Enfermería

La Vila
2022

Plan de cuidado para paciente renal

Elaborado por:
Acuña Miranda Andrea
Rivera Gómez Marisol
Solis Hernández Jaaziel Hiram
Licenciatura:
Enfermería
Campus:
La villa
Maestra:
León Velázquez Diana

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Índice
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Marco teórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Valoración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Plan de cuidados y plan de alta. . . . . . . 17
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

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Introducción
En este trabajo vamos a abordar el padecimiento de enfermedad renal crónica la cual nos
menciona que Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal
trabajo de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo y si no
está fallando comprometemos muchos más sistemas también podemos observar que
nuestra paciente es pos operada con secreciones en la herida quirúrgica nuestro trabajo
como personal de enfermería tenemos el deber de hacer un plan adecuado de cuidados,
problemas e intervenciones para que nuestro paciente llegué a un estado de bienestar
completo o almenas que se pueda sustentarse por si mismo como personal de enfermería
vamos a hacer 5 diagnósticos
Los cuales son basados en los problemas principales que pueden afectar la vida del
paciente desde mi juicio como próximo licenciado enlistamos los problemas principales que
tenía el paciente hasta el que no afecta su estancia en el hospital con ayuda del nada
podemos sacar los diagnósticos con ayuda del nada y con ayuda del nic las actividades del
personal de enfermería y el noc los puntos que tiene que mejorar las intervenciones tienen
que ser las adecuadas para no prolongar su estancia en el hospital

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Objetivos general
En este proceso de enfermería tratamos de que la paciente se encuentre en un estado de
bienes tratando de que se pueda valer por sí misma hasta poder llagar a su recuperación
basada en unas buenas intervenciones que el equipo de enfermería elaboro para muestra
paciente con enfermedad renal crónica

Objetivos:
Brindar cuidado de enfermería al individuo, familia y grupos sociales de bajo, mediano y alto
riesgo, con base a las necesidades humanas.
Objetivos
Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del individuo, la familia y
la comunidad, para diseñar programas para el mejoramiento de la salud.
Objetivos
Utilizar la metodología de la investigación como herramienta de conocimiento para describir
y explicar los fenómenos relacionados con el cuidado de la salud en el ciclo vital humano.
Objetivos
Planifica acciones de cuidado requeridos para la resolución de diagnósticos, identificados a
través de la valoración integral del individuo o familia.

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Marco teórico

La enfermedad renal crónica es una afección que indica que los riñones están dañados. Los
riñones dañados no pueden mantener la salud corporal. No pueden filtrar la sangre lo
suficientemente bien, y no pueden hacer sus otros trabajos tan bien como deberían. La
mayoría de las personas en los primeros estadios de la enfermedad no presentan síntomas.
Es posible que ni siquiera sepan que algo anda mal. Pero si se la detecta y se la trata, la
enfermedad renal con frecuencia puede retrasarse o detenerse.

Se ha estimado que, en la actualidad, alrededor de 6.2 millones de mexicanos con diabetes

tienen insuficiencia renal en sus distintas etapas, sin que necesariamente todos ellos sepan
que la padecen. Hasta 98% de las personas con ERC por diabetes en México se encuentra
en etapas tempranas, cuando por fortuna la ERC es todavía controlable y reversible. Sin
embargo, en estos datos no incluye a los enfermos que, por otras causas como hipertensión
arterial sistémica, enfermedades autoinmunes, infecciones, antecedentes congénitos,
problemas obstructivos y daño por fármacos, también desarrollan ERC en forma progresiva
hasta llegar a las etapas tardías y que, en la mayoría de los casos, lo hace de manera
silenciosa
Causas
Son muchas las causas de la enfermedad renal crónica (ERC). Las dos causas más
comunes, la diabetes y la hipertensión arterial (presión arterial alta), son responsables de
dos tercios de los casos de ERC. Pero, en ocasiones, hasta las personas que parecen tener
una buena salud son diagnosticadas sin mucha advertencia.

 Diabetes (44 %): la principal causa de insuficiencia renal en los EE. UU., sobre todo
la diabetes tipo 2.
 Hipertensión arterial (29 %): también llamada presión arterial alta, es la segunda
causa de insuficiencia renal.
 Enfermedad glomerular (7 %): provoca daño en los vasos sanguíneos que
filtran la sangre en los riñones.
 Enfermedad renal poliquística (1.6 %): provoca una acumulación de quistes en
los riñones que deriva en ERC

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 Otras (18.4 %): abuso de medicamentos o drogas ilícitas, enfermedades del

sistema inmunológico (VIH, SIDA), lupus, cáncer e infecciones graves.

