIF QSPCMFN PG UPP NVDI
South Jordan, Utah, Estados Unidos. WT OPU FOPVHI XIFO JU DPNFT UP la extracción de tejido cariado.16–

2 Profesor asociado, Fundación Don y Sybil Harrington 18

Presidente de Odontología Estética, División de Atención Primaria de la Salud Bucal, Escuela Este documento describe un sistema para disuadir
de Odontología Herman Ostrow de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles,
extracción de puntos finales de eliminación de caries más predecibles
California, EE. UU.
para lesiones más profundas en dientes vitales.
Correspondencia: Dr. David S. Alleman, Centro Alleman-Deliperi para Odontología
5IJT BQQSPBDI JT CBTFE PO EFUBJMFE LOPXM borde de la
Biomimética, 10319 S. Beckstead Ln, South Jordan,

UT 84095. Correo electrónico: [email protected] anatomía dental tridimensional,

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Fig. 1 Las lesiones de caries intermedias Fig. 2 El concepto de una zona de Fig. 3 Los puntos finales de eliminación de caries para la zona de
y profundas tienen muchas complejidades sellado periférico es que el esmalte, la sellado periférico se pueden determinar con una combinación de
visuales y táctiles que pueden abordarse DEJ y la dentina superficial constituyen colorantes detectores de caries y tecnologías DIAGNOdent.
sistemáticamente con protocolos de el área libre de caries de una restauración
puntos finales de eliminación de caries adhesiva altamente adherida.
y zonas de sellado periférico.

histología, microbiología y adhesivo zona de sellado, una capacidad de adhesión de aproximadamente 30

EFOUBM TDJFODF 5IJT LOPXMFEHF JT UIFO .1B XJMM CF PCUBJOFE JO UIF EFFQFS BSFBT PG
JOUFHSBUFE XJUI WJTVBM EZF TUBJOJOH -BTFS Las la preparación.25 5IJT XJMM CF DPOGJSNFE CZ tinción
tecnologías de fluorescencia también se pueden rosa claro del tinte detector de caries.
agregado para guiar al clínico en caries profundas %*"(/0EFOU DBO BMTP IFMQ EFUFSNJOF UIF
diagnóstico y eliminación. Esta combinación de múltiples DBSJFT SFNPWBM FOE QPJOU XJUI SFBEJOHT PG
técnicas superpuestas puede remediar las deficiencias de aproximadamente 20–24 para dentina intermedia
usar solo el y aproximadamente 36 para dentina profunda (Fig . 3).26,27
método táctil y visual.19 En promedio, la dentina intermedia es 3
Los objetivos generales de esta sistemática a 4 mm de la superficie oclusal y profunda
enfoque para la determinación del punto final de eliminación la dentina es de 4 a 5 mm desde el sur oclusal
de caries son el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa GBDF $MJOJDJBOT DBO QSFWFOU QVMQ FYQPTVSF
después de la restauración por métodos adhesivos; la dejando la caries exterior infectada dentro
eliminación de las infecciones de la dentina por remoción UIF QFSJQIFSBM TFBM [POF XIFO SFNPWBM
inhibir, desactivar o sellar bacterias; y XPVME SJTL QVMQ FYQPTVSF 5IJT XPVME CF
la conservación de la estructura dental intacta en pequeñas áreas circunpulpares más profundas que
para la función biomimética a largo plazo. Los objetivos 5 mm desde la superficie oclusal. Estas

específicos de la determinación del punto final de remoción TNBMM JOGFDUFE BSFBT XJMM TUBJO SFE GSPN DBS
de caries son la creación de una periferia JFT EFUFDUJOH EZF BOE IBWF %*"(/0EFOU
al sello zona y la evitación absoluta de lecturas superiores a 36. Lograr estas
QVMQBM FYQPTVSF XIJMF HFOFSBUJOH B IJHIMZ los objetivos deben dar como resultado
CPOEFE SFTUPSBUJPO XJUI FYDFMMFOU MPOH UFSN QSFQBSBUJPOT UIBU XJMM TVQQPSU BEIFTJWF MBZ
pronóstico. En primer lugar, mediante la creación de un periférico ers y permanecen unidos a largo plazo, un requisito esencial
TFBM [POF UP NN XJEF DPOTJTUJOH PG para grandes biomiméticos
dentina superficial normal, DEJ y esmalte reconstrucciones dentales (Fig . 3).28–33
(Fig. 2), se puede generar una fuerza de unión de
aproximadamente 45–55 MPa.20,21 5IJT QFSJQIFSBM
TFBM [POF XJMM CF
confirmado por la ausencia total de coche HISTOLOGÍA
tinción con colorante de detección de ies.22–24 Esta caries DE LAS LESIONES DE CARIES
la zona franca también puede ser confirmada por un
%*"(/0EFOU ,B7P SFBEJOH PG BQQSPYJ En 1980, Takao Fusayama publicó el
NBUFMZ $PNNFSDJBM QSPEVDUT TVDI BT investigación realizada por su equipo en Tokio
$BSJFT %FUFDUPS ,VSBSBZ $BSJFT 'JOEFS Universidad de Medicina y Odontología en el análisis
(Danville) y Seek (Ultradent) son examen sis de lesiones de caries.34 Usando histológico, bio
plos de tinte detector de caries. En segundo lugar, dejando técnicas químicas, biomecánicas, microscópicas y
la dentina cariada interior afectada ligeramente infectada y microbiológicas, los investigadores
parcialmente desmineralizada pero altamente adherible XFSF BCMF UP EJTUJOHVJTI UXP MBZFST JO DBSJFT
dentro de la dentina periférica. MFTJPOT UIBU XFSF WFSZ EJGGFSFOU JO OBUVSF

