Ficha Del Postulante

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FICHA DEL POSTULANTE

www.clementealthaus.edu.pe

Jr. Prolongación Cuzco 360 - San Miguel Cel. 989 377 129 Telf. 419-4700 UGEL 03 - R.D.0195-03
DATOS DEL POSTULANTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO


PAÍS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DÍA MES AÑO

NACIONALIDAD SEXO DNI/CE/PASAPORTE NIVEL AL QUE POSTULA


F M GRADO AL QUE POSTULA

DOMICILIO DEL ESTUDIANTE


DISTRITO URBANIZACIÓN CALLE/AV./PASAJE/JIRON N°/DPTO./INT.

REFERENCIA DEL DOMICILIO TELÉFONOS

CASA DPTO. PROPIA ALQUILADA FINANCIADA


TIPO DE VIVIENDA ESTADO

ESCOLARIDAD
COLEGIO DE PROCEDENCIA UBICACIÓN (DISTRITO)

PERMANENCIA (AÑOS EN LA I.E. DE PROCEDENCIA) I.E. DE PROCEDENCIA


PARTICULAR DEL ESTADO
MOTIVO DE RETIRO DE I.E. DE PROCEDENCIA

*EN CASO DE REINGRESO*


*MOTIVO DE RETIRO DE CLEMENTE ALTHAUS SCHOOL*

*AÑO DE RETIRO* *GRADO*


MOTIVO DE REINGRESO O INGRESO A CLEMENTE ALTHAUS SCHOOL

SI SU RPTA. FUE NO ¿A QUE GRADO Y AÑO


¿POSTULA POR PRIMERA VEZ? SI NO
POSTULO?
¿OBTUVO LA VACANTE? SI NO ¿UTILIZÓ LA VACANTE? SI NO

FAMILIARES
N° DE HRNS. INCLUIDO ÉL/ELLA QUE LUGAR OCUPA TIENE HRNS. EXALUMNOS
SI NO
HERMANOS
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD CENTRO DE ESTUDIOS
INFORMACIÓN DE LOS PADRES
LLENAR EN CASO DE
DATOS PADRE MADRE AUSENCIA DE UNO DE LOS
PPFF
VIVE SI NO SI NO PARENTESCO:
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES COMPLETOS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
NACIONALIDAD
DNI / CE / PASAPORTE
CASADO CIVIL CASADA CIVIL CASADO CIVIL
CONVIVIENTE CONVIVIENTE CONVIVIENTE
ESTADO CIVIL SEPARADO SEPARADA SEPARADO
DIVORCIADO DIVORCIADA DIVORCIADO
SOLTERO SOLTERA SOLTERO
RELIGIÓN
GRADO DE INSTRUCCIÓN
PROFESIÓN
DOMICILIO
E-MAIL
CELULAR
CENTRO DE TRABAJO
CARGO ACTUAL
INGRESO MENSUAL NETO
VIVE CON EL/LA POSTULANTE SI NO SI NO SI NO
Persona responsable del pago de las cuotas de ¿La familia mantiene alguna deuda pendiente con cualquier otra entidad?
enseñanza: Si es si, especificar entidades.

INFORMACIÓN DEL POSTULANTE SOLO PARA EARLY YEARS (N, PK, K, 1ST AND 2ND)
¿HUBO ALGUNA DIFICULTAD DURANTE EL EMBARAZO, PARTO O DESARROLLO DE SU NIÑO(A) HASTA LA
SI NO
ACTUALIDAD? SI ES SÍ, POR FAVOR EXPLIQUE:

¿A QUÉ EDAD DIJO SUS PRIMERAS PALABRAS?

¿PIDE A VECES QUE SE LE HABLE MÁS FUERTE? SI NO

¿OCASIONALMENTE, ES NECESARIO REPETIR INSTRUCCIONES? SI NO

¿USA LENTES? SI NO
¿DERRAMA LÍQUIDOS O SE LE CAEN OBJETOS AL MOMENTO DE COGERLOS? SI NO

¿REQUIERE AYUDA PARA VESTIRSE O DESVESTIRSE? SI NO

¿REQUIERE AYUDA PARA COMER? SI NO

¿HACE SIESTA? SI NO

¿A QUÉ HORA SE ACUESTA?

