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    Estrés Postraumático Andrea Ergueta Udocz 3

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    Estrés postraumático Andrea Ergueta uDocz 3

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    Estrés postraumático

    Andrea Ergueta

    Salud Enfermedades Estrés +2

    Doc Flashcards a

    Son reacciones características ante un


    acontecimiento traumático externo (“más
    allá de la experiencia humana habitual”)
    que pone en peligro la vida de la persona
    o de las personas allegadas.
     Su prevalencia: 5 – 10% a nivel
    mundial.
     Los varones tienen más
    acontecimientos traumáticos que las
    mujeres, pero las mujeres desarrollan
    dos veces más TEPT que los
    hombres.

    Por la exposición a una situación vital extrema en la que la vida del paciente o de otras personas ha
    estado en peligro, pero no se debe considerar este el único factor causal.
    Se estima que un 8% de la población en general
    podrá cumplir los criterios diagnósticos del TEPT en
    algún momento de la vida.
    Experiencias típicas son las siguientes:
     (terremotos,
    huracanes, incendios).
     (de tráfico, laborales).
     (robos con violencia, atentados terroristas, secuestros, agresiones sexuales).
    Durante el primer mes se califica como trastorno por estrés agudo, siendo especialmente frecuentes en
    esta etapa los síntomas disociativos (embotamiento
    emocional, arreactividad); pasado el mes, se habla
    de estrés postraumático.
    Excepcionalmente puede aparecer tras un periodo
    de latencia (si es mayor de 6 meses se dice que
    tiene un “inicio demorado”). Las características del
    trauma, de la persona y del contexto social influyen
    en la probabilidad de padecerlo. Tras un desastre
    natural, este trastorno afecta a un 15% de las
    personas expuestas, llegando al 80% en víctimas
    de agresiones sexuales.

    En el TEPT diversas áreas como la corteza cerebral,


    el hipocampo, la amígdala o el hipotálamo se
    muestran alteradas en el TEPT y se interconectan
    para formar circuitos neuronales que median
    distintas funciones como la adaptación al estrés,
    la toma de decisiones y el miedo condicionado.
    Corteza cerebral: Un posible mecanismo
    que media estos cambios involucra la
    exposición excesiva a glucocorticoides.
    Amígdala: incremente del flujo sanguíneo
    Hipocampo
    Eje hipotálamo-hipofisario-adrenal Su actividad se incrementa ante un estresor

    El síntoma clínico clave del TEPT es la reexperimentación persistente del suceso traumático, lo que
    sucede de varias formas:
     Aparecen recuerdos intrusos (no deseados
    voluntariamente) que provocan malestar.
     Sueños recurrentes sobre el suceso.
     “Flashback” o experiencias disociativas, en los
    que el sujeto siente o actúa como si se repitiera
    el suceso traumático.
     Respuestas fisiológicas asociadas a la
    reexperimentación, con taquicardia,
    hiperventilación, sudación, piloerección, etc.
     Conductas de evitación: evitar situaciones o
    estímulos que puedan recordarle el
    acontecimiento, como subir en coche tras un
    accidente, rechazar relaciones sexuales tras una
    agresión sexual, evitar el fuego tras incendio,
    etc.
     Embotamiento emocional, con desinterés por
    las personas y por el entorno, sensación de estar alejado de los demás y de tener un futuro
    limitado, como si se hubiera hecho muy consciente de la fragilidad de la vida.
     Síntomas de alerta (arousal) permanente, con hipervigilancia, dificultad para concentrarse,
    ataques de ira, sobresaltos, insomnio.
     En los niños es frecuente observar juegos que representan directa o simbólicamente los sucesos
    relacionados:
    Jugar sexualmente con muñecas, o hacer chocar violentamente un coche, etc.
    El TEPT es frecuente. La prevalencia general es del 8%; tras catástrofes naturales lo presentan un 15%
    y llega al 80% en víctimas de agresiones sexuales. La mayoría se recupera, sólo un 10% empeora o no

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    5. Reactividad fisiológica cuando el sujeto se expone a estímulos internos o externos que


    simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático.
    C. Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma y falta de capacidad general
    de respuesta (no existente antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, tres de
    los siguientes fenómenos:
    1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el trauma;
    2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma;
    3. Incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes del trauma;
    4. Disminución marcada del interés o de la participación en actividades significativas;
    5. Sensación de distanciamiento o de extrañamiento respecto a los demás;
    6. Limitación en la capacidad afectiva (por ejemplo, incapacidad de enamorarse);
    7. Sensación de acortamiento del futuro (por ejemplo, no confía en realizar una carrera, casarse,
    tener hijos o vivir una vida larga).
    D. Síntomas persistentes de hiperactivación (no existentes antes del trauma), que se ponen
    de manifiesto en, al menos, dos de los siguientes fenómenos:
    1. Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
    2. Irritabilidad o explosiones de ira.
    3. Dificultades de concentración.
    4. Hipervigilancia.
    5. Respuesta de alarma exagerada.
    E. La duración del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes.
    F. El trastorno ocasiona un malestar clínico o es causa de una alteración significativa en el
    funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes de la vida.
    En general, el trastorno tiende a ser más grave y más duradero cuando el suceso sufrido es más
    intenso y cuando las causas son obra del ser humano y no meramente accidentales.
    El tipo de síntomas puede ser variable, pero hay tres aspectos nucleares que se repiten de forma
    constante. En primer lugar, las víctimas suelen revivir intensamente la agresión sufrida o la experiencia
    vivida en forma de imágenes y recuerdos constantes involuntarios (flashbacks) y de pesadillas, así como
    de un malestar psicológico profundo y de una hiperreactividad fisiológica ante los estímulos externos
    e internos vinculados al suceso. En segundo lugar, las víctimas tienden a evitar o escaparse de los
    lugares o situaciones asociados al hecho traumático e incluso rechazan pensar voluntariamente y dialogar
    con sus seres queridos sobre lo ocurrido. Y, en tercer lugar, las víctimas muestran una respuesta de
    alarma exagerada que se manifiesta en dificultades de concentración, irritabilidad y, especialmente,
    problemas para conciliar el sueño.
    Desde una perspectiva comparativa, el trastorno de estrés postraumático presenta unas características
    diferenciales según sea el agente inductor del mismo. El aumento de la activación desempeña un
    papel especialmente significativo en el ámbito de las agresiones sexuales, que suelen ocurrir
    frecuentemente en el medio habitual de la víctima y a manos de personas conocidas. Por ello, la
    activación aumentada funciona como una respuesta adaptativa ante el temor de experimentar una
    nueva agresión en la vida cotidiana. Las pesadillas, por el contrario, ocupan un lugar relativamente
    secundario.
    Sin embargo, el prototipo de TEP de los excombatientes se caracteriza por la apatía; el aumento de
    activación no es en este caso una respuesta adaptativa (ya que se encuentran lejos del escenario de
    guerra y no van a volver a él), y por un gran número de pesadillas, explicables por el contacto duradero

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    con los estímulos aversivos. Asimismo, las amnesias selectivas, los fenómenos disociativos, (la atribución
    de los síntomas a circunstancias ajenas al trauma) y las complicaciones asociadas a este cuadro clínico
    son mucho más frecuentes entre los excombatientes que en las víctimas de agresiones sexuales.
    El curso del TEP es, con frecuencia, crónico y de larga duración. La ampliación de la definición del
    trastorno de estrés postraumático en el DSM-IV respecto al DSM-III-R permite incluir en este cuadro
    clínico a otro tipo de víctimas como las mujeres maltratadas.

    El TEP figura incluido entre los trastornos de ansiedad, pero podría ser englobado también entre los
    trastornos disociativos e, incluso, como una variante de la depresión.

    Ubicación nosológica del trastorno de estrés postraumático


    VARIABLES ESTUDIADAS RESULTADOS TRASTORNO DE CONDUCTA
    Afecto predominante  Miedo.  Trastorno de ansiedad.
     Tristeza.  Depresión
    Cambios en la conducta  Evitación  Trastorno de ansiedad.
    Variables de personalidad  Introversión.  Trastorno de ansiedad.
     Neocriticismo Trastorno de ansiedad.
     Pensamientos e  Trastorno de ansiedad
    imágenes intrusivos. Trastorno de
    Evitación/embotamiento ansiedad/depresión.
    Síntomas de la vida afectiva.  Trastorno de ansiedad
     Hiperactivación. Trastorno disociativo.
    Reexperimentación.  Trastorno disociativo.
     Amnesia
     Trastornos múltiples  Trastorno de ansiedad
    Comorbilidad /depresión/trastorno
    somatoforme.

    EL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO COMO UN TRASTORNO DE ANSIEDAD


     El miedo y la evitación, característicos del trastorno de estrés
    postraumático, están presentes en todos los trastornos de
    ansiedad. Este cuadro clínico tiene muchos puntos en común con el
    trastorno de pánico, la ansiedad fóbica, la ansiedad generalizada y el
    trastorno obsesivo-compulsivo.
     El TEP participa de muchas características del TAG como algunas
    dimensiones de personalidad, la existencia de un nivel alto de ansiedad
    global y la presencia de una hiperactivación psicofisiológica.
     La relación entre el TEP y el TOC está presente en varios aspectos. En
    primer lugar, hay una tasa relativamente alta de comorbilidad entre
    ambas patologías. En segundo lugar, los pensamientos e imágenes

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