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5IF GJSTU MBZFS XBT OBNFE iPVUFS DBSJPVT EFOUJO soluciones coloreadas (una morada, una roja)38 i Publicación
w *U XBT IJHIMZ JOGFDUFE BDJEJD BOE desmineralizado. que teñía la guarida cariada exterior e interior
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Las fibrillas de colágeno en este MBZFS XFSF EFOBUVSFE capas de estaño de manera diferente. La guarida cariosa exterior
IBWJOH MPTU NPTU estaño teñido de rojo oscuro, y el interior cariado
de sus enlaces cruzados intermoleculares. Este teñido de dentina más claro (rosa para el tinte rojo
MBZFS XBT OPU TFOTJUJWF UP DPOUBDU BOE DPVME GPSNVMB 5IF JOUFSQIBTF CFUXFFO UIF PVUFS
CF SFNPWFE XJUIPVU BOFTUIFTJB CFDBVTF JU BOE JOOFS DBSJPVT EFOUJO XBT SFGFSSFE UP BT
había perdido el sistema hidrodinámico de los túbulos dentinarios la capa turbia. Esta interfase es una mezcla
intactos. Esta capa tampoco logró PG QBSBMMFM HSPVQT PG UVCVMFT TPNF PG XIJDI
SFNJOFSBMJ[F JO B OBUVSBM XBZ CFDBVTF UIF BSF PVUFS DBSJPVT EFOUJO BOE TPNF PG XIJDI
DPMMBHFO GSBNFXPSL DPVME OPU SFUVSO UP son dentina cariosa interna (dependiendo de IPX MPOH UIF
OPSNBM FWFO JG UIF BDJE FOWJSPONFOU XBT UVCVMFT IBWF CFFO JOGFDUFE y bajo la influencia de
OFVUSBMJ[FE 5IF TFDPOE MBZFS XBT UFSNFE iJOOFS ácidos bacterianos).
DBSJPVT EFOUJO w 5IJT MBZFS XBT QBS Debajo de la capa turbia, el interior carioso
parcialmente desmineralizado y levemente infectado, la dentina se convierte en la zona transparente. los
pero las fibrillas de colágeno conservaron su natural la zona transparente es translúcida en histológica
estructura alrededor de los túbulos dentinarios intactos. FYBNJOBUJPO XJUI B MJHIU NJDSPTDPQF 5IF La tinción
#FDBVTF PG UIJT SFNBJOJOH TUSVDUVSBM JOUFH rosada (a menudo denominada neblina rosada) en la capa
SJUZ UIF JOOFS DBSJPVT EFOUJO XBT TFOTJUJWF turbia se vuelve más clara a medida que
UP SFNPWBM XJUIPVU BOFTUIFTJB 5IF MVNFOT se mueve hacia la zona transparente. En esto
de los túbulos dentinarios en esta capa no tenían QFSJUVCVMBS zona, los grandes lúmenes de los túbulos dentinarios BSF
SJOHT PG IZESPYZBQBUJUF <$B10 GJMMFE UP TPNF EFHSFF XJUI 8IJUMPDLJUF 5IFTF
(PO4)6 0) 2]. En su lugar, los lúmenes ampliados XFSF OPX MBSHF DSZTUBMT TMPX CBDUFSJBM JOWB reducen la
QBSUJBMMZ PS DPNQMFUFMZ GJMMFE XJUI permeabilidad de la dentina. Este
grandes cristales de fosfato de calcio de tribeta la permeabilidad reducida disminuye la salida
<$B3 (PO4)2] llamada Whitlockita.35 La whitlockita se cristaliza XBSE GMPX PG QVMQBM GMVJE XIJDI JT SFGFSSFE ARRIBA
en los túbulos dentinarios a medida que los ácidos bacterianos BT iUSBOTVEBUJPO w *U BMTP SFEVDFT UIF NPWF
disuelven la hidroxiapatita de la dentina intertubular. este interior líquido pulpar causado por los cambios de temperatura. Debajo
de la zona transparente
MBZFS PG UIF DBSJFT MFTJPO XBT BCMF UP CF es una interfase de la zona transparente, como
SFTUPSFE UP B OPSNBM NJOFSBMJ[BUJPO XJUI B XFMM BT OPSNBM TFOTJUJWF EFOUJO DBMMFE UIF

