La Lengua y su Clínica

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES DE LA LENGUA: Lesiones congénitas, traumáticas,

inflamatorias y neoplásicas.
LESIONES CONGENITAS: La aglosia es una afección rara caracterizada por la ausencia total de la lengua
por deficiente desarrollo embrionario. En lengua es sólo como una pequeña protuberancia redondeada. En la
deglución, masticación y fonación se encuentran casi totalmente ausentes.
MICROGLOSIA: Anormalmente pequeña y no hay que confundirla con la atrofia lingual patológica.
MAGROGLOSIA: Hipertrofia del órgano sin deformación, caracterizada por una alteración en su forma y
existir al nacer o desarrollarse. Se presenta en enfermos con cretinismo, idiotez, mixedema, linfoma difuso,
etc. Los patólogos están de acuerdo en que no todos los elementos que forman la lengua se hipertrofian, sino
se realiza a expensas de dos tejidos, linfático y muscular con esclerosis del tejido conjuntivo, teniendo dos
tipos de macroglosía de origen linfático y muscular.
MACROGLOSIA DE ORIGEN LINFATICO: Es frecuente y dividido en simple, cavernosa o quística, es
difusa y determina la hipertrofia general de la lengua y nodular que forma tumores circunscritos en el dorso
del borde de la lengua, en vasos sanguíneos hay alteraciones unidas con linfáticos, causando un linfagioma.
MACROGLOSIA DE ORIGEN MUSCULAR: Es muy rara y aquí las fibras musculares se ubican
aumentadas en número, sin alterar su forma, caracterizada por cretinos y otras hipertrofias.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Puede ser por una macroglosía neurofibromatosis que se hipertrofia y altera el
tejido endo y perinervioso sin participar ningún otro tejido. En períodos avanzados alcanza dimensiones que
se asemejan a un tumor, que no permite cerrar la boca y como descansa sobre los dientes anteriores inferiores,
éstos llegan a incrustarse en la cara inferior causando ulceraciones ya que las funciones linguales están
completamente perturbadas y, como mantienen la lengua fuera de la boca, la saliva fluye mucho.
ETIOLOGIA: Es muy obscura y frecuente en los cretinos e idiotas.
LENGUA BIFIDA: Es rara y se presenta aislada o asociada al labio leporino complicado y divida de la punta
o hasta el pliegue glosoepiglótico medio, asemejando a veces dos lenguas colocadas una al lado de otra, los
bordes de fisura son lisos y recubiertos por mucosa normal, el frenillo intacto se presenta en la bifidez.
LITERATURA: Para His se debería a una adherencia anormal entre el esbozo lingual y el tronco aórtico, que,
al descender en el tórax, dividiría en dos mitades el esbozo lingual.
LENGUA FISURADA CEREBRIFORME: O lengua escrotal, lesión congénita que puede heredarse y más o
menos frecuente y pasa fácilmente inadvertida, ya que no molesta, y sólo accidentalmente se descubre.
SINTOMAS OBJETIVOS: Generalmente de volumen algo aumentado y su coloración es de un rojo más
intenso que lo normal y varia el rojo granate. La cara dorsal se presenta atravesada por surcos profundos, que
toman diversas posiciones en relación al surco central, constituyendo distintos tipos: Foliado, cerebriforme,
etc. El cuadro es más característico cuando se saca la lengua y vemos que se despliega en forma de abanico.
TIPO FOLIADO: Los surcos son profundos de bordes cortados a pico dispuestos como la nervadura de una
hoja, partiendo desde los bordes hacia el surco central. Las papilas presentan una marcada hipertrofia.
TIPO CEREBRIFORME: Los surcos son menos profundos de bordes redondeados y su disposición anormal
se asemeja a las circunvoluciones cerebrales. En corte histológico ambos tipos se presentan perfectamente
tapizados por epitelio uniforme y a veces con ligeras hipertrofias; no hay inflamación ni ulceración, los bordes
de la lengua presentan el aspecto de un abanico.
SINTOMATOLOGIA: No hay casi ninguna salvo una cierta sensibilidad gustativa y a toda irritación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: La glositis es adquirida y en el examen los surcos se presentan inflamados
y sanguinolentos. En la distribución de los surcos en la glositis sifilítica están siempre dispuestos en sentido
longitudinal, paralelos al surco central, dolorosa y lengua dura en su totalidad. en cambio, en la lengua foliada
los surcos son transversales más o menos oblicuos y simétricos, en lengua cerebriforme es muy difícil por el
aspecto parecido, en lengua fisurada sufre, en sus surcos procesos de fermentación, por acumulo de restos
alimenticios, inflamándose sangrando y ser dolorosa y solo puede recurrir al examen de laboratorio.
ETIOLOGIA: Para algunos es coexistente con otras malformaciones unaxilodentarias, pero con frecuencia se
presenta en personas normales.
PATOGENIA: Bianchini considera que se debe a un desarrollo anormal de la musculatura lingual superficial
y musculosa que se insinuaría en los intervalos o, sea en los intervalos de espacios dejados entre las fibras
musculares. Para Payen Neville sería la falta de paralelismo en el desarrollo de la mucosa y la musculatura y
músculo lingual superior.
TRATAMIENTO: Recomendar una rigurosa higiene para evitar las fermentaciones.
LESIONES TRAUMATICAS: Con relativa frecuencia se observan alteraciones linguales producidas por
agentes térmicos, cáusticos, microtraumatismos, heridas por armas de fuego y objetos cortantes.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Causan una simple inflamación o ulceraciones. Cuando el traumatismo es
pequeño causa un proceso inflamatorio por calor, dolor, tumor, rubor y dificultades para mover la lengua, aun
que evoluciona rápidamente y desaparece en pocos días. En un traumatismo mayor y prolongado, causa una
inflamación y una úlcera de bordes indurados con exudado gris o amarillento, su evolución es larga y muchas
veces, aunque se elimine la causa, la úlcera aún puede ser maligna. Los restos radiculares y bordes cortantes
de las cavidades causadas por caries y aparatos protésicos suelen actuar al roce del continuo movimiento
lingual, como microtraumatismos llegando a producir ulceritas dolorosas, que desaparecen eliminando la
causa. Estas ulceritas se relación con el diente o gancho de placa causante, pero, varias veces no se presentan
en el sitio del agente causal, úlceras por caninos, a nivel de los molares y debido a la movilidad de la lengua.
ALTERACIONES CAUSTICAS: Dependen de la calidad del cáustico, por ejemplo, lesiones superficiales
causadas por abuso de astringentes, germicidas en soluciones concentradas y quemaduras producidas por
medicamentos usados en el tratamiento radicular. El cuadro es ya más grave, cuando por error o con fines de
suicidio se ingiere ciertos cáusticos, que producen grandes quemaduras por su rápida distribución. Las
corrientes galvánicas producidas por la existencia de diferentes metales en la boca, teniendo como electrólito
la saliva, (cuya intensidad depende del P. H. De la saliva y del aspecto de la superficie del metal), que
producen grandes descamaciones linguales con sensación de quemadura y la hipersensibilidad a las especies.
