Apuntes de Catedra: Salud Publica - 1° Año

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APUNTES DE CATEDRA
SALUD PUBLICA - 1° AÑO
Prof.: Dra. Ana María Duarte| Tecnicatura Superior en Enfermería | 2020

Tecnicatura Superior en Enfermería
Salud Pública
PROGRAMA DE LA MATERIA
UNIDAD 1: CONCEPTO DE SALUD

Concepto de salud. Evolución de la concepción de Salud. El derecho a la salud. Determinantes de
la salud poblacional. Historia natural de la enfermedad. Niveles de Prevención.
UNIDAD 2: EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Concepción integral del proceso de salud-enfermedad. Un breve recorrido por su historia. El
concepto de equidad como base fundamental de la atención de la salud y la enfermedad.
Condiciones de Vida y Salud. Pobreza.
UNIDAD 3: LA SALUD PÚBLICA

Definición y características generales. Principales actividades. Fines y objetivos. Evolución
histórica de la Salud Pública. La Nueva Salud Pública. Su relación con otras disciplinas:
epidemiología, estadística, medicina preventiva, medicina social. Necesidad y Demanda en salud.
Jerarquía de necesidades. Accesibilidad y cobertura en salud. Factores que condicionan la
accesibilidad.
UNIDAD 4: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

Antecedentes de la APS. Carta de Ottawa y Declaración de Alma Atta. Definición de APS:
conceptos básicos que la integran. Características de las acciones que se emprenden en APS.
Dimensiones y vigencia. Logros de la Atención Primaria de Salud y lecciones aprendidas. La APS
en el contexto de la salud en la actualidad
UNIDAD 5: SISTEMAS DE SALUD

Componentes de un sistema de salud. Modelo de gestión, financiación y atención. Tipos.
Administración y Organización de los Sistemas de Salud. Niveles de atención y niveles de
complejidad. Descentralización y Regionalización. Área Programática. Redes sanitarias. Sistema
de referencia y contra referencia. Sistemas locales de salud. Cobertura Universal.
Nociones del Sistema Sanitario Argentino. Sector público, sector de obras sociales y sector
privado. Sistema de Salud de la Provincia del Neuquén.
UNIDAD 6: NOCIONES DE EPIDEMIOLOGÍA

Concepto. Breve historia. Definiciones básicas. Epidemiología clásica y social. Aplicaciones.
Principales Indicadores de Salud y Epidemiológicos. Tasas, razones y proporciones. Concepto de
investigación epidemiológica. Tipos de estudios.
Concepto de Demografía. Estructura y dinámica de población. Transición demográfica y
transición epidemiológica. Vigilancia epidemiológica.
UNIDAD 7: NOCIONES DE ESTADÍSTICA

Nociones de Estadística: finalidad. Dato – Información. Estadística descriptiva. Inferencia
estadística. Conceptos básicos: población, muestra y variables. Datos agrupados. Tablas y
Gráficos.
PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 1

Salud Pública
UNIDAD I
CONCEPTO DE SALUD
Puede afirmarse que la salud y la enfermedad son fenómenos biológicos esenciales.

La salud es percibida como el estado de normalidad, caracterizado por:
• el silencio, puesto que las reacciones bioquímicas somáticas pasan desapercibidas
• el adecuado control de las funciones normales
En cambio, durante la enfermedad, el cuerpo deja de ser silencioso para volverse demandante,
haciéndose sentir por un desequilibrio biológico, que puede incluir a tejidos, órganos y/o
sistemas, limitando la capacidad psicofísica, y lo que es más importante, pudiendo provocar la
pérdida de la salud y la vida.
El estado de salud es una constante preocupación de la humanidad. Sin embargo es difícil poder
definir o explicar el concepto de salud
Existen varias concepciones para la definición de salud:
• Salud como ausencia de enfermedad, es decir que si no hay enfermedad hay salud
Esta es una concepción puramente biológica e incompleta ya que, como veremos más adelante,
existen numerosos factores que intervienen en la salud.
• Se incorporan las cuestiones medioambientales al concepto de Salud

La Salud se comienza a concebir como una resultante multifactorial y el paso de la salud a la
enfermedad, se ve como un proceso dinámico, dado por una fluctuación constante entre el
estado de salud y la aparición de signos y síntomas, es decir, de enfermedad. El pasaje de un
estado a otro, se explica por la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos
responsables del estado de salud, que componen la triada ecológica: agente, huésped y
ambiente.
• Se consideran otras dimensiones y se reconoce la influencia de lo social

En el año 1946, la Organización Mundial de la salud OMS, organismo que pertenece a la O.N.U
(Organización de las Naciones Unidas) y tiene su sede central en Ginebra; elaboró una
Constitución con el objetivo de coordinar y dirigir la labor sanitaria mundial.
En ella se definió a la Salud como el estado de completo bienestar psicológico, físico y social, y
no sólo la ausencia de enfermedades o afecciones.
Por un lado esta definición significó un aporte sustancial a la necesidad de considerar al ser
humano en su dimensión integral bio-psico-social y de reconocer la influencia de los factores
sociales en la salud de las personas.
Pero por otro la Salud según esta concepción implica que todas las necesidades fundamentales
de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
Por lo tanto esta definición es utópica, pues se estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la
población mundial se encuentra completamente sana.
La salud se convierte en una meta inalcanzable, tanto para los individuos como para las
colectividades, y resulta difícil evaluar con este parámetro la salud de una población, por lo que
esta definición ha resultado poco operativa para la salud pública.

Salud Pública
• Se incorpora el concepto de equilibrio entre factores

La OPS (Organización Panamericana de la Salud) dio su propio punto de vista acerca de qué es la
salud, concluyendo en que es un estado de equilibrio de los individuos en relación con el medio
ambiente que los rodea.
Al decir esto, se está dando la posibilidad a que un individuo con capacidades diferentes, pueda
encontrar un equilibrio entre su discapacidad y el desarrollo de actividades, y lograr una
adaptación al medio ambiente en que vive.
Por lo tanto, uniendo las ideas de la O.P.S. y la O.M.S. se llega a la conclusión de que la salud es el
logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento
que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
A partir de la Declaración de Bogotá (1992) aparece mejor reflejada la concepción de la salud
como un producto social, es decir, el resultado de las relaciones entre los procesos biológicos,
ecológicos, culturales y económicos-sociales que se dan en una determinada sociedad y que
generan las condiciones de vida de las poblaciones.
La salud, en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y
en definitiva de la felicidad.
Es importante destacar que como producto social, la salud está condicionada a una determinada
visión del bienestar que es propia para cada cultura, y por lo tanto es definida y materializada de
manera autónoma por cada sociedad o conjunto social.
Por ello se puede concluir que dar una definición de salud es algo difícil, siendo más útil conocer
y analizar los determinantes de la salud o condicionantes de la salud.
El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a las profesiones sanitarias, sino
también a los políticos, a la sociedad y al individuo. En los países en vías de desarrollo, la salud
empezaría a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentación, infecciones,
vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas económicos, mientras que, en los países
desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce
como la obesidad, la ausencia de ejercicio físico, los accidentes de tráfico, el tabaquismo, la
depresión, la contaminación.
Una vez leído el material elaborar una red conceptual, la que incorpore los
diferentes conceptos vistos, esto ayudará a la comprensión y posterior
estudio
Aporte de la cátedra:
La salud en la constitución de la OMS
http://www.salud.gob.ar/dels/entradas/la-salud-en-la-constitucion-de-la-organizacion-
mundial-de-la-salud-oms

Salud Pública
DETERMINANTES DE LA SALUD POBLACIONAL
Se pueden definir como un “conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales

que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones”. (OMS 1998).
Dicho de otra forma son los factores que influyen en la salud individual que interactuando en
diferentes niveles de organización determinan el estado de salud de la población
La gran preocupación que sentimos frente a la pérdida de la salud se fundamenta en la evidencia
de que ningún ser humano deja de padecer una enfermedad en algún momento de su vida. Por
ello, todos los esfuerzos se centran en conseguir la disminución de la frecuencia con que se
padecen los procesos patológicos y en obtener una rápida y eficaz curación.
Los factores que determinan la salud y, por tanto, la enfermedad son muy variados. Unos
dependen de la persona y otros del medio en el que esa persona está inmersa.
Estos factores se relacionan entre sí y pueden clasificarse en:
Factores relacionados con la biología humana

Son inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás
factores.
Entre ellos cabe mencionar la fortaleza general, la resistencia a la enfermedad, la susceptibilidad
a la enfermedad (sistema inmune), el envejecimiento y la genética.
Factores ambientales
El hombre no es un ser aislado, sino que está inmerso en un medio, y no puede vivir ajeno a él.
Los factores que afectan al entorno del hombre influyen también decisivamente en su salud. No
sólo el ambiente natural, sino también el artificial que el hombre ha creado, pueden verse
alterados por distintos factores:
• Físicos: temperatura, ruidos, radiaciones.
• Químicos: contaminación por plaguicidas, metales pesados
• Biológicos: presencia de bacterias, virus y otros microorganismos patógenos.
• Sociales y culturales: condiciones de trabajo, pobreza desempleo ignorancia, grado de
desarrollo, nivel cultural etc.
Estilos de vida
Cada día hay más evidencia científica de que los comportamientos y los hábitos de vida
condicionan no sólo la salud, sino la situación sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas
destinados. La conducta personal en determinados aspectos influye enormemente en el binomio
salud-enfermedad. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro
entorno y grupo social y puede modificarse con la adecuada educación.
En la década de 1970 se introdujo en el vocabulario sanitario un tipo nuevo de enfermedad
llamada "estilo de vida nocivo".
El tabaco, el alcohol en exceso, los hábitos dietéticos, la falta de ejercicio, las conductas
violentas, las conductas sexuales irresponsables, el abuso de medicinas son algunos de estos
factores.

Salud Pública
Atención sanitaria
La asistencia sanitaria encaminada a diagnosticar y tratar a la persona individualmente, no tiene
demasiado efecto sobre la salud de la población. Sin embargo los programas de salud dirigidos a
un grupo social más amplio elevan el nivel de salud de la sociedad. Por ello debe ser amplia, de
calidad, ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad a toda la sociedad.
Los recursos que un país destina a la salud, y los resultados de éstos, pueden medirse mediante
diversos indicadores (índices y valores numéricos), cuyo estudio y correcta interpretación es
fundamental para una adecuada política sanitaria. Describir el nivel de salud de una población
significa medir todos los aspectos que aporten información sobre cómo se distribuye el proceso
salud-enfermedad entre sus habitantes.
Aportes de cátedra:
http://www.who.int/social_determinants/es/
CONCLUSIÓN
Los determinantes de la salud comprenden además de lo estrictamente biológico los comportamientos
y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posición social, la educación, el trabajo y las condiciones
laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos físicos. Combinados todos ellos,
crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud. Hay una creciente
evidencia de que la contribución de la Medicina y la atención de la salud es bastante limitada, y que
aumentar el gasto en atención no resultará en mejoras significativas en la salud de la población. Por
otro lado, hay fuertes indicios de que otros factores como las condiciones de vida y de trabajo son
crucialmente importantes para una población saludable.
En algunos países a pesar de los grandes logros en desarrollo humano, muchas personas se sienten
amenazadas por los índices cada vez más altos de homicidios y otros crímenes violentos, indica la
Organización de las Naciones Unidas (ONU).
Es por ello relevante el concepto de “determinantes sociales de la salud (DSS)” que son las condiciones
sociales en que las personas viven y trabajan.
SALUD COMO DERECHO
La Constitución de la OMS establece que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr
es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.
El derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y
de calidad satisfactoria.
El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que
todas las personas puedan vivir lo más saludablemente posible. Los problemas de salud suelen
afectar en una proporción más alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad.

Salud Pública
EJERCICIOS
En cada uno de los siguientes casos identifique los factores determinantes que
están presentes en el proceso salud enfermedad.
• Hilda es una paciente con diagnóstico de neumonía bacteriana, de 90 años de edad, se encuentra
viviendo en una institución geriátrica. El servicio médico de la institución la deriva al Hospital de
cabecera, donde es tratada en cuidados intensivos, donde se recupera.
• Jorge es un paciente de 50 años de edad, empresario, se interna en Sanatorio Privado por dolor
en el pecho y pérdida de conocimiento. Se diagnostica infarto agudo de miocardio. De su
interrogatorio surge que es fumador, desde los 15 años, pesa 130 kilos y está tramitando su
divorcio.
• Ramiro de 44 años es un paciente con trastornos pulmonares, su actividad laboral la cumple en
una mina de carbón. Los trabajadores de esa empresa no cuentan con la protección indicada y el
puesto sanitario más cercano está a 130 kilómetros.
• Yanina es una niña de 8 años que concurre al centro de salud del barrio con herida cortante en el
pie derecho, del interrogatorio surge que estaba jugando en el basural cercano a su casa y se
lastimó con una lata.
• Raúl de 20 años es internado por politraumatismos por un accidente mientras circulaba en su
moto, se encuentra alcoholizado y llevaba el casco en el brazo.
Una con flechas:
Consumo de tabaco
Factores ambientales sociales Envejecimiento
Contaminación por plaguicidas
Factores relacionados con la biología humana Cobertura sanitaria
Contaminación por radiaciones
Estilos de Vida Calentamiento global
Accesibilidad a los servicios de salud
Factores ambientales químicos Malos hábitos alimenticios
Pobreza
Factores ambientales físicos Conductas sexuales irresponsables
Condiciones de trabajo
Atención sanitaria Genética

Salud Pública
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Se conoce como historia natural la secuencia de acontecimientos que se suceden en el organismo
humano desde que comienza a actuar la causa de la enfermedad, hasta que se desarrolla ésta y
ocurre el desenlace o sea a la relación ordenada de acontecimientos que resultan de la
interacción del ser humano con su ambiente, que lo llevan del estado de salud al de enfermedad.
La historia natural de la enfermedad se divide en tres periodos que son:
• Periodo prepatogénico
• Periodo patogénico
• Resultados
Aporte de cátedra
https://www.clubensayos.com/Ciencia/Historia-Natural-De-
La-Enfermedad/69345.htm
Período Prepatogénico
En esta fase se demuestra la intervención de la tríada ecológica. Se caracteriza por que no está
presente la enfermedad.
En este periodo se estudian las características del:
AGENTE que es el elemento, sustancia o fuerza animada que causa la enfermedad. Se infiere que
el agente causal puede ser biológico, físico, químico, mecánico, no solamente puede ser un
microbio.
HUÉSPED: es la persona portadora de un agente patológico en el cual se va a incubar,
desarrollarse o manifestarse. De él se estudian los siguientes factores: edad, sexo, ocupación,
estado civil, nivel socioeconómico, hábitos y costumbres, características hereditarias y
susceptibilidad.
MEDIO AMBIENTE: lugar que propicia el enlace entre el agente y el huésped en el cual se
estudian factores:
• Físicos: clima, geografía, etc.
• Socioeconómicos: ingreso, educación, promiscuidad, hacinamiento
• Biológicos: animales.
Período Patogénico
En este periodo ya el agente causal penetró en el organismo.
Según sus manifestaciones se puede dividir en:

• Asintomático o Sub Clínico: en el que se producen cambios en el organismo, pero la persona
no los percibe, están por debajo del horizonte clínico.
• Sintomático o clínico: la persona percibe las manifestaciones de la enfermedad, aparecen
síntomas y signos.
Resultados o Postpatogénico
Aquí se anotan los posibles resultados que se pueden esperar después de haber padecido una
enfermedad:

Salud Pública
• Recuperación o sea el restablecimiento de la salud, la persona vuelve al estado

anterior a la enfermedad.
• Cronicidad: algunas enfermedades, si no son tratadas, permanecen en estado
subclínico.
• Incapacidad: son las secuelas que deja la enfermedad y permanecen en el tiempo.
• Muerte: la persona no se recupera.
NIVELES DE PREVENCIÓN
Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, a detener su avance, limitar el
daño que produce y atenuar sus consecuencias una vez establecida.
Existen 3 niveles de prevención:
PREVENCIÓN PRIMARIA: son acciones enfocadas a inhibir el desarrollo de la enfermedad

mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.
Este nivel de prevención corresponde al periodo prepatogénico de la historia natural de la
enfermedad.
Dentro de esta se encuentran:
La promoción de la salud: proceso destinado a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos para conservar su salud y mitigar el riesgo de enfermar.
Comprende además acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.
Un ejemplo de promoción son los mensajes mencionando las medidas más avanzadas para
conservar la salud física, mental y social, informando al público sobre los recursos médicos y
asistenciales con los que cuentan y como utilizarlos.
Medidas tales como la educación sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena nutrición,
provisión de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y recreación, son importantes
realizaciones de la promoción de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones
académicas en comunidades con altos índices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada
distribución del ingreso económico.
Dentro de estas, la educación para la salud es la forma como se instruye al individuo, familia y/o
comunidad sobre cómo vivir en el estado óptimo de salud.
La Protección inespecífica y específica: son medidas que protegen contra las enfermedades, es
decir se colocan “barreras” para prevenir enfermedades. Cuando las barreras son para más de
una enfermedad se trata de protección inespecífica. Ejemplos: práctica de deportes, hábitos de
higiene personal, saneamiento ambiental etc.
Protección específica está referida a una enfermedad determinada. Ejemplo: inmunizaciones.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: en este nivel de prevención, la enfermedad está presente, pero se

puede mejorar su pronóstico si es detectada y tratada adecuadamente y oportunamente
evitando que siga avanzando y se complique.
Este nivel corresponde al nivel patogénico de la historia natural de la enfermedad. Comprende:
El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno: su objetivo es prevenir la transmisión de la
enfermedad y detener el avance de la misma, evitar complicaciones y prevenir incapacidades.
Comprende acciones como: radiografías, análisis clínicos, screening, prescripción de
medicamentos, etc.

