Guia de Valoracion
Guia de Valoracion
Guia de Valoracion
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA
GRUPO 3C
DOCENTE:
JOSE MANUEL LOPEZ NAVARRO
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INDICE
INTRODUCCION 3
OBJETIVOS 4
METODOLOGIA 5
VALACION DE ENFERMERIA 6-11
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INTRODUCCION
Esta valoración debe hacerse de forma individualizada, ya que cada usuario es una persona
autónoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente. Debido a esto, la
valoración debe ser continua y realizarse en todas y cada una de las fases de proceso
enfermero, diagnosticando, planificando, interviniendo y evaluando, dependiendo de cada una
de las situaciones en las que se encuentre el paciente.
La importancia de esta radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones
de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas
actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las
responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados.
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OBEJTIVOS
A. OBJETIVO GENERAL
Obtener información sobre la efectividad de los cuidados propias del usuario, la familia y su
entorno en relación con las necesidades básicas de cada momento. Así mismo recolectar
respuestas humanas, potenciales o de salud ante procesos vitales.
B. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y recabar datos objetivos y subjetivos a través de la anamnesis, bajo la guía
de valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.
Lograr recabar un aprendizaje digno y sistematizado en proceso de enfermería.
Promover un estado de bienestar y el propio funcionamiento autónomo del usuario
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METODOLOGIA
A. LIMITE DE LUGAR
B. LIMITE DE TIEMPO
C. UNIVERSO DE TRABAJO
Paciente LJMR
D. RECURSOS
I. RECURSOS HUMANOS
Guía de valoración del adulto por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon,
Laptop Hp, lápiz, pluma de color negro, impresora.
Los recursos utilizados para realizar esta presentación fueron financiados por Cinthia
Liliana Llanez Burgueño.
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VALORACION DE ENFERMERIA
LJMR considera que su estado de salud ha sido relativamente sano en los últimos
años. Dice percibir que su estado de salud en este momento es bueno. La paciente
refiere tener buena higiene bucal comentando que se lava los dientes 3 veces al
día. Menciona tener baños diarios y así mismo asegura cambiarse de ropa al
bañarse. Afirma lavarse las manos antes y después de cada comida y también
explica que después del uso sanitario.
El paciente niega haber consumido tabaco, pero refiere que consume alcohol, tipo
cerveza. Dice que lo consume al mes en una cantidad de 4 cervezas de 500 ml
dando así el total de 2 litros de cerveza por mes.
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que no lleva a cabo medidas de control de estos mismos vectores. Comenta tener
convivencia con animales domésticos dentro de la vivienda, dos perros. Por ultimo
el paciente describe su estado de animo normal, en estado de conciencia alerta y se
encuentra colaborador al momento de responder las preguntas, adopta una postura
libre.
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III. ELIMINACION
Actividad 0 1 2 3 4
Baño/higiene x
Comer/beber x
Vestirse/ x
arreglarse
Evacuación:
intestinal y vesical x
Caminar x
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Limpieza/arreglo x
del hogar
Ir de compras x
Cocinar x
Subir escaleras x
Movilizarse en x
cama
Trabajar x
V. SUEÑO Y DESCANSO
VI. CONGNITIVO/PERCEPTIVO
El usuario cuenta con una audición dentro de los limites normales. Niega la
aparición de vértigos, molestias y dolor. Expresa que su visión cuenta con
alteraciones y dice usar auxiliares externos como lentes, comenta que en ambos
ojos cuenta con miopía. Dice no contar con problemas olfatorios. El paciente se
encuentra orientado y su tipo de lenguaje es fluido. Refiere tener cambios de
sensibilidad normales tales como el tacto, frio y calor. Describe que su manera de
aprender es leyendo, escuchando, con dibujos, entre otras. Por último, expresa que
no cuenta con dificultades al momento de tomas decisiones.
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específicamente a seres queridos. El usuario se describe a si mismo como una
persona alegre y seria. Así mismo expresa que no tiene conformidad con lo que es
en relación con su aspecto físico; niega tener perdida de interés por las cosas.
Refiere que nunca le han surgido ideas para acabar con su vida en alguna ocasión.
Explica no haber tenido perdidas importantes en los últimos meses, describe que
pasar mas tiempo con su mamá un tiempo mas considerado y dormir mas de lo
habitual le ayudaría a sentirse mejor en estos momentos.
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XI. VAORES Y CREENCIAS
El usuario refiere que no practica ningún tipo de religión por lo cual menciona no
tener restricciones por esta, dice que no solicita ayuda para cumplir con su religión
dentro del hospital y expresa que su moral mas importante es el respeto.
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