HERIDAS TRAUMATICAS: Son frecuentes, causadas durante la masticación, y no tienen ninguna
importancia sanando rápidamente. Más serias son las producidas por un golpe en el mentón, la lengua al ser
aprisionada entre dientes y ser profundamente herida y algunas veces llegar a la sección. Crisis convulsiva, en
los epilépticos hay (cicatrices que sirven para su diagnóstico). En tétano por (heridas por instrumentos
cortantes), más frecuentes y graves son las causadas por armas de fuego, ya que destruyen la masa muscular,
la herida es muy irregular y muchas veces quedan cuerpos extraños. (Esauir, óseas, restos metálicos y restos
de dientes). En estos casos la sutura indicada en las heridas, hacerse con cuidado, después de una limpieza
rigurosa. Muchas veces estos cuerpos extraños se toleran por meses o años, sin causar molestia y pasar
inadvertidos. Otras veces, y muy frecuente, causa un absceso circunscrito duro, poco doloroso y comunicado,
algunas veces, con el exterior por una fístula o evolucionar aun flegmón y ser extraídos a tiempo.
TRATAMIENTO: Eliminar la causa y lavados abundante. Si es herida, se sutura habiendo hecho previamente
una limpieza perfecta de los cuerpos extraños que hayan podido penetrar y recomendar enjuagatorios con
agua oxigenada especialmente después de las comidas. Heridas durante extracción dentaria y así tenemos el
caso de una enferma, a quién, al hacerle la anestesia del dentario inferior, para extraer un molar, se anestesió
también el lingual, de tal modo que, el dentista al hacer presión del fórceps extrajo junto al molar un trozo de
la lengua, que como estaba anestesiada, el paciente no sintió ningún dolor.
LESIONES INFLAMATORIAS: Las afecciones inflamatorias de la lengua son superficiales o profundas y
seguir un curso agudo, subagudo o crónico y presenta todas las características típicas de una inflamación cuya
evolución depende si se trata de un proceso agudo o crónico.
GLOSITIS AGUDAS: Se clasifican a su vez en superficiales y profundas. Las glositis agudas superficiales
pueden ser simples manifestaciones linguales de las estomatitis con las cuales coexisten. Su cuadro
histopatológico no ofrece diferencia con ellas. Otras veces están en relación con fiebres eruptivas, son los
exantemas linguales. Dentro de las glositis más importantes de este tipo tenemos la glositis de Vincent
generalmente va acompañada por la estomatitis de Vincent. La lengua está cubierta por una membrana
separable, sobre una superficie inflamada Al separarla queda al descubierto una superficie hemorrágica
irregular. Diagnóstico bacteriológico.
ETIOLOGIA: Infección por microorganismo de Vincent. Se presenta en enfermos graves, caquécticos
intoxicados, etc., son enfermos en malas condiciones de higiene. Se localiza generalmente en la cara inferior
de la lengua a ambos lados del frenillo. Es una lesión muy dolorosa acompañada con adenitis. En cuanto a su
evolución lo más frecuente es que la lesión tienda a su normalidad, siempre que el agente causal sea atacado,
disminuyendo así su virulencia. Otras veces hay casos en que se hace rebelde y permanece mucho tiempo en
el mismo estado.
TRATAMIENTO: Colutorios con neosalvarsán 0.90 gr. Julepe gomoso 200 cc. Azul metileno 4% tocaciones.
ESTOMATITIS HERPETICA: Infección bucal que no presentan el cuadro típico de la infección de Vincent,
y se clasifican en agudos y desagradable evolución para el paciente.
ETIOLOGIA: Chan y Bartels (1942) sugieren que dicho proceso es una manifestación de la infección causada
por el virus del herpes simple, afirman que, si una persona es atacada por el virus, muy posible sufra ataques
sucesivos. Mientras la resistencia histológica se eleva, el virus se mantiene latente y se manifiesta durante los
episodios de menos resistencia como, traumatismos, menstruación, fiebre y trastornos gástricos. Ciertos
alimentos pueden iniciar un ataque (chocolate, nuez, etc.) incluso la luz solar es una causa desencadenante.
SINTOMAS LOCALES: Existe congestión de los tejidos bucales y se inflama toda la mucosa. En algunos
casos forman ulceraciones en números considerables que son pequeñas lesiones grisáceas rodeadas de un halo
rojizo y dolorosas. Las encías son asiento de una inflamación, aguda y sangran fácilmente, la mucosa se
presenta muy inflamada, tomando en cuenta el piso de la boca y cara inferior de la lengua. Se diferencia del
Vincent, ya que las papilas interdentarias se encuentran destruidas, en el examen bacteriológico no se observa
en gran cantidad la simbiosis fuso espiroqueta.
SINTOMAS GENERALES: Asociada con fiebre, el paciente se siente decaído e incapaz de comer y talvez
una infección concomitante de las vías respiratorias superiores. Es prudente la ingestión forzada de líquido.
TRATAMIENTO: Sulfa, Aureomicina, Azul de metileno, Acido crómico, etc.
LENGUA SABURRAL Y COSTROSA: Es frecuente en trastornos gastrointestinales, enfermedades con
fiebres exantemáticas, neumonía, tifoidea, infección séptica, estomatitis, faringitis y amigdalitis, en los
procesos gastrointestinales la lengua se presenta cubierta por una saburra color gris amarillenta.
SINTOMAS Y EVOLUCION: En las enfermedades eruptivas el dorso lingual está cubierto por una gruesa
capa parda o blanca. (Cuando los enfermos respiran por la boca, el color es blanco). En las faringitis además
de saburra hay gran halitosis. La saburra consta de epitelio descamado mucina, leucocitos y microorganismos
bucales, que se adhieren por deficiencia en el mecanismo autoclísico de la boca (masticación, salivación, etc.)
El color no es patognomónico, sino que es producido por la absorción de substancias colorantes del café,
tabaco, alimentos y medicinas. Cuando el paciente padece de deshidratación la capa saburral puede secarse
determinar el aspecto llamado "Lengua costrosa".
GLOSITIS AGUDAS PROFUNDAS: Comprometen el espesor del órgano pudiendo circunscribirse a una
porción, creando un absceso o extenderse a la totalidad de la lengua constituyendo la glositis flegmonosa.