Salud Pública
Limitación del daño: tratamientos adecuados para evitar complicaciones, prevenir secuelas o
acortar períodos de incapacidad. Se trata de detener la enfermedad e impedir que se llegue al
desenlace.
PREVENCIÓN TERCIARIA: en este nivel la enfermedad ha avanzado ocasionando secuelas o
incapacidades, sin embargo, lo que se hace es limitarlas al máximo, minimizar el sufrimiento y
rehabilitar al individuo a fin de que pueda utilizar sus capacidades remanentes y de esta manera
adoptar un papel útil, satisfactorio y autosuficiente en la sociedad.
Este nivel de prevención corresponde a los resultados de la historia natural de la enfermedad.
EJERCICIOS para aplicar lo visto en la unidad
Se presentan brevemente dos enfermedades Hipertensión arterial y

Neumonía, elija que acciones llevaría a cabo y a qué periodo de la historia
natural y a qué nivel de prevención corresponden.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad crónica caracterizada por un aumento continuo de las cifras de presión sanguínea en
las arterias. Está asociada a altas tasas de mortalidad y morbilidad y es uno de los principales
problemas de salud pública de todo el mundo.
Caracterizada por un incremento de la resistencia vascular periférica y aumento de la tensión
arterial por encima de valores normales (140 mmhg/90 mmhg).
Es una enfermedad no trasmisible y se caracteriza por:
• Ausencia de un microorganismo causal
• Los factores que aumentan el riesgo son edad avanzada, ingesta de sal elevada, obesidad,
tabaquismo, estrés, sedentarismo, consumo de alcohol.
En la etapa subclínica puede presentar alteraciones en la estructura cardíaca.
En etapa clínica puede manifestar dolor de cabeza, disneas, hemorragias nasales, pérdida de la
visión, etc.
Si no se trata genera infartos, insuficiencia cardíaca, ACV, etc. pudiendo causar invalidez y llegar a
la muerte.
De la siguiente lista de acciones elija cuáles aplicaría a esta enfermedad, y ordénelas según el
período de la historia natural y a qué nivel de prevención corresponde:
• Acciones de promoción de la salud sobre hábitos alimenticios.
• Vacunación obligatoria a mayores de 60 años.
• Indicación médica de realizar actividad física y dieta baja en sodio.
• Campaña de educación para la salud relacionada con buenos hábitos de vida. Dar 1
ejemplo para este caso.
• Controles de tensión arterial.
• Indicación de intervención quirúrgica.
• Análisis clínicos.
• Tratamiento con antibióticos.
• Administración de antihipertensivos.
• Aislamiento
• Rehabilitación.

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NEUMONÍA
Enfermedad aguda infecciosa e inflamatoria que afecta a los pulmones. Éstos están formados por
pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas sanas— se llenan de aire al respirar.
Con el ingreso del agente infeccioso los alvéolos pulmonares de los enfermos de neumonía se
llenan de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno. La
neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo.
El germen causante más común es el neumococo (bacteria), aunque también puede ser causada
por virus u hongos.
El germen ha sido aislado en reservorios naturales tales como ríos, pantanos y suelos húmedos,
desde allí coloniza el hábitat del hombre, favorecido por temperaturas propicias.
La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en
la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden
propagarse por vía aérea, en micro gotitas producidas por la tos o estornudos.
La mayoría de las personas sanas pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales,
pero los inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. En los niños la
correcta alimentación, como por ejemplo la lactancia materna, es fundamental.
Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad a la neumonía:
• la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
• vivir en hogares hacinados;
• el consumo de tabaco
El periodo de incubación es muy corto, la aparición de síntomas es casi inmediata al ingreso del
agente infeccioso. Los principales síntomas y signos son: fiebre, escalofríos, tos, expectoración
mucopurulenta, dolor torácico y dificultad respiratoria de magnitud variable, etc.
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos
Puede tener complicaciones como derrame pleural, absceso pulmonar, pericarditis, neumonía
necrotizante hasta llevar a la muerte.
De la siguiente lista de acciones elija cuáles aplicaría a esta enfermedad, y ordénelas según el
período de la historia natural y a qué nivel de prevención corresponde:
• Radiografía de tórax.
• Acciones de promoción de la salud relacionada con la obesidad.
• Rehabilitación kinesiológica.
• Medicación con antibióticos.
• Controles periódicos de tensión arterial.
• Campaña de educación para la salud relacionada con buenos hábitos de vida. Dar 1
ejemplo para este caso.
• Acciones de promoción relacionadas con el hábito de fumar.
• Indicación de intervención quirúrgica.
• Recomendación de lavado de manos frecuente.
• Indicación de consumo de líquidos.
• Evitar hacinamiento.
• Control periódico de la visión.
• Administración de Oxígeno.
• Vacunación antigripal y antineumococcica.

Salud Pública
BIBLIOGRAFIA
• CARLOS; Sonia. Concepto salud Enfermedad.

http://www.bvsde.paho.org/cursoa_epi/e/lecturas/mod2/articulo5.pdf
• GONZÁLEZ PÉREZ, J. 2005. El modo de vida en la comunidad y la conducta cotidiana de las
personas. Revista cubana de Salud Pública. Vol. 31, Nº 2, Ciudad de la Habana, abr.-jun. 2005.
• MAZZAFERO, Vicente Enrique. 1999. Medicina y Salud Pública. Buenos Aires: Argentina.
EUDEBA. Año 1999.
• Organización Panamericana de la Salud. 200). Renovación conceptual de la salud pública. En:
Organización Panamericana de la Salud. La salud Pública en las Américas. Nuevos conceptos,
análisis del desempeño y bases para la acción.
• TESTA, Mario. 1993. Pensar en Salud. 3° Edición. Buenos Aires: Lugar.
• VEGA-FRANCO, Leopoldo. 2002. Ideas, creencias y percepciones acerca de la salud. Reseña
histórica. Salud pública de México vol. 44, nº 3, mayo-junio de 2002.

Salud Pública
UNIDAD II
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la
muerte, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al
que difícilmente llega todo el mundo. En la parte media de este se encuentra la mayoría de la
población, donde la separación entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que resulta complejo
distinguir lo normal de lo patológico.
El proceso salud enfermedad es pues un proceso vital, dinámico, enmarcado en un contexto
biológico y social, donde transcurre la vida del hombre.
Otra definición expresa que es el modo específico en el que se manifiesta el proceso biológico de
desgaste y reproducción, con momentos particulares de presencia de un funcionamiento
biológico diferenciable, con consecuencias para el desarrollo regular de las actividades cotidianas
(Laurell).
Al pensar la salud como un hecho social y cultural (puesto que alrededor de ella se elaboran las
culturas médicas locales y se construyen los diferentes sistemas de cuidado encargados de vigilar
la salud de las personas y los grupos) es posible comprender porque la interpretación de éste
proceso se ha modificado de acuerdo a los diferentes momentos históricos, sociales y culturales
por los que ha atravesado y atraviesa la evolución de nuestra especie humana.
Nosotros nos encargamos de construir representaciones del mundo y las mismas están ligadas a
nuestra historia biológica-social y cultural.
En resumen la Salud –Enfermedad no existe por sí misma independiente del hombre y de su
medio, está como dijimos anteriormente en estrecha relación con factores psicológicos, los
modos de vida, las condiciones económicas, las condiciones culturales y sociales que son
diferentes en las sociedades.
Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están condicionadas culturalmente. La cultura
modela nuestras conductas homogeneizando comportamientos sociales.
Los seres humanos actuamos partiendo de una determinada cultura de la salud, compartimos
una serie de principios básicos saludables que nos permiten integrarnos en el sistema social más
cercano.
Un breve recorrido por la historia del concepto Salud - Enfermedad

El valor que cada sociedad da a la salud ha determinado la concepción del proceso salud
enfermedad.
Dicho valor está influenciado a su vez, por las ideologías y corrientes de pensamiento que han
dominado la concepción de salud, en el mundo, a lo largo del tiempo. Por ello, como vimos
anteriormente, en nuestra cultura occidental la concepción de salud se ha ido modificando con el
devenir del tiempo.
El hombre primitivo se interrogaba sobre el porqué de la enfermedad y para evitarla recurría a
creencias y prácticas diversas tales como el uso individual o colectivo de amuletos, tótems,
fetiches y conjuros. Solo podía explicar a la enfermedad como un ente de origen divino, o como el
castigo de los dioses hacia los humanos.
Pero no todas las prácticas relativas a la salud del hombre antiguo se basaban en métodos
esotéricos o enigmáticos.

Salud Pública
En la Biblia es posible identificar recomendaciones religiosas en las cuales subyacen medidas

sanitarias, como la prohibición de consumir carne de cerdo por considerarlo un animal “sucio”.
Esta medida en realidad evitaba el contagio de triquinosis, enfermedad parasitaria transmitida
por el consumo de carne porcina infectada con el parásito.
La civilización griega, al igual que la romana, le dedicó un lugar de gran importancia a la

prevención de enfermedades, destacándose hombres como Hipócrates entre los griegos y Galeno
entre los romanos.
El recorrido histórico del concepto de salud ha sido muy extenso estando signado por hechos
históricos relevantes, por lo cual, para una mejor comprensión de la evolución del proceso salud-
enfermedad haremos un recorrido retrospectivo por los eventos más relevantes que se pueden
dividir en cinco etapas:
1- la etapa del miasma (1850-1880).
2- la etapa de la bacteriología (1880-1920).
3- la etapa de los recursos para la salud (1920-1960).
4- la etapa de la ingeniería social (1960-1975).
5- la etapa de la promoción de la salud (1975-actualidad).
La etapa del miasma (1850-1880)

Durante este período, el enfoque del control de la enfermedad, se basaba en el concepto de que
la enfermedad era causada por vahos y olores nocivos (miasmas). Los esfuerzos para controlar las
enfermedades se orientaban a la limpieza general. La recolección de basura y la provisión de un
agua de mejor calidad se volvieron importantes en las comunidades.
Estas medidas que tenían que ver con el saneamiento ambiental, no se dirigían a las causas
específicas de las enfermedades (agentes biológicos primordialmente) y mostraron, por lo tanto,
escasa eficacia para controlarlas.
No obstante ello son los primeros indicios de trabajo en infraestructura básica ambiental, para
lograr una mejor calidad de vida.
En nuestro país tiene lugar entre enero y abril de 1871 la epidemia de fiebre amarilla en la ciudad
de Buenos Aires, que sobre una población de 180.000 habitantes causó la muerte de 14.000
personas. A posteriori de esta epidemia, comienzan las primeras actividades de recolección de
residuos y de almacenamiento, filtrado y distribución del agua para consumo.
Entre 1848-49 y 1853-54 tiene lugar una importante epidemia de cólera en Londres, Inglaterra.
John Snow trabajó sobre esta epidemia, sentando las bases de la epidemiología actual, ya que sin
conocer la causa biológica de la enfermedad (Vibrio cholerae) pudo establecer el vehículo del
agente, que era el agua proveniente de una bomba, cuyo cierre condujo al fin de la epidemia.
La etapa de la bacteriología (1880-1920)

El gran evento que marca en parte el inicio de esta etapa es el desarrollo del microscopio. A partir
del auxilio de esta importante herramienta se destacan en esta etapa Louis Pasteur, Robert Koch
y otros bacteriólogos, al demostrar, que cada enfermedad estaba determinada por un germen
específico, poniendo énfasis en el estudio de la tuberculosis, el carbunclo y la rabia entre otras.
Se comprobó la transmisión de estos agentes a través de distintos vehículos y se puso especial
atención en la protección del agua potable, la leche, los vinos y otros alimentos a través de un
proceso de calentamiento llamado pasteurización.
Se trabajó en la eliminación adecuada de las aguas servidas, la eliminación de insectos y aguas
estancadas.

Salud Pública
En esta época tiene su capítulo importante la inmunización.