matriz de hidroxiapatita que rodea las fibrillas de colágeno iTVCUSBOTQBSFOU [POFw 'JH
(dentina intertubular) y alrededor La zona subtransparente tiñe incluso
UIF UVCVMFT QFSJUVCVMBS EFOUJO XIFO UIF Q) más ligera que la zona transparente.
XBT OFVUSBMJ[FE 36 3FNPWBM PG UIF USBOTQBSFOU BOE TVCUSBOTQBS
Desde finales de la década de 1960, se ha reconocido el zonas de dientes en un intento de llegar a la dentina dura es la
objetivo de eliminar solo las caries externas y conservar las causa de la mayor parte de la exposición de la pulpa (Fig. 5).
caries internas para la remineralización.37 5IF QSPCMFN XBT La tinción de neblina rosada (a diferencia de la tinción roja)
UIBU FBDI PQFSB de la caries interna
tor tenía un sentido diferente de lo duro y lo blando. EFOUJO XBT OFWFS EJTDVTTFE CZ 'VTBZBNB
$MJOJDBMMZ GJOEJOH UIF JOUFSQIBTF CFUXFFO JO FJUIFS PG IJT UXP CPPLT PS BOZ PG IJT
las capas de dentina cariadas externa e interna NBOZ QVCMJTIFE BSUJDMFT )F POMZ SFGFSSFE
XBT JODPOTJTUFOU "EEJOH ARRIBA UIF EJGGJDVMUZ a la caries teñida o no teñida. Como resultado,
XBT UIF BOBUPNJDBM TPGUFOJOH PG EFOUJO BT muchos usuarios de solución de tinte para detección de caries
se acerca a la pulpa (dentina reparadora, depositada UJPOT CFDBNF DPOGVTFE BCPVU FYBDUMZ IPX
EPXO EVSJOH UIF DBSJFT QSPHSFTTJPO JT FWFO para usarlo Si toda la dentina ligeramente teñida
más suave que la dentina profunda) y el hecho de que XBT SFNPWFE VOEFS UIF BTTVNQUJPO UIBU JU
diferentes instrumentos (manuales, rotatorios o ultrasónicos) contenía un número significativo de bacterias, luego un mayor
extirparon más o menos la lesión número de pulpa expo
durante la excavación. Toda esta subjetividad seguros ocurrieron. 39-41 Otros investigadores en

y variabilidad hecha para coche inconsistente +BQBO CHIP IFMQFE XJUI 'VTBZBNB T PSJHJOBM
ies puntos finales de eliminación. Fusayama hizo investigación llegó a la conclusión de que la

QSPHSFTT UPXBSE B TPMVUJPO UP UIJT QSPC MJHIUMZ TUBJOFE BSFBT XFSF NPTUMZ VOJOGFDUFE
MFN CZ GJOEJOH UXP QSPQZMFOF HMZDPMoCBTFE XJUI JOUBDU DPMMBHFO GJCSJMT TVSSPVOEFE CZ

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Fig. 4 La lesión de caries profunda tiene dos partes: dentina cariosa Fig. 5 Al usar solo métodos visuales y táctiles para la
externa e interna. La dentina cariada interna tiene tres partes: la capa eliminación de caries profundas, la pulpa a menudo queda
turbia, la zona transparente, la zona subtransparente y la dentina normal. expuesta porque la zona transparente, la zona
subtransparente, la dentina profunda normal y la dentina
reparadora son todas más blandas que la dentina superficial e intermedia.

altos niveles de hidroxiapatita y Whitlockite y, por lo tanto, 5IFTF GJOEJOHT XFSF SFQSPEVDFE JO B TFDPOE
deben conservarse para TUVEZ BU UIF 6OJWFSTJUZ PG #FSO 26,51 Las diferentes
remineralización.42–45 Investigaciones adicionales en lecturas en lesiones más profundas corresponden
"NFSJDB DMBSJGJFE UIF SFMBUJPOTIJQ CFUXFFO aproximadamente a las diferencias proporcionales
TUBJOJOH BOE CBDUFSJBM MFWFMT )JTUPMPHJD BOE en líquido pulpar/mm2 en DEJ vs circunpulpar
NJDSPCJPMPHJD BOBMZTJT TIPXFE UIBU UIF DPS áreas Esto se debe a que los túbulos dentinarios están