SINTOMAS Y EVOLUCION: El absceso responde a una infección estreptocócica, que penetra en el tejido
celular intersticial, que se hiperemia e infiltra de serosidades y pus y este se colecciona formando el absceso,
la tumefacción es limitada circunscrita y dura, las fibras musculares no son atacadas. Acompañado de fiebre y
alteraciones funcionales dolorosas en masticación, fonación y deglución. Su evolución se limita a, algunos
días, el absceso tiende hacerse más superficial y abrirse espontáneamente. Sus causas son: heridas por cuerpos
extraños (espinas, cáscaras de pan, etc.) quemaduras, cauterizaciones profundas, diversas fiebres, etc.
LA GLOSITIS FLEGMONOSA: Es rara, ya que, su causa etiológica era el tratamiento mercurial intenso,
suele presentarse en casos de fiebre puerperal, escarlatina y sujetos muy caquécticos (T. B. C, diabetes, etc.).
SONTOMAS Y EVOLUCION: El de but es insidioso, hay malestar general con fiebre moderada. Después,
bruscamente se agrava el cuadro, con escalofríos, alza de temperatura, dolores intensos de lengua que
aumenta el doble o triple, muy tumefacta que ocasiona que no quepa en la cavidad bucal, forma prominencia
en los espacios interdentanos, este roce con los dientes causa heridas y la parte que aparece fuera de la boca,
puede ulcerarse y aún sufrir gangrena por la presión de los dientes. La tumefacción puede abarcar la base de
la lengua e invadir las vías respiratorias, obstruyendo muchas veces la glotis. La respiración, deglución y
emisión de palabras es casi imposible, las alteraciones generales son moderadas. Su curso es variable y
evolucionar hacia la formación de un absceso que se hace superficial y se abre en la cavidad bucal, curando
luego el proceso, otras veces, las más raras evolucionan hacia la gangrena o invadir el tejido celular del
cuello, entonces el cuadro general empeora terminando con una septicemia que previene la muerte en 48hrs.
GLOSITIS CRONICAS: Frecuentes, los cuadros clínicos son superficiales, profundas, banales o específicas.
GLOSITIS CRONICAS SUPERFICIALES: Caracterizadas por una lesión que abarque toda la lengua, por
ejemplo, hiperqueratosis (leucoplasia, esclerosis), limitarse a las papilas en sus prolongaciones epidérmicas
(descamación) o a su mismo cuerpo, (depauperación). En glositis crónicas superficiales se dividen en glositis
de Moeller que causa descamación, melanoglosia, lengua negra pilosa y glositis exfoliaría Marginal.
GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINAL: Conocida por lengua geográfica, es frecuente en niños de 6 meses
hasta 4 años, en adultos y en ancianos caquécticos, en adultos parece relacionarse con las dispepsias, enteritis
y estados neuropáticos. A menudo es hereditaria y familiar, no parece ser contagiosa.
SINTOMATOLOGIA: Fournier reconoce los siguientes síntomas objetivos: Exfoliación y barnizado blanco
periférico. El elemento primordial consiste en manchas, anillos y festones que forman sinuosidades y dibujos
caprichosos. La lesión inicia en la punta de la lengua o bordes, se presenta un pequeño círculo blanco regular,
cuya circunferencia es visible por su elevación y coloración, o aparece un arco de círculo pequeño exfoliado
de bordes cóncavos. Esta pequeña circunferencia mide 4 a 5 mm. Y nunca se observa, la regularidad
circunferencial, dos días seguidos, puesto que lo que más caracteriza a la lesión, es la movilidad de su
evolución, pues aún, en un mismo día, las manchas cambian de estilo, la lesión parece ambulante.
ETIOLOGIA: Según Fournier la mucosa se presenta descamada y las papilas han perdido su vaina epitelial, y
es por esto, que tiene ese color rojo vivo que varía, sin transición, desde el rojo a un tinte más o menos
blanquizco, como la zona que colinda con el tejido sano. Lemonier dice que las papilas filiformes que rodean
la mancha están alargadas en forma de vellosidades. La descamación de la mucosa dura más o menos 15 días.
Al inicio las manchas son redondeadas y van creciendo desde el centro a la periferia, se unen con las más
cercanas, formando grupos caprichosos geográficos. Ni la sensibilidad gustativa ni la táctil son modificadas;
no hay dolor ni infarto ganglionar, eso sí que los enfermos se quejan de ser muy sensibles a los ácidos
(vinagre) nunca se produce alza de temperatura ni salivación exagerada.
ANATOMIA PATOLOGICA: Reacción banal de la epidermis sin interesar la dermis. En el centro el epitelio
se encuentra erosionado y en la periferia se produce una verdadera alteración vesicular de las células, y su
invasión por células emigrantes. Nunca se ha encontrado parásitos (Dadier). En la periferia se ve además
proliferación epidérmica con hiperqueratinizarión. La dermis y los vasos se encuentran intactos.
ETIOLOGIA: Sólo existen teorías y a nada concreto se ha llegado. La teoría parasitaria establece la
posibilidad de la existencia de parásitos causantes de dicha lesión, pero se rechaza puesto que no ha sido
posible obtenerla por inoculación ni tampoco es contagiosa. Parrot la relaciona con la sífilis congénita, pero se
ha visto que si bien puede evolucionar en terreno sifilítico no obedece al tratamiento específico. Hoy día más
se acepta la teoría trofoneurótica sostenida por una quien se basa en su semejanza con la pelada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Establecer el borde blanco que rodea las áreas descamadas seguido la
movilidad de las placas mucosas erosivas con aspecto circinado, si no son redondeadas u ovaladas, parecidas
a veces a placas sifilíticas haciéndose necesarios exámenes de laboratorio para su diagnóstico, diferenciarla de
la glositis esclerosante ya que estas presentan sus lesiones fijas, sensibles e induradas y verificar el reflejo
brillante y nacarado de la placa leucoplásica ya que nos da la pauta para no confundirla con ella y por ultimo
diferenciarla del liquen plano en que éste además suele presentarse en la mucosa de la mejilla y piel.
TRATAMIENTO: Recomendar rigurosa higiene bucal, con soluciones alcalinas, después de las comidas.
Como higiene general, combatir la estitiquez y disturbios gastro intestinales. Supresión de causas irritantes
locales: alcohol, tabaco y especies. Aplicaciones tópicas con bálsamo del Perú al 10% en la mañana y en la
noche, glicerina de 50 grs, hiposulfito de sodio 4 grs, colutorios con agua sulfurosa, y tocaciones con ácido
láctico o azul de metileno.
GLOSITIS DE MOELLER: O escoriaciones superficiales crónicas de la lengua.
ETIOLOGIA: Alergia, erupciones medicamentosas, alteraciones de nervios y deficiencias nutritivas.
SINTOMATOLOGIA: Se observan áreas atróficas bien definidas. Son regulares y limitarse a los lados de la
lengua, pero pueden difundirse al dorso. La lengua es roja brillante y muy dolorosa. El dolor es sin duda uno
de sus rasgos más prominentes y resulta particularmente molesto, cuando se ingieren alimentos ácidos o
calientes. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la lengua geográfica que es indolora y por la migración
de las placas. La glositis de Moeller persiste a pesar del tratamiento, pero no es de carácter progresivo.