La hipótesis etiológica de la llamada era bacteriológica era que cada enfermedad tiene como
causa única y específica, un microorganismo.
Una de las consecuencias de la era bacteriológica fue la simplificación de problemas complejos
tanto para la prevención como para la cura.
Las condiciones de vida, los hábitos, las relaciones sociales en general, no entraban a jugar aún
un papel importante.
La etapa de los recursos para la salud (1920-1960)

Si bien, las enfermedades transmisibles habían sido controladas, por la identificación de sus
agentes causales, se habían descuidado otros problemas sanitarios evitables. Las inversiones en
salud se dirigieron sobre todo, a producir infraestructuras, orientadas fundamentalmente hacia la
biomedicina, más que a la salud, y la atención médica no se distribuyó en forma equitativa.
Las mayores inversiones de este período, se realizaron en hospitales, en la formación de recursos
humanos para la salud. Proliferaron las facultades de medicina y de odontología y las escuelas de
enfermería.
A pesar de haberse desarrollado la infraestructura y muchos servicios, estos no se distribuyeron
equitativamente y a menudo, los sectores comunitarios de menores recursos, no accedían a los
beneficios de los programas de atención.
La etapa de la ingeniería social (1960-1975)

Se otorgó una nueva prioridad a los aspectos sociales de la salud. Se consideraba que las barreras
económicas, eran lo más importante para mejorar los niveles de salud. Por ello se destinan gran
cantidad de recursos desde la OMS - OPS dirigidos al desarrollo y aplicación de programas de
prevención y control de distintas patologías. Durante este período, la educación para la salud, se
orientó principalmente a que el público accediera a la utilización de servicios, que se procurara
atención médica, que adhiriera a programas de detección y de inmunización, de control del niño
sano y de planificación familiar. No obstante la gran oferta programática, esta era formulada
desde los niveles centrales, sin propiciar la participación de los destinatarios. Si bien los sectores
de menores recursos, tuvieron más acceso a los servicios médicos, los indicadores de morbilidad
y mortalidad, continuaron reflejando, fuertes disparidades socioeconómicas, entre el mundo
desarrollado y el mundo subdesarrollado.
La etapa de la promoción de la salud (1975-actualidad)

Las políticas, de prevención de enfermedades y promoción de la salud, recibieron un fuerte
impulso. Surge fuertemente el enfoque que considera que el determinante de la salud que más
influía en la misma era el que tenía que ver con los estilos de vida, lo cual contribuyó a una nueva
visión de la salud y las formas de atenderla.
Surge la Atención Primaria de la Salud APS como estrategia válida para resolver los crecientes
problemas de salud, en especial aquellos que son el emergente de los problemas sociales.
Se reconoce la importancia de los determinantes sociales de la salud que son las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas

Salud Pública
Elabora un cuadro comparativo de las principales características de las

etapas, en relación al proceso salud-enfermedad, que te ayudará a
entender y afianzar los conceptos
CONCLUSIÓN
En síntesis, a través de este recorrido histórico, el concepto de salud-enfermedad- ha pasado
por distintas concepciones, desde la visión de la enfermedad hasta enfoques integrales,
posicionados desde la salud y no desde la enfermedad.
Salud y Enfermedad no son polos opuestos, sino diferentes grados de adaptación del
organismo frente al medio, los modos y estilos de vida son influidos y a la vez influyen en la
actividad del hombre como ser social.
El ser humano necesita a lo largo de su vida de una alimentación adecuada, hábitos de higiene
personal en el hogar y en la comunidad, actividad física y descanso para fortalecer y mantener
el cuerpo, diversión y afecto para satisfacer necesidades mentales y espirituales, la ausencia de
alguno de estos factores provoca daños, en ocasiones irreversibles a la salud del individuo. Por
otra parte, las malas condiciones de vida, las condiciones nocivas de trabajo, el alto grado de
urbanización, la falta de servicio de salud pública adecuados, así como el hábito de fumar, los
malos hábitos alimentarios, el consumo nocivo de alcohol, el sedentarismo, el bajo nivel
escolar, el rechazo a medidas sanitarias preventivas y el aislamiento de amigos y familiares,
representan "Factores de Riesgo", que actuando continua y gradualmente, influirán
negativamente en el Proceso Salud-Enfermedad
Aporte de cátedra:
(Entra en el Link y mira el video introductorio del siguiente tema)
https://www.youtube.com/watch?v=jTZEVZTC1kc
EQUIDAD EN SALUD
La definición de equidad hace referencia a:

• Cualidad que consiste en dar a cada uno lo que se merece en función de sus méritos o
condiciones.
• Cualidad que consiste en no favorecer en el trato a una persona perjudicando a otra.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) sostiene que en el ámbito de la salud se

confunden con frecuencia los términos de igualdad-equidad-desigualdad-inequidad.
Para la OPS igualdad es uniformidad y equidad es imparcialidad.

Salud Pública
En una determinada situación, “igual” puede ser no equitativo y “desigual” puede ser equitativo,
por lo que es necesaria una justificación ética de por qué una cierta distribución constituye una
inequidad.
La OPS define la equidad como la “lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminación
de las diferencias que son evitables e innecesarias”.
“Las desigualdades en salud reflejan las diferencias entre grupos, con independencia de cualquier
posible valoración sobre la justicia de éstas. Las inequidades se refieren al conjunto de
desigualdades que se consideran injustas”
La característica de injusticia, implica una valoración de si las desigualdades son o no,
potencialmente evitables en un inicio y aceptables o no posteriormente
En el mismo sentido, al retomar el debate sobre la controversia del complejo desigualdad-
inequidad, se concluye que el término desigualdad es un término puramente descriptivo que no
acepta valoraciones morales, mientras que argumenta que la inequidad denota sentido de
injusticia.
Por lo tanto, propone la adopción del término inequidad con la connotación de desigualdad con
inequidad, es decir, de desigualdad injusta.
La Sociedad Internacional por la Equidad en Salud asume como definición operacional, que las
inequidades son las diferencias sistemáticas y potencialmente remediables en uno a más
aspectos del estado de salud de las poblaciones o subgrupo de poblaciones social, económica,
demográficas o geográficamente definidos.
El papel que juegan los determinantes sociales y económicos en las disparidades en salud deja
ver otro aspecto de singular importancia. Por ejemplo se define operacionalmente como equidad
en salud la minimización de las disparidades evitables en salud y sus determinantes – incluida
pero no limitada a la atención médica – entre grupos de personas que tienen diferentes niveles
de ventajas sociales.
Se reconocen grandes diferencias tanto en la situación de salud, como en el acceso a servicios de
atención, entre poblaciones que difieren en sus niveles de bienestar, de educación, de ubicación
geográfica y de acceso físico y financiero a los servicios de salud; así como, en su situación de
etnia, género y origen.
La equidad en los servicios de salud

Respecto a los servicios de salud y los procesos de atención médica es posible identificar cuatro
tipos de equidad:
a) igualdad en el acceso disponible para igual necesidad,
b) igualdad de utilización para igual necesidad (referida a la adecuada distribución de los recursos
de salud existentes entre los individuos que los necesitan),
c) igualdad en la calidad de la atención y
d) igualdad en el resultado
La OMS tratando de dar un sentido más operativo al término, ha definido a la equidad en la
atención a la salud como: a) la forma en que son asignados los recursos para el cuidado de la
salud, b) la forma en que los servicios son recibidos por la población; y c) la forma en que los
servicios de salud son pagados.
Esta última consideración es retomada en el Informe de la OMS del año 2000, el cual establece
que entre los objetivos de la organización se encuentra el de brindar protección financiera a los
pobres frente a los costos de la atención, es decir, lograr la equidad de las contribuciones
financieras.

Salud Pública
El concepto de equidad en servicios de salud denota la no existencia de diferencias en

donde las necesidades son iguales o que existan servicios de salud mejorados donde
estén presentes mayores necesidades.
Esta afirmación introduce dos diferentes tipos de equidad: la equidad horizontal (igual trato para
individuos iguales) y la equidad vertical (desigual trato para individuos desiguales)
Sobre esta clasificación, Marta-Porto y colaboradores señalan que pareciera razonable que dos
personas con el mismo problema de salud deban recibir igual tratamiento (equidad horizontal);
en cambio, una, por disfrutar de condiciones físicas superiores o mejor estado nutricional
reaccionaría más rápido a la terapéutica, resultando la igualdad de tratamiento en desigualdad
de resultados; en consecuencia, sería más equitativo proporcionar mejores cuidados a la persona
cuya capacidad de respuesta fuese presumiblemente peor (equidad vertical).
En otras palabras, la equidad horizontal es entendida como tratamiento igual a las necesidades
de salud iguales, considerando la existencia de necesidades diferentes según el género, la edad o
las condiciones sociales.
La equidad vertical busca el tratamiento “apropiadamente desigual” de necesidades de salud
distintas, incorporando la cuestión de las prioridades en programas de asistencia.
Otros autores señalan que estas dos concepciones de equidad tienen diferentes implicaciones en
las políticas y no pueden ser aplicadas aleatoriamente a los problemas; por el contrario, su
instrumentación debe responder a algún rasgo característico del problema que justifique la
elección de una u otra.
Por ejemplo, señalan estos autores, que un plan universal de atención de salud puede concebirse
como una equidad horizontal considerando que todos en cierta medida necesitamos atención de
salud; por otro lado, programas focalizados en los pobres pueden considerarse como la aplicación
del principio de equidad vertical. La distinción entre estas dos situaciones radica en la
interpretación de necesidad: en el primer caso, la justificación es que todos desde el punto de
vista socio-biológico necesitamos atención en salud, mientras que el segundo caso se sustenta en
la necesidad financiera de los pobres que no pueden por sí mismos resolver sus necesidades de
atención, cosa que no aplica a los no pobres.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, o sea
las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la
situación sanitaria.
En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos
sanitarios básicos y al sistema de salud en su conjunto. Es así como enferman y mueren con
mayor frecuencia que aquéllas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales más
privilegiadas. Esto se hace más crítico en algunos de los grupos más vulnerables. Estas
inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes han existido en el mundo los
conocimientos y la sensibilidad e interés por los temas que atañen a la salud como en la
actualidad.
Si bien la mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio -
económicas de las personas, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas
en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las
"causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social.
En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atención
sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo

Salud Pública
curativo han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud de los Objetivos para
el Milenio.
CONCLUSION:
“…La salud es un derecho social básico y universal y su apropiación es un camino hacia la mayor
libertad del hombre. Hoy tendemos a pensar que una persona se enferma siendo parte de una
comunidad donde vive (emergente). Una comunidad es parte de la aparición, desarrollo y término del
padecer de una persona, del enfermar y del curar. También es su forma de morir. Los indicadores de
salud muestran que los individuos menos favorecidos socialmente están más expuestos a enfermar y
en tanto las sociedades posean su tejido social dañado, más sujetas están a ser cuna de patologías.
Libertad en salud significa toma conciencia de las necesidades de cada uno y la lucha por el derecho
humano máximo inobjetable de poder satisfacerlas. Debemos reconocer que el concepto de salud y
enfermedad, así como las formas de evaluarlas, dependen de la ideología de quienes las formulen;
por eso no hay una propuesta universalmente aceptada.” (Mirta Videla).
EJERCICIO 1
En el siguiente listado encontrará situaciones, afirmaciones y acciones de salud,

identifique ejemplos de desigualdad, inequidad, equidad horizontal y equidad
vertical.
1. La cobertura de vacunación contra el sarampión en la Región de las Américas es del 94%

mientas que en Haití es del 60%.
2. Capacitar a las personas en relación a la protección de la salud como derecho humano y bien
social.
3. Refuerzo alimentario destinado a hogares con necesidades básicas insatisfechas.
4. Los jóvenes son más sanos que los viejos.
5. La esperanza de vida en Canadá es de 83,4 años, en Bolivia es de 69,1 años.
6. Las mujeres tienen más altos niveles de escolaridad que los hombres.
7. Campaña para evitar la publicidad de productos nocivos para salud.
8. Los indígenas bolivianos constituyen 37% de la población activa, pero solo ganan 9% del total
de los ingresos nacionales derivados del trabajo.
9. Los más pobres tienen las tasas de mortalidad de menores de 5 años más elevadas.
10.En EE UU la tasa de incidencia de cáncer de mama es mayor en las mujeres blancas que en las
de raza negra.
11.En EE UU la mortalidad por cáncer de mama es mayor en las mujeres de raza negra.
12.Las personas con iguales ingresos deben tener idénticas contribuciones al sistema de
financiación de la salud.
13.Sólo los hombres tienen riesgo de padecer cáncer de próstata.
14.Planes para dar soluciones habitacionales a las madres jefas de hogar.
15.En muchos países el gasto público en salud se destina en mayor medida a los grupos de mayor
nivel socioeconómico

Salud Pública
EJERCICIO 2
Lea el siguiente texto y elabore una reflexión acerca de la relación entre salud
y condiciones de vida.
Responda:
• Porque el crecimiento económico no genera mejores condiciones de vida

• Es posible revertir esta situación (¿qué propone el documento?)
• Realice un comentario sobre lo expresado por Nelson Mandela en relación a la pobreza
Condiciones de Vida y Salud. Pobreza y los nuevos retos desde el espacio local
Vinculando calidad de vida y desarrollo observamos que los beneficios de la globalización se han
distribuido de manera muy desigual e injusta a nivel de países y de grupos humanos, al interior de los
mismos. Existen regiones del planeta en las que las desigualdades e inequidades se expresan con
mayor fuerza afectando particularmente a los grupos más vulnerables, niños, mujeres, ancianos y
comunidades aborígenes.
La hegemonía y predominancia a finales del siglo pasado de las lógicas económicas sobre lo social ha
producido y sostenido en los países de la región un deterioro significativo de las condiciones de vida y
salud de sus habitantes, produciendo extensos escenarios de exclusión social así como degradación del
medio ambiente global y regional.
Como resultado de ello, el inicio del nuevo milenio nos ha mostrado un escenario en el que tal vez
como nunca antes, las condiciones de vida y las diferencias entre ricos y pobres conforman un
contexto marcado por profundas desigualdades e inequidades en el campo económico, social, así
como en el de la información y del conocimiento tan necesarios para un desarrollo sustentable.
Para comprender un poco más esto y mostrar evidencias ponemos en consideración que: en los
últimos 100 años, la expectativa de vida para los niños europeos aumentó alrededor de 30 años y
continua en continuo aumento. (Willets et al., 2004). Por el contrario, entre los años 1970 y 2000 la
expectativa de vida en Sud - Asia se elevó en 13 años, mientras que para un niño del África sub -
sahariana durante el mismo período, la expectativa se elevó solo por 4 meses (UNDP, 2005). En países
pobres la mortalidad materna alcanza la tasa de 500 en 100.000 nacidos vivos, en Suecia la tasa es de
2 por 100.000 nacidos vivos.
Esta situación genera fenómenos de exclusión social al reducir importantes segmentos de la sociedad
a condiciones de supervivencia en razón del escaso interés económico, social y político que estos
grupos representan en dicha lógica. Esto se manifiesta tanto en los países ricos como en los pobres,
visualizándose en la segmentación del mercado de trabajo especificado por edad, sexo y educación y
en la relación existente entre situación laboral, pobreza y salud.
Así, el comienzo del tercer milenio encuentra a la Humanidad en un punto de avance tecnológico y
del conocimiento como nunca antes en la historia. El desarrollo de las comunicaciones y la informática
han acortado las distancias de modo sustantivo. En el campo científico, sólo en las últimas cuatro
décadas de la historia de la humanidad se pasó de descubrir la estructura del ADN a descifrar la
secuencia del genoma humano. Paradójicamente estos avances se dan en el marco de situaciones de
enorme desigualdad en las condiciones de vida de las poblaciones uno de cuyos indicadores es el
resurgimiento de enfermedades infecciosas propias de la pobreza y el subdesarrollo.