la relación es alta en el exterior oscuro manchado tres veces más concentrado cerca de la pulpa
DBSJFT CVU OPU XJUIJO UIF JOOFS DBSJFT XIJDI que están cerca del DEJ.15,52 Dependiendo
manchado ligeramente. 46 Parecía haber un PO UIF QFSNFBCJMJUZ PG UIF JOOFS DBSJFT XIJDI
necesidad de una tecnología clínica que pudiera evaluar la está relacionado con la cantidad de Whitlockita en el
cantidad de bacterias en el EFOUJOBM UVCVMFT UIFSF XJMM CF B HSFBUFS PS
caries interna manchada. menor difusión de las porfirinas (por lo tanto, la
*O UIF MBUF TB OFX MBTFS GMVPSFT IJHI WBSJBODF JO UIF %*"(/0EFOU SFBEJOHT JO
DFODF UFDIOPMPHZ %*"(/0EFOU XBT JOUSP dentina cariosa interna intermedia y profunda).
Lesiones EVDFE BT B XBZ UP EJBHOPTF JOJUJBM DBSJFT Un aumento de la dentina desmineralizada en el interior
(Fig. 6). Equipos de investigadores en (FSNBOZ BOE DBSJPVT EFOUJO BOE EFOBUVSFE DPMMBHFO XJUI
4XJU[FSMBOE GPVOE UIBU CBDUF rial productos metabólicos alta desmineralización en la guarida cariosa externa
llamados porfirinas UJO XJMM JODSFBTF UIF WPMVNF PG QVMQBM GMVJE JO
XPVME GMVPSFTDF UBICACIÓN JSSBEJBUFE XJUI B la dentina cariada exterior e interior. A su vez, este
Láser rojo de 655 nm. Esta fluorescencia podría XJMM BMMPX UIF QPSQIZSJO EJGGVTJPO UP JODSFBTF
se lee y se le asigna un valor numérico que corresponde XIJDI XJMM DBVTF IJHIFS %*"(/0EFOU SFBE
aproximadamente a la cantidad de bacterias presentes.47,48 ings en la dentina cariada exterior y profundo
JOOFS DBSJPVT EFOUJO #PTUPO BOE 4BVCMF22
%*"(/0EFOU QSPWFE SOLO FGGJDJFODZ GPS DPOGJSNFE UIF (FSNBO BOE 4XJTT FYQFSJ
el diagnóstico no destructivo de caries de fosa y fisura.49,50 NFOUT BOE DPSSFMBUFE UIFN XJUI UIF +BQBOFTF
Investigaciones in vivo usando %*"(/0EFOU TIPXFE UIBU JU SFTFBSDI VTJOH DBSJFT EFUFDUJOH EZF #PTUPO
NJHIU BMTP CF utilizado para establecer un punto final de y Liao también investigó la mancha rosa claro
eliminación de caries dentina circunpulpar y concluyó
UIBU DPSSFMBUFE XJUI USBEJUJPOBM FYDBWBUJPO UIBU JU XBT EVF UP UIF IJHIFS QFSDFOUBHF PG
UFDIOJRVFT %*"(/0EFOU SFBEJOHT GPS UIF colágeno no completamente rodeado por el
TVQFSGJDJBM EFOUJO FOE QPJOU XFSF matriz de hidroxiapatita y no desnaturalizada
= (< 12). Los puntos finales para intermedio a EFFQ EFOUJO colágeno (como en la dentina cariada externa) o por
XFSF desmineralización ácida (como en la dentina cariada interna).

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Fig. 6 DIAGNOdent lee productos bacterianos llamados i Publicación

porfirinas y se utiliza para evaluar la cantidad relativa de
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bacterias presentes en una lesión de caries.
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dentina).18,53,54 Tinción y remineralización logrado de manera predecible dentro de la periferia

también contribuye a una mayor variabilidad y menos previsibilidad zona del sello por la excavación adicional de la red
de cualquier tecnología. Para EFOUJO UIF superficial %*"(/0EFOU PVUFS DBSJPVT EFOUJO )PXFWFS XIFO FYDB

SFBEJOHT PG PS correspondía a un antimanchas y bacterias vación está cerca de la pulpa (> 5 mm de la superficie oclusal o > 3
mm de la DEJ)
punto final de remoción de caries libre.12 Un grupo en y el tinte detector de caries todavía se tiñe de rojo,
4IPXB 6OJWFSTJUZ JO 5PLZP EFWFMPQFE B QPMZ FYDBWBUJPO TIPVME TUPQ 5IJT QSPUPDPM XJMM eliminan
QSPQZMFOF HMZDPMoCBTFE $BSJFT $IFDL EZF la mayoría de las exposiciones pulpares (Figs. 7 a 9).
/JTIJLB UIBU TUBJOFE POMZ UIF PVUFS DBSJPVT Evitar las tapas pulpares directas ha sido
dentina y no la dentina cariosa interna. Este TIPXO UP SFEVDF UIF OFFE GPS TVCTFRVFOU
tipo de tinte detector de caries dio el mismo tratamiento endodóntico.58–60 $POTFSWJOH NPSF
SFTVMUT JO TVQFSGJDJBM EFOUJO %*"(/0EFOU la dentina en las preparaciones dentales también ha sido
XJUI OP TUBJOJOH BT 'VTBZBNB T QSPQZM colorante TIPXO UP SFEVDF UIF JODJEFODF PG JSSFWFST