TRATAMIENTO: Remediar su factor primario o fundamental con terapia experimental.
MELANOGLOSIA O LENGUA NEGRA PILOSA: No hay que confundirla con la lengua negra que se
presenta de color obscuro debido a la tinción que sufren las papilas, por substancias, tales como el tabaco,
regaliz o por pigmentación de origen general, ejemplo: El caso de un carcinoma de la lengua; (para Epstein en
la leucemia linfoidea. En cambio, en la lengua negra pilosa se producen hipertrofias de las papilas filiformes
con intensificación de su color. La presencia del streptothrix o levadura, produce un fieltro grueso, cuya
pigmentación proviene de la actividad ele las bacterias cromógenas. El hongo Penicillium nicor niger es su
productor corriente.
SINTOMAS OBJETIVOS: Generalmente comienza en un área reducida del dorso de la lengua, cerca de la V
lingual, con tendencia a extenderse y a recidivar después de la extracción. Las papilas filiformes pueden ser
desprendidas, aparecen como largos filamentos de apariencia pilosa. El aspecto de la lengua parece en general
de un revestimiento con una capa de saburra negra.
SINTOMATOLOGIA: Papilas muy hipertrofiadas dando el aspecto de vellosidades, son sumamente molestas
por la sensación de cosquilleo continuo en el paladar y úvula, causando náuseas muy desagradables.
TRATAMIENTO: Pincelar con solución de Labarraque, dejándola en su sitio durante un minuto y lavando
luego con agua caliente. En casos más graves se aplica una solución al 10 o al 15% de ácido salicílico en una
mezcla de partes iguales de alcohol y glicerina, pues tiene una acción enérgica que macera las papilas córneas.
También se ha recomendado, durante unos cuantos días, el raspado seguido de una aplicación de ácido
tricloroacético al 50% sobre la superficie previamente seca. Están contra indicados los colutorios oxidantes y
el uso del tabaco. Además, agregaremos a este capítulo las glositis carenciales y la glositis da Hunter.
GLOSITIS CARENCIALES: Las frecuentes son a causa de falta de ácido nicotínico y falta de riboflavina.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Los síntomas principales de la glositis por deficiencia de ácido nicotínico
consisten en la tumefacción, rubicundez de la punta y bordes de la lengua. Al inicio las papilas parecen
tumefactas luego se atrofian. La rubicundez es de un color escarlata intensísimo y formarse ulceraciones
cubiertas por una capa grisácea en la que pueden encontrarse microorganismos de Vincent, sin embargo, éstos
son indiscutiblemente invasores secundarios. Dolor y sensibilidad marcados, alteraciones menos acentuadas
como enrojecimiento, dolor, atrofia o tumefacta la lengua en su totalidad.
TRATAMIENTO: La Administración de ácido nicotínico hace desaparecer el cuadro en 48 a 60 horas. El
dolor se puede deber a la falta de tiamina (glosodinia).
GLOSITIS CARENCIAL POR ARRIBOFLAVIN OSIS: La arriboflavinosis causa alteraciones linguales
distintas de la anterior. En muchos casos el px carece de ambas vitaminas, complicando el cuadro clínico.
SINTOMAS: La lengua es de color rojo púrpura y tiene aspecto granuloso. Pueden verse profundas fisuras o
zonas descamadas que semejan la lengua geográfica, puede no haber dolor y sensación de ardor. Estas
alteraciones suelen acompañar a las queilosis y a las dermitis seborreicas. Para su tratamiento hay que
administrar riboflavina acompañada con ácido nicotínico, piridina, ácido ascórbico y vitamina A. También
clorhidrato de tiamina. En casos agudos se administran 300 a 500 miligramos diarios.
GLOSITIS DE HUNTER: Se observa en la anemia perniciosa.
ETIOLOGIA: Hunter creyó que provenía de una infección crónica. Algunos investigadores la relacionan con
una carencia del complejo vitamínico B. Asociada con la anemia perniciosa. Sin embargo, es clínicamente
característico que la glositis cede cuando se domina la anemia.
SINTOMATOLOGIA: Dolor con ardor y entumecimiento de la lengua. En fases iniciales la lengua presenta
un aspecto rojo, luego atrofia de las papilas fungiformes que le da una apariencia lisa y cérea y más en los
lados, aunque toda ella puede estar ilesa y anormalmente limpia y no estar saburral. Ocasionalmente se ven
pequeñas vesículas que se rompen y forman pequeñas úlceras.
TRATAMIENTO: La lengua suele normalizarse con estrado hepático y complejo vitamínico B.
PAPILOMA ULCERADO DEL FRENILLO: O Riga Fede. Enfermedad de la infancia caracterizada por la
producción a nivel del frenillo, de una excrecencia saliente, del tamaño de una moneda de diez centavos, se
presenta cubierta por un exudado blanquizco de aspecto difteroideo y es una enfermedad muy rara.
ETIOLOGIA: La enfermedad de Riga es una forma mórbida que se caracteriza por un síndrome puramente
local, que nada tiene que ver con el cuadro general, que por una coincidencia accidental y presentarse
acompañando a esta lesión y clínicamente puede presentarse bajo una forma benigna o maligna.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Sólo después de la erupción de los incisivos se observan síntomas objetivos,
pues el niño tiene dificultad para tomar el pecho y se queja mucho. Se presenta bajo la forma de una lesión
ulcerosa, a nivel del frenillo, descansa en una base dura ovalada de diámetro mayor transversal, superficial al
principio, y carece de falsas membranas, aparecen después en forma de pseudomembranas diftéricas, de color
blanco grisáceo o nacarado y más o menos espesa. En los primeros estados la erosión se presenta sembrada de
formaciones necróticas fungiformes, la lesión se alarga, los tejidos reaccionan produciendo una pequeña
neoformación prominente gris, de superficie lisa y del tamaño de una lenteja causando una hipertrofia e
hiperplasia de la mucosa, el tamaño de un grano de maíz o frijol de consistencia fibrosa y móvil. Los tejidos
vecinos no se comprometen y no hay reacción ganglionar. Extirpada la pseudomembrana el fondo aparece
mamelonado e irregular de bordes sanguinolentos y cortados irregularmente. Ligera sialorrea relacionada con
fenómenos de reflejos por el papiloma del frenillo. Poco después el niño adelgaza, sufre de apatía, el bazo y el
hígado se hipertrofian, en seguida aparecen síntomas intestinales, que algunos autores describen como
fenómeno diarreico y otros como de obstinada constipación, después de los cuales, el enfermo muere de
caquexia (Pianese). Cuando el tumor es pequeño y los movimientos de la lengua no están alterados, la
absorción de los alimentos se hace normalmente, todo el cuadro anterior queda reducido a un mínimo.