Salud Pública
Ante esta situación, se está construyendo un consenso internacional que define que las condiciones de
vida dependen más de la manera de utilizar los ingresos adicionales generados por el crecimiento
económico que del propio crecimiento en sí y sobre todo de la adopción y aplicación de políticas
destinadas a ampliar adecuadamente los servicios públicos para reducir la carga de pobreza. El
Desarrollo Humano vinculado a Calidad de Vida debe asociarse a dignidad humana, igualdad de
oportunidades y equidad. Vinculando también la salud, la educación, el crecimiento económico, un
ambiente y entorno saludable y la libertad humana vinculadas a la democracia y los derechos
humanos.
La afectación de la calidad de vida determina la situación de salud de una población, incrementando
los riesgos de enfermar o morir y nos vuelve más vulnerables y menos defensivos ante los factores que
afectan nuestra salud. La gestión social de salud supera la intervención sobre cómo atenuar los daños
y se dirige a mejorar las condiciones de vida de nuestras comunidades.
Esta intervención es competencia y responsabilidad para llevarla a cabo en el espacio local. De allí,
que toda vez que se defina una política pública participativa, e integradora de sectores exige
incorporar la dimensión de la calidad de vida y privilegiar el bienestar ciudadano, recuperando la
conciencia colectiva. En el espacio local debatir el mejoramiento de las condiciones de vida y la
satisfacción de las necesidades básicas requiere de establecer políticas de desarrollo humano en el que
salud tiene mucho que decir, participando activamente en las discusiones estratégicas que definen e
implementan un plan de desarrollo local.
Así lo prevé la OPS – OMS cuando vincula salud y desarrollo para reducir las desigualdades, reducir los
impactos de las crisis, conformar programas integrales de bienestar social, mejorar las condiciones de
vida y de salud de las mayorías, transformar los sistemas de salud dando énfasis a la promoción de la
salud y prevención y control de daños y riesgos, con una mayor participación social de la ciudadanía
organizada e intervenir sobre los determinantes sociales de la salud.
Se reconoce que el deterioro de las condiciones de vida genera impactos negativos sobre la salud de
nuestras comunidades y condicionan y limitan el desarrollo. Desde esa perspectiva la pobreza, es
quizás el mayor flagelo que azota nuestro planeta. Es el núcleo desde donde se originan y determinan
los problemas que hacen a la salud individual y colectiva. La pobreza se asocia a todos los
determinantes que generan y producen daños, físico, psíquicos y sociales. La pobreza se asocia a
violencia urbana, doméstica, maltrato a mujeres y niños, al deterioro del medio ambiente, a la
predominancia de enfermedades transmisibles, al SIDA, a las adicciones, a generar grandes
migraciones a otros países o a los grandes conglomerados urbanos, a xenofobias, hasta la guerra y el
terrorismo tiene un trasfondo de pobreza generando los fanatismos ideológicos.
La pobreza niega las condiciones de supervivencia y limita las oportunidades de mejorarlas. Un niño
pobre además de padecer todo lo asociado a ella, no tiene oportunidades o son muy limitados los
recursos para salir de ella y lograr una vida sana y socialmente útil. Asumamos que mueren por hora
1200 niños en el mundo, todos debido a la pobreza, su única patología. Esto se puede prevenir, la
muerte por desastres naturales de gran magnitud en la mayoría de las veces se hace difícil evitarlas.
La pobreza se puede revertir y evitar, esa es una diferencia importante. Solo se requiere globalizar la
solidaridad.
Un desarrollo humano debe evitar enfermedades y muertes evitables, debe dar educación para todos,
debe contribuir a superar las desigualdades de género y la creación de condiciones para conseguir
crecimiento económico sostenido.
Pero a pesar de estas orientaciones y principios, al cual han adherido casi todos los países del mundo,
seguimos observando que las políticas comerciales de los países ricos niegan o cierran oportunidades
a los más pobres, generando aumento de la inseguridad y de conflictos bélicos con la consecuente
violación de los derechos ciudadanos. Según datos de organismos internacionales, en el año 2003, 18
países con una población total de 460 millones de personas bajaron su puntuación en el Índice de
Desarrollo Humano (IDH) respecto de 1990. En medio de una economía mundial que para ese período
era significativamente más próspera, 10,7 millones de niños no viven para celebrar su quinto

Salud Pública
cumpleaños y más de 1.000 millones de personas sobreviven en condiciones de pobreza con menos de
un dólar al día.
Las cifras mencionadas o las que se generen como resultados de las crisis económicas siguen siendo
inaceptables éticamente, y requiere modificar las reglas de juego económicas donde la libertad
económica debe estar subordinada a la generación de igualdades para disminuir esta vergüenza
humana. Es necesario construir una conciencia mundial que permita a los países pobres, así como en
los sectores excluidos de los países ricos, mejorar sus condiciones de salud y acceder a una vida digna.
En un mundo donde las tecnologías de la comunicación integran, hacen que la pobreza sea
económicamente ineficaz, políticamente insostenible y moralmente indefendible tal como lo manifestó
Nelson Mandela asociándola como equivalente a la esclavitud y el apartheid.
El espacio local, entendido como el ámbito de un municipio o un barrio de una localidad muy poblada,
facilita incorporar la pobreza en la agenda de las gestiones de desarrollo y salud, debido a que las
problemáticas asociadas a ella son expresadas con mayor facilidad, son más sentidas y tiene rostro
humano y se discute en lo cotidiano de una comunidad. Esta es quizás una diferencia sustancial con la
pobreza que se discute a nivel de los foros internacionales. La pobreza, se transforma en otro reto a
que está sujeta la gestión local por lo que requiere mejorar la capacidad de intervención de los
gobiernos, así como de la sociedad civil sobre ella.
BIBLIOGRAFIA
• CARLOS; Sonia. Concepto salud Enfermedad.

http://www.bvsde.paho.org/cursoa_epi/e/lecturas/mod2/articulo5.pdf
• LAURELL, Asa Cristina.1982. La Salud-Enfermedad como proceso social. Cuadernos Médicos
Sociales N°19. Centro de Estudios Sanitarios y Sociales. Rosario, Argentina.
• MARTÍN ZURRO, Armando y CANO PÉREZ, Juan Francisco. 2008. Atención Primaria. Concepto,
Organización y Práctica Clínica. Madrid, España: Elsevier.
EUDEBA..
• OPS. 2001. Medición de Desigualdades en Salud: Coeficiente de Gini e Índice de
Concentración. Boletín epidemiológico Vol. 22, Nº. 1
• TESTA, Mario. Pensar en Salud. 3° Edición. Buenos Aires: Lugar. Año 1993.

Salud Pública
UNIDAD III
CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA
Se puede decir que la Salud Pública es la actividad encaminada a mejorar la salud de la
población.
También que:
“Es la disciplina que se encarga de organizar y dirigir los esfuerzos destinados a la prevención de
las enfermedades y a la protección, promoción y restauración de la salud de la población”
∗ “Pública” no significa un conjunto de servicios en particular, ni una forma de propiedad,

sino un nivel específico de análisis, el nivel general o global.
∗ A diferencia de la medicina clínica, que opera a nivel individual, la esencia de la salud
pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos de personas o
poblaciones.
Otras definiciones en las que se establecen pautas básicas de la salud pública, incorporan otros
elementos, como las siguientes:
“Puede definirse a la Salud Pública como el campo del conocimiento y las prácticas
institucionalmente organizadas, tendientes a promover la salud de las poblaciones.”·
“Ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y mental,
por medio de los esfuerzos organizados de la comunidad y con responsabilidad plurisectorial,
íntimamente ligada al desarrollo económico, social y cultural.”
En todas las definiciones hay similitudes en cuanto a que la práctica y el ejercicio de la salud
pública se realizan mediante la acción del Estado, que es quien debe garantizar el acceso a la
salud de todos los ciudadanos.
La última definición resalta que el campo de la salud tiene responsabilidades compartidas entre
distintos sectores (Ej: la falta de saneamiento determina el nivel de salud de una comunidad,
pero es responsabilidad del sector económico y político). Y la misma definición sostiene que la
salud pública está íntimamente ligada al desarrollo económico, social y cultural, por lo cual podría
resumirse que sin desarrollo no hay salud posible, y que una comunidad con salud puede generar
mecanismos de desarrollo para una mejor calidad de vida.
El enfoque del campo de la salud pública, sea cual sea la definición siempre implica lograr los
siguientes objetivos:
La Salud Pública debe llevar a cabo ciertas funciones que le permitan alcanzar los citados
objetivos:
• Mejorar las condiciones de vida y salud de la comunidad.
• Reducir las desigualdades sanitarias.
• Establecer programas integrales de bienestar comunitario.
Actividades de protección de la salud

Desarrolladas en torno a la seguridad alimentaria y la salud ambiental.
La seguridad alimentaria trata del conjunto de actuaciones basadas en el análisis de riesgos,
encaminadas a asegurar que las etapas de la producción, transformación y distribución de
alimentos se desarrollen utilizando procedimientos que garanticen, a la luz de los conocimientos

Salud Pública
científicos disponibles, un nivel elevado de protección de la salud de la población que los

consume.
La salud ambiental se encarga de aquellos aspectos de la salud y la enfermedad humanas que
son determinados por factores medioambientales; mediante la evaluación y control del medio
ambiente que pueden afectar potencialmente a la salud. La salud ambiental incluye tanto los
efectos patológicos directos de los agentes químicos y biológicos y de la radiación, como los
efectos, indirectos, sobre la salud y el bienestar del entorno físico y social considerado en su
sentido más amplio.
Actividades de promoción de la salud

Implica un nivel de intervención mediante un conjunto de acciones programadas. Es abarcativa,
porque se refiere a medidas que no están dirigidas a una enfermedad o dolencia, sino que
apuntan a mejorar la salud, en general y la calidad de vida
Las estrategias de promoción enfatizan la transformación de las condiciones de vida y de trabajo
subyacentes a los problemas de salud, demandando un abordaje intersectorial.
Actividades de prevención de la enfermedad

Prevenir tiene significado de "preparar; llegar antes de; disponer de manera que evite (daño,
mal), impedir que se realice"
La prevención en salud "exige una acción anticipada, basada en el conocimiento de la historia
natural a fin evitar la aparición de enfermedades específicas, hasta lograr su control y
erradicación”
Actividades de restauración de la salud

Son todas las acciones destinadas a lograr la recuperación del enfermo.
Destinatarios
De cumplirse estas funciones la salud pública tendría como objetivos el cuidado de:
• Población sana
• Poblaciones de riesgo
• Enfermedad no manifiesta
• Enfermedad manifiesta
Enfermedad manifiesta
Enfermedad NO manifiesta
Población en
riesgo
Población sana

Salud Pública
Si graficamos estos objetivos a través de una pirámide, la base está compuesta por la mayor
parte de la comunidad, esto es una población sana. Le sigue una parte más pequeña configurada
por las poblaciones de riesgo, que son las que deben tener prioridad en los programas de
intervención. Luego y ocupando una parte más pequeña aún aparecen los grupos que padecen
de enfermedad no manifiesta, estrechamente relacionada con el diagnóstico precoz y el
tratamiento oportuno. Finalmente y ocupando un vértice muy pequeño aparece el grupo de la
comunidad con enfermedad manifiesta donde la única alternativa es el tratamiento, la
rehabilitación, la minimización de secuelas y la reinserción laboral y social.
La salud pública abarca aspectos tan amplios como la educación, la economía, la administración
de recursos y organizaciones relacionadas con ella, el área legal al abarcar el dictado de leyes y
regulaciones por parte de los gobiernos para controlar la salud de sus habitantes; incluye
sectores como el abastecimiento de agua, control de calidad de alimentos, fertilizantes, en fin, la
Salud Pública es una gran organización encargada de preservar y mejorar la salud de las personas.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SALUD PÚBLICA

La Salud Pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia, pero
manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existen desde los
comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración de la salud
es una adquisición relativamente reciente.
• Los egipcios eran el más higiénico de los pueblos. Practicaban la higiene personal,
conocían gran número de fórmulas farmacéuticas, construían depósitos de arcilla para las
aguas de bebida y canales de desagüe para las aguas residuales.
• Los indostanes fueron los pioneros de la cirugía estética, y de programas de salud pública
que se basaban en conformar patrones de alimentación, sexualidad, de descanso, y de
trabajo.
• Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley mosaica,
considerada como el primer código de higiene escrito, el Levítico datada en 1500 años
antes de JC. En este código se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la
higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la protección del agua...
• La civilización griega presta más atención a la limpieza personal, al ejercicio físico y a las
dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio.
• El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene personal
con la construcción de baños públicos y de la ingeniería sanitaria con la construcción de
acueductos.
• En América Prehispánica, la civilización Teotihuacana contó con grandes obras que le
permitían llevar agua limpia a la ciudad, así como de deshacerse de agua sucia. Lo mismo
sucede en la cultura Azteca. Esta última se crea en islotes dentro de un gran lago, por lo
cual desarrolla diversas medidas para evitar su contaminación. Se dice que los Aztecas
aprendieron a vivir con el lago, mientras que los conquistadores españoles, quisieron
vivir contra el lago teniendo que sufrir constantes inundaciones (algunas que duraron
años) e hicieron del viejo y limpio Tenochtitlan una de las ciudades más sucias del
mundo.
• En la Edad Media, presidida por el catolicismo, se produjo una reacción contraria a todo
lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo mundano y la
"mortificación de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de conducta, por lo que el
descuido de la higiene personal y del saneamiento público llegó hasta tal punto que junto

Salud Pública
con los movimientos migratorios bélicos y los bajos niveles socioeconómicos, se

produjeron las grandes epidemias de la humanidad. La lepra se consiguió erradicar de
Europa con la marginación y el exterminio de los leprosos. Con respecto a la peste
bubónica se establecieron medidas de cuarentena en los puertos marítimos y cordones
sanitarios en tierra.
• En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pública en Europa y en los
Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impulsó las Leyes de Salud Pública que
contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades
industriales
• Con esas medidas se logró reducir la mortandad por algunas de las enfermedades
infecciosas que azotaban a la población trabajadora que vivía en pésimas condiciones y
de insalubridad. Resaltan también los trabajos de W. Farr, quien en polémica con
Chadwick señalaba que las condiciones de salud de los trabajadores se debían al exceso
de trabajo que los mataba de inanición. En Alemania Rudolf Virchow, un gran patólogo
de la época, al calor de las revoluciones de 1848 señalaba que "la política es medicina en
gran escala", mostrando con ello que las transformaciones socio políticas podían generar
mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograría mejorar la situación de
salud. A mediados del siglo XIX casi todos los médicos sostenían que las enfermedades se
producían por suciedades de las cuales emanaban miasmas que llevaban la enfermedad a
las personas. Otro grupo de médicos sostenían que la enfermedad pasaba de unas
personas enfermas a otras sanas por contagio de posibles microorganismos. Los trabajos
de Koch terminaron dando la razón a los segundos y se abrió una época de "cazadores de
microbios". Temporalmente la atención se centró en microorganismos específicos y la
Salud Pública dirigida a combatir las suciedades (agua potable, drenajes, reglamentación
de entierros y rastros, etc.) pasó a segundo plano, para resurgir de forma más madura
(considerando ya a los microorganismos) en el siglo XX.
• En el siglo XX surge la OMS, instituto internacional destinado a emprender y desarrollar
esfuerzos a nivel mundial sobre salud pública, y quien tiene una mayor organización e
infraestructura para la demanda creciente de investigaciones en epidemiología y otras
ciencias de carácter médico, siendo mediadores específicos para el buen ejercicio de la
salud pública
A manera de esquema elabora una síntesis de las

diferentes etapas de la salud pública
RELACIÓN CON OTRAS DISCIPLINAS

La Salud Pública se nutre del saber de otras disciplinas.
La medicina social: es una práctica de la medicina que se ocupa de la salud y la enfermedad en
relación con la vida grupal. Se puede decir que es una rama de la salud pública dedicada a la
atención médica de las personas con una orientación social y comunitaria.
La medicina preventiva: hace referencia a todas aquellas prácticas que los diferentes
profesionales de la salud realizan para, justamente, prevenir la presencia de enfermedades o de

Salud Pública
diferentes situaciones en las que la salud se puede poner en peligro. Es una noción compleja ya
que es usualmente difícil establecer una clara línea entre la medicina preventiva y la medicina
curativa (aquella que ejerce actividades de cura) porque en cierto sentido también la medicina
curativa busca prevenir que aquella condición de ausencia de salud total se vuelva aún peor
La epidemiología que es el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en
poblaciones humanas
La estadística: cuya tarea es la recopilación y la interpretación de los datos obtenidos en un
estudio. Considerada como una rama de la matemática, la estadística permite la toma de
decisiones dentro del ámbito gubernamental, pero también en el mundo de los negocios y el
comercio.
NECESIDAD Y DEMANDA
Una necesidad es aquello que resulta indispensable para vivir en un estado de salud plena. Las
necesidades se diferencian de los deseos en que el hecho de no satisfacerlas produce resultados
negativos evidentes, como puede ser una disfunción o incluso el fallecimiento del individuo.
Pueden ser de carácter fisiológico, como respirar, hidratarse o nutrirse (objetivas); o de carácter
psicológico, como la autoestima, el amor o la aceptación (subjetivas).
En función de su disponibilidad, se puede distinguir entre necesidades libres y necesidades
económicas. Las necesidades libres son aquellas que se cubren sin esfuerzo dada su gran
abundancia (la luz solar, el aire, etc.), mientras que las necesidades económicas se satisfacen a
partir de una serie de esfuerzos (sembrar, cosechar, construir, etc.).
Jerarquías de necesidades
Las necesidades pueden jerarquizarse según la pirámide de Maslow: la parte inferior de la
pirámide está ocupada por las necesidades humanas básicas, que a medida que son satisfechas,
aparecen otras que son necesidades y deseos más elevados, que van ocupando las partes
superiores de la pirámide.
A grandes rasgos, la jerarquía sigue un camino que debe completarse. Primero las necesidades
fisiológicas, que una vez satisfechas, generan necesidades relacionadas con la seguridad, luego
con la afiliación, el reconocimiento y finalmente la autorrealización.