detector de caries a base de glicol.55 #VU CFDBVTF UIJT IJHIFS pulpitis ible.61 #Z FMJNJOBUJOH PS SFEVDJOH UIF
NPMFDVMBS XFJHIU DBSJFT área superficial y espesor del no elástico

la detección de la fórmula del tinte no mancha ligeramente y dentina cariada exterior deformable, la
la capa turbia, la zona transparente y la sub desempeño de un composite adherido bajo
zona transparente, no es tan útil para encontrar la GVODUJPOBM MPBET XJMM BMTP JNQSPWF 62
punto final de eliminación de caries que es ideal para la mayor El objetivo final de puntos finales ideales para la eliminación
fuerza de unión a la dentina en la periferia de caries y zonas periféricas de sellado es
zona de sellado.56 Esto se debe a que los médicos no están UP DSFBUF BO BEIFTJWF CPOE UIBU XJMM CF
capaz de detectar la dentina cariada interna que debería conservado el mayor tiempo posible. Tal unión a la dentina debería
eliminarse para obtener la mayor fuerza de unión en imitar la fuerza de un diente natural. La resistencia a la tracción de
UIF QFSJQIFSBM TFBM [POF )PXFWFS "NFSJDBO y los
investigadores japoneses no probaron el el DEJ se ha medido en 51,5 MPa.63

lesiones más profundas como lo hicieron los europeos. Solo la unión a una dentina sana puede lograr
$PNCJOJOH DBSJFT EFUFDUJOH EZF BOE e incluso superar esta fuerza de unión a la tracción.
%*"(/0EFOU DBO HJWF DMJOJDJBOT BOPUI 6TJOH UIF iHPME TUBOEBSETw UISFF TUFQ UPUBM FUDI
FS XBZ ARRIBA EFUFSNJOF ESPACIO UIF FYDBWBUFE PS UXP TUFQ NJMEMZ BDJEJD TFMG FUDIJOH Los sistemas
MFTJPO JT FTTFOUJBMMZ CBDUFSJB GSFF XIJMF BU de unión dentinaria son los más
al mismo tiempo no eliminando el interior afectado estrategias de unión consistentes para obtener
dentina cariada dentro de la zona de sellado periférico.57 La estas altas fuerzas de unión.20,64 La unión adhesiva a la dentina
profundidad anatómica de la lesión normal y cariada ha sido estudiada durante los últimos 15 años en
necesita ser monitoreado para hacer el cor el .FEJDBM $PMMFHF PG (FPSHJB VOEFS UIF EJSFD
SFDU EFUFSNJOBUJPO PO XIFUIFS UP QSPDFFE
XJUI UIF SFNPWBM PG PVUFS DBSJPVT EFOUJO de David Pashley.25,65 Estos estudios
dentro de la zona de sellado periférico. Medición han continuado en muchos japoneses
GSPN JOUBDU UPPUI TUSVDUVSF XJUI POF PS UXP universidades Esta investigación ha establecido

sondas periodontales (ver Fig. 4) es una herramienta útil las fuerzas de unión de normal y cariado
UFDIOJRVF UP EFUFSNJOF XIFO UIF FYDBWB dentina La dentina cariada interior pierde un 25%

ción es en áreas circunpulpares (5 a 6 mm 33% de su capacidad de adhesión.25,65 Caries exterior

de la superficie oclusal). Si la excavación la dentina tiene una reducción de la capacidad de adhesión de más
está en dentina intermedia (3 a 4 mm desde del 66%.21,66 Esta reducción de la capacidad de adhesión
la superficie oclusal), la eliminación de caries corresponde a la cantidad de desmineralización
ENEMIGO QPJOUT XJUI MJHIU QJOL TUBJOJOH DBO CF en la dentina cariada externa e interna.67 El

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Fig. 7 Lesión de caries profunda que muestra la dentina cariosa externa Fig. 8 Puntos finales de eliminación de caries para una lesión profunda.
teñida de rojo y que se extiende a la dentina circunpulpar (> 5 mm La zona de sellado periférico se ha creado sin exponer la pulpa. Queda
desde la superficie oclusal). una pequeña cantidad de dentina cariada externa sobre la dentina
cariada interna dentro de la zona de sellado periférico.

Fig. 9 Caso clínico que ilustra la Fig. 8. Los criterios de valoración

ideales para la eliminación de caries en restauraciones altamente
adheridas sin exposición pulpar.