Se distinguen cinco estadios de ERC, en función de la

cifra de filtrado glomerular:
Estadio 1: con filtrado glomerular normal o aumentado
(FG superior o igual a 90 ml/min/1,73 m2)
Estadio 2: coexistencia de daño renal con una cifra de
filtrado glomerular ligeramente disminuida (FG: 60-89)
Estadio 3: con disminución moderada del filtrado
glomerular (FG 30-59)
Estadio 4: reducción severa del filtrado glomerular (FG
15-29)
Estadio 5: con necesidad de inicio de tratamiento de soporte con diálisis o trasplante (FG <
15).
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país la
etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal (USRDS), seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La
enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida del número de nefronas por
daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total
y un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función. La pérdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG. La pérdida
estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG
Este proceso de hiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas vasoactivas,
proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal
progresivo. En las etapas iniciales de la IRC esta compensación mantiene una TFG
aumentada permitiendo una adecuada depuración de sustancias; no es hasta que hay una
pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea y creatinina
en plasma. Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el

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paciente no puede subsistir sin TRR. Este proceso de hiperfiltración adaptativa es mediado
por moléculas vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo
inducen deterioro renal progresivo. En las etapas iniciales de la IRC esta compensación
mantiene una TFG aumentada; no es hasta que hay una pérdida de al menos 50% de la
función renal que se ven incrementos de urea y creatinina en plasma. Cuando la función
renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin TRR.
El síndrome urémico es la manifestación del deterioro funcional de múltiples sistemas
orgánicos secundario a la disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la acumulación de
productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de
la función renal. Se han identificado sustancias tóxicas como la homocisteína, las guanidinas
y la β2 microglobulina, además de una serie de alteraciones metabólicas y endocrinas. El
paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de presentar desnutrición calórico
proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de diálisis. Las
enfermedades cardiovasculares son la causa principal de morbimortalidad en los pacientes
con IRC, ocasionando 30 veces más riesgo de morir que el de la población general. Este
riesgo puede ser atribuible a una correlación entre la uremia y la aterosclerosis acelerada.
En pacientes 5 con IRC es frecuente encontrar factores de riesgo cardiovasculares
tradicionales, como la hipertensión arterial, dislipidemias, edad avanzada, DM y tabaquismo;
así como manifestaciones asociadas a la uremia como homocisteinemia, anemia,
hipervolemia, inflamación, hipercoagulabilidad y estrés oxidativo, que por sí mismas
aumentan el riesgo cardiovascular.
Manifestaciones
Clínicas Un riñón con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es
reabsorbido en su mayoría, excretándose en orina menos del 1% de la fracción filtrada.
Conforme disminuye la función renal, se presentan alteraciones del balance
hidroelectrolítico que se traducen en retención de sal, disminución de la capacidad de
concentrar la orina y posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina,
disminuyendo el volumen urinario diario y retenièndose agua, lo que lleva a edema
manifestado por aumento de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar
La hipertensión arterial es la complicación más común de la IRC en presencia de uremia,
siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. Por sí misma, la hipertensión
causa más daño renal, cayendo en un círculo vicioso que perpetúa el deterioro de la función

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renal. Un alto porcentaje de pacientes con IRC desarrollan hipertrofia del ventrículo izquierdo
y cardiomiopatía dilatada. La disminución en la síntesis de eritropoyetina ocasiona anemia,
que por lo general se observa cuando la TFG disminuye a menos de 30ml/min/1.73m2 . La
anemia ocasiona un aumento del gasto cardiaco, hipertrofia y dilatación de las cavidades
cardiacas, angina, insuficiencia cardiaca, disminución de la concentración y agilidad mental,
alteración del ciclo menstrual y del estado inmunológico. La uremia produce disfunción
plaquetaria manifestada como diátesis hemorrágica.
Los pacientes de IRC también presentan acidosis, hiperglucemia, malnutrición y aumento
de la osmolaridad sérica. Otra de las complicaciones de la uremia es una leve intolerancia
a carbohidratos. En las mujeres con IRC es común la amenorrea y la incapacidad de llevar
un embarazo a término. Una vez que la TFG disminuye a menos de 20 ml/min/1.73 m2 , se
presentan síntomas como anorexia, hipo, náusea, vómito y pérdida de peso que son los
síntomas más tempranos de la uremia. Los pacientes presentan aliento urémico debido al
desdoblamiento del amonio en la saliva, que se asocia a sabor metálico. Los pacientes con
IRC cursan con síntomas tempranos de disfunción del sistema nervioso central causados
por la uremia como dificultad para concentrarse, somnolencia e insomnio. Posteriormente
se presentan cambios de comportamiento, pérdida de la memoria y errores de juicio, que
pueden asociarse con irritabilidad neuromuscular como hipo, calambres y fasciculaciones.
En el estado urémico terminal es común observar asterixis, clonus y corea, así como
estupor, convulsiones y finalmente coma. La neuropatía periférica ocurre con frecuencia
afectando más los nervios sensitivos de las extremidades inferiores en las porciones
distales. Su presencia es una indicación firme de iniciar TRR. Una de las manifestaciones
más comunes es el síndrome de piernas inquietas. Si la diálisis no se instituye en cuanto
aparecen las alteraciones sensitivas, progresa a anomalías motoras con pérdida de los
reflejos osteomusculares, debilidad, parálisis del nervio peroneo, que se aprecia como pie
caído y finalmente cuadriplegia flácida. Algunas etiologías de la IRC, en particular la
nefropatía diabética, alteran severamente los mecanismos de secreción de potasio en la
nefrona, permitiendo el desarrollo de hiperkalemia. Se debe mantener un balance adecuado
de potasio ya que su efecto en la función cardiaca puede ocasionar arritmias y resultar en
un paro cardiaco. Por lo general no se observa hiperkalemia clínicamente significativa hasta
que la TFG cae por debajo de 10 ml/min/1.73 m2 o el paciente recibe una carga adicional
de potasio