DIAGNOSTICO: La localización de la lesión, como así también la presencia de los incisivos inferiores, hacen
fácil el diagnóstico. Puede confundirse con la ulceración del frenillo que se observa en la tos convulsiva, pero
los accesos de tos nos aclaran el diagnóstico.
PRONOSTICO: Benigno si se trata de niños de buena constitución, en un niño débil el cuadro es más grave.
Si no es diagnosticado a tiempo y sigue su evolución llega un momento en que el niño no puede alimentarse,
trayendo como consecuencia una alteración general del organismo.
TRATAMIENTO: De forma quirúrgica, la extracción de los dientes sólo se hace en casos que cause recidiva.
GLOSITIS DE LOS RECIEN NACIDOS: Pequeñas manchas blanquecinas, difusas, en la parte posterior de
la lengua con reflejos ligeramente azulados, bordes irregulares y festoneados de forma ovalar. Estas plaquitas
se adhieren fuertemente a la lengua y resiste el desgarro con el dedo o al frotamiento con algodón.
DIAGNOSTICO: Se diferencia del Muguei por la extensión, coloración, forma de las placas, adherencia a la
mucosa y deben ser extirpadas las placas, la mucosa es lisa y desprovista de papilas.
ETIOLOGIA: Lesión parasitaria por una levadura especial.
MUGUET: Enfermedad infecciosa de la mucosa bucal, con formación de falsas membranas blancas.
ETIOLOGIA: Producida por la monilia albicans, que se caracteriza por la formación de micelios rectos o
ramificados, pululan en un medio ligeramente acido. Por circunstancias especiales, desnutrición, desaseo
bucal que modifican el medio, haciéndolo propicio para su desarrollo, en forma epidémica en colegios, asilos,
hospitales, etc., ya que el contagio puede producirse por cucharas, chupetes, lápices, etc.
SINTOMATOLOGIA: Desarrollada en capas superficiales del epitelio, produciendo placas blancas nacaradas
de aspecto de leche coagulada. Pueden extirparse con una cucharilla, dejando una superficie hemorrágica. Se
ven generalmente en dos carrillos, encías, lengua y a veces se extienden al paladar y a la garganta. La boca
está seca y hay dificultad en la deglución. Se diferencia de las estomatitis aftosas en que «n éstas las úlceras
son dolorosas, se ven claramente deprimidas y son precedidas por una base vesicular, además hay salivación
exagerada. Por el contrario, en el Muguet la boca está seca, las placas son indoloras y forman relieve en la
superficie de la mucosa. Al examen histológico vemos que dichas plaquitas se encuentran formadas por una
gran cantidad de filamentos del micelio del hongo, con múltiples ramificaciones y abundantes esporas libres.
TRATAMIENTOS: Lavado bucal con soluciones alcalinas, leche de magnesia, higiene bucal y alimentación
blanda. Sobre las áreas afectadas se hacen tocaciones con agua de cal o con solución diluida de amoniaco (2%
de hidróxido amónico) con leche de magnesia (que posee más o menos 8% de hidróxido magnésico), solución
jugo azul de metileno al 4 perborato de sodio.
GLOSITIS CRONICAS PROFUNDAS: o parenquimatosas se dividen en generales, resultado de lesiones
sifilíticas, tuberculosas o leucoplasicas y locales por traumatismos dentales, anomalías de implantación
dentaria, sarro, caries, aparatos protésicos, etc.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Tanto la forma nodular como la inflamatoria pueden abarcar la totalidad de la
lengua por su dorso, cubrirse de una capa saburral en cuyos bordes se ven impresos los dientes, se presenta un
edema subepitelial que generalmente pasan por tres etapas, fase eritematosa: La mucosa se inflama
progresivamente. Fase nodular: Aparece una induración representada por un nódulo de contornos más o
menos difusos y de volumen variado. Fase ulcerosa: El nódulo se ulcera, al inicio se presenta como una
erosión superficial, que, al excavarse progresivamente, se convierte en una verdadera ulceración de bordes
regulares sinuosos, tallados a pico cuyo fondo granuloso y recubierto de un barniz sanioso, descansa sobre
una tumefacción, el dolor es fuerte y vivo y las funciones linguales se presentan impedidas, porque tienen
mucha semejanza con el chancro y el epitelioma. Eso sí que la presencia de un diente vulnerable, nos hace
pensar en su influencia sobre la lesión. Además del dolor que sirve para hacer el diagnóstico, el chancro
generalmente es indoloro. Las raíces o dientes cariados causan ulceraciones en el borde mismo de la lengua,
bordes irregulares, anfractuosos, sangrante y endurecido que podría confundirse con el epitelioma.
DIAGNOSTICO: Basado en la causa vulnerable y en su desaparición rápida por su eliminación. Pero puede
haber una transformación neoplásica de la ulceración traumática, de tal manera, que si la regresión no es
inmediata y continua será necesario practicar una biopsia. Dentro de las principales glositis crónicas
profundas de causa local tenemos la úlcera trófica, las úlceras por decúbito.
ULCERAS TROFICAS: Relacionada con él uso local de anestésicos, especialmente si éstos contienen
substancias cáusticas como el fenol. Primero se forma una ampolla después se presenta la descamación del
epitelio seguida de necrosis, que da lugar a una ulcera circular de superficie deprimida y de fondo grisáceo.
ULCERA POR DECUBITO: (Ulcera traumática). Común en las bocas de dientes descuidados.
ETIOLOGIA: Lesión a causa de dientes o dentaduras mal ajustadas y sufrir una infección crónica de la
superficie.
SINTOMAS: La úlcera puede presentar un perfil preciso, de bordes indurados y exudado entre gris y amarillo
en la superficie. Las paredes pueden engrosarse e incluso formar un cráter. Generalmente en el borde lingual y
directamente opuesto, se encuentra el factor mecánico, productor de la lesión. Cuando la causa traumática está
localizada, se diagnostica fácil y con su supresión la curación es rápida. Las úlceras traumáticas resultan a
veces de difícil curación, excepto si se las extirpa. Para poder excluir el carcinoma está siempre indicado el
examen anátomo patológico.
GLOSITIS NODULARES: Se dividen en glositis crónicas nodulares o profundas.
ULCERA TUBERCULOSA LINGUAL: La forma ulcerosa representa la variedad más frecuente que puede
encontrarse en la cavidad bucal. Las úlceras linguales se localizan en la punta y los bordes, por delante de la
zona lingual y muy excepcionalmente pueden encontrarse por detrás de ésta o sobre el frenillo.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Se inicia la úlcera por un enrojecimiento de la mucosa, apareciendo más tarde
granulaciones y elevaciones pequeñas constituyendo los tubérculos miliares. Las elevaciones son de color
rojo obscuro al principio, más tarde grisáceas y finalmente amarillentas representando estas últimas los
abscesos miliares, resultado de la fusión de los tubérculos. En las zonas invadidas por los tubérculos miliares,
aparecen procesos infiltrados, el epitelio se erosiona dando origen rápidamente a la típica úlcera tuberculosa.