$BSJTPMW DIFNPNFDIBOJDBM UFDIOJRVF PG La ARRIBA

SFEVDUJPO JO CPOE TUSFOHUI XJMM
eliminación de caries deja una fina capa de residuos después de (aproximadamente en los primeros 12 meses) la
al exterior de la dentina cariada que puede reducir la colocación de la restauración. Un 0,2% a
NJDSPUFOTJMF CPOE TUSFOHUI N5#4 68,69 Esto DIMPSIFYJEJOF TPMVUJPO XJMM EFBDUJWBUF
técnica puede ser clínicamente exitosa en las metaloproteinasas de la matriz y preservar
TIBMMPX SFTUPSBUJPOT CVU JT OPU JEFBM JO la máxima fuerza de unión.75–77 Los sistemas de unión
MBSHFS situaciones de carga.16.70 dentinaria de autograbado suave producen una zona resistente
4JNQMJGJFE UXP TUFQ UPUBM FUNDI EFOUJOBM al ácido/base de 1 a 1,5 micras.
CPOEJOH TZTUFNT MPTF ARRIBA PG N5#4 UIJDLOFTT SFGFSSFE UP BT iTVQFS EFOUJOw
XIFO CPOEFE UP JOOFS DBSJPVT EFOUJO 71 El CFDBVTF PG JUT BCJMJUZ UP XJUITUBOE IJHI BOE
TBNF EFDSFBTF JO CPOE TUSFOHUI XJMM PDDVS JG MPX Q) BUUBDLT 4& 1SPUFDU ,VSBSBZ XJUI
El grabado ácido se realiza en la dentina que se va a CF el exclusivo metacriloiloxido patentado
CPOEFE XJUI B NJME UXP TUFQ TFMG FUDIJOH Sistema el monómero de bromuro de decilpiridinio contiene
de adhesión dentinaria.72,73 Den de curado dual el bromuro de piridinio produce este súper
Los sistemas de enlace tinal pueden tener el mismo dentina y también desactiva la matriz metálica

efecto negativo.74 El ácido de las lesiones de caries también loproteinasas. Otros sistemas de unión dental de autograbado
activa la colagenasa endógena suave también producen el ácido/base
enzimas denominadas metaloproteinasas de matriz. En zonas resistentes pero necesitan matriz adicional

la presencia de metaloproteinasas de matriz, un productos químicos que desactivan metaloproteinasas

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TVDI BT DIMPSIFYJOJOF $POTFQTJT 6MUSBEFOU UJPOT IBWF BMTP CFFO TIP UP SFEVDF UIF i
PS CFO[BMLPOJVN DIMPSJEF .JDSP 1SJNF # efectos del estrés de polimerización y cervical ty
r ssy Cy
%BOWJMMF PS &UDI #JTDP 78–80
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microfiltración.92,93 Si no se reducen las tensiones del factor c, la
La ubicación anatómica de la periferia. fuerza de unión se reduce en
También se debe considerar la dentina de la zona de sellado. 30% a 50% durante las primeras 24 horas y
UP QSFEJDU QPUFOUJBM CPOE TUSFOHUI $FSWJDBM en otro 10% durante la carga funcional en los primeros años de
La dentina radicular pierde aproximadamente el 20% de su servicio.94 $BSFGVM PQFSB UPST XIP UBLF BMM PG UIFTF
CPOEBCJMJUZ DPNQBSFE XJUI DPSPOBM TVQFS DPOTJEFSBUJPOT
dentina oficial. Si la dentina de la raíz cervical tiene en cuenta durante la excavación de caries y
dentina cariada interior presente, la unión los procedimientos de unión pueden disminuir la matriz
la fuerza es sólo el 50% de la dentina coronal sana.81 La fuerza de de las diferencias en las fortalezas de los enlaces regionales en
la unión entre la dentina profunda y la dentina superficial también sus restauraciones.95

depende del tipo de sistema de unión a la dentina utilizado. Tres

pasos
UPUBM FUDI BOE UXP TUFQ NJME TFMG FUDIJOH
EFOUJOBM CPOEJOH TZTUFNT CPOE FRVBMMZ XFMM OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
UP EFFQ EFOUJO CVU TJNQMJGJFE UXP TUFQ UPUBM PARA LESIONES DE CARIES PROFUNDAS
Los sistemas de grabado y autograbado altamente ácidos de un solo
paso pueden perder hasta el 50 % de su unión 1. $SFBUF B QFSJQIFSBM TFBM [POF PG FOBNFM
fuerza en dentina profunda.73,82 DEJ, y dentina superficial normal cerca
Durante la colocación del restaurador el DEJ (esto debería unirse a 55 MPa)
material, la proporción de unido a no unido (Figuras 10 y 11).
áreas superficiales de cada capa o incremento de compuesto (el 2. Dejar la dentina cariada interna adentro

factor de configuración o c-fac de la zona de sellado periférico (esto debe

tor)83 XJMM BGGFDU UIF TUSFTT PG QPMZNFSJ[BUJPO enlace a 30 MPa) (comparar las figuras 2 y 3
contracción que se aplica a la maduración XJUI 'JHT BOE 3.
CPOE UP EFOUJO )JHIFS D GBDUPST BMXBZT 3FNPWF IJHIMZ JOGFDUFE PVUFS DBSJPVT dentina dentro
JODSFBTF TUSFTT PO UIF CPOE UP EFOUJO XIJDI de la zona de sellado periférico XJUIPVU FYQPTJOH UIF
EFDSFBTFT JUT N5#484 VOMFTT JU JT B GMPXBCMF QVMQ 4NBMM BSFBT
DPNQPTJUF XJUI B MPX NPEVMVT PG FMBTUJD de la dentina cariada externa circunpulpar son
idad en comparación con la dentina85). Por lo tanto, se deben evitar izquierda para evitar la exposición (véanse las Figs. 7 a 9).
elementos altos (más de 0,5 mm de espesor) XIJMF UIF CPOE UP 4. Selle y desactive cualquier bacteria restante que quede dentro
EFOUJO JT NBUVSJOH 5IJT del sello periférico.
zona.