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Los riñones juegan un papel fundamental en la regulación del equilibrio ácido base en el
organismo. En las etapas avanzadas de la enfermedad renal es común la acidosis debido a
que disminuye la capacidad de excretar hidrogeniones en forma de amonio, causando un
balance positivo de ácido en el organismo. En un inicio los pacientes presentan acidosis de
brecha aniónica normal, sin embargo, conforme progresa la enfermedad renal aumenta la
brecha aniónica con una disminución recíproca del bicarbonato en sangre. En la mayoría de
los pacientes se observa una acidosis leve, por lo general con pH superior a 7.3, sin
embargo, pueden presentarse manifestaciones severas de un desequilibrio acido base
cuando el paciente se expone a un exceso de ácido o pérdidas alcalinas, como ocurre en la
diarrea. Los riñones y el hueso son importantes reguladores del metabolismo del calcio y
del fósforo.
Al deteriorarse la función renal, disminuye la síntesis de vitamina D, baja el nivel de calcio y
aumenta el de fosfato diagnostica mediante la medida en una muestra de sangre de los
niveles de creatinina y de urea o BUN, que son las principales toxinas que eliminan nuestros
riñones. Además, se realizan analíticas de la orina para conocer exactamente la cantidad y
la calidad de orina que se elimina. Con estos resultados, se calcula el porcentaje global de
funcionamiento de los riñones (Filtrado Glomerular (FG)) que va a determinar el grado de
su insuficiencia renal.

Estadio Descripción Filtrado Glomerular (FG)

1 Daño renal con FG normal >90 ml/min

2 Daño renal con FG ligeramente disminuido 60-89 ml/min

3 FG moderadamente disminuido 30-59 ml/min

4 FG gravemente disminuido 15-29 ml/min
5 Fallo renal <15 ml/min o diálisis

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica se basa en tres pilares básicos El tratamiento

va a depender del grado de enfermedad renal crónica.

 En estadios iniciales es importante:

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 Controlar la presión arterial

 Supervisar el azúcar, sobre todo, en las personas con diabetes
 Reducir el peso
 Controlar los niveles de lípidos en sangre
 Vigilar la ingesta de proteínas, sal, líquidos, potasio y fósforo para evitar sobrecargar
la función deteriorada del riñón.
 El trasplante renal consiste en recibir un riñón que va a permitir suplir las funciones
que se han perdido debido a la insuficiencia renal.

Los fármacos que se pautan a una persona con enfermedad renal crónica pertenecen a los
siguientes grupos:

 Hipotensores. Fármacos para el control de la presión arterial elevada.

 Diuréticos. Para intentar mantener un buen volumen de orina y evitar la retención de
líquidos.
 Quelantes del fósforo. Son medicamentos que reducen la absorción del fósforo para
evitar que se acumulen en el organismo.
 Suplementos de calcio
 Vitamina D
 Eritropoyetina. Proteína segregada, principalmente, por el riñón en el adulto y por el
hígado en el feto, que estimula la producción de glóbulos rojos.
 Quelantes del potasio. Sirven para reducir la absorción del potasio de la dieta. Una
concentración elevada de potasio en sangre es peligrosa.
 Inmunosupresores. En caso de ser trasplantado, se deben tomar fármacos
inmunosupresores para evitar el rechazo del trasplante renal.

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VALORACIÓN

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Género: femenino Diagnóstico médico: enfermedad

renal crónica
Edad:37 años

EXPLORACIÓN FÍSICA

Ingresa paciente al área de urgencias femenina de 37años de mi

edad post operada de un transplante renal por padecer Enfermedad
renal crónica desde los 16años, presenta un Glasgow 15/15, pupilas
normoreflexicas, palidez tegumentaria y mucosas orales hidratadas,
a la exploracion física perdida de la dentición por mala higiene bucal,
campos pulmonares emitiendo claro pulmonar audible a la
auscultación SatO2 89%, refiere ser fumadora crónica con una
cajetilla cada 3 días, Fc136lmin y Fr de 18rpm, abdomen blando con
presistalsis de 5x' presencia de herida quirúrgica rosa ileaca
izquierda con presencia de líquido purulento, roja y fétida con una
temperatura corporal de 38°C axilar, miembros íntegros con edema
de xx' en miembros pélvicos, se mantiene en vigilancia continúa y
estrecha con medidas de seguridad ante SARS COV 2

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Dominio: 3 Clase: 4

Diagnóstico de enfermería NANDA

Dominio ll: Fisiología cardiopulmonar Estado
Etiqueta respiratorio

Deterioro del intercambio de gases

Manifestado por -Desviación grave del -Frecuencia 1 4

Respiración anormal rango normal (1)
respiratoria
Diaforesis -Desviación sustancial del
-saturación de 3
rango normal (2) 5
Condición -Desviación moderada del oxígeno
Relacionado con rango normal (3)
-vías aéreas 3 4
-Desviación leve del
Desequilibrio en la ventilación perfusión rango normal (4) permeables
-Sin desviación del
rango normal (5)

Intervención NIC: Control respiratorio Intervención NIC: ayuda ventilatoria

Actividades
Actividades:
 Mantener las vías aéreas permeables  Ayudar a los frecuentes cambios de
 Iniciar y mantener el oxígeno posiciones según corresponda
suplementario según prescripción
 Colocar al paciente de forma que se
facilite la concordancia
ventilación/percusión

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Dominio: 11 Clase: 6

Diagnóstico de enfermería NANDA

Equilibrio hídrico dominio: SALUD FISIOLOGIA
Etiqueta Clase: LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hipotermia

Manifestado por
Temperatura corporal baja
1 gravemente -Pulso cardiaco
Hipertensión comprometido 2 5
-Entradas y
2 sustancial mente
salidas diarias 1 4
Relacionado con comprometido
3 moderadamente equilibradas
Enfermedad
Malnutrición
comprometido -Edema 1 4
4 levemente periférico
comprometido
5 no comprometido

Intervención NIC: tratamiento de la hipotermia Intervención NIC tratamiento de la hipotermia

Actividades:
 Monitorizar el calor de y la temperatura de la Actividades
piel  Monitorización de la temperatura del paciente
 Evitar el recalentamiento extremo en usando el dispositivo de medición y las vías más
pacientes con hipotermia grave apropiadas
Aplicar recalentamiento pasivo

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Dominio: 11 Clase: 2

Diagnóstico de enfermería NANDA

Etiqueta SEVERIDAD DE SHOCK: ANAFILACTICO Dominio SALUD Y
FISIOLOGIA Clase: CARDIO PILMONAR
Riesgo de sock

Factores riesgo
1 grave -Piel caliente y 2 4
Sepsis 2 sustancial enrojecida
Tabaquismo 3 moderado -Disnea 2 4
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 4 leve -Disminución de
Conocimiento inadecuado de las estrategias de 5 ninguno la diuresis 2 5
manejo de infecciones
Hipoxia

Intervención NIC: Control de la perfusión tisular Intervención NIC: prevención de shock

Actividades: Actividades:
 Controlar los signos precoces de síndrome de respuesta  Administración de oxigeno y/o ventilación mecánica
inflamatoria sistémica según corresponda
 Comprobar el estado circulatorio presión arterial, color y  Administrar líquidos IV y/o por vía oral según el caso
temperatura de la piel ruidos cardiacos frecuencia y
ritmos cardiacos presencia y calidad de los pulsos
periféricos y relleno caoilar

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Dominio: 11 Clase: 6

Diagnóstico de enfermería NANDA

Termorregulación Dominio: SAKUD Y FISIOLOGIA
Etiqueta Clase: REGULACION METABOLICA

Hipertermia

Manifestado por
1 grave -frecuencia 2 5
Piel caliente al tacto 2 sustancial respiratoria
Taquicardia 3 moderado -hipertermia 1 4
4 leve -temperatura
Relacionado con 5 ninguno cutánea 2 5
Enfermedad aumentada
Sepsis
Deterioro en el estado de salud

Intervención NIC: Termorregulacion Intervención NIC: Tratamiento de la fiebre

Actividades: Actividades:
 Controlar la temperatura y otros signos vitales  Aumentar la circulación de aire
 Observar el color y la temperatura de la piel  Controlar las entradas y salidas prestando atención a
 Administrar oxigeno según corresponda cambios de las perdidas insensible de líquidos

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Dominio: 11 Clase: 6

Diagnóstico de enfermería NANDA

Autocuidados: higiene oral Dominio: SALUD FUNCIONAL
Etiqueta Clase: AUTOCUIDADO

Deterioro de la dentición

Manifestado por
1 gravemente
comprometido
Perdida de piezas dentales 2 sustancial mente
comprometido
Relacionado con 3 moderadamente
Higiene oral inadecuada comprometido
4 levemente
Uso habitual de sustancias que tiñen comprometido
5 no comprometido

Intervención NIC: facilitación del autocuidado Intervención NIC: Ayuda con el autocuidado: baño/higiene

Actividades:
Actividades:  Mantener rituales higiénicos
 Considerar la cultura del paciente al fomentar las  Proporcionar ayuda ha que el paciente sea totalmente
actividades de autocuido capaz asumir el atutodado
 Facilitar que el paciente cepille los dientes si es el caso

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Plan de alta y Plan de cuidado

 Higiene diaria (ducha o baño)

 Antes de entrar en la sala de hemodiálisis debe lavarse el brazo y se le aplicará un
antiséptico.
 Vigilar la aparición de calor, enrojecimiento o hinchazón del brazo.
 Avisar de cualquier otra complicación.
 Si deja de notar su fístula o percibe alguna alteración en ella debe acudir a su hospital de
referencia.
 Ante una bajada de tensión brusca controle el buen funcionamiento de la fístula.

Precauciones para el mantenimiento de la fístula

 No utilizar: pulseras, relojes ni prendas que puedan comprimir el brazo de la fístula.
 Evitar dormir sobre el brazo.
 Evitar el rascado de la zona de la fístula.
 No debe realizar grandes esfuerzos ni coger pesos con el brazo de la fístula.
 No deben tomarle la tensión arterial, sacarle sangre, ni administrarle medicamentos en el brazo
de la fístula.
 Evitar cambios bruscos de temperatura en el brazo de la fístula.

Recomendaciones:
1- Higiene personal diaria manteniendo la zona de implantación protegida con un apósito
impermeable.
2- 2- Debe de traer para la sesión de hemodiálisis ropa cómoda (camisa, camiseta con botones,
nunca ropa con cuellos cerrados).
3- El tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica se basa en tres pilares fundamentales: la
diálisis, el tratamiento farmacológico y la dieta

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Conclusión
Ester trabajo fue completamente satisfactorio ya que se cumplieron los objetivos esperamos
que con las intervenciones del cuerpo de enfermería adecuadas para nuestra paciente
esperamos que su instancia en el hospital sea más corta estamos en un lapso para poder
evaluar si las intervenciones fueron las adecuadas o tendremos de modificar alguna de las
intervenciones que pusimos en este pequeño proyecto así mismo pusimos en práctica nuestros
conocimientos vistos en clase donde a nuestro propio juicio vamos a dar pie a las intervenciones
que vamos a hacer en un fututo con más pacientes con distintas enfermedades

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Referencias
 La enfermedad renal cromica. 2021. Consultado [29/11/21] consultado a través de:
https://www.kidney.org/node/25520
 Enfermedad renal crónica en mexico. 2020. Consultado[29/11/21]. Consultado a través
de: https://www.insp.mx/avisos/5296-enfermedad-renalcronica-mexico.html
 Causas de la enfermedad renal crónica. Consultado[29/11/21] consultado a través de:
https://www.freseniuskidneycare.com/es/kidneydisease/ckd/causes
 Enfermedad renal crónica: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos. 2001.
Consultado[29/11/21]. Consultado a través de: https://www.medicineonline.es/es-
enfermedad-renal-cronica-clasificacionetiopatogenia-articulo-S0304541211701056

 Clasificación práctica de la enfermedad renal crónica. 20016. Consultado[29/11/21].

Consultado a través de: https://www.elsevier.es/esrevista-repertorio-medicina-cirugia-
263-articulo-clasificacion-practicaenfermedad-renal-cronica-S0121737216300565

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