Salud Pública
Necesidades de respiración, comida, bebida, sueño, vestimenta y vivienda.

Necesidades de seguridad y protección, empleo, recursos,
Necesidades sociales o de afiliación: afecto, amor, pertenencia y amistad.
Necesidades de autoestima: éxito y prestigio.
Necesidades de autorrealización: de lo que uno es capaz, autocumplimiento.
Una categorización alternativa es la del economista chileno Max-Neef, para quien las necesidades
humanas no están jerarquizadas entre ellas. La matriz es de nueve tipos de necesidades:
subsistencia, protección, afecto, comprensión, participación, creación, recreo, identidad y
libertad.
Demandas son las manifestaciones reales o ficticias de esas necesidades, o sea que son
necesidades percibidas por los individuos. Para que sean atendidas las necesidades deben
traducirse en demandas concretas.
La demanda en salud tiene como resultado algún tipo de acción de asistencia médica.
La demanda está plagada de subjetividad ya que tiene que ver con las expectativas de las
personas o grupos sociales respecto a lo que se considera deseable, influido por la cultura, la
clase social, los medios de comunicación y las creencias religiosas.
ACCESIBILIDAD Y COBERTURA EN SALUD

La accesibilidad ha sido definida como la forma en que los servicios de salud se acercan a la
población. Este concepto es entendido como un problema de la oferta y, desde esta óptica, se
deben eliminar las barreras que se pudieran interponer. Las barreras son caracterizadas como:
geográficas, ya sea distancias, accidentes geográficos o una barrera construida por el hombre
(por ejemplo, una autopista). Las barreras económicas aluden a la imposibilidad de acceso por
motivos de falta de dinero, tanto para el transporte como, por ejemplo, para comprar
medicamentos. Las barreras administrativas expresan la dificultad que impone la organización
misma de los servicios, por ejemplo los horarios de atención o los turnos. La cuarta barrera es
definida como cultural y está centrada en que las diferentes culturas entre el personal de los
servicios y la población también pueden ser una barrera de acceso.
Cobertura es la capacidad que tiene un gobierno para atender la demanda de servicios básicos de
salud de la población.
Es el resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios de salud que satisfagan las
necesidades objetivas de toda la población y que sean proporcionados en forma continua y de
manera aceptable, garantizando el acceso a los diferentes niveles de atención.
La Cobertura se define, se calcula y/o se evalúa empleando indicadores relacionados con la dis-
ponibilidad o con la capacidad potencial para cubrir la demanda esperada de la población
residente en un área geográfica determinada.
CONCLUSION
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la
vida y fomentar la salud, mediante esfuerzos organizados de la comunidad destinados al medio
ambiente, al control de enfermedades infecciosas y no infecciosas, brindando educación para
promover hábitos y estilos de vida saludables y desarrollando la estructura social que le asegure, a
cada miembro de la comunidad, un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".
Milton Terris

Salud Pública
LECTURA COMPLEMENTARIA
Aporte de Cátedra
Lectura Complementaria
Definición de Salud Pública. Evolución conceptual a lo largo de la historia.
El concepto de salud pública ha cambiado a lo largo de la historia de la humanidad de acuerdo con la

comprensión de la realidad y de los instrumentos de intervención disponibles.
La complejidad de la salud pública en el mundo actual, hace de ella un poliedro de muchos y cambiantes
lados que justifican la variedad de miradas con que lo reconocemos, manifestadas en las múltiples maneras
de definirlo y actuar sobre él, incluso en el uso de expresiones sustitutivas o complementarias referentes al
todo o a las partes del tema, como, por ejemplo, la medicina social, la salud comunitaria, etc.
En los años 20, Winslow propuso una definición muy amplia que incluye la mayor parte de los elementos de
la salud pública en el momento actual, a pesar de haber sido dada hace más de 90 años; su énfasis está
dirigido hacia la enfermedad y en el paradigma higiénico/ sanitario hegemónico en la época, aunque
incorpora la dimensión social de la salud y la naturaleza colectiva de la actuación de la salud pública.
Definición de Winslow: La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad
para: 1) El saneamiento del medio; 2) El control de las enfermedades transmisibles; 3) La educación de los
individuos en los principios de la higiene personal; 4) La organización de los servicios médicos y de
enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades; 5) El desarrollo de
los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación
de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su
derecho natural a la salud y a la longevidad.
En 1974, Hanlon propone la siguiente definición: La salud pública se dedica al logro común del más alto
nivel físico, mental, y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos
disponibles en un tiempo y lugar determinados. Busca este propósito como una contribución al efectivo y
total desarrollo y vida del individuo y su sociedad.
En 1991, Piédrola Gil estableció la siguiente definición que simplifica y amplía el campo de actuación de la
salud pública e incorpora de manera específica el área de la restauración de la salud. La idea de centrar el
concepto de salud pública en la salud de la población viene adquiriendo fuerza y consenso crecientes y son
muchas las contribuciones en ese sentido.
Definición de Piédrola Gil: La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos
colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.
En 1992, Frenk proponiendo delimitar mejor un nuevo campo científico para la salud pública, desarrolló una
tipología de investigación, diferenciando los niveles de actuación individual y subindividual, donde se
concentran la investigación biomédica y la investigación clínica, con relación al nivel poblacional, que toma
como objetos de análisis las condiciones (investigación epidemiológica) y las respuestas sociales frente a los
problemas de salud (investigación en sistemas de salud, políticas de salud, organización de sistemas de
salud, investigación en servicios y recursos de salud). La definición de Salud Pública que utilizó se basa en el
nivel de análisis.
Definición de Frenk: A diferencia de la medicina clínica, la cual opera a nivel individual, y de la investigación
biomédica, que analiza el nivel subindividual, la esencia de la salud pública consiste en que adopta una
perspectiva basada en grupos de gente o poblaciones.

Salud Pública
En el mismo año, Milton Terris prescribía cuatro tareas básicas para la teoría y práctica de la "Nueva Salud
Pública": prevención de las enfermedades no infecciosas, prevención de las enfermedades infecciosas,
promoción de la salud, mejora de la atención médica y de la rehabilitación.
Este autor actualizó la clásica definición de Salud Pública elaborada por Winslow en la década del veinte, en
los siguientes términos.
Definición de Terris: Salud Pública es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad y la incapacidad,
prolongar la vida y promover la salud física y mental mediante esfuerzos organizados de la comunidad.
Definición de Testa: También en 1992, Testa, a partir de una reflexión sobre las políticas sociales, y
buscando un redimensionamiento teórico de la salud como "campo de fuerza" y de aplicación de la ciencia,
reconocía a la salud pública en tanto práctica social, por lo tanto, como construcción histórica.
El área de la salud, inevitablemente referida al ámbito colectivo-público-social, ha pasado históricamente
por sucesivos movimientos de recomposición de las prácticas sanitarias derivadas de las distintas
articulaciones entre sociedad y Estado que definen, en cada coyuntura, las respuestas sociales a las
necesidades y a los problemas de salud. Pero si las proposiciones de las políticas de salud y las
prescripciones de la salud pública son contextualizadas en un "campo de fuerza", otros sentidos y
significados pueden ser extraídos de esa retórica.
En el año 2002, la Organización Panamericana de la Salud propone la siguiente definición en el contexto de
Iniciativa de Salud Pública de las Américas.
Definición de la OPS La Salud Pública: es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de
sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las
poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo.
DEFINICIÓN ACTUAL: La Salud Pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de
estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la
enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos
organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para
afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.
En este punto interesa resaltar las expresiones del Dr. Julio Frenk, destacado médico mexicano, que
constituyen un aporte esencial para el análisis. En especial su postura de considerar a la salud como un
punto de encuentro en el que confluyen lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo
privado, el conocimiento y la acción.
De esta manera considera a la salud, además de su valor propio, como una vía para la realización personal
y colectiva. Constituye, por lo tanto, un indicador del éxito alcanzado por la sociedad y sus instituciones de
gobierno en la búsqueda del bienestar, que es el fin de último del desarrollo.
Frenk realiza un derrotero conceptual sobre las cuatro connotaciones que el término Salud Pública, ha
tenido a lo largo de la historia. En primer lugar equiparando el adjetivo “pública” con las acciones que
llevan a cabo las estructuras gubernamentales, circunscribiendo su accionar al sector estatal.
En segundo término, al considerar a la Salud Pública como el área que abarca a los “servicios colectivos” o
“ambientales”.
En un tercer momento se incluye a los servicios “individuales” o “personales”, en especial aquellos de
carácter preventivo.
Por último, se equipara el término “pública” a los padecimientos que por su gravedad, peligrosidad o
frecuencia, constituyen un “problema de salud pública”, o sea de tipo social.
Promueve, además una visión más integral del concepto de salud pública, sosteniendo que el adjetivo
“pública” no significa un conjunto de servicios en particular, ni una forma de propiedad, ni un tipo de
problema en particular, sino un nivel específico de análisis, que es el nivel poblacional. (Frenk, 2002)
Cambio de paradigma de la Salud Pública

La Salud Pública ha sido históricamente considerada de gran importancia para el logro del progreso
colectivo en torno al bienestar. Desde aproximadamente la década de los años cuarenta la salud pública fue
desplazada de un papel protagónico por la atención médica dirigida al individuo enfermo.

Salud Pública
Diversos factores relacionados con los adelantos científicos, la especialización, la creación de

infraestructura hospitalaria, la participación del Estado en el financiamiento hizo que la Salud Pública
quedara en gran medida opacada por el modelo curativo e individual de la atención médica.
Además, las organizaciones encargadas de la investigación, la enseñanza y la acción en este campo

experimentaron una crisis de identidad, de organización y de realización
La CRISIS de la Salud Pública se tradujo en la imposibilidad de las sociedades en proteger la salud de sus
habitantes, el Estado se limitó a realizar acciones aisladas, mientras el mercado sumergía al sector en la
lógica de acumulación del capital.
La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud fueron dejadas de lado por su carácter no
rentable.
Como disciplina la Salud Pública aparecía como un conjunto de ideas que eran funcionales a esta lógica del
mercado.
A inicios del siglo XX las tres características salientes de la salud pública convencional fueron.
• La idea de considerar la enfermedad y la muerte como punto de partida para la explicación de la salud
• El método positivista para el cálculo de riesgo de ocurrencia de enfermedad en la población, y el
estructural para comprender la realidad social.
• El reconocimiento del poder del Estado como fuerza privilegiada para asegurar la prevención de la
enfermedad y el apoyo a la gestión de los servicios de atención médica.
En años recientes la salud pública ha empezado a experimentar un verdadero renacimiento. Se han creado
nuevas instituciones, se han multiplicado los programas educativos, se ha ampliado la base de
conocimientos a través de la investigación interdisciplinaria, se ha intensificado la cooperación
internacional para enfrentar la creciente globalización de los problemas de salud.
En gran medida, este renacimiento de la Salud Pública ha sido alimentado por las limitaciones del modelo
curativo individual. A pesar de los grandes avances en los niveles de salud, la distribución de este progreso
entre y dentro de los países ha acentuado las desigualdades. Hoy los pobres, sobre todo del medio rural, no
sólo mueren con mayor frecuencia, sino además lo hacen principalmente por causas que han sido resueltas
desde el punto de vista técnico. Los que han logrado escapar a estas causas enfrentan, por ese mismo
hecho, un riesgo mayor de enfermar y morir por otros padecimientos que adquieren un carácter emergente.
En ambos casos, se va ampliando la brecha entre lo que el progreso ha vuelto alcanzable con nuestros
conocimientos y lo que de hecho alcanzamos con nuestras prácticas sociales.
El modelo dominante de atención se ha enfrentado a serias limitaciones de organización y financiamiento.
Los países desarrollados padecen una espiral inflacionaria en los costos de la atención médica, que
entorpece el funcionamiento general de la economía.
En la búsqueda de respuestas a la crisis de la atención médica muchos ojos se han vuelto hacia la salud
pública. Su perspectiva amplia y su capacidad de integración multidisciplinaria parecen ofrecer soluciones a
varios de los problemas de nuestro tiempo.
La construcción de una NUEVA SALUD PÚBLICA debe fundarse en un presupuesto filosófico-teórico de la
salud y la vida, sin descuidar la prevención de la enfermedad. La adopción de métodos capaces de incluir la
acción social. Privilegiando prácticas sociales que integran diversos actores y poderes a más del poder del
Estado. Promoviendo la salud desde una perspectiva democratizadora
A modo de síntesis, se resalta el concepto de que la Salud Pública Convencional miró a la población como
objeto a ser intervenido, mientras que la Salud Pública Alternativa requiere mirar a los destinatarios como
sujetos capaces de crear y generar su salud y de organizarse en instituciones destinadas a la prevención de
la enfermedad, la promoción y la recuperación de la salud.

Salud Pública
BIBLIOGRAFIA
EUDEBA. Año 1999.
• Organización Panamericana de la Salud (2002). Renovación conceptual de la salud pública. En:
Organización Panamericana de la Salud (2002). La salud Pública en las Américas. Nuevos
conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción.
• OPS - OMS. La crisis de la Salud Pública. Publicación Científica N°540. Washington, USA. Año
1992.
• PIÉDROLA, GG, GÁLVEZ, VR. DOMÍNGUEZ RV. 2001. Medicina Preventiva y Salud Pública. 10ª
Ed. Barcelona: Edit. Masson.
• Terris M. 1982. La revolución Epidemiológica y la medicina social. 2° Ed. Editorial Siglo XXI:
México.

