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    Antihipertensivos

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    Mauricio Rubin de Celis
    Este documento describe la fisiopatología y tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. Explica los mecanismos neurales, renales y vasculares que contribuyen a la hipertensión y describe las clases de fármacos antihipertensivos como diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA II, beta bloqueadores y bloqueadores de canales de calcio. También discute estrategias de tratamiento como objetivos de presión arterial, combinaciones de medicamentos y consideraciones para embarazo e hipertensión renal.

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    Antihipertensivos

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    Mauricio Rubin de Celis
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    Este documento describe la fisiopatología y tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. Explica los mecanismos neurales, renales y vasculares que contribuyen a la hipertensión y describe las clases de fármacos antihipertensivos como diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA II, beta bloqueadores y bloqueadores de canales de calcio. También discute estrategias de tratamiento como objetivos de presión arterial, combinaciones de medicamentos y consideraciones para embarazo e hipertensión renal.

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    Este documento describe la fisiopatología y tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. Explica los mecanismos neurales, renales y vasculares que contribuyen a la hipertensión y describe las clases de fármacos antihipertensivos como diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA II, beta bloqueadores y bloqueadores de canales de calcio. También discute estrategias de tratamiento como objetivos de presión arterial, combinaciones de medicamentos y consideraciones para embarazo e hipertensión renal.

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    Antihipertensivos

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    Mauricio Rubin de Celis
    Este documento describe la fisiopatología y tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. Explica los mecanismos neurales, renales y vasculares que contribuyen a la hipertensión y describe las clases de fármacos antihipertensivos como diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA II, beta bloqueadores y bloqueadores de canales de calcio. También discute estrategias de tratamiento como objetivos de presión arterial, combinaciones de medicamentos y consideraciones para embarazo e hipertensión renal.

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    F Á R M A C O S

    A N T I H I P E R T E
    N S I V O S
    DR MAURICIO RUBIN DE CELIS SEA
    MR CARDIOLOGÍA
    SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
    HOSPITAL OBRERO NRO 3
    FISIOPATOLOGIA DE LA
    HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    • Mecanismo neurales
    – SN SIMPATICO
    • Mecanismos renales
    – SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
    • Mecanismos vasculares
    – ESPECIES REACTIVAS DEL OXÍGENO.
    SISTEMA
    NERVIOSO
    AUTONOM Area postrema AG II

    O
    (SIMPÁTIC
    O)
    a1
    SISTEMA REÑÍAN
    ANGIOTENSINA
    ALDOSTERONA
    FÁRMACOS
    ANTIHIPERTENSIVOS
    PA: -RVP
    -relajación del músculo liso
    -antagonistas de mecanismo que
    producen contraccion
    -GASTO CARDIACO
    - Inotropismo cardiaco
    - Presión de llenado de VI
    - Disminución del volumen
    sanguíneo
    - Disminución del Tono
    venoso
    FÁRMACOS PARA EL
    TRATAMIENTO DE LA
    •
    HIPERTENSIÓN
    DIURÉTICOS TIAZIDICOS
    • IECAS
    • ARA II
    • BETA BLOQUEADORES
    • BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
    DIRETICOS TIAZIDICOS

    • MECANISMO DE ACCIÓN

    • COTRANSPORTADOR NACL
    • AGONISTA DE CANALES DE K
    ACTIVADOS POR CA

    TUBULO CONTORNEADO
    DISTAL
    DIRETICOS TIAZIDICOS

    • ANÁLOGOS TIAZIDICOS VS TIAZIDICOS CONVENCIONALES.


    • DOSIS MININA DIURÉTICA.
    • EFECTO DIURÉTICO MAXIMO
    • EFECTOS ADVERSOS.
    – Hipokalemia severa
    – Disfunción erectil
    – Disminución de la filtración glomerular ( anhidrasa carbonica)
    • Uso de ahorradores de potasio.
    – Inhibidores del (ENaC) canal de Na epitelial.
    – Antagonistas del receptor de aldosterona. .
    AGENTES SIMPATICOLITICOS

    • Bloqueadores Beta: Actúan sobre el receptor B1 en el miocardio y el receptor B2 en vasos


    sanguíneos y bronquios..

    Gasto cardiaco
    BETA BLOQUEADORES

    • Efecto antihipertensivo sobre receptores B1 (Nevibolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol)


    • Las guias recomiendan el uso de beta bloqueadores de una sola dosis diaria.
    • Mejores efectos en pacientes con IC, IM reciente, ictus. Al reducir el RCV.
    • Menos eficaz que ARA II, IECAS, BCC para reducción de la PA.
    • Efectos adversos:
    – Bradicardia
    – Reagudizacion de enfermedades reactivas de las vías respiratorias..
    MEDICAMENTOS
    SIMPATICOMIMETICOS DE
    • ACCIÓN
    Alfametildopa. CENTRAL
    Se metaboliza a
    alfametilnorepinefrina, compitiendo
    con norepinepinefrina
    ALFAMETILDOPA

    • Vida media de 2 hrs.


    • Efectos adversos
    – Sedación
    – Sequedad en la boca
    – Paro sinusal
    – Anemia hemolitica
    – Hepatotoxicidad y fiebre.
    ANTAGONISTAS DE CANALES
    DE CALCIO
    • Mecanismo de acción.
    • Disminución de la resistencia vascular
    periferica
    • No dihidripiridinicos tiene efecto inotropico
    negativo
    • Mejor efecto demostrado con BCC
    dihidropiridinicos de acción prolongada
    • (Amlodipino y lercanidipino)
    • Efectos adversos
    • Edema de tobillo.
    INHIBIDORES DE LA ENZIMA
    CONVERTIDORA DE
    ANGIOTENSINA
    • Mecanismo de acción
    (IECA) •
    Mejor eficacia en pacientes diabéticos y
    con enfermedad renal crónica
    • Disminución de la absorción de Na
    • Efectos adversos:
    • Tos
    • Angioedema.
    • Disminución de la filtración
    glomerular.
    ANTAGONISTAS DE LOS
    RECEPTORES DE
    ANGIOTENSINA 1
    • De preferencia ARA iI de dosis
    diaria
    • ON TARGET. Comparación del
    uso de ARA II vs IECA.
    ESTRATEGIAS PARA EL
    •
    TRATAMIENTO DE LA
    Objetivos del tratamiento antihipertensivo .
    HIPERTENSIÓN
    – SPRINT.
    – Reducir la PA para todos <140/90
    – Si es posible y si cumple criterios reducir la presión hasta <130/80.
    – En pacientes con riesgo cardiovascular alto no se recomiendo disminuir la PA por debajo de 120/70
    OBJETIVOS DEL
    TRATAMIENTO
    ANTIHIPERTENSIVO
    COMBINACIÓN DE
    ATIHIPERTENSIVOS
    • Estudio ACCOMPLISH
    • Estudio SPIRIT
    COMBINACIÓN DE
    ATIHIPERTENSIVOS
    COMBINACIÓ
    N DE
    ATIHIPERTEN
    SIVOS
    COMBINACIÓN DE
    ATIHIPERTENSIVOS
    HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    SISTÉMICA EN EL EMBARAZO
    • Hipertensión arterial sistémica moderada ( 150/95).
    – Metildopa, beta bloqueadores, nifedipino,

    • Hipertensión arterial sistémica severa >170/110


    – Mediación endovenosa (labetalol, hidralazina)
    – Sulfato de magnesio.
    HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDAD
    RENAL CRONICA.
    • Mantener cifras tensionales por debajo de 140/90
    • Tendencia a presentar pinchos hipertensión durante las noches.
    • Fármacos recomendados.
    – IECAS Y ARA II,
    – BCC
    – DIURÉTICOS TIAZIDICOS.
    BIBIOLGRAFIA.

    • Unger T; international society Of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA


    2020
    • Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial.
    • Brunton L. Las bases farmacológicas de la terapéutica, Mc Graw Hill. 2019. Mexico. Pag 220-
    247.

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