Estres Psiquiatria

trastorno de estrés
postraumático
.
Tanto el trastorno de estrés postraumático (TEPT) como el trastorno de estrés agudo están
marcados por la aparición de gran estrés y ansiedad tras la exposición a episodios vitales
traumáticos. Estos episodios pueden incluir ser testigo o verse envuelto en un accidente
violento o en un crimen, una batalla militar, un ataque, ser secuestrado, sufrir un desastre
natural, ser diagnosticado de una enfermedad con riesgo vital, o estar sometido a abuso físico
o sexual sistemático.
Epidemiologia
1. Los estudios epidemiológicos acerca del estrés postraumático se han centrado en dos tipos de
poblaciones: la población general y las que han estado expuestas a circunstancias traumáticas.
Por supuesto, las cifras son mucho más altas entre las personas que han sufrido el trauma.
2. Aunque el TEPT puede aparecer a cualquier edad, es más prevalente en los adultos jóvenes porque
tienden a estar más expuestos a situaciones precipitantes. Los niños también pueden sufrirlo.
Históricamente, el trauma entre los varones era la experiencia de combate y entre las mujeres, la
agresión o la violación.
3. Cuando las condiciones estresantes han sido de gravedad extrema y duración prolongada, las
víctimas pueden permanecer en un estado psicopatológico permanente hasta el fin de sus vidas. lo
que ha llevado a plantear en la CIE-10 una categoría particular que implica un cambio en la
personalidad del sujeto y que se caracteriza por una actitud permanente de desconfianza o de
hostilidad hacia el mundo, aislamiento social, sentimientos de desesperanza y vacío y sensación
permanente de estar bajo amenaza, lo mismo que sentimientos de extrañeza frente a sí mismo.
Cuadro clínico
Los individuos con TEPT presentan síntomas en tres campos: síntomas de intrusión tras el
trauma, evitación de estímulos asociados con él y síntomas relacionados con un aumento del
estado de alerta, como sobresaltos exagerados. Los flashbacks o escenas retrospectivas, en
los que el individuo podría actuar y sentirse como si el trauma estuviese volviendo a ocurrir,
representan un síntoma de intrusión clásico.
Reacción a estrés agudo
o El estrés agudo es un trastorno transitorio y grave, que aparece en un individuo sin otro
trastorno mental aparente como respuesta a un estrés excepcional, y que tiende a remitir
en horas o días. El agente estresante es una experiencia traumática devastadora.
o El riesgo aumenta si además están presentes factores como agotamiento físico, edad
temprana o avanzada o trastornos de personalidad.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

El trastorno de estrés postraumático surge como respuesta diferida a una situación
breve o duradera de naturaleza catastrófica, que causaría por sí misma sufrimiento y
consternación en cualquier persona.
Los signos y síntomas del TEPT son:
o Episodios reiterados de reviviscencia del trauma en vigilia y en sueños.

o Evitación de actividades y situaciones que evoquen el trauma.
o Sensación de embotamiento emocional, de desapego de los demás y anhedonia.
o Posibles episodios agudos con características de pánico o agresividad, como
consecuencia de un estímulo evocativo del trauma.
o Estado de hipervigilancia, incremento de la respuesta de sobresalto e insomnio, a veces
pertinaz.
o El trastorno comienza luego de unas pocas semanas, y hasta 6 meses después del
trauma; el curso es fluctuante pero en general la tendencia es hacia la recuperación. En
algunos casos, el cuadro puede hacerse crónico,
Reacción ante el estrés agudo
 Respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional.
 Generalmente remite de manera espontánea en horas o días.
 Riesgo aumentado en personas agotadas, enfermas o vulnerables.
 Embotamiento, depresión, ansiedad, ira, desesperación.
 Hiperactividad o aislamiento.
 Mejoría en pocos días, en la mayoría de los casos.
1.
Trastorno de estrés postraumático
 Respuesta diferida a una situación catastrófica o gravemente amenazante.
 Los antecedentes de personalidad pasivo-dependiente u obsesiva son factores de riesgo.
 Episodios frecuentes de reviviscencia y sueños que evocan el trauma.
 Evitación de las situaciones que recuerdan el trauma.
 Anhedonia, hipervigilancia, hiperreactividad vegetativa.
 insomnio.
 Síntomas ansiosos y depresivos.
 Ideación suicida.
 Tiende a desaparecer antes de seis meses.
 Se observa entonces que los efectos de un evento pueden variar de acuerdo con la
intensidad del hecho (bajo o alto nivel de amenaza) y con su frecuencia (abrupta o
repetitiva).
Factores
 Un factor estresante es el factor causal primordial en la aparición del TEPT. Sin embargo,
no todos los individuos experimentan el trastorno tras un acontecimiento traumático. El
factor estresante solo no basta para causar el trastorno, sino que la respuesta al
acontecimiento traumático debe implicar un miedo o un horror intensos.
 El modelo psicoanalítico del TEPT postula que el trauma ha reactivado un conflicto

psicológico previamente quiescente y no resuelto. La reactivación del trauma infantil
produce una regresión y el uso de mecanismos de defensa de represión, negación,
formación de reacciones y anulación. De acuerdo con Freud, en los pacientes con
antecedentes de trauma sexual infantil se produce una división de la conciencia.
 Los individuos que sufren alexitimia, incapacidad para identificar o verbalizar los estados
emocionales, no pueden calmarse en una situación de estrés
Factores cognitivo-
conductuales
1. El modelo cognitivo del TEPT postula que los individuos afectados no pueden procesar o
racionalizar el trauma que precipita el trastorno. Siguen experimentando el estrés e
intentan eludirlo mediante técnicas de evitación. De manera congruente con su capacidad
parcial para afrontar cognitivamente el acontecimiento, los individuos experimentan
períodos alternativos de reconocimiento y de bloqueo del acontecimiento.
Diagnóstico
diagnóstico es sencillo: el hecho fundamental es el antecedente, el cual es una experiencia

traumática, súbita y extraordinaria, que ha puesto en peligro la vida del paciente o de sus
allegados. Según la CIE-10, se diferencia la reacción a estrés agudo del trastorno de estrés
postraumático.
Maneo y tratamiento
 El tratamiento del estrés agudo debe iniciarse lo más pronto posible, luego de que las
víctimas de la experiencia traumática estén a salvo y se hayan atendido sus necesidades
básicas inmediatas.
 El tratamiento del TEPT debe incluir medidas farmacológicas y psicoterapéuticas,
 El tratamiento farmacológico es imprescindible en el TEPT. Los medicamentos más

eficaces son la amiltriptilina, en dosis de 75-100 miligramos por día, con la mayor parte
de la dosis administrada en la noche, o la imipramina, en una dosis similar, pero
igualmente repartida en tres tomas diarias. Por lo menos 8 semanas de tratamiento son
necesarias para que la medicación demuestre su eficacia, y es probable que ese tiempo
se prolongue por lo menos durante 6 meses continuos.
 Algunas de las situaciones que potencialmente pueden generar estrés agudo y

postraumático requieren un trabajo psicoterapéutico
Curso y pronóstico
 El TEPT puede afectar a cualquier persona, desde niños hasta ancianos. Generalmente
comienza después de las 4 primeras semanas posteriores al trauma, en las cuales la
sintomatología debe ser descrita como estrés agudo.
 menos el 50% de los pacientes con TEPT se recupera de manera espontánea luego de 3
meses; del
 30 % al 40 % necesita ayuda especializada para conseguir su recuperación, y un 10 %
empeora y su caso se vuelve crónico, pese a la ayuda recibida. Los síntomas pueden
variar a lo largo del tiempo, y unos son más intensos que otros.

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TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

o Episodios reiterados de reviviscencia del trauma en vigilia y en sueños.

 El modelo psicoanalítico del TEPT postula que el trauma ha reactivado un conflicto

diagnóstico es sencillo: el hecho fundamental es el antecedente, el cual es una experiencia

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