Vol. 50 Núm. 2 May.-Ago. 2022 pp 74-78 doi: 10.

35366/108561

Caso clínico

Quistes sintomáticos de la bolsa

de Rathke: reporte de casos
Symptomatic cysts of Rathke’s cleft: case reports
Carlos Raúl Rangel-Morales,* Erick Guiomar Gómez-Ventura‡

* Neurocirujano adscrito al Departamento de Neurocirugía.

‡
Residente de quinto año en Neurocirugía.

Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza. Ciudad de México, México.

Citar como: Rangel-Morales CR, Gómez-Ventura EG. Quistes sintomáticos de la bolsa de Rathke: reporte
de casos. Neurol Neurocir Psiquiatr. 2022; 50 (2): 74-78. https://dx.doi.org/10.35366/108561

RESUMEN ABSTRACT

Los quistes de la bolsa de Rathke sintomáticos son lesiones selares y Symptomatic Rathke’s cleft cysts are rare sellar and suprasellar lesions
suprasellares poco frecuentes que surgen del remanente epitelial de la that arise from the epithelial remnant of Rathke’s pouch, almost always
bolsa de Rathke, casi siempre su diagnóstico es un hallazgo incidental, their diagnosis is an incidental finding since in most cases they are
ya que en la mayoría de los casos son asintomáticos. Cuando se ma- asymptomatic. When they appear they are due to their increase in size
nifiestan se debe a su aumento de tamaño que ejerce efecto de vector which exerts a vector effect until compressing neighboring structures,
hasta comprimir estructuras vecinas, lo que causa cefalea, alteraciones causing headache, visual alterations and pituitary dysfunction. It occurs
visuales y disfunción hipofisaria. Ocurre en adultos entre la cuarta y quinta in adults between the fourth and fifth decade of life. We present two cases
década de su vida. Presentamos dos casos de pacientes diagnosticados of patients diagnosed with Rathke’s pouch cysts out of a total of 1,835
con quistes de la bolsa de Rathke de un total de 1,835 abordajes endo- transsphenoidal approaches performed at HE CMN La Raza, IMSS.
nasales realizados en el HE CMN La Raza, IMSS.

Palabras clave: quiste, hendidura de Rathke, selar, transesfenoidal, Keywords: cyst, Rathke’s cleft, sellar, transsphenoidal, neurosurgery.
neurocirugía.

INTRODUCCIÓN Su presentación clínica más frecuente consiste en

alteración visual por compresión del quiasma óptico,
El quiste de la bolsa Rathke es una lesión benigna que disfunción adenohipofisaria y cefalea, síntomas que se
aparece como remanente epitelial del ectodermo en el producen al aumentar el tamaño del quiste lo suficiente
periodo de embriogénesis, suele ser asintomático, por lo para comprimir estructuras adyacentes. Aunque es más
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que no se ha logrado establecer una prevalencia clara,
aunque se propone que puede estar entre 11 y 22%, cifras
frecuente en hombres, se diagnostica más en mujeres, ya
que las manifestaciones son más floridas, en especial las
obtenidas en múltiples autopsias hipofisarias.1 hormonales. El estudio diagnóstico de elección es la reso-

Recibido: 14/05/2022. Aceptado: 13/06/2022.

Correspondencia: Dr. Carlos Raúl Rangel-Morales
Departamento de Neurocirugía del Hospital de Especialidades CMN La Raza.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
E-mail: [email protected]

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nancia magnética2 y el tratamiento se basa en el drenaje y

resección quirúrgica del quiste, el cual sólo está indicado
en caso de ser sintomático.
En el periodo de 2006-2022 se han operado 1,835
lesiones sellares por abordaje transesfenoidal, de los cuales
se han identificado dos casos de quistes de la bolsa de
Rathke, mismos que se mencionan a continuación. Figura 2:

Estudio de control.
PRESENTACIÓN DE LOS CASOS
Resonancia
magnética de cráneo
Caso clínico 1 T1 con gadolinio,
corte coronal, se
Se presenta el caso de hombre de 17 años sin antecedentes observan cambios
personales patológicos de importancia para su padecimien- postquirúrgicos a
to actual. Inició con cefalea holocraneana de tipo pulsátil nivel de silla turca
con seis meses de evolución, acompañada de disminución con ausencia de
de agudeza visual bilateral con predominio izquierdo, la lesión ocupativa
selar o supraselar
cual se exacerba el día 12 de enero de 2016 y a la que se
(junio de 2016).
agrega síncope, por este motivo acudió a valoración. Se
encuentra neurológicamente con cefalea en escala de va-
loración análoga del dolor 8/10 y hemianopsia bitemporal. ción de evento quirúrgico, se programó para cirugía con
El perfil hormonal se reportó sin alteraciones. Se rea- diagnóstico presuntivo de adenoma hipofisario. Se realizó
lizó panel viral en búsqueda de inmunocompromiso sin cirugía electiva el día 11 de marzo de 2016, a través de
evidencia de alteraciones por este estudio. abordaje transesfenoidal directo, más resección de la
Se realizó resonancia magnética de cráneo ponderada lesión, más drenaje de absceso selar con hallazgos transo-
en T1 y T2, T1 contrastado con gadolinio detectó lesión peratorios, lesión blanquecina aspirable, poco sangrante,
selar de bordes bien definidos, isointenso en relación con de consistencia blanda y friable, acompañada de salida de
parénquima cerebral con realce en anillo tras administra- material purulento y sangrado de 50 mililitros (Figura 2).
ción de gadolinio, con diámetro 22 × 37 × 28 mm, se Se enviaron muestras para cultivo de material, así como
extiende hacia región supraselar sin compresión del tercer muestra a definitivo de lesión selar, con desarrollo bacte-
ventrículo, el resto sin alteraciones (Figura 1). riano Staphylococcus aureus y reporte histopatológico de
Tras completarse el protocolo de estudio con valora- quiste de la bolsa de Rathke (Figuras 3 y 4). Se interconsulta
ción por Servicio de Endocrinología, y sin contraindica- al Servicio de Infectología que indica doble esquema de
antibiótico a base de ceftriaxona y metronidazol.
Paciente con adecuada evolución postquirúrgica, sin
déficit neurológico, con mejoría de hemianopsia bitem-
poral valorado por campimetría y dado de alta en buenas
condiciones generales.

Caso clínico 2

Se trata de mujer de 45 años que inició padecimiento en el

Figura 1: 2018 con presencia de cefalea, fue tratada con analgésicos
Resonancia y hemianopsia bitemporal de predominio izquierdo, por
magnética de cráneo
T1 con gadolinio,
www.medigraphic.org.mx lo que acudió a realizarse tomografía axial computarizada
(TAC) simple y contrastada de cráneo, en donde se iden-
corte coronal, se tificó lesión selar. Continuó con protocolo diagnóstico con
observa lesión
imagen por resonancia magnética (IRM) de cráneo y se
selar con extensión
supraselar de
encontró lesión selar (Figura 5). Se inició protocolo preope-
bordes regulares ratorio solicitando los siguientes estudios: campimetría
y definidos con visual computarizada con hemianopsia bitemporal, perfil
realce en la periferia hormonal sin alteraciones, laboratorio paraclínico normal,
(marzo de 2016). radiografía de tórax, electrocardiograma normal y valora-

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ción preoperatoria por parte de los servicios de medicina

interna y endocrinología para recibir recomendaciones sin
contraindicación.
La paciente fue programada de forma electiva para
abordaje transesfenoidal más resección de la lesión, la
cual se realizó el día 28 de febrero de 2022 (Figura 6), y
se encontraron como hallazgos microquirúrgicos lesión
mucinosa transparente aspirable de consistencia gelatinosa,
la cual se mandó a estudio histopatológico donde se halla-
ron características que se muestran en las Figuras 3, 4 y 7.

DISCUSIÓN

Embriología. En el embrión de dos semanas el extremo

cefálico de la notocorda induce la formación de dos es-
bozos: la adenohipófisis y la neurohipófisis. En la tercera
o cuarta semana de vida intrauterina aparece un esbozo
hueco a partir del ectodermo del techo estomodeo, que
va migrando en forma dorsal y penetrando en el meso-
dermo suprayacente (el que dará origen al esfenoides) Figura 5: Resonancia magnética de cráneo T1 en corte sagital en la
cual se aprecia imagen lesión selar de bordes regulares bien definidos.
hacia el tubo neural; de esta forma, la bolsa se forma en

un conducto llamado nasofaríngeo. En la decimoprimera

semana el conducto comienza a obliterarse en su parte
proximal, mientras que su porción craneal toma contacto
con el esbozo neurohipofisario.
El conducto desaparece y se desconecta paulatina-
mente del ectodermo que lo originó. La pared anterior
del mismo formará la pars distalis y tuberalis, mientras que
la pared posterior dará origen a la pars intermedia que
es vestigial en el adulto. El conjunto constituirá la ade-
nohipófisis. Entre las paredes del conducto nasofaríngeo
queda una cavidad o hendidura que en la mayoría de
los casos se oblitera, si no lo hace, se puede transformar
Figura 3: Corte histológico. Estructura quística plegada de paredes
en una estructura quística y agrandarse por la secreción
finas y revestimiento epitelial. Quiste de la bolsa de Rathke. Hematoxi- de células de su pared, lo que da origen al quiste de la
lina/eosina ×100. bolsa de Rathke.2-5 La neurohipófisis se origina a partir del
piso del diencéfalo como infundíbulo, éste penetra en el
mesodermo y avanza hacia el conducto nasofaríngeo. La
parte proximal del infundíbulo se convierte en el tallo
y la parte distal será la “neurohipófisis”. Existen autores
que postulan que el quiste de la bolsa de Rathke (QBR)
deriva, en realidad, de una metaplasia de células adeno-
hipofisarias; se basan en el hallazgo de casos de adenomas
www.medigraphic.org.mx hipofisarios combinados con quistes de la bolsa de Rathke.
Cabe destacar que las células de este quiste pueden ser
inmunohistoquímicamente positivas para algunas de las
hormonas hipofisarias.1,5,6 Otros investigadores postulan
que estos quistes son tumores neuroepiteliales por la
gran semejanza estructural que tienen con los quistes
Figura 4: Corte histológico. Se observa el revestimiento epitelial in- coloides.1,2,7
terno del quiste por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado. Manifestaciones clínicas. Los quistes de la bolsa de
Hematoxilina/eosina ×400. Rathke son asintomáticos en la mayoría de los casos.1

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Predominan en el sexo femenino entre los 30 y 50 años,

aunque se ha descrito en niños y adultos mayores. El
síntoma más común es la disfunción hipofisaria, en forma
de hipopituitarismo o hiperprolactinemia, amenorrea y
galactorrea debido a la compresión del tallo.1,3,4,6 La se-
gunda manifestación más frecuente son las alteraciones
visuales, debido a la compresión del quiasma que origina
una hemianopsia bilateral. La cefalea es la tercera causa de
consulta en estos pacientes. Es menos común la instalación
brusca de este síntoma por la hemorragia intraquística o la
extravasación del contenido al espacio subaracnoideo, lo
que da lugar a una meningitis aséptica. Algunos pacientes
presentan hidrocefalia por la compresión del agujero de
Monroe.8
Histopatología. El estándar de oro es el análisis histo-
patológico. A veces, tras el drenaje del quiste, puede ser
difícil obtener una muestra quirúrgica de la pared quística. Figura 7: Corte histológico con tinción de hematoxilina y eosina en
En el análisis rutinario de hematoxilina y eosina, se muestra la cual se aprecia material seroso, mucoide y proteico compatible a
un epitelio columnar o cuboidal simple con células cali- lesión quística.
ciformes ciliadas o mucinosas. También se observan con
frecuencia células columnares pseudoestratificadas. Tratamiento. La mayoría de los pacientes con quiste
Diagnóstico por imágenes. La placa simple de cráneo de la bolsa de Rathke son asintomáticos y los que llegan a
en perfil estricto muestra en 80% de las lesiones sintomáti- presentar síntomas es por compresión de estructuras nervio-
cas abombamiento y erosión de la silla turca.6 En la TAC de sas, o bien al producirse alteraciones endocrinológicas. La
cráneo estos quistes son en general hipodensos. En algunas vía de elección es el abordaje transesfenoidal, ya que es un
ocasiones con realce al contraste en forma de anillo, en abordaje con menor tasa de morbilidad, pero que hay que
especial cuando presentan focos de epitelio escamoso.1-4,9 tener en cuenta que, si bien ofrece un campo operatorio
La IRM de cráneo muestra la extensión supraselar de estas estrecho, no alcanza para realizar la apertura quística, la
lesiones, la relación con los nervios ópticos, quiasma e aspiración del líquido y la toma de muestra de la pared. Con
hipotálamo.1,9,10 este tipo de cirugía la recidiva es del 5%.1 La craneotomía
se reserva para aquellos casos en los cuales se contraindica
la vía transesfenoidal y cuando existen signos que hagan
dudar del diagnóstico de quiste de la bolsa de Rathke.11-13
Diagnóstico diferencial. Los quistes selares más fre-
cuentes son los que presentan los adenomas de hipófisis,
por lo tanto, es la primera patología a descartar. Otras
lesiones con imágenes similares en TAC e IRM son: los quis-
tes aracnoideos, en los cuales no hay epitelio, los quistes
epidermoides, los craneofaringiomas quísticos (éstos son
mayoritariamente de localización supraselar), la cisticerco-
sis selar y los mucoceles (en esta patología se caracterizan
por estar adheridos al seno esfenoidal).8,14

CONCLUSIONES
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Los quistes de la bolsa de Rathke y la asociación de abs-
ceso selar dentro de un quiste de la bolsa de Rathke son
una patología muy rara, de baja frecuencia, de clínica
inespecífica y de difícil diagnóstico imagenológico, que se
presenta en personas sin patologías hipofisarias previas.
Figura 6: Tomografía axial computarizada de cráneo postquirúrgica en Por lo cual, es importante pensar en esta entidad como
corte sagital en la cual se aprecian cambios postquirúrgicos en región uno de los diagnósticos diferenciales en las lesiones de la
selar sin evidencia de lesión ocupativa. silla turca cuando se observe una lesión que involucre la

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región selar, ya que con frecuencia se confunden con el  7. Watcharasaksilp W, Limpastan K, Norasathada T, Vaniyapong T.
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