¿DUERME SOLO(A)? SI ES SÍ, ¿CON QUIÉN?:


SI NO

¿SE DESPIERTA CON FRECUENCIA EN LA NOCHE? SI NO

¿INTERACTÚA FÁCILMENTE CON OTROS NIÑOS? SI NO

¿SE DISTRAE FÁCILMENTE? SI NO

¿USA EL BAÑO SOLO(A)? SI NO

INFORMACIÓN DEL POSTULANTE PARA TODOS LOS NIVELES Y GRADOS


¿TIENE ALGÚN PROBLEMA DE SALUD QUE EL COLEGIO DEBA CONOCER? (ALERGÍAS, ASMA, DOLORES O
SI NO
ALTERACIONES EN LA SALUD USUALES SIN DIAGNÓSTICO AÚN.) SI ES SÍ, POR FAVOR EXPLIQUE:

¿TOMA ALGÚN MEDICAMENTO? SI ES SÍ, ¿CUÁL(ES)?:


SI NO

¿CÓMO DESCRIBIRÍA A SU HIJO(A), QUÉ CARACTERÍSTICAS LO REPRESENTAN Y DE QUÉ MANERA LO CONSIDERA ÚNICO(A)?

MENCIONE LAS ÁREAS DE FORTALEZA Y ASPECTOS EN LOS QUE CONSIDERA QUE SU HIJO(A) NECESITA APOYO
FORTALEZAS AÚN EN PROCESO

¿QUÉ ACTIVIDADES SU HIJO(A) DISFRUTA REALIZAR DE MANERA INDEPENDIENTE?


¿QUÉ ACTIVIDADES O DEPORTE, FOMENTA USTED PARA QUE SU HIJO(A) REALICE INDEPENDIENTEMENTE?

¿QUÉ ACTIVIDADES SU HIJO(A) DISFRUTA REALIZAR EN FAMILIA?

¿QUIÉN CUIDA DE SU HIJO(A) LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO?

¿CÓMO ES UN DÍA TÍPICO EN LA VIDA DE SU HIJO(A)?

SOBRE LA POSIBLE EXISTENCIA DE NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES.


SI NO
¿TIENE ALGÚN TIPO DE N.E.E. ASOCIADA A DISCAPACIDAD? SI ES SÍ, POR FAVOR EXPLIQUE:

¿ALGUNA VEZ HA SIDO EVALUADO(A) POR UN ESPECIALISTA, DENTRO O FUERA DEL CENTRO
EDUCATIVO? (LENGUAJE, OCUPACIONAL, ATENCIÓN-CONCENTRACIÓN, EMOCIONAL, MOTRICIDAD, SI NO
PSICOLÓGICO, ETC.) SI ES SÍ, POR FAVOR EXPLIQUE E INDIQUE FECHA:

¿HUBO ALGÚN EVENTO IMPORTANTE, QUE LO PUEDE HABER IMPACTADO? (NACIMIENTO DE


HERMANO, HOSPITALIZACIÓN Y/O FALLECIMIENTO DE ALGÚN FAMILIAR, CAMBIO DE NANA, ETC.) SI NO
SI ES SÍ, POR FAVOR EXPLIQUE E INDIQUE FECHA:

¿QUÉ MÉTODO DE DISCIPLINA LE RESULTA EFECTIVO PARA SU HIJO(A)?

¿CÓMO SE ENTERÓ DE CLEMENTE ALTHAUS SCHOOL? (REVISTAS, VOLANTES, REFERIDOS, REDES SOCIALES, ETC.)

ESTE DOCUMENTO FUE LLENADO POR: PADRE MADRE AMBOS PPFF

SI NECESITÁRAMOS MAYOR INFORMACIÓN, NOS VOLVEREMOS A COMUNICAR CON USTEDES.


*RECUERDE LLENAR TODOS LOS CAMPOS REQUERIDOS.
*LOS DATOS RECABAMOS SON NETAMENTE PARA EL PROCESO DE ADMISIÓN Y LA CREACIÓN DE USUARIO ESTUDIANTIL.

¡GRACIAS POR SU TIEMPO!

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