Cada uno de los pequeños abscesos que se abren y evacúan su contenido se transforman en una cavidad vacía
que constituye una ulceración. Al inicio son pequeñas, pero luego, se van uniendo y forman una úlcera de
grandes dimensiones, cuyo carácter, a veces sólo puede ser reconocido por los nódulos situados más allá de la
superficie ulcerosa (Louvel). Las úlceras linguales pueden ser únicas o múltiples y tomando diferentes formas
(en rágade, superficie o mixta), tienen un aspecto característico; de contornos dentados, bordes desgarrados,
irregulares, desprendidos y sangrantes, cortados a pico, el fondo es irregular amarillento gris sucio, sembrado
de granulaciones, de surcos y fisuras. La mucosa que rodea la ulceración puede presentar una proliferación
epitelial, con formación de relieves de aspecto papiloide (Damiani). A veces las regiones circundantes rojas e
infiltradas, muestran granos amarillentos de Trelat o abscesos miliares microscópicos, cuya ulceración
posterior aparece la prolongación periférica de la úlcera (Alcayaga y Olazabal).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Practicar pruebas serológicas y examen bacteriológico, pero preferible la
biopsia y el estudio roentgenológico del tórax y la prueba de la tuberculina.
LESIONES SIFILITICAS LINGUALES: Se presentan en cualquiera de los tres períodos característicos de
la evolución de la sífilis. La lesión primaria, el chancro se presenta generalmente bajo dos formas: en los
casos típicos, se trata de una erosión papilosa anormal redondeada, e indurada, pero a veces reviste una forma
fisurada de surco profundo, indoloro de base indurada, fagedénico o excavado por largas y profundas
ulceraciones saniosas del tejido lingual, con pérdida muy considerable de sustancia y se localiza generalmente
en la parte dorsal de la lengua, la adenopatía es submaxilar y a veces, con gran edema y periadenitis.
TRATAMIENTO: El chancro sifilítico en casos habituales es una pápula con una superficie erosionada, esta
ulceración, cuando existe no supura, pero deja surgir, cuando se oprime un líquido seroso en las treponemas.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Induración más o menos marcada de la base. En el examen bacteriológico
cuando se estudia la lesión muy cerca de su iniciación, se observa una zona superficial, en la cual la capa
córnea y la capa granular del epitelio han desaparecido y por debajo existe una zona de infiltración a la cual se
le atribuye la induración. Las manifestaciones secundarias son más frecuentes. Las placas mucosas aparecen 3
a 8 semanas después de la lesión inicial. Son generalmente múltiples. Su tipo es redondo u ovalado, de
superficie algo áspera, de color gris blanquecino y con ligeras manifestaciones hemorrágicas. Una vez
raspadas dejan al descubierto una superficie áspera; en esta fase encontramos gran cantidad de espiroquetas.
Más tarde, si no se ha tratado debidamente, a causa de un proceso de esclerosis intersticial, se produce la
atrofia secundaria de las papilas linguales, por reducción del riego sanguíneo, como consecuencia de la
preexistencia de la endoarteritis, gracias a ésta atrofia papilar, el dorso de la lengua queda alopécico. Si la
lengua está expuesta a la irritación de los productos de la combustión del tabaco u otro agente, se forma una
hiperqueratosis epitelial que puede originar placas leucoplasicas. En la sífilis terciaria las masas nodulares
aumentan lentamente sin dolor, hasta que queda toda la lengua invadida. Este tipo de lesión, la goma, tiene
tendencia a ulcerarse. A intervalos pueden aparecer masas gomosas cuyo centro es a menudo gaseoso o
necrótico, y de estas lesiones puede formar cicatrices que dan lugar a un proceso denominado glositis
esclerosante, Con frecuencia existen, además en el dorso de la lengua, islotes leucoplasicas aislados.
LEUCOPLASIA BUCAL: O leucoqueratosis de las mucosas, o placas blancas de los fumadores. Lesión
crónica de la lengua, que se caracteriza por presentar placas blancas de hiperqueratinización, acompañadas de
una ulceración del corion subyacente, el cual, sufre un proceso de inflamación crónica.
LOCALIZACION: Aparece en las mucosas, especialmente en la mucosa lingual y muy rara vez en los
órganos genitales. En la boca la leucoplasia lingual es la más frecuente, se localiza de preferencia en la mitad
anterior del órgano, ya sea en las partes laterales del dorso, como en los bordes o en su parte media, y en casos
muy avanzados en la totalidad de la lengua. Con caracteres atenuados se presenta en la cara interna de la
mejilla, en forma de triángulo simétrico de base anterior, son las placas comisurales de los fumadores. Muy
raramente se presentan en la parte posterior de la mejilla. En los labios aparecen en forma de islotes
irregulares, en el paladar más o menos en la parte anterior.
ANATOMIA PATOLOGICA: Al inicio pasa inadvertida, pues no presenta ningún signo subjetivo. A veces
se manifiesta como un pequeño proceso eritematoso.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Al inicio aparecen pequeñas máculas de color más intenso que el normal,
sembradas de granulaciones debido a la tumefacción de las papilas fungiformes. Luego se presentan las
lesiones típicas; endurecimiento blanqueamiento y levantamiento de la superficie. Y da la impresión que está
recubierta por un velo fino, a través del cual, se transparenta la mucosa rojiza. Al aumentar de espesor la
superficie se opaca y se vuelve blanco grisáceo, las manchas se extienden periféricamente, se hacen
confluentes y se fusionan constituyendo la placa leucoplásica. Su tamaño es muy variado puede ser desde el
de un grano de cáñamo hasta llegar a recubrir todo el dorso de la lengua, que se presenta en forma de islotes
de cadenas filiformes en bandas longitudinales que ocupan gran parte del dorso, la superficie de la placa, es
lisa y desprovista de papilas, sus bordes son irregulares, festoneados, netos, elevados o deprimidos. En la
variedad papilomatosa las papilas se presentan hipertrofiadas alargadas y cubiertas por una vaina epitelial de
color blanquecino, presentándose más o menos abultadas duras, córneas, de aspecto irregular y separadas por
surcos, esta variedad no confundirla con la transformación epiteliomatosa de una lesión primitivamente
leucoplásica. Alrededor de las placas leucoplasicas existen lesiones de vecindad; edema subepitelial de la
lengua, cuyos bordes guardan la impresión de los dientes; turgescencia de la venas sublinguales y surcos en la
mucosa, debido a la disminución de la resistencia de las fibras elásticas del corión. Cuando las placas son muy
grandes ya toman otros caracteres, la superficie se eriza, causando la lengua de gato y leucoplasia verrugosa,
que según Dadier es la más próxima al cáncer y en curso la placa puede sufrir varias complicaciones como la
Descamación: Por la cual la capa queratósica queda tan adherente en estado normal, hasta el punto que no se
le puede desprender sin hacer sangrar la mucosa, se descama en pequeñas laminillas opalinas, que en casos
avanzados pueden alcanzar hasta dos centímetros. Desqueratinización: Se presenta en puntos donde se
produce una queratinización secundaria, se caracteriza por la caída de verdaderos bloques córneos. Este
proceso no indica una mejoría sino más bien una complicación grave. Aparición de fisuras y ulceraciones:
Entre las placas de los tipos papilorriatoso y verrugoso, abren el epitelio en toda su profundización hasta el
corión. Subyacente: Este ulceroso que tiene gran importancia para el diagnóstico precoz del cáncer, pues,
aunque su significación en este sentido es discutible, en la práctica siempre se considera un cáncer incipiente.