se puede lograr mejor mediante el uso de un indi 5. Utilizar técnicas de restauración adhesiva
técnica restauradora directa o semidirecta.86 Si la restauración UIBU XJMM NBYJNJ[F UIF CPOE TUSFOHUI
directa es necesaria por razones socioecológicas de la zona periférica del sello y la
razones económicas, medidas compensatorias dentina afectada con caries interna dentro de la

son necesarios para evitar tensiones excesivas zona de sellado periférica.

a la unión y al tejido duro restante. Este
se puede lograr mejor con múltiples
IPSJ[POUBM MBZFST XIJDI UBLF NPSF UJNF UP
BQQMZ PO B UIJO MBZFS PG GMPXBCMF DPNQPT PASO A PASO
artículo.20,87 " UIJO NJDSPO NJDSPGJMMFE GMPX TÉCNICA
compuesto capaz o una unión dentinaria gruesa
capa adhesiva del sistema (50 a 80 micras) 1. 5FTU GPS QVMQBM WJUBMJUZ XJUI JDF PS BFSP TPM
puede asegurar la unión de la dentina y crear una SFGSJHFSBOU &OEP *DF $PMUÒOF Whaledent). Si la
GBJM TBGF MBZFS 4VDI B SFTJO DPBUJOH XJMM TUBZ prueba es positiva, QSPDFFE XJUI DBSJFT EJBHOPTJT
CPOEFE FWFO XIFO PWFSMBZJOH MBZFST GBJM BOE
bajo tensión alta.88,89 *O TIBMMPX QSFQBSBUJPOT tratamiento. Si la prueba es ambigua o
en la dentina superficial, el efecto perjudicial de la contracción de la negativo, informar al paciente de la pos
resina no es tan grande porque se reduce el factor c.90,91 Redes de Posible necesidad de tratamiento de endodoncia.

fibra de polietileno utilizadas para revestir preparaciones con alto 2. Anestesiar el diente. Aislarlo usando frotar
factor c Presa de brasas u otras técnicas de aislamiento.

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Fig. 10 Puntos finales ideales para la eliminación de caries y zona de sellado periférico Fig. 11 La zona de sellado periférico está libre de dentina cariada
desarrollados en una lesión de profundidad intermedia utilizando tecnologías combinadas. externa e interna. Dentro de la zona de sellado periférico, la
dentina cariada interior ligeramente teñida se retiene y se
remineralizará en dientes vitales.

3. Acceder a la lesión después de retirar cualquier intermedio (tercio medio) o profundo

restauraciones fallidas. Manchar la caries (tercio pulpar) dentina (ver Fig. 4).

MFTJPO XJUI SFE DBSJFT EFUFDUJOH EZF Espere 10 7. Después de quitar el rojo y dejar el

segundos y enjuague (ver Fig. 12). QJOL CFUXFFO UIF QVMQ IPSOT UIF QJOL

4. Comenzando cerca de la DEJ, utilice una fresa de diamante redonda áreas internas de dentina cariada en estos

de 1 mm de grano fino a medio (30 las áreas intermedias de dentina pueden ser evaluadas

a 100 micras) para crear un periférico BUFE XJUI %*"(/0EFOU 5IF OVNCFST

área de la zona del sello libre de manchas externas debe leer aproximadamente 24 (rango aceptable, 12 a 36). Esas

caries y caries internas teñidas de rosa. lecturas indican un área virtualmente libre de bacterias en el

5IJT TVQFSGJDJBM OPSNBM EFOUJO XJMM CF interior de la dentina intermedia a profunda.

UP NN XJEF EFQFOEJOH PO XIFUIFS

está en las áreas bucal u oclusal la zona de sellado periférico (ver Figs. 10

de un molar (1,5 a 2 mm) o en mesial y 11).

o dentina radicular distal (1 mm). premolares 8. Pasar a las zonas córneas pulpares profundas en último lugar.
son más pequeños, y la dentina superficial es $BSFGVMMZ SFNPWF SFE TUBJOFE PVUFS DBSJ dentina

OBSSPXFS SÍ BMM BSFBT 'JHT BOE hasta alcanzar la dentina profunda

5. Teñido y eliminación de exterior e interior. (5 mm desde la superficie oclusal). Si el

la dentina cariada se repite hasta que el tejido continúa tiñéndose de rojo y mea

eliminación de caries punto final en la periferia TVSFNFOUT XJUI UIF QFSJPEPOUBM QSPCF
La zona de sellado eral está libre de manchas. Esto puede ser indica que tienes más de 5 mm de profundidad

DPOGJSNFE CZ %*"(/0EFOU SFBEJOHT PG desde la superficie oclusal (> 3 mm desde

aproximadamente 12 (ver Fig. 3) y el el DEJ), detener la excavación para evitar pulpa

ausencia total de colorante detector de caries. exposición (comparar las figuras 4 a 9).

(Esto indica virtualmente libre de bacterias 9. Paso opcional: tratar el sello periférico

dentina superficial). zona, dentina cariada interior y exterior

6. 3FNPWF UIF SFE TUBJOFE PVUFS DBSJPVT DBSJPVT EFOUJO XJUI ARRIBA DIMPOS

dentina de la zona interior de la periferia hexidina durante 30 segundos para inactivar ambos

zona de sellado general (teniendo cuidado de evitar las metaloproteinasas de la matriz y cualquier bacteria remanente;

las áreas del cuerno pulpar). Medir desde Solución de cloruro de benzalconio al 0,1 % al 1,5 % en el grabado
la superficie oclusal para determinar si el ácido

la excavación es en superficial (tercio exterior), o metacriloiloxidodecilpiridinio

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Fig. 12 La aplicación de tintes de detección de caries Fig. 13 La ampliación de 6,5× a 8,0× es ideal para
guía la creación de la zona de sellado periférico usando implementar la eliminación de caries mínimamente invasiva.
DIAGNOdent y mediciones 3D para tomar decisiones de
punto final en las áreas de dentina intermedia y profunda.

monómero de bromuro en el enlace dentinario Las áreas de luz intermedias y más profundas.
JOH TZTUFN XJMM BMTP BDIJFWF UIFTF HPBMT 80 QJOLoTUBJOFE JOOFS DBSJPVT EFOUJO XJMM MJLFMZ
Si se utiliza un sistema adhesivo dentinario de grabado generar una unión dentinaria de 30 MPa. Si alguna
total de tres pasos, este paso se realiza después del la caries externa queda en la circunpulpa profunda
grabado con ácido y el enjuague. Si usa B UXP TUFQ áreas para evitar que la pulpa quede expuesta,
TFMG FUDIJOH EFOUJOBM CPOEJOH UIF N5#4 SI UIPTF TNBMM BSFBT XJMM CF
después de aplicar clorhexidina o aproximadamente 15 MPa. Para maximizar todo
cloruro de benzalconio, seque la preparación durante estas fuerzas de unión, la unión dentinaria
10 segundos antes de aplicar la imprimación TZTUFN DBO CF BMMPXFE UP NBUVSF GPS B DFS
autograbante.96 tiempo (de 3 minutos a 24 horas) antes de adherirse a otra
10. 0QUJPOBM TUFQ JG VTJOH B NJME UXP TUFQ capa de
sistema adhesivo dentinario de autograbado: resina de polimerización cemento o composite
Use abrasión con aire en la preparación para resin.98,99 5IJT JT XIZ JU JT JNQPSUBOU UP VTF la técnica
NBYJNJ[FUIF N5#4 97 de sellado inmediato de dentina XIFOFWFS QPTTJCMF
11. 4UBSU EFOUJO CPOEJOH XJUI B UISFF TUFQ UPUBM 86,89,100,101
FUDI PS B NJME UXP TUFQ TFMG FUDI
ing sistema de unión dentinaria.

Estas técnicas para la eliminación de caries CONCLUSIÓN

determinación del punto final y sellado periférico
desarrollo de la zona son la base de #Z DPNCJOJOH EFUBJMFE BOBUPNJDBM BOE
odontología conservadora. Tal mínimamente inva QBUIPIJTUPMPHJD LOPXMFEHF XJUI UIF UFDI
los procedimientos sive se realizan mejor bajo magnificación. nologías de colorantes y láser detectores de caries
Este tipo de microodontología se ve muy favorecido por el uso fluorescencia, un fin ideal para la eliminación de caries
de lupas prismáticas de gran aumento de 6,5× a 8,0× PS XJUI QPJOU DBO CF BDIJFWFE GPS WJUBM UFFUI XJUI
BO lesiones de caries profundas. Estos puntos finales ideales
PQFSBUPSZ NJDSPTDPQF XJUI TJNJMBS NBHOJGJ XJMM QSFTFSWF NPSF WJUBM QVMQT DPOTFSWF
catión (Fig. 13). más tejido duro dental, y crear un altamente
La zona de sellado periférico en superficies CPOEBCMF QFSJQIFSBM TFBM UIBU XJMM NJNJD UIF
EFOUJO XJMM BMMPX CJPNJNFUJD CPOE TUSFOHUIT OBUVSBM UPPUI LUGAR SFTUPSFE XJUI MPX TUSFTT
de aproximadamente 45–55 MPa por crear. técnicas adhesivas.

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208 VOLUMEN 43 t /6.#&3 3 t ."3$) 2012

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