Salud Pública
UNIDAD IV
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
La ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS) como principal ESTRATEGIA para el logro de las
metas de SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000, fue adoptada por la OMS (Organización
Mundial de la Salud), en la ciudad de ALMA ATA, en Septiembre de 1978.
Posteriormente en 1986 se reafirmaron sus principios en la Carta de Ottawa documento de la
primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud.
Teniendo en cuenta los principios rectores de la OMS, los países reunidos fundamentaron sus
discusiones en las siguientes premisas que surgieron de un diagnóstico de la situación de salud
mundial, en ese momento.
• Que la salud es un bien esencial del hombre y un derecho humano fundamental, cuyo
logro es un objetivo importante de todos los pueblos.
• Que la salud depende del desarrollo económico y social de los pueblos y al mismo tiempo
lo favorece y que por lo tanto el sector sanitario, por sí solo, no puede lograr salud; en
cambio exige la intervención de otros sectores sociales y económicos.
• Que el estado de salud de la población mundial es inaceptable debiendo considerarse la
magnitud de los problemas sanitarios que subsisten, observándose que más de la mitad de
la población mundial no recibe asistencia sanitaria adecuada.
• Que existe una marcada desigualdad en el estado de salud de las poblaciones entre países
y aún dentro de cada país, ahondándose progresivamente la brecha entre los grupos
privilegiados y los desprotegidos.
• Que muchos países adolecen de una marcada insuficiencia de recursos en salud y que
asimismo la distribución de los recursos entre países es injusta, concentrándose el uso de
los mismos en tecnologías y sistemas de alta complejidad, costo y especialización para el
privilegio de unos pocos.
• Que las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en
la planificación y atención de su salud. Y que los gobiernos tienen el deber de cuidar de la
salud de sus pueblos mediante, medidas sanitarias y sociales adecuadas.
• Que uno de los principales objetivos de los gobiernos, de las organizaciones
internacionales y de la comunidad mundial entera debe ser el que todos los pueblos del
mundo alcancen un “nivel de salud que les permita llevar una vida socialmente
satisfactoria y económicamente productiva”.
• Que es necesaria una acción urgente de los gobiernos y los pueblos para promover y
proteger la salud.
Aporte de cátedra
http://www1.paho.org/spanish/HPP/OttawaCharterSp.pdf
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/Alma-Ata-1978Declaracion.pdf

Salud Pública
A pesar de los esfuerzos y de que algunas metas se han cumplido la meta de salud para todos es
aún una asignatura pendiente es por ello que:
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR LA META DE

SALUD PARA TODOS, COMO PARTE DEL DESARROLLO Y CONFORME AL ESPÍRITU
DE JUSTICIA SOCIAL.
Concepto de Atención Primaria de Salud

La Conferencia de Alma Ata formuló el concepto de APS en los términos que a continuación se
expresan, abarcando con esta conceptualización todos los aspectos fundamentales de la
estrategia.
Determinó además que la APS consiste en una “estrategia” es decir un curso de acción o modo
de actuar en materia de asistencia sanitaria que impone la reorganización del Sistema de Salud
en muchos aspectos. El concepto de APS dice:
“La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La Atención Primaria de Salud forma parte tanto del sistema nacional de salud como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer escalón de contactos de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria. (Declaración de Alma – Ata)”
A continuación se analizarán los conceptos de esta definición:
Asistencia sanitaria esencial

El término “esencial” implica que:
• Son acciones sanitarias imprescindibles.
• Deben privilegiarse sobre otras que se emprendan.
• Por sus implicancias e impacto se consideran de “máxima importancia” tanto para la
salud de la población como para el desarrollo del país.
• Si bien el beneficiario de la atención ha de ser la población toda, se debe privilegiar a
los “grupos humanos más necesitados”
Tecnología apropiada
El concepto de APS indica que la asistencia sanitaria esencial está “basada en métodos y
tecnologías” especiales que reúnen una serie de particularidades, de ello surge el importante
principio de la “tecnología apropiada”.

Salud Pública
Un concepto general de tecnología (OPS/OMS) la define como “las diversas formas de actuar
sobre la realidad para modificarla con un objetivo determinado, con la aplicación del
conocimiento científico o empírico”.
Por su parte el término “apropiada” significa que esta tecnología reúne las siguientes
particularidades:
• Tiene una base científica sólida.
• Es cultural o socialmente aceptable para quienes la emplean y para quienes se benefician
de ella.
• Es fácil de comprender y aplicar.
• Es pertinente al problema que busca solucionar.
• Su costo se adecua a los recursos disponibles de manera tal que “la comunidad y el país
lo puedan soportar”. El concepto de costo adecuado involucra también la consideración
del costo del recurso humano (su capacitación y nivel) que la empleará.
• De esta manera el término hace referencia desde los aparatos utilizados para el
diagnóstico y los medicamentos, hasta otras acciones de carácter cotidiano, como la
lactancia materna.
Cobertura y accesibilidad
El concepto de APS dice luego que la asistencia sanitaria estará “puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad”, lo que significa dar importancia a los principios de
“COBERTURA Y ACCESIBILIDAD”.
Por “COBERTURA” se entiende que se deberá aportar asistencia sanitaria a toda la población
La “ACCESIBILIDAD” supone la forma en que los servicios de salud llegan a la toda comunidad, en
forma continua y organizada y en condiciones favorables desde el punto de vista geográfico,
financiero, cultural y funcional.
Participación Comunitaria
El concepto de APS, refiriéndose a la comunidad continúa diciendo “...mediante su plena
participación...” surgiendo de ello un importante principio: la PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. Y
más adelante expresa “...con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación...”.
La participación de la comunidad “es el proceso en virtud del cual los individuos y las familias
asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la colectividad y
mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y al comunitario”.
El concepto de participación comunitaria, lejos de referirse a “opinar” casi pasivamente sobre los
problemas y adecuarse a que sus opiniones puedan o no ser tomadas en cuenta, implica que las
personas, mediante un proceso de aprendizaje, “actúan” u “operan” directamente sobre su
propia salud. Llegan a conocer su situación y encuentran incentivos para resolver sus problemas
comunes, en lugar de constituirse en beneficiarios pasivos del mismo.
Esto significa que pueden adquirir las aptitudes necesarias para valorar su situación de salud y
planear y llevar a cabo alternativas viables, efectivas y aceptadas culturalmente.
Estos conceptos se sintetizan en los términos “...espíritu de AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACIÓN”.
En este contexto el sistema de salud tiene la función de explicar, asesorar y dar información clara
sobre las consecuencias favorables y adversas de las alternativas propuestas.

Salud Pública
Intersectorialidad
Al decir que la APS “es también parte integrante del desarrollo global” se está significando por lo
menos que:
• Se considera que la salud es una resultante de múltiples factores ligados al desarrollo.
• Se comprende que el sector salud por sí solo no puede lograr salud.
• Por lo tanto el sistema de salud motiva y coparticipa con otros sectores de la vida nacional –
particularmente los de mayor incidencia en salud- en la valoración y decisiones en materia de
salud y desarrollo.
• Este es el principio de la “Intersectorialidad”.
Puerta de entrada o primer contacto

Este concepto implica que, organizado el sistema de salud en niveles de complejidad creciente y
apoyándose en los principios de cobertura y accesibilidad, los individuos y las familias ingresan al
sistema por el nivel más bajo y amplio, el primer nivel de atención, que es el instaurado en la
propia comunidad de la que es parte y que le provee asistencia continua de salud para sus
necesidades y problemas de menor complejidad. Luego, si fuera necesario, tiene la posibilidad de
acceder a los niveles superiores, con la prontitud que garantiza un eficiente sistema de
derivaciones.
De tal forma la APS involucra la función de seguimiento del individuo en los estadios de la
enfermedad en que el tratamiento (recuperación) y la convalecencia (rehabilitación) pueden
desarrollarse ambulatoriamente y con sistemas que la propia comunidad puede arbitrar.
Características de las acciones de la Atención Primaria de la Salud

Las acciones de la Atención Primaria de la Salud se caracterizan por ser:
• Integrales: considerando al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial. Las esferas
biológica, psicológica y social no son independientes o tangenciales, sino que están
íntimamente relacionadas en la persona y sus problemas de salud.
• Integradas: que interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación y reinserción social. Que integra funcionalmente las estructuras y niveles del
sistema sanitario.
• Continuas y permanentes: a lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos
(domicilio, escuela, trabajo, etc.) y en cualquier circunstancia (consulta, urgencias, seguimiento
hospitalario, etc.).
• Activas: los profesionales de la salud no pueden actuar como meros receptores pasivos de las
demandas, han de trabajar activamente en la promoción de la salud y en la prevención de las
enfermedades, poniendo énfasis en la educación sanitaria.
• Accesibles: los ciudadanos no deben encontrar dificultades para poder tomar contacto y utilizar
los medios sanitarios.
• Basadas en el trabajo en equipo interdisciplinario e intersectorial: integrados por profesionales
de diversas disciplinas. Se deben comprometer distintas áreas en la solución de los problemas de
salud.
• Comunitaria y participativa: atención de los problemas de salud colectivos y no sólo de los
individuales, mediante la utilización de las técnicas propias de la salud pública y medicina
comunitaria. La APS está basada en la participación activa de la comunidad en todas las fases del
proceso de planificación, programación y puesta en práctica de las actividades.

Salud Pública
Por último, es particularmente importante conseguir que el sistema de salud en su totalidad

evolucione de conformidad con la orientación y el contenido de las nuevas políticas, estrategias y
planes de acción, y que la atención primaria de salud y sus elementos de apoyo no se conviertan
en un sistema paralelo o “pariente pobre” del sistema existente. Es decir medicina de segunda,
para ciudadanos de segunda y con profesionales y tecnología de segunda. Que sea la atención
“primordial” y no la “primitiva”, según la feliz expresión de Nájera, que reoriente los sistemas de
salud existentes.
Dimensiones de la APS
Hablamos de la Atención Primaria de la Salud como “estrategia” o curso de acción, la APS puede
ser considerada:
Como política: lo que implica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el DERECHO A LA
SALUD como un Derecho Humano. Implica la participación comunitaria: la SALUD como DERECHO
requiere de ciudadanos que quieran y puedan ejercer CIUDADANÍA.
Como modelo de organización de los servicios sanitarios que deben ser adecuados a las
necesidades en materia de RRHH, recursos materiales y financieros.
Como conjunto de actividades intersectoriales de educación sanitaria, provisión de alimentos,
saneamiento básico, inmunizaciones, abastecimiento de medicamentos.
Como un nivel de asistencia para acercar los servicios a los problemas de salud mediante la
provisión de instalaciones y financiación, planificación y programación local, capacitación del
equipo de salud, desarrollo de redes de atención.
VIGENCIA DE LA APS
Salud para Todos es una visión de salud poderosa, que se convirtió en la meta para lograr niveles
de salud que permitieran a la gente tener una vida social y económicamente productiva. La
atención primaria en salud (APS) fue el vehículo para lograr la meta y cada país lo tradujo de
acuerdo a sus propias condiciones políticas, socioeconómicas y de salud.
Nos encontramos en el año 2018 y aún las metas establecidas por los países del mundo no se han
hecho realidad, pero no por eso han dejado de tener vigencia.
Vale decir que la APS es una estrategia aún válida, que no ha perdido su reconocimiento, al
contrario ha tomado mayor vigencia, y es aceptada como la única capaz de resolver los crecientes
problemas de salud, en especial aquellos que son el emergente de los problemas sociales.
Logros de la Atención Primaria de Salud

La implementación de la APS ha logrado:
• Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas
prioritarios y primer nivel de atención
• Participación comunitaria
• Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública
• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer. Atribuible un 50% a la reducción de la
mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares.

Salud Pública
Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidas
• Cambio de paradigma en la práctica de la salud pública que pasó de lo meramente curativo a

lo preventivo.
• Planteó por primera vez la necesidad de una atención sanitaria con concepción integral.
• Demostró que la participación social y comunitaria y la coordinación intersectorial son
componentes estratégicos del cambio en salud.
• Contribuyó a desmedicalizar la salud pública y reivindicar el carácter anticipatorio de la acción
sanitaria al priorizar la promoción de la salud.
• Enseñó en la práctica la importancia de la decisión política en la salud y el rol de la salud como
elemento de integración social.
• Sin embargo, es posible que en su implementación existieron interpretaciones erradas y
múltiples distorsiones que provocaron fracasos en el logro de las metas trazadas.
Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXI
• Muchos países con estancamiento de su crecimiento económico
• Alta inestabilidad económica y social
• Resquebrajamiento de la gobernabilidad
• Crecimiento de la pobreza y de la inequidad
• Aumento desempleo y crecimiento de economía informal
• Fuerte disparidad en la distribución de la riqueza
• Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población
Los siguientes datos permiten reconocer la magnitud actual del problema:

• Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones
• 27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125
millones)
• 46% de la población no cuenta con seguro de salud (230 millones)
• 17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado
• 82 millones de niños no completan esquema de vacunación
• 152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico
• Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 millones
• Sin acceso por razones geográficas: 107 millones
“Salud para todos en el año 2000 fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la
concibieron en 1978 no comprendieron por completo su significado. No debe extrañar, entonces,
que aún se esté trabajando por ese sueño”.
Es indudable que las condiciones de salud han experimentado alguna evolución favorable, pero
debe tomarse en consideración que ésta se observa comparando los valores actuales del
indicador contra lo que arrojaban en el período inicial de la referencia, pero no contra lo que
hubiera podido alcanzarse.
“Las condiciones que dieron origen a la meta social y política de “Salud para Todos” y a la
estrategia, también social y política, de la “atención primaria de salud”, no sólo subsisten sino
que se han profundizado. Las grandes diferencias, las inequidades y la injusticia social dejan cada

Salud Pública
vez más vastos sectores sin un cuidado integral de su salud”. Por esta razón la ONU estableció el
Pacto de Desarrollo del Milenio que muestra una intencionalidad colectiva para reducir la
pobreza con base en responsabilidades mutuas.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen la voluntad y decisión de los gobiernos de
luchar contra la pobreza y su compromiso directo con los habitantes del mundo.
En el trazado de estos objetivos hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor
voluntad y capacidad de dar respuesta a los problemas asociados con la pobreza y la preservación
de la salud.
El defecto más grave de los actuales sistemas de salud es la falta de equidad, tanto en el interior
de los países como entre ellos. Si perdura esta situación, se desvanecerán las esperanzas de paz y
seguridad en el mundo.
CONCLUSIÓN:
Hasta el presente (y en el futuro previsible) la orientación global de Alma-Ata sigue vigente y
aparece como el contexto más adecuado para bregar por la equidad en salud.
La tarea actual es, precisamente, revitalizar esa orientación y construir estructuras capaces de
alcanzar, en cada ámbito nacional y en el marco de sus posibilidades reales, las metas de salud
acordadas.
En este sentido, es preciso también reconocer que la estrategia de APS, debe constituir el núcleo
de esa orientación, por lo que no se debe permitir que sea distorsionada y malinterpretada.
EJERCICIO
La estrategia de la Atención Primaria de la Salud ha marcado los caminos de la

Salud Pública, es por ello fundamental que a partir de la lectura del artículo
que se encuentra en este link se realice una breve reflexión sobre el tema.
http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v36n94/a06v36n94.pdf
Revisa cada uno de los conceptos comprendidos en la estrategia de la APS y

coloca al lado de cada imagen aquel o aquellos que correspondan

Salud Pública

Salud Pública
BIBLIOGRAFIA
• MARTÍN ZURRO, Armando y CANO PÉREZ, Juan Francisco. 2008 Atención Primaria. Concepto,
Organización y Práctica Clínica. Madrid, España: ElSevier
• MAZZAFERO, Vicente Enrique. Medicina y Salud Pública. Buenos Aires: Argentina. EUDEBA
• OPS-OMS. 1993 Manual de Aten ión Primaria de la Salud. Washington, USA

Salud Pública
UNIDAD V
SISTEMAS DE SALUD
Un sistema es un conjunto de elementos organizados y relacionados que interactúan entre sí
para lograr un objetivo.
El concepto de sistema de salud, hace referencia a la estructura existente en un determinado
territorio para brindar asistencia sanitaria a la población.
Engloba la totalidad de las acciones que la sociedad y el Estado emprenden en salud o sea es la
respuesta social a los problemas de salud.
Un sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal
objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud.
Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y
comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales.
Un buen sistema debe ser universal es decir que todos tengan acceso a él, debe ser integral es
decir que brinde respuestas a diversos problemas, debe ser equitativo, privilegiando a los que
más necesitan y debe mejorar la vida cotidiana de las personas de forma tangible.
Una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe vacunarse contra una enfermedad
potencialmente mortal está obteniendo un beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con
una familia que finalmente puede acceder al agua potable gracias a la instalación en su barrio de
una bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento del gobierno, o con una persona
con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovíricos, asesoramiento nutricional y
exámenes periódicos en un servicio ambulatorio cerca de su casa.
El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el gobierno
nacional, pero también resulta fundamental la buena dirección por parte de las provincias, los
municipios y cada una de las instituciones sanitarias.
Los sistemas de salud de los países pobres no son los únicos que tienen problemas. Algunos
países ricos tienen grandes sectores de la población que carecen de acceso al sistema de salud
debido a que los mecanismos de protección social son injustos. Otros están luchando contra el
aumento de los costos debido a la utilización ineficiente de los recursos.
COMPONENTES DE UN SISTEMA DE SALUD

El término “sistema de salud” incluye todas las funciones que el Estado y la sociedad
desempeñan en salud.
Todo sistema de salud se puede pensar como la articulación de tres componentes:
• Político, que llamaremos modelo de gestión
• Económico, que llamaremos modelo de financiamiento; y
• Técnico, que llamaremos modelo de atención o modelo
asistencial.

