Guia Aae
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tratamientos
Opciones para el
Diente comprometido:
Una guia de decisiones
www.aae.org/tratamientoopciones
Foto de Lindsey Frazier enviada
por L. Stephen Buchanan, DDS
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Amputación de raíz, hemisección, bicuspidización
caso uno
Hemisección de la raíz distal del diente #19.
Caso Dos*
Hemisección de la raíz distal del diente #30.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
2 Asociación Americana de Endodoncistas |www.aae.org
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Lesiones EndodonciaPeriodoncia
caso uno
Diente #19 que muestra sondaje en el ápice distal. Tratado en dos pasos con hidróxido de calcio provisional.
Caso dos
Diente #21 mostrando un sondeo amplio pero profundo en la cara mesial. Tratado en dos pasos con hidróxido de calcio provisional.
Caso tres
Diente #19 con sondaje de 8 mm en bifurcación. Hidróxido de calcio provisional utilizado.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
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Resorte externo
caso uno
Defecto de reabsorción externa en la cara bucal del diente #29. Agregado de trióxido mineral (MTA) colocado en los 6 mm coronales del canal y
reparación quirúrgica con Geristore.®
Caso dos Caso tres
Diente #8 pronóstico cuestionable; Diente #19 pronóstico desfavorable; hay un gran defecto de
reabsorción externa en mesial con defecto de reabsorción cervical en la cara bucal de la raíz distal que
sondaje periodontal en mesiopalatino. se extiende hacia la furcación.
vista facial preoperatorio
preoperatorio Fotografía Clínica
Vista lingual
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
puede ser necesario la extrusion de Hay profundidades de sondeo
La lesión es accesible para su reparación.
la raíz con ortodoncia profundo asociados con el
Resorción radicular apical asociada con defecto de reabsorción
La pulpa puede estar vital o
un diente que presenta necrosis pulpar y
necrótica. El defecto no es accesible para su
patología apical
reparacion quirurgica.
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norte
Defecto de reabsorción interna de la raíz media.
Caso dos
Diente #8 que muestra una lesión de reabsorción interna desde apical hasta la mitad de la raíz.
preoperatorio posoperatorio
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
Una pequeña lesión en el área apical o
no perfora la raiz perfora la superficie
externa de la raíz.
medios de la raíz.
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fracturas dentales
fractura de corona
Diente #8 que presenta una fractura coronal complicada, tratamiento de conducto radicular y unión del segmento coronal.
Fractura radicular horizontal*
Fracturas radiculares horizontales de #8 y #9; el maxilar central derecho permaneció vital mientras que el maxilar central izquierdo desarrolló
necrosis pulpar que requirió tratamiento de conducto no quirúrgico y quirúrgico; pronóstico favorable.
* Estas imágenes fueron publicadas en atlas de
color de la endodoncia , Dr. William T. Johnson,
pág. 176, Copyright Elsevier 2002.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
6 Asociación Americana de Endodoncistas |www.aae.org
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fracturas dentales
caso uno
Fractura del reborde marginal mesial del diente #5, deteniéndose coronal al piso pulpar.
Caso dos Diente agrietado
Diente #30 con necrosis pulpar y periodontitis apical asintomática; se notó una fisura en el aspecto distal de la cámara pulpar progresión a
debajo del composite durante el tratamiento del conducto radicular. Diente partido*
A pronóstico favorable
B Pronóstico cuestionable
C Diente partido, pronostico desfavorable
*
Reimpreso con permiso de Torabinejad
y Walton, Endodoncia: principios y
,
practica 4ª ed. Saunders/Elsevier 2009.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
(línea de fisura) o fractura en apical a la unión
La línea de fractura puede extenderse apical a la
esmalte y dentina amelocementaria que se
unión cementoesmalte pero no hay un defecto de
La línea de fractura no se extiende sobre la raíz con una
sondaje periodontal asociado.
defecto de sondaje asociado
extiende apical a la unión
cementoesmalte.
Hay una lesión ósea
No hay defecto de sondaje de origen endodóntico
periodontal asociado.
La pulpa puede ser vital
requiriendo solo una corona
Si la pulpa tiene pulpitis o necrosis
irreversible, el tratamiento del
conducto radicular esta indicado
antes de colocar la corona.
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Periodontitis apical
caso uno
Una gran lesión periapical que resulta en un absceso apical agudo por necrosis pulpar del diente #7.
Absceso apical agudo
Hinchazón curada
Caso dos
Lesión endodóntica que no cicatriza en los dientes n.º 23, 24 y 25. La biopsia reveló que la lesión era un quiste periodontal con
metaplasia mucinosa. Se colocaron retroempastes SuperEBA en cada diente.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
8 Asociación Americana de Endodoncistas |www.aae.org
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complicaciones de procedimiento
Retratamiento no quirúrgico del conducto radicular: canal perdido
Diente n.º 19 que muestra una obturación deficiente y un canal mesial faltante.
Tratamiento quirúrgico del conducto radicular: anatomía alterada
Tratamiento quirúrgico del diente #19 para corregir el transporte apical en la raíz mesial.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
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complicaciones de procedimiento
Instrumentos separados: caso uno
Hemisección de la raíz distal del diente #19.
Instrumentos separados: caso dos Instrumento
rotatorio NiTi separado en canal palatino del diente #4. Archivo eliminado con ultrasonidos y riego abundante; obturado con
gutapercha y AH Plus®cazador de focas.
12 meses Recuerdo 24 meses Recuerdo
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
10 Asociación Americana de Endodoncistas |www.aae.org
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complicaciones de procedimiento
Perforaciones: Caso Uno
Diente #3 que exhibe una perforación coronal. Reparado con MTA junto con un tratamiento de conducto radicular no quirúrgico.
Perforaciones: Caso Dos
Diente #30 con intento previo de retratamiento resultando en perforación furcal. Retratamiento realizado con hidróxido de calcio provisional
y reparación de perforación furcal con MTA.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
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complicaciones de procedimiento
Perforaciones de postes: Caso uno
Diente #27 con trayecto sinusal que se trazó hasta la extensión apical del poste (sin sondajes anormales). Reparación ortógrada realizada con MTA.
Perforaciones de postes: caso dos
Perforación del poste del diente #30 con poste de tornillo previamente tratado con obturación
con pasta. Perforación reparada con MTA y diente retraído.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
perforación de la tira
Pequeño sin Sin comunicación sulcular y Comunicación sulcular y
comunicación sulcular destrucción ósea que puede destrucción ósea que no se
ser manejada con reparación puede manejar con
interna o intervención reparación interna o
quirúrgica intervención quirúrgica
12 Asociación Americana de Endodoncistas |www.aae.org
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Retratamiento: extracción de postes, puntos de plata, pasta, obturación basada en transportadores
Eliminación posterior: caso uno
Diente #8 que requiere extracción de un poste prefabricado.
Eliminación posterior: Caso dos
Diente #30 que demuestra una obturación de pasta incompleta con un poste roscado y un núcleo de resina adherido.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
cirugía (apicectomía). ser retratados o tratados
quirúrgicamente
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Retratamiento: extracción de postes, puntos de plata, pasta, obturación basada en transportadores
Retratamiento Silver Point: Caso uno
Diente #9 tratado hace 25 años que requiere retratamiento.
Retratamiento Silver Point: Caso dos
Diente #18 previamente tratado con puntas de plata, obturación corta. Hidróxido de calcio colocado durante dos semanas.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
14 Asociación Americana de Endodoncistas |www.aae.org
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Retratamiento: extracción de postes, puntos de plata, pasta, obturación basada en transportadores
Sistemas basados en operadores
Diente n.º 3 que muestra una obturación basada en un portador demasiado extendido.
Retratamiento de pasta
Diente #30 que demuestra la obturación a base de resina de resorcinolformaldehído. Retratamiento realizado con hidróxido
de calcio provisional.
Consideraciones de tratamiento/pronóstico
Pastas
Con el uso de tecnicas de endodoncia
modernas, la mayoría de los materiales
de obturación se pueden recuperar con
un daño mínimo al diente y la raíz.
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Opciones de tratamiento para el diente
comprometido: una guía de decisiónpresenta
diferentes casos en los que el diente se ha visto
comprometido tanto en dientes no tratados
endodónticamente como en dientes
tratados previamente endodónticamente.
Con base en las caracteristicas
individualizadas únicas de cada caso y
paciente, existen consideraciones clave
para establecer un pronóstico
preoperatorio de Favorable, Cuestionable o
Desfavorable. Las fotografías y radiografías
de esta guía ilustran resultados favorables
para nuestros pacientes.
Si la condición de su paciente cae en una
categoría que no sea Favorable, se
recomienda la remisión a una
endodoncista, que tenga experiencia en
opciones de tratamientos alternativos
que puedan preservar la dentición
Teléfono: 8008723636
natural. Si el pronóstico del diente se
(Estados Unidos, Canadá, clasifica como Cuestionable/
México) o 3122667255 Desfavorable en múltiples áreas de
evaluación, se debe considerar la
Fax: 8664519020
(Estados Unidos, Canadá, extracción después de la consulta
México) o 3122669867 adecuada con un especialista.
Correo electronico: [email protected] Al tomar decisiones sobre la planificacion del
tratamiento, el medico tambien debe
considerar factores adicionales, incluidos los
facebook.com/endodoncistas problemas locales y sistémicos específicos del
caso, la economía, los deseos y necesidades
@SalvandoTusDientes
del paciente, la estética, los posibles resultados
adversos, los factores éticos, el historial de uso
youtube.com/rootcanalspecialists
de bisfosfonatos y/o la radioterapia.
www.aae.org
Si bien el proceso de planificación del
tratamiento es complejo y todavía está
surgiendo nueva información, está claro
© 2017 que es necesario
Asociación Americana de Endodoncistas (AAE), Todos los el tratamiento debe basarse en los
derechos reservados mejores intereses del paciente.