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Capítulo4

Los determinantes de la oclusión

PRINCIPIO
La armonía neuromuscular depende de la armonía estructural entre la oclusión y las
articulaciones temporomandibulares.
28 Parte IArmonía funcional

Hay 10 factores que determinan si una oclusión funcionará

cómodamente y se mantendrá estable. Reconociendo que una meta DISEÑO DEL
de toda terapia oclusal es una neuromusculatura pacífica, la clave SISTEMA MASTICATORIO
para lograrlo es tener los dientes en una relación que esté en
armonía con todos esos factores. Establecer el equilibrio entre los Cada parte del sistema masticatorio fue diseñada para un propósito
dientes y la neuromusculatura es fundamental porque siempre que específico. Usando un proceso de síntesis, podemos desmantelar el
haya desequilibrio, los músculos siempre intentarán recuperarlo. sistema y luego volver a armarlo parte por parte para mostrar por
Cuando hay una guerra entre los músculos y los dientes, los dientes qué fue diseñado como fue. Solo cuando sepamos cómo funciona el
pierden. La evidencia de esto es el desgaste excesivo, la fractura, la sistema, sabremos qué es lo que falla cuando no funciona
hipermovilidad dental o el movimiento de los dientes que correctamente.
interfieren con los movimientos mandibulares controlados por la Comprender el diseño también amplía la intuición diagnóstica y
musculatura. la capacidad de ver la interrelación de todas las partes del sistema
La mejor manera de entender la relación entre los dientes y masticatorio como una unidad funcional (Figura 4-1). Entonces, la
el resto de las estructuras del sistema masticatorio es comenzar relación con otras unidades funcionales, como el complejo cervical,
por comprender algunos de los aspectos fundamentales de puede evaluarse de manera más realista.
cómo se diseñó el sistema masticatorio total. Siguiendo elsíntesisconcepto, ¿cuál es el proceso de
pensamiento que entró en el diseño del sistema masticatorio,
recordando que su propósito es masticar y tragar alimentos? Si
estuvieras diseñándolo, ¿por dónde empezarías?

FIGURA 4-1El diseño del sistema masticatorio requiere un equilibrio equilibrado de todas sus partes.
 Capítulo 4Los determinantes de la oclusión 29

Comenzarías con un enchufe en una base fija. El diseño de este

encaje es crítico y se discutirá más adelante.

Luego, agregaría un brazo de palanca con un fulcro para que la

mandíbula pudiera abrirse y cerrarse.

Pero ahora tiene un problema de diseño que superar porque la columna

vertebral tuvo que moverse hacia adelante para que podamos caminar
erguidos. Si permanecemos en una bisagra fija cuando abrimos,
comprimiríamos nuestras vías respiratorias y nuestro canal alimentario.

Por lo tanto, tendría que hacer que el punto de apoyo sea móvil para que
pueda deslizarse hacia adelante mientras gira. Esto requiere un disco
complejo para servir como un zócalo móvil.
30 Parte IArmonía funcional

A continuación, tendría que limitar el movimiento de la mandíbula. Usaría

ligamentos para hacer esto. También uniría el disco con ligamentos para que
no se pueda desplazar.

Ahora podría completar todas las estructuras dentro de la

cápsula que rodea y encierra la articulación
temporomandibular (ATM).

Ahora tiene las partes mecánicas en su lugar, pero no tiene forma de

hacer que la mandíbula funcione hasta que agregue los músculos.

Ahora, tenga en cuenta un hecho muy importante: lo último que

encaja en el diseño son los dientes. . .

Ahora . . . alinear los dientes.

 Capítulo 4Los determinantes de la oclusión 31

No se pierda esta comprensión clave extremadamente importante

sobre la relación de los dientes con el resto de las estructuras
masticatorias. Recuerde que los dientes no salieron hasta que se
estableció la relación de mandíbula a mandíbula. Los dientes tienen que
encajar en esa relación maxilomandibular preestablecida.

PRINCIPIO
La determinación de la relación mandibular fisiológica
correcta siempre debe determinarseantespodemos FIGURA 4-3Cada requisito para una terapia oclusal exitosa(círculos) es
dependiente de los demás.
determinar la correcta alineación y relación oclusal de
los dientes.

Los dientes deben encajar en la armonía de la relación mandibular, REQUISITOS PRIMARIOS

no al revés.Es por eso que entraremos en detalles sobre cómo establecer PARA UNA OCLUSAL EXITOSA
una relación mandibular correcta antes de intentar analizar, diagnosticar TERAPIA (FIGURA 4-3)
o prescribir cualquier relación oclusal.
Por eso también montamos modelos en relación céntrica en un 1.ATMs cómodas y estables. . .todo análisis oclusal comienza con
articulador. . . (Figura 4-2) las ATM. Las articulaciones de la mandíbula deben poder
funcionar y aceptar fuerzas de carga sin molestias. Este es
siempre el punto de partida para cualquier tratamiento
dental que involucre las superficies oclusales de los dientes.
2.Dientes anteriores en armonía con el sobre de
función. . .y en adecuada relación con los labios, la
lengua y el plano oclusal.
3.Dientes posteriores que no interfieren. . .Los contactos
oclusales posteriores no deben interferir ni con las cómodas
ATM en la parte posterior ni con la guía anterior en la parte
delantera.

Las complejidades de la oclusión se pueden simplificar si cada

uno de los requisitos anteriores se entiende junto con su
interrelación con los demás requisitos. Discutiremos cada requisito
por separado. Los diez factores extremadamente importantes de la
oclusión están todos interrelacionados. Cuando se entienda cada
FIGURA 4-2 Modelo montado en relación céntrica en un articulador.
uno de estos factores, se eliminará la confusión acerca de la
. . . para que podamos ver la relación mandibular-maxilar correcta. oclusión. Recuerde que el objetivo es una neuromusculatura
relación independientemente de cómo se alineen los arcos dentales. pacífica porque cualquier cosa que haga que el músculo se
Con esta vista tridimensional, podemos determinar las mejores desequilibre en su función crea una fuente de fuerzas disruptivas,
opciones de tratamiento para remodelar, reposicionar o restaurar así que veamos primero la dinámica del equilibrio.
los dientes para ponerlos en armonía con la relación correcta de
mandíbula a mandíbula. Recuerde que la relación correcta de
mandíbula a mandíbula se establece determinando primero la LA DINÁMICA DEL EQUILIBRIO
relación correcta de las ATM, así que concentrémonos en
comprender lo que debe saber sobre las ATM y por qué la posición y La razón por la que ponemos tanto énfasis en la armonía entre las
condición de las ATM es la primera preocupación en el análisis de ATM, la guía anterior y los dientes posteriores (círculosen la Figura
cualquier oclusión. . Para poner esto en una perspectiva 4-4,A) se debe a que incluso la más mínima desarmonía puede
comprensible, relacionaremos las ATM con los tres requisitos causar hiperactividad grave y descoordinación de la función de los
principales para una terapia oclusal exitosa. Todos los demás músculos masticatorios. Entonces es el cuarto círculo (músculo) que
factores dependen de estos tres requisitos. se muestra en la Figura 4-4,Beso se ve afectado positiva o
negativamente por cómo las estructuras en los otros tres círculos
trabajan juntas.
32 Parte IArmonía funcional

B FIGURA 4-6Separación posterior y reducción resultante de fuerzas en TMJs(

flecha)y dientes anteriores(círculo).

El primer paso es tener contactos simultáneos de igual intensidad en

todos los dientes cuando los conjuntos de cóndilo y disco estén
FIGURA 4-4A,Tres requisitos principales para una terapia oclusal exitosa.B, completamente asentados en sus respectivos alvéolos. El contacto en los
La función del músculo masticatorio se ve afectada por las otras estructuras.
dientes posteriores está en las puntas de las cúspides (representadas por
puntos). Las líneas en los dientes anteriores representan el contacto continuo
desde la relación céntrica hasta los bordes incisales a medida que la
mandíbula se mueve hacia adelante y lateralmente.
La fórmula "puntos en la parte posterior, líneas en el frente" es
el aspecto del patrón de marcas si al contacto de cierre firme se le
sigue rechinando los dientes con una cinta marcadora colocada
entre los arcos de una oclusión perfecta.
Esta fórmula representa el contacto en relación céntrica y la
oclusión de todos los dientes posteriores en el momento en que la
mandíbula se aleja de la relación céntrica. Los dientes anteriores (la
guía anterior) asumen la responsabilidad, junto con el camino
condilar, de separar los dientes posteriores durante todas las
excursiones. La razón de esta separación posterior es que en el
momento de la separación posterior casi todos los músculos
elevadores se apagan. . . reduciendo así drásticamente las fuerzas
tanto en la ATM como en los dientes anteriores (Figura 4-6).
Además del efecto de crear una neuromusculatura pacífica, tenga en
cuenta también que es imposible sobrecargar o desgastar los dientes
posteriores durante los movimientos excursivos, incluso si el paciente
FIGURA 4-5Fórmula para una oclusión perfecta: puntos atrás, líneas sufre de bruxismo. Esto es válido siempre que la guía anterior
adelante. permanezca estable y las ATM se mantengan sanas. Este es el objetivo
de una oclusión perfecta.
También explica por qué es tan importante comprender cómo
funcionan tanto la ATM como la guía anterior y qué mantiene a
FÓRMULA PARA UN PERFECCIONADO estos dos determinantes en un estado saludable.
OCLUSIÓN Con esta descripción general preliminar en mente, se requiere una
comprensión más profunda de las ATM.
Vamos a adelantarnos a muchas explicaciones necesarias sobre
cómo la oclusión se relaciona con la musculatura masticatoria
para crear primero una visualización de una oclusión perfecta.
Una vez que tenga en mente la figura 4-5, las explicaciones que
siguen tendrán más significado.