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    Arritmia Cardíaca

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    El documento proporciona información sobre varias condiciones cardíacas, incluida la fiebre reumática y la cardiopatía reumática, las arritmias cardíacas, la insuficiencia cardíaca congestiva, la endocarditis infecciosa y las condiciones que requieren profilaxis para endocarditis. Describe los síntomas, el manejo médico y dental, y las complicaciones asociadas con cada condición. Además, identifica los procedimientos dentales que requieren regímenes de profilaxis para endocarditis y aquel

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    ARRITMIA CARDÍACA

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    FIEBRE REUMÁTICA Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA

    FIEBRE REUMÁTICA

    Condición: Una secuela tardía, no supurativa, con inflamación difusa, de una infección de las vías
    respiratorias superiores por estreptococos hemolíticos del grupo A B (p. ej., faringitis estreptocócica).

    Resultado de una reacción autoinmune que surge de la reactividad cruzada entre los tejidos (p. ej., el
    corazón) y los anticuerpos producidos por la respuesta del huésped a la infección por estreptococos

    Predominio

    Comúnmente ocurre entre las edades de 5 y 15

    Prevaleciente en zonas templadas, grandes altitudes y condiciones de vida deficientes

    Síntomas

    Artritis, carditis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos

    Complicaciones: Reacciones inflamatorias en el corazón, articulaciones más grandes, piel, pulmones


    Manejo médico

    Penicilina G benzatínica, salicilatos, codeína

    CARDIOPATÍA REUMÁTICA

    Condición: La carditis resulta de la fiebre reumática.

    Prevalencia: Poco común en los países desarrollados, pero existen bolsillos en EE. UU.

    Síntomas y signos: Soplo, disnea de esfuerzo, insuficiencia cardiaca congestiva

    Complicaciones: Tejido cicatricial y deformidad de las válvulas afectadas (más comúnmente mitral y/o
    aórtica), insuficiencia/estenosis mitral, insuficiencia/estenosis aórtica, insuficiencia cardíaca, pericarditis

    Manejo médico: La enfermedad asintomática no requiere otro tratamiento que no sea la prevención de
    los ataques recurrentes de fiebre reumática.

    Manejo Dental: Un paciente con antecedentes de fiebre reumática necesita consulta médica para
    descartar cardiopatía reumática.

    Si es necesario, la profilaxis de la endocarditis infecciosa debe tener en cuenta este régimen de profilaxis
    con penicilina para la fiebre reumática
    ARRITMIA CARDÍACA

    Condición: Variación en el ritmo cardíaco normal (alteraciones del ritmo, la frecuencia o la conducción)

    Signos y síntomas: Bradicardia o taquicardia (la frecuencia cardíaca depende de la edad) o latidos
    cardíacos irregulares Los pacientes suelen estar asintomáticos pero pueden presentar palpitaciones,
    mareos, síncope.

    Las arritmias ventriculares malignas pueden provocar fibrilación ventricular y paro cardíaco; otras
    arritmias suelen ser bien toleradas

    Evaluación médica

    Determinar las características clínicas de la arritmia. (Antecedentes, frecuencia y ritmo del pulso,
    afección subyacente que causa la arritmia (auricular vs. ventricular), frecuencia de los síntomas;
    tratamientos y efectos secundarios).

    Clasificación de riesgo sugerida

     Riesgo bajo (asintomático, no hemodinámicamente significativo; sin medicamentos) La mayoría


    de las arritmias auriculares; latidos ventriculares prematuros aislados
     Riesgo moderado (potencial de síntomas y compromiso hemodinámico leve)
    o Ciertas arritmias auriculares o ventriculares, p. Taquicardia supraventricular (TSV)
     Alto riesgo (potencial de colapso cardiovascular)
    o Arritmias ventriculares malignas, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, presencia
    de marcapasos o desfibrilador interno.

    Administración medica

     Medicamentos: bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, misceláneos.


    agentes, digoxina.
     Ablación por radiofrecuencia (para ciertas taquiarritmias).
     Marcapasos (para bloqueo cardíaco completo).
     Desfibrilador interno (para arritmias ventriculares malignas).

    Manejo Dental

     Consulta médica para establecer recomendaciones de manejo y riesgo.


     Minimizar las situaciones estresantes
     Reducir la ansiedad con premedicación, óxido nitroso y/o sedación según se indique
     Citas cortas por la mañana
     Minimizar el uso de epinefrina
     Evitar la anestesia general
     Evite equipos eléctricos que puedan interferir con un marcapasos

    Complicaciones bucales

    Los antiarrítmicos tienen efectos secundarios orales potenciales, que incluyen, pero no se limitan a
    Arritmias (la mayoría de los antiarrítmicos son proarrítmicos), hipotensión, Ulceración, xerostomía,
    petequias.
    INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

    Condición

    Incapacidad del corazón para suministrar un suministro adecuado de sangre para satisfacer las
    necesidades metabólicas demandas

    Etiologías: Defectos cardíacos congénitos, cardiopatía reumática, miocardiopatía, malformaciones


    vasculares (fístulas arteriovenosas), anemia grave La insuficiencia cardíaca pediátrica generalmente no se
    debe a una falla de la bomba (miocárdica), a diferencia de la insuficiencia cardíaca en adultos

    Síntomas y signos

    Taquicardia, disnea, taquipnea, vasoconstricción periférica, intolerancia al ejercicio, retraso del


    crecimiento.

    Complicaciones

    Las complicaciones incluyen: congestión pulmonar, edema periférico, arritmias

    Administración medica

    Identificar los factores causales (p. ej., defectos cardíacos), y corregirlos y estabilizarlos. Prescribir terapia
    farmacológica según sea necesario: diuréticos, inhibidores de la ECA (digoxina).

    Manejo Dental

    Consultar con el médico del paciente para determinar la capacidad de tolerar el tratamiento

    Evite los procedimientos que pueden causar un reflejo nauseoso

    Minimizar el uso de epinefrina

    Prevenir la hipotensión ortostática

    Investigar posibles problemas de sangrado por el uso de anticoagulantes, se requiere una Razón
    Internacional Normalizada (INR) de 3.5 o menos.

    Complicaciones bucales

     Infección
     Sangrado: petequias; equimosis Efectos secundarios relacionados con fármacos: xerostomía,
    lesiones mucosas liquenoides
    ENDOCARDITIS INFECCIOSA

    Condición:

    Infección microbiana (fúngica o bacteriana) de las válvulas cardíacas o del endocardio, generalmente vita
    con factores predisponentes (defectos cardíacos, valvulitis, material protésico postoperatorio)

    Endocarditis bacteriana

    Endocarditis bacteriana aguda

    Inicio repentino, puede ser rápidamente fatal.

    El agente causal Staphylococcus aureus puede infectar las válvulas cardíacas normales

    Endocarditis bacteriana subaguda

    Comienzo más lento, pero la demarcación entre agudo y subagudo puede ser borrosa

    Streptococcus viridans infecta las válvulas cardíacas dañadas, pero S. aurews ahora es el organismo EI
    más importante en general.

    Las especies de estafilococos y estreptococos representan la gran mayoría de los casos ahora Los
    pacientes dentales pediátricos tienen más probabilidades de adquirir endocarditis bacteriana subaguda
    que aguda.

    Síntomas.

    Fiebre, debilidad, pérdida de peso, fatiga, escalofríos, sudores nocturnos, anorexia, artralgia

    Complicaciones.

    Émbolos, abscesos cerebrales, abscesos miocárdicos, aneurismas micóticos, hemorragia, insuficiencia


    cardíaca congestiva Manejo médico

    Terapia con antibióticos (tipo, duración) basada en el organismo, cultivo y sensibilidad

    Manejo Dental.

    Profilaxis antibiótica antes de procedimientos inductores de bacteriemia (ver más abajo).


    CONDICIONES CARDÍACAS ASOCIADAS A ENDOCARDITIS INFECCIOSA

    Las siguientes recomendaciones y guías se refieren únicamente a pacientes con condiciones cardíacas y
    no se refieren a otro tipo de condiciones (implantes, trasplantes, derivaciones, etc.) donde puede ser
    necesaria la profilaxis antibiótica (Wilson et al., AHA, 2007).

    Los pacientes con las siguientes afecciones cardíacas tienen riesgo de endocarditis infecciosa; por lo
    tanto, se recomienda la profilaxis antibiótica:

     Válvulas cardíacas protésicas


     Endocarditis infecciosa previa.
     Cardiopatía congénita

    Cardiopatía congénita cianótica no reparada, incluidas derivaciones paliativas y

    conductos

    Defecto cardíaco congénito reparado con material o dispositivo protésico, ya sea colocado por cirugía o
    intervención de catéter durante los primeros seis meses después del procedimiento

    Cardiopatía congénita reparada con defectos residuales en el sitio o adyacente al sitio de un parche
    protésico o dispositivo protésico (que inhibe la endotelización)

    Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatía cardíaca Afecciones cardíacas en las que
    NO se recomienda la profilaxis con antibióticos

    La mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas (aparte de las mencionadas anteriormente)


    Disfunción valvular adquirida (p. ej., cardiopatía reumática) Miocardiopatía hipertrófica

    Prolapso de válvula mitral con insuficiencia valvular y/o velos engrosados

    Comunicación interauricular secundum aislada

    Reparación quirúrgica de comunicación interauricular, comunicación interventricular o conducto


    arterioso permeable (sin residuos más allá de los 6 meses)
    Cirugía previa de injerto de bypass de arteria coronaria

    Prolapso de válvula mitral sin insuficiencia valvular

    Soplos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción
    valvular

    Fiebre reumática previa sin disfunción valvular Marcapasos cardíacos (intravasculares y epicárdicos) y
    desfibriladores implantados.

    9. PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE REQUIEREN REGÍMENES DE PROFILAXIS Y ENDOCARDITIS


    INFECCIOSA

    www.aapd.org/medialPolicies_GuidelinesIG_AntibioticProphylaxis.pdf

    Se recomienda la profilaxis con antibióticos para los siguientes procedimientos dentales:

     Manipulación del tejido gingival


     Manipulación de la región periapical de los dientes Perforación de la mucosa bucal

    La profilaxis de la endocarditis NO se recomienda para:

     Inyecciones anestésicas de rutina a través de tejido no infectado Colocación de prótesis


    removibles u ortodoncia.
     Colocación de brackets de ortodoncia.
     Toma de radiografías orales.
     Ajuste de aparatos de ortodoncia.
     Caída de dientes primarios.
     Sangrado por traumatismo en los labios o la mucosa oral.

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