HISTOLOGIA PATOLOGICA: En la placa leucoplásica se observa que las lesiones van en el epitelio y en el
corión. El epitelio se presenta hiperplasiado, el cuerpo mucoso de Malpighi aumentado por proliferación
(acantosis). Las membranas epiteliales hipertrofiadas se profundizan irregularizando el corión. El estrato
granuloso formado por células cargadas de eleidina que se difunden superficialmente en el estrato córneo, que
se forma de células sin núcleo o hiperqueratinizadas, produciendo endurecimiento y coloración blanco
nacarada de la placa. En el corión se encuentra una hiperplasia consistente en una esclerosis del tejido
conjuntivo que consiste en una infiltración linfoplasmocitaria perivascúlar, hallándose algunas veces, los
vasos con lesiones de peri y endoarteritis obliterante. Esta hiperplasia coriepitelial causa el levantamiento de
las placas. La transformación de una placa leucoplásica en un epitelioma, constituye un porcentaje, según
Dadier, de un 15 a 20% y casi siempre es espino celular, del tipo llamado cancroide. Cuando hay una
transformación epiteliomatosa, ésta resulta de la transformación típica de las prolongaciones epiteliales
interpapilares o del epitelio que reviste las fisuras o las úlceras. Nunca empieza en la superficie queratinizada
sino en una ulceración o en una fisura.
ETIOLOGIA: Aparece casi siempre después de los 30 años, más frecuentemente en el hombre. Son varios los
factores que la determinarían, pero pueden resumirse en uno solo; irritación. Los factores que la provocan
pueden ser de orden local o general o los dos a un tiempo.
CAUSAS LOCALES: Tabaco, aparatos protésicos, traumatismos por mordeduras repetidas a nivel de la
interlínea articular, abuso de alcohol, alimentos muy calientes o muy condimentados, etc.
CAUSAS GENERALES: Son todos los cuadros patológicos susceptibles de engendrar alteraciones de la
nutrición e irritaciones esclerosas; en primer término, sífilis considerada como la causa principal, a lo menos,
como el factor determinante más importante de la leucoplasia.
SINTOMAS: Inicialmente cuando las placas leucoplasicas son pequeñas, no causan ninguna molestia, ya que
son indoloras, el paciente tal vez las ha visto, pero no les da importancia. A medida que se va extendiendo la
placa, el paciente acusa sentir sensación de ardor al roce con alimentos picantes, con bebidas alcohólicas y al
fumar, es una sensación pasajera puesto que cesa una vez ingeridos los alimentos o cambiando de posición la
boquilla o cigarrillo. Al continuar progresando la enfermedad, los síntomas subjetivos y objetivos se hacen
presentes: De la sensación de ardor se pasa a la sequedad de la lengua, la cual se presenta tirante liso y realiza
sus movimientos con dificultad. En éste estado se puede presentar con facilidad un proceso inflamatorio, y los
límites de las placas tan netos en la leucoplasia sufren los estados de transición propios de la inflamación.
TRATAMIENTO: Trata en eliminar todo factor irritante local (tabaco, alcohol, especies). En los casos leves
la desaparición de la irritación causal es suficiente, para que desaparezca la placa leucoplásica o por lo menos
se atenúe. La electrodesecación y la cirugía dan buen resultado en muchos casos. Las drogas cáusticas y las
sales de radio están contraindicadas, porque pueden provocar la transformación carcinomatosa.
LESIONES NEOPLASICAS: Pueden ser benignas y malignas.
TUMORES BENIGNOS: Papilomas, lipomas, fibromas, origen vascular, angiomas y linfagiomas.
PAPILOMAS: Hipertrofia vegetante del epitelio o dermis por una simple hiperplasia del cuerpo mucoso de
Malpighi o del cuerpo papilar, sin modificar el tipo celular normal con un aspecto de verruga y sufrir en su
superficie, alteraciones ulcerosas que no tienden a profundizarse, de forma que la masa lingual queda libre y
su diferencia con el carcinoma, que no causa inicialmente molestias, las alteraciones pueden alcanzar grandes
proporciones y transformarse en un epitelioma y ser extirpados rápidamente.
TRATAMIENTO: Se interviene en uña o se estrangula por un fuerte amarre. Si la herida es grande, se sutura.
LIPOSOMAS: Raros y ubicados casi siempre en la punta. En su crecimiento abunda y adelgaza la mucosa de
forma que se crean pliegues. Su contenido amarillento se transparenta mediante una mucosa adelgazada.
Sobre el tumor no se aprecian papilas linguales. Por palpación la consistencia es semiblanda del contenido del
tumor graso, que, a veces, se presenta lobulado, pedunculado o sésil y no causa molestias, pero puede adquirir
tamaños extraordinarios, su extirpación es fácil pues se puede enuclear sin dificultad.
FIBROMA: Los de lengua son generalmente pequeños del tamaño de una almendra, brotan de la profundidad
de la masa lingual, tienen una base ancha. Los superficiales son a menudo pedunculados, sobre todo si se
ubican en el borde de la lengua. La diferencia de tumores malignos que no causan molestia o se ulceran y su
crecimiento lento y los lipomas muy blandos al tacto, pero pronto dificultan la movilización de la lengua. En
la goma, tiene una tendencia a la destrucción, tomando gran parte de la lengua.
TUMORES VASCUALRES: Observados en cara inferior de lengua, bordes laterales y punta, son tumores
circunscritos del tamaño de un guisante, cuyo contenido azulado obscuro se transparenta mediante la delgada
capa de mucosa que los cubre.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Si son pequeñas no causan molestias, pero sin son de volumen mayor por
mordedura o roce en dientes cariados, causa grandes hemorragias. Por extirpación y sutura se curan
radicalmente. Suelen presentarse hemangiomas de forma redondeada o alargada, consistencia blanda y color
azulado. Se pueden presentar asociados con un hemangioma cavernoso de la cara con una forma lobulada y
color azulado de la masa lingual, ocasionando una lesión con violentas hemorragias. Por presión sobre el
tumor se hace desaparecer el contenido, apareciendo al cesar la fuerza. Los pequeños angiomas se extirpan
con facilidad, pero aquellos grandes, que abarcan desde la base de la lengua o el velo del paladar, hasta labios,
presentan graves consecuencias, por hemorragias, causadas al desembocar las arterias en el tumor, entonces el
peligro es grande como los tumores benignos raros de lengua, ya sean neuromas o endoepiteliomas.
TUMORES MALIGNOS DE LA LENGUA: Causa un sarcoma que afecta más a los jóvenes y el porcentaje
es igual en el sexo masculino y femenino.
SINTOMAS Y EVOLUCION: El tumor se desarrolla en la submucosa o en los septum conjuntivo de la
musculatura. El sarcoma de la base de la lengua crece difusamente e invade fácilmente el velo del paladar,
determinando estenosis del istmo de fauces y crece muy rápido y molestias escasas, los dolores sólo se ven en
períodos avanzados, o, sea, cuando se sufre destrucción ulcerosa y en participación ganglionar es más tardío.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tener en cuenta el fibroma por la duración de su crecimiento y aclarar por
medio de una biopsia, extirpar quirúrgicamente y continuar con radioterapia.
CARCINOMA: Considerado grave, incluso operando precozmente, los resultados son poco satisfactorios y su
evolución dura más o menos un año, al cabo del cual acaba con la vida del px y más frecuente en el hombre.
ETIOLOGIA: Tiene un papel importante la leucoplasia y aparece en frecuencia en los fumadores. Pues tan
pronto como la leucoplasia sufre ulceración, la transformación carcinomatosa ya está en evolución. De ahí,
que todo caso de leucoplasia debe mantenerse en constante observación. Sin embargo, se ha podido constatar
que el cáncer aparece muchas veces en aquellas partes de la lengua donde no presentaba placas leucoplasicas,
aparece preferentemente en el borde lateral de la lengua y especialmente en su segmento posterior.
SINTOMAS Y EVOLUCION: Las molestias no son inmediatas ya que cuando el enfermo acude al médico ya
presenta ulceraciones relativamente grandes. Muchas veces va al médico no por el cáncer sino por molestias
de los ganglios cervicales que aparecen con relativa precocidad y alcanzar gran extensión y examinar lengua
en caso de adenitis cervicales, inicia muchas veces como una simple úlcera traumática sin importancia, pero
más tarde llama la atención del px la rebeldía de la lesión a todo tratamiento. La úlcera continúa creciendo, sin
dolor, hasta que, por el aumento de su superficie, profundidad, extensión adquirida y el dolor que aparece es
casi permanentemente, cuando el cáncer invade e infiltra una gran porción de la misma y los movimientos de
lengua se hacen penosos, aumenta el volumen de la lengua por el tumor y causa una protrusión del lado de la
lesión y de evolución rápida, tomando fácil los pilares, velo y mucosa de la faringe y convirtiéndose en una
masa dura e inextensible de forma que la lengua apenas se mueve, la digestión y fonación se anulan casi
totalmente y a medida que el tumor se ulcera y causa una fetidez muy molesta y sialorrea abundante al px y
nota un aumento de volumen local en cualquier región de la lengua, de evolución lenta, indolora o dolores en
regiones vecinas (oídos y faringe). De pronto la superficie nodular se ulcera, dolorosa al tacto y forma como
un cráter lleno de fungosidades.
PRONOSTICO: Si hay compromiso ganglionar de ganglios submaxilares, cervicales y dependiendo de su
ubicación, el paladar tomara los ganglios submaxilares en una intervención precoz y daría ciertas esperanzas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tener en cuenta la úlcera traumática, tuberculosa y sifilítica, ayudándonos
en el diagnóstico por medio de una biopsia, que es siempre imprescindible.
TRATAMIENTO: En el caso que la lesión no fuera muy extensa y no comprometiera gran parte de la lengua
se podría intentar un tratamiento quirúrgico seguido por radioterapia o bien radioterapia.
NEURINOMA: Las células de vaina de Schwann crean tumores especiales llamados neurinomas que por su
estructura se diferencian de fibromas ordinarios. Las células fusiformes constituyen trabéculas, bandas y
remolinos sin mucha substancia fibrilar y se caracteriza por una estructura mediante su posición de núcleos
que forman bandas paralelas y situados a la misma altura (núcleos en empalizadas). Los neurinomas se ubican
en todos los nervios y acústico. Existen todas las formas posibles de transición entre neurinomas y fibromas
puros. Si abunda la formación de fibras conectivas, el neurofibroma adquiere una estructura más igual a la del
fibroma, y en algunos lugares del neurofibroma encontramos la disposición de núcleos típica del neurinoma.
NEURALGIA LINGUAL: Es muy rara, el dolor afecta la forma de paroxismo con intervalos de alivio, otras
veces es continuo y exacerbado por todos los movimientos de la lengua, por la masticación, locución al
examen de la boca o abertura exagerada de los maxilares. No hay ninguna alteración en la estructura lingual.
SINTOMAS Y EVOLUCION: El dolor no siempre se localiza en el nervio lingual o glosofaríngeo, por lo
general, se extiende en casi toda la lengua.
TRATAMIENTO: Empleado quinina (uso interno) y (tocaciones con mentol). O inyecta morfina
directamente en la musculatura lingual. Si las neuralgias son muy intensas se puede extirpar el nervio lingual.
NEUROSIS: Divididas en depresión reactiva, neurosis de ansiedad y obsesiva, histeria e hipocondriasis, la
ansiedad es el síntoma más común y los enfermos a pesar de lo ridículo, están temerosos de un desastre,
enfermedad o muerte. Las fobias son miedos por la histeria, como el miedo a ratones, serpientes, truenos, etc.
La hipocondría ocurre seguido en la edad madura, en mujeres menopáusicas.
SINTOMAS Y EVOLUCION: El paciente se queja de sensaciones peculiares en su cuerpo, que considera
causas de grave enfermedad, aunque en realidad no exista nada patológico y la glosodinia es frecuente.
EDEMA ANGIQNEUROTICO: Edema agudo circunscrito que aumenta el volumen pasajero de zonas
limitadas de piel y mucosas que causa alergias y afecta, cara, párpados, mejillas, labios y región lingual,
comúnmente desaparece espontáneamente.
VARICES: Dilataciones permanentes y patológicas que alteran la pared ya que las fibras elásticas y
musculares desaparecen y reemplazadas por tejido conjuntivo, aparecen en niños, jóvenes o a los 50 años.