Salud Pública
MODELO DE GESTIÓN
Modelo de gestión es la forma como se organizan y combinan los recursos con el propósito de
cumplir las políticas, objetivos y regulaciones.
Un modelo de gestión depende de la definición que se dé a las prioridades del sistema.
En el análisis de los sistemas de salud se pueden distinguir dos aspectos centrales respecto del
modelo de gestión: los valores que guían al sistema ¿universalidad de la cobertura o efectividad
de las acciones? y las funciones del Estado en Salud (informar a la población, proveer
directamente servicios, financiar servicios y regular el mercado).
MODELO DE FINANCIACIÓN
Hace referencia a quién y cómo se deben financiar las acciones en salud, dando respuesta a:
¿Cuánto se debe gastar en salud? Se ha comprobado que aumentar el gasto en salud no siempre
significa mejor salud para la gente. Además es posible afirmar que está ligado al rol que el Estado
desempeña en salud.
¿De dónde provendrán los recursos? Es posible afirmar que muchos países expandieron sus
sistemas de salud con la incorporación de las contribuciones sociales basadas en el trabajo
(impuesto al trabajo)
¿Cómo se asignarán los recursos? En este punto se discute como financiar sistemas locales y
como pagar la compra de servicios médicos.
MODELO DE ATENCIÓN
Es una cuestión médico sanitaria. Define qué tipo de acciones, prestaciones y servicios se deben
brindar a la población o sea ¿qué cubrir?
También se definen criterios de inclusión en el sistema o sea ¿A quién cubrir?
¿Cómo y dónde prestar servicios? O sea qué prestadores y cómo distribuir la oferta de servicios.
TIPOS DE SISTEMAS DE SALUD

En ningún país existe un sistema de salud de un solo tipo pero pueden describirse tipos o
modelos ideales
Modelo Universalista
Se caracteriza por tener financiación pública con recursos procedentes de impuestos y acceso
universal a los servicios que, generalmente, son suministrados por proveedores públicos. Los
trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado, que tiene una gran
responsabilidad en la conducción y gestión del sistema. Este modelo privilegia al Estado como
proveedor de servicios.
Modelo del Seguro Social

Es un esquema de protección social cuya principal característica es su vinculación al mundo del
trabajo. Implica un seguro del cual los participantes no se pueden substraer, es decir donde la
participación es compulsiva. Este modelo se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una
gestión mucho más descentralizada y una organización basada más en la regulación que en la
planificación. El financiamiento es por aportes y contribuciones de los empresarios y de los

Salud Pública
trabajadores. Estos aportes son por lo general obligatorios y los administran los propios
interesados. La gestión de los recursos y la organización de los servicios la efectúan entidades
intermedias no gubernamentales que contratan servicios con proveedores privados o públicos.
Por definición, sólo cubren a los aportantes y su grupo familiar aunque en los últimos años han
tendido a universalizar su cobertura. Las obras Sociales en la Argentina corresponden a este
modelo.
Modelo de Seguros Privados

En la actualidad cuando se habla de seguros privados o Entidades Prepagas de salud, se hace
referencia a un esquema de protección en salud de elección y financiación individual. En este
modelo hay ausencia del sector público tanto en las funciones de financiador como de prestador.
Tiene una organización típicamente fragmentada, descentralizada y con escasa regulación
pública. El país donde el sistema de seguros privados de salud ha alcanzado el mayor desarrollo
es Estados Unidos de Norteamérica donde hay más de 1.500 seguros privados, lo que revela la
característica organizacional de la fragmentación.
Modelo Asistencialista
Refiere un esquema de protección social focalizado en los excluidos o sectores más vulnerables.
La concepción liberal clásica plantea a la salud como cuestión individual. A partir de ella no
corresponde al Estado asumir funciones relativas ni a la prestación, ni al financiamiento ni a la
regulación sectorial.
De forma inversa que en el modelo universalista, desde esta óptica la salud no es un derecho del
pueblo sino una obligación de los ciudadanos. Por este motivo, el denominado “Estado Mínimo”
sólo se ocuparía de brindar asistencia a aquellas personas incapaces de asumir la responsabilidad
individual de cuidar de su salud. Las acciones estarían, entonces, totalmente focalizadas hacia los
grupos más vulnerables y necesitados. A su vez, por definición, las acciones de salud serían
limitadas en su variedad y cantidad, puesto que, de lo contrario, el simple acto de su provisión
por parte del Estado podría constituir un incentivo para que las personas no se hagan
responsables por su propia salud.
EN RESÚMEN:
MODELO GESTIÓN FINANCIACIÓN
UNIVERSALISTA Estado Impuestos Generales
DEL SEGURO SOCIAL Obras sociales Aportes y contribuciones
DE SEGUROS PRIVADOS Entidades Prepagas Aportes de los afiliados
ASISTENCIALISTA Prestadores Paciente

Salud Pública
ADMINISTRACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
En todos los países se aprecia una mayor demanda de la población por recibir servicios de salud.
Este fenómeno no es nuevo pero, conforme el tiempo pasa, el incremento se hace evidente,
tanto en volumen como en complejidad, representando un reto constante para las instituciones,
y en especial para los gobiernos.
Los sistemas de salud son una interrelación de recursos, finanzas, organización y administración
que culminan en el suministro de servicios de salud a la población.
Los sistemas de salud y sus instituciones clínicas, hospitales, unidades médicas, etc., deben contar
con una administración eficiente, con el objeto de poder cumplir las metas que contemplen sus
diferentes programas de salud, y con ello dar respuesta a las necesidades que la sociedad les
demande.
El desafío de los sistemas de salud en nuestro tiempo, consiste en desarrollar capacidades
administrativas en las personas encargadas de dirigirlos.
ORGANIZACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
Los sistemas de salud están compuestos por establecimientos que se organizan en distintos
niveles de complejidad, de acuerdo con un modelo de atención definido. Estos establecimientos
se relacionan entre sí a través de sistemas de referencia y contra referencia de pacientes,
conformando lo que se denomina "red de atención o de servicios de salud".
Niveles de atención
Es una forma de organización en la cual se relacionan los servicios con la magnitud y severidad
de las necesidades de salud de la población
Es decir, dependen de la complejidad de los casos de enfermedad a atender y de los recursos

necesarios para poder resolver los problemas que dichas patologías presentan.
• Primer nivel de atención: son los centros que se ocupan de las acciones para prevenir
enfermedades, atienden las patologías más frecuentes y menos graves y tienen una
relación directa con la comunidad. Ejemplos de primer nivel: Centros de Salud, CAPs,
Centros Comunitarios, Salas de Primeros Auxilios. En este nivel se atiende entre el 70 y el
80% de la población que resuelve sus problemas con una atención de menor
complejidad.
• Segundo nivel de atención: hospitales generales -con áreas programáticas- que atienden
pacientes derivados de los “Centros del Primer Nivel de atención” o que concurren
espontáneamente y se ocupan del diagnóstico y del tratamiento de patologías que no
pueden ser solucionadas en el primer nivel. Exige mayor complejidad.
• Tercer nivel de atención: hospitales o centros especializados en donde se tratan
patologías más complejas que exigen técnicas de diagnóstico y tratamiento y equipos
sofisticados.
Niveles de complejidad
Las características de los establecimientos se clasifican según las pautas nacionales de la
“Guía para la Clasificación de los Establecimientos de Atención Médica por niveles de
complejidad”.

Salud Pública
Esta normativa define el nivel de los establecimientos asistenciales teniendo en cuenta la

diversificación de las actividades que realizan y, por ende el grado de diferenciación de sus
servicios.
• NIVEL I: Atención exclusivamente ambulatoria. Visita periódica programada de médico
generalista y atención permanente de enfermería.
• NIVEL II: Similar al anterior, a lo que se agrega visita periódica de odontólogo, laboratorio e
imágenes elemental.
• NIVEL III: Cuenta con médico generalista en forma permanente, lo que permite agregar la
atención de pacientes internados. Brinda medicina general y obstétrica y posee laboratorio y
radiología elementales.
• NIVEL IV: Posee diferenciación en las cuatro clínicas básicas: clínica médica, cirugía, pediatría
y tocoginecología, tanto en consultorio como en internación y odontología en forma
permanente. Se realiza cirugía como actividad regular.
• NIVEL V: atención ambulatoria diferenciada en las especialidades básicas. Cuenta con
Laboratorio y Radiología.
• NIVEL VI: A las cuatro clínicas básicas se agregan otras especialidades quirúrgicas, tanto en
consultorio como en internación. Los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento se
hacen más complejos y aparecen anatomía patológica y electrodiagnóstico.
• NIVEL VII: Servicios Ambulatorios especializados y con prácticas quirúrgicas.
• NIVEL VIII: Amplia gama de especialidades médicas y quirúrgicas apoyadas por servicios
auxiliares de gran complejidad, que incluyen servicios como radioterapia, medicina nuclear y
terapia intensiva. El espectro de especialidades que cubre le permite resolver por sí mismo la
mayor parte de los problemas médicos.
• NIVEL IX: Se agrega docencia e investigación.
Descentralización y Regionalización
La descentralización en salud es la transferencia del poder, la responsabilidad y los recursos para

cumplir objetivos sanitarios, desde los niveles centrales del Estado a las unidades jurisdiccionales
menores: de la Nación a las Provincias, de las Provincias a los municipios, desde cualquier nivel
del Estado a una institución pública o privada.
Es una estrategia vinculada a los procesos de democratización y participación popular y para los
cuales se requiere de autoridad para identificar problemas, tomar decisiones y manejar
herramientas técnico-administrativas para la correcta administración de los presupuestos, el
personal, los abastecimientos, la información y las tecnologías.
La descentralización significa una redistribución de poder, ya que el nivel central transfiere
autoridad y recursos.
Regionalización implica la división de un territorio extenso en áreas geográficas menores,
llamadas regiones o zonas sanitarias, y a partir de ello lograr la organización y coordinación de
los servicios sanitarios para su mejor utilización.
Se basa en la descentralización hacia las zonas o regiones buscando facilitar el acceso y ofrecer
servicios de calidad dando una respuesta rápida.
La división de un territorio en regiones se basa en criterios geográficos, epidemiológicos y
sociales.

Salud Pública
Área Programática
Son zonas geográficas con una población definida que está a cargo de un hospital general.
Por ejemplo, el Hospital Bouquet Roldan tiene influencia en su área programa que tiene una
delimitación geográfica precisa, comprende determinados barrios y realiza en ellos acciones
preventivas, de asistencia y educación para la salud. Es decir actividades integradas e integrales
de salud, para la población residente y en tránsito, de cualquier edad y sexo, y también tareas de
conservación y mejoramiento del medio ambiente.
Se trata de una estrategia sanitaria que tiende a satisfacer las demandas de salud del vecino,
especialmente aquellas que se producen fuera de los muros del Hospital, con acciones orientadas
a promover la salud y prevenir la enfermedad, siendo verdadero puente hospital-comunidad.
REDES SANITARIAS - SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Red es “una forma de organización social que permite a un grupo de personas potenciar sus
recursos y contribuir a la solución de problemas reales”.
Es decir, su objetivo fundamental es la construcción de vínculos para la resolución de problemas y
la satisfacción de necesidades.
En salud es necesario crear una “red de instituciones organizados en forma escalonada por
niveles de complejidad creciente, que prestan servicios de salud a una población definida, y que
están dispuestas a rendir cuentas por sus resultados y por el estado de salud de la población a la
que sirven”. A esto responde la iniciativa de la OPS de crear Redes Integradas de Servicios de
Salud (RISS), basadas en la Atención Primaria de Salud.
Del concepto de red sanitaria surge el de Referencia y Contrareferencia que es un procedimiento

médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el
envío-recepción y regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna e
integral.
Es una herramienta clave para lograr un sistema de salud regionalizado y descentralizado, basado
en la estrategia de la Atención Primaria de la Salud. Para lograrlo es necesario definir y aprobar
criterios y normas de derivación entre hospitales de distinto nivel de complejidad.
Referencia es la remisión de pacientes por parte de una institución de salud a otra con un grado
mayor de complejidad, para dar continuidad a la atención, de acuerdo a normativas establecidas.
Contrareferencia es la respuesta de los prestadores que recibieron el paciente a quien se los
remitió.
Remisión es el procedimiento por el cual se transfiere la atención de salud transfiriendo la
responsabilidad legal.
Interconsulta es la solicitud elevada por el profesional responsable de la atención del usuario a
otros profesionales para que den una opinión diagnóstica y terapéutica sobre las conductas a
seguir sin transferir la responsabilidad legal directa del manejo del paciente
SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS)

Un SISTEMA LOCAL DE SALUD es el conjunto de recursos y actores sociales, situados en un
espacio geográfico-poblacional determinado y vinculado a una instancia de poder político y
administrativo (generalmente el ámbito de un municipio), que es capaz de brindar una respuesta
social organizada a las necesidades y demandas de salud de los conjuntos sociales que lo habitan,

Salud Pública
articulando los recursos institucionales y comunitarios disponibles hacia la producción social de la

salud.
La finalidad de un sistema local de salud es el desarrollo integral de la salud de sus comunidades,
en base a una estrategia de promoción de la salud en estrecha relación con la equidad y el
desarrollo económico.
En los SILOS se produce la articulación entre lo social y lo económico, transformándose en un
binomio indivisible de salud, bienestar y desarrollo.
Los recursos que operan en el sistema pertenecen no sólo al sector salud, sino también a otros
sectores componentes del desarrollo social a nivel local, ya sean institucionales o comunitarios.
Desde luego, no puede concebirse un sistema local de salud, sin una red de servicios adecuada en
cantidad y calidad a las necesidades y demandas de la población bajo responsabilidad. Esta red,
conformada con todos los recursos existentes en el espacio local, debe articularse según niveles
de atención, a fin de asistir todas las necesidades de salud.
Pero también las formas y mecanismos de interacción de la población con los servicios de salud,
así como la estructura social de apoyo y su propio comportamiento para proteger y buscar
solución a sus problemas de salud, son componentes esenciales de un sistema local de salud.
COBERTURA UNIVERSAL
La cobertura universal de salud implica que todas las personas tengan acceso, sin discriminación
alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, de acuerdo con las
necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se
asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en
particular los grupos en situación de vulnerabilidad.
La cobertura universal se construye a partir del acceso universal, oportuno, y efectivo, a los
servicios. Sin acceso universal, oportuno y efectivo, la cobertura universal se convierte en una
meta inalcanzable. Ambos constituyen condiciones necesarias para lograr la salud y el bienestar.
El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud requieren la definición e
implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los
determinantes sociales de la salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover
la salud y el bienestar.
El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud son el fundamento de un sistema
de salud equitativo.
Aportes de cátedra
http://new.paho.org/arg/images/Gallery/publicaciones/El%20sistema%20de%20sa
lud%20argentino%20-%20pnud%20ops%20cepal.pdf
http://www.saludcolectiva-unr.com.ar/docs/SC-139.pdf
http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2012/09/EPAS-2016-APS-en-
Neuquen.pdf
http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-
content/uploads/2014/06/BASES_PARA_EL_PLAN_ESTRATGICO_DE_SALUD_Neuqun.pdf

Salud Pública
LECTURA COMPLEMENTARIA
SISTEMA DE SALUD DE LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN
Marco ideológico:
El estado definió su responsabilidad para con la Salud en la Constitución Provincial (dictada en 1957), donde
se declara: “Es obligación ineludible de la Provincia velar por la Salud y la Higiene Públicas,
especialmente en lo que se refiere a la prevención de enfermedades, poniendo a disposición de sus
habitantes, servicios gratuitos y obligatorios en defensa de la salud, por lo que ésta significa como
capital social”.
Dentro de este contexto ideológico, se desenvolvió la política del sector Salud.
Reseña histórica
El gobierno de la provincia de Neuquén, consciente de las severas falencias de la provincia en materia
sanitaria, convoca en 1970 a los doctores Elsa Moreno y Nestor Perrone para organizar el sector público de
salud. En esa época la situación se caracterizaba principalmente por una alta mortalidad general e infantil,
elevada incidencia de enfermedades inmunoprevenibles respiratorias y diarreicas, elevado número de
muertes sin atención médica o mal definida, escasa infraestructura de servicios y recursos.
Tampoco existían normas de atención y un alto número de la población vulnerable se encontraba sin
atención adecuada como se observa en los siguientes indicadores:
• Alto crecimiento poblacional: uno de los más altos del país, por la alta natalidad y la alta migración.
• Alta mortalidad general con una estructura propia de áreas de bajo desarrollo.
• Alta mortalidad infantil: uno de cada tres fallecidos era menor de un año y las primeras causas eran las
respiratorias, las diarreas y las causas mal definidas.
• La tasa de mortalidad por TBC era el doble que el promedio del país.
• Casi el 50% de las muertes carecían de atención médica.
• Las primeras causas de muerte eran los estados morbosos mal definidos.
• El 25% de los partos eran domiciliarios y sin atención médica ni controles durante el embarazo.
• El sector oficial era el único efector en el 86% del territorio con 30 establecimientos, de los cuales 19
eran con internación.
• Había solamente 250 enfermeras, y 3 de cada 4 eran empíricas.
Se asumió entonces la decisión política de revertir ese diagnóstico otorgando una prioridad fundamental a
la problemática sanitaria. Se produjo un reordenamiento del Nivel Central, se Zonificaron e integraron
todos los efectores oficiales asumiendo la estrategia de Atención Primaria de la Salud como eje vertebral. Se
dio especial relevancia al desarrollo de recursos humanos asumiendo el régimen de dedicación exclusiva
como modo de contratación preferencial y se priorizó su formación.
Se elevó el rango de la entonces Dirección de Salud Pública transformándola en Subsecretaría asistida por
una Dirección General encargada de coordinar al Nivel Central con las Zonas Sanitarias.
Se promovió el desarrollo de normas de atención con la finalidad de ordenar las prestaciones para la
población de una manera efectiva e igualitaria.
Entre los principios más destacados que orientaron las acciones se pueden mencionar:
• Regionalización.
• Sistemas de complejidad creciente.
• Descentralización.
• Normalización.

Salud Pública
• Capacitación del recurso humano: residencias médicas-profesionalización de enfermería- agentes

sanitarios.
Este conjunto de medidas permitió dar un giro importante a la situación de salud en la provincia,
detectándose en los siguientes indicadores claves:
• Mortalidad infantil: de 108.5 por mil en la década del ’70 a 9.0 por mil en el 2006.
• Partos domiciliarios: de 25% a 0.2%.
• Tasa de natalidad: de 34.7 por mil a 20.3 por mil
• Esperanza de vida al nacer: 75.2 (hombres 71.3 y mujeres 79.6) años.
Comenzó la transformación del personal de enfermería empírico mediante la formación de auxiliares de
enfermería y luego la profesionalización.
En el año 1974 se inauguró la Residencia de Medicina Rural destinada a formar recursos propios para la
prestación de servicios en los hospitales con sede en el interior de la provincia. En su inicio el requerimiento
era de dos años de duración y su sede se ubicaba en el Hospital Regional Castro Rendón.
Luego la Residencia de medicina Rural evolucionó registrando los siguientes cambios:
Distintas denominaciones: residencia de medicina general o familiar.
En 1989 la residencia se subdivide en dos sedes con asentamiento en el Hospital Bouquet Roldán y Hospital
Zapala.
En 2003 asume el lugar del Hospital Bouquet Roldán la Zona Sanitaria Metropolitana incorporando al
Hospital Dr. Horacio Heller y los Centros de Salud como centros formadores.
En 1988 se dio inicio la Residencia en Clínica Médica, Cirugía y Pediatría. Posteriormente se fueron
incorporando el resto de las especialidades hasta llegar a las 12 en que actualmente se capacitan
profesionales en un nivel de postgrado.
Organización sectorial:
El Sistema Provincial de Servicios de Salud está integrado por los recursos de tres subsectores de atención
médica: Público, Privado y de Obras Sociales.
El Subsector Público cubre la totalidad de las localidades de la Provincia, a través de Hospitales y Centros de
Salud, así como a las comunidades rurales, por medio de Puestos Sanitarios y/o visitas periódicas desde el
hospital de referencia. En muchas localidades del interior de la Provincia, (el 75% de la superficie) es el único
prestador de servicios con internación.
Los Subsectores Privado y Obras Sociales han localizado sus efectores con internación en las ciudades de
mayor concentración poblacional: Neuquén, Centenario, Plottier, Cutral Co, Plaza Huincul y Zapala. Existen
Centros Médicos ambulatorios y consultorios particulares en algunas localidades del interior provincial.
En 1970 se formuló una programación de actividades cuyos lineamientos conservan aún plena vigencia y se
organizó un sistema de servicios, iniciando un proceso cuya dinámica se ha mantenido, merced a su
ratificación por lo sucesivos gobiernos jurisdiccionales.
La programación de actividades pone énfasis en la promoción y protección de la salud, la atención médica
básica y el saneamiento del medio.
El Subsector Público Provincial comprende:
-Un Nivel Central normativo y de conducción general.
-Una red integrada por los establecimientos prestadores de servicios.
El nivel central es conducido por la Subsecretaría de Salud, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social,
la cual ejerce su función de conducción hacia las Jefaturas de Zonas Sanitarias. El equipo técnico de la
Subsecretaría de Salud cubre las áreas de Salud Integral, Gestión de la Calidad, y Administración, apoyadas
por las áreas de Información y de Epidemiología.
La red de atención está integrada por 29 hospitales (1.114 camas), 83 centros de salud, 111 puestos
sanitarios. En el ámbito privado y de obras sociales se cuenta con 14 establecimientos con internación (638
camas).

Salud Pública
Regionalización:
El sistema responde a un modelo organizacional regionalizado e integrado, a través de una Red de
Establecimientos escalonados en niveles de complejidad creciente, agrupados en Zonas Sanitarias, para lo
cual se divide el territorio en Áreas Programáticas locales, bajo la administración de una Zona Sanitaria,que
es responsable del funcionamiento de los Servicios de Salud de su área y capacitada para articular el
funcionamiento de los recursos.
En este momento, el Sistema está integrado por seis Zonas Sanitarias, además del Hospital Provincial
Neuquén, que al depender directamente de la Subsecretaría de Salud, tiene el rango de una zona sanitaria
más. En cada Zona Sanitaria, hay un Hospital Cabecera Zonal, de mediana complejidad con el cual se
vinculan a través de interconsultas y derivaciones, otros hospitales de baja complejidad, ubicados en
localidades vecinas.
Existe un hospital que, por su ubicación geográfica (en la confluencia de las rutas que se dirigen hacia la
capital provincial) progresivamente va tomando características de Hospital de Referencia Interzonal para
las Zonas Sanitarias III y IV, que es el Hospital Zapala, y un Hospital de Referencia Provincial (máxima
complejidad del sistema), que es el Hospital Dr. Castro Rendón, en la ciudad de Neuquén.
A su vez, en algunas localidades hay Centros de Salud, que dependen del hospital local, asistidos
diariamente por profesionales del mismo.
En diferentes parajes de las áreas rurales existen Puestos Sanitarios, que están a cargo de agentes
sanitarios y reciben visitas médicas y odontológicas periódicas, desde su hospital base.
La Zona Metropolitana conduce los servicios de Salud de la Ciudad de Neuquén (con excepción del Hospital
Provincial Neuquén), que comprenden al Hospital Bouquet Roldán, el hospital Horacio Heller y 17 Centros
de Salud, todos ellos con un área programática asignada.
El triángulo que - hacia el este- forma la Provincia, está atendido por seis hospitales: Centenario, Plottier,
Senillosa, El Chocón, San Patricio del Chañar y Rincón de los Sauces, bajo la conducción de la Zona Sanitaria
I, con asiento administrativo en la ciudad de Neuquén.
El área centro sur de la Provincia está atendida por tres hospitales: Cutral Co, Picún Leufú, y Piedra del
Aguila y constituye la Zona Sanitaria V, con asiento administrativo en Plaza Huincul.
La Zona Sanitaria III, con cabecera en Chos Malal, atiende el cuadrante norte de la Provincia, con seis
hospitales: Chos Malal, Tricao Malal, Andacollo, Las Ovejas, Buta Ranquil y El Cholar.
La Zona Sanitaria IV atiende el sector sur, con cuatro establecimientos: San Martín de los Andes, Junín de
los Andes, Villa la Angostura y Las Coloradas, con cabecera en San Martín de los Andes.
El sector oeste está atendido por siete hospitales dependientes de la Zona II, con asiento en la Ciudad de
Zapala: Zapala, Mariano Moreno, Bajada del Agrio, Las Lajas, Loncopué, El Huecú y Aluminé.
Todos los hospitales, así como los puestos sanitarios (o Escuelas Rurales colindantes), están conectadas por
una red de radiocomunicaciones, existiendo además teléfono en todas las localidades y en algunos parajes
rurales. Además disponen del servicio de correo electrónico, vinculado con la Subsecretaría de Salud y, por
su intermedio, con la Red Académica Nacional. Los hospitales recurren a sus ambulancias para las
derivaciones por vía terrestre y, en caso de requerirse evacuaciones por vía aérea, el servicio es prestado
por empresas particulares.

Salud Pública
EJERCICIO
De la lectura complementaria, de los Aportes de cátedra y del resultado de

la búsqueda bibliográfica que realice, elabore un análisis comparativo,
respecto a la forma de organización, similitudes y diferencias, del Sistema
de Salud de la República Argentina y de la Provincia de Neuquén, haciendo
hincapié en sus características positivas y negativas
BIBLIOGRAFIA
• GONZALEZ GARCIA, Ginés y TOBAR, Federico. 1995. Más Salud por el mismo dinero. Grupo editor
latinoamericano. Ediciones ISALUD.
• KATZ, Jorge. 1993. El sector salud en la República Argentina. Primera edición. Fondo
de Cultura Económica de Argentina. Año 1993.
• TOBAR, Federico 2003. Herramientas para el análisis del sector salud. Medicina y Sociedad. Argentina.

Salud Pública
UNIDAD VI
NOCIONES DE EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología es una disciplina científica que estudia la distribución y determinantes de
enfermedades en poblaciones humanas.
La Epidemiología se interesa por conocer las características de los grupos que se ven afectados
por estos procesos, cómo se distribuyen geográficamente y en el tiempo los eventos de salud y
enfermedad, con qué frecuencia se manifiestan y cuáles son las causas o factores asociados a su
aparición.
En resumen la función más importante de la Epidemiología es determinar la frecuencia -o sea la
cantidad de veces- que sucede algo y la exposición a factores de riesgo que se asocian con daño o
enfermedad.
Breve historia
La Epidemiología es una ciencia relativamente joven. Hay quienes remontan sus orígenes a
Hipócrates y quienes consideran que ya las civilizaciones orientales tenían conocimientos de
Epidemiología.
Sin embargo, su desarrollo como disciplina, con bases teóricas y procedimientos sistemáticos de
estudio, recién se consolida a mediados del siglo XIX, junto con el nacimiento de las teorías
modernas sobre la causalidad de las enfermedades.
El momento del desarrollo de la Epidemiología como disciplina no es casual, pues coincide con
cambios sociales y demográficos producidos por el aumento de la población en Europa y su
concentración en las ciudades, que facilitaron la extensión de muchas enfermedades como el
cólera, la peste y las enfermedades respiratorias, por ende la oportunidad de estudiar mejor los
fenómenos epidémicos.
Se usó el nombre de peste para describir cualquier tipo de enfermedad que hacía estragos en las
comunidades.
En el año 1854 el médico patólogo John Snow describió una epidemia de cólera en la ciudad de
Londres, faltando 30 años para que Luis Pasteur demostrara la teoría de los gérmenes.
Sin embargo, Snow observando el comportamiento de la enfermedad en la población, las
características de los que enfermaban y/o morían por la enfermedad, y los caminos que seguían
las rutas de la enfermedad, pudo establecer el modo de transmisión del cólera y algunas reglas
generales que aún están vigentes en cuanto a la transmisión de esta enfermedad.
Si bien su nombre proviene del término epidemia, los alcances de la epidemiología actual
superan esa concepción.
Definiciones básicas sobre epidemias, brotes y pandemias
Se llama epidemia a la aparición en una comunidad o región definida, de muchos casos de una
enfermedad con una frecuencia que claramente supera la incidencia normal prevista. O sea
que muchas personas de una región o país se infectan al mismo tiempo con una enfermedad, por
ejemplo la gripe durante la época invernal.

Salud Pública
Un brote epidémico es la aparición de dos o más casos asociados en tiempo, lugar y persona o
bien el incremento significativo de casos en relación a los valores habitualmente observados.
También se llama brote a la aparición de una enfermedad en una zona hasta entonces libre de
ella.
Una pandemia es una epidemia que se extiende en distintos países y continentes. Durante una
pandemia hay un alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de la enfermedad de un sector
geográfico a otro.
El término endemia denota la presencia habitual (prevalencia) de una enfermedad o agente
infeccioso en determinada zona geográfica o grupo de población. Cuando la presencia de una
enfermedad, tanto transmisible como no transmisible, se da de una forma regular se dice que esa
enfermedad existe con carácter endémico.
Teniendo en cuenta lo leído busque ejemplos de brote, epidemia, pandemia que

se han dado y se dan en el mundo
La Epidemiología clásica
La Epidemiología clásica enfatiza el estudio y medición de las causas y los factores de riesgo
biológicos de enfermedades específicas en los individuos, los que son clasificados, de manera
dicotómica en “enfermos” y “no enfermos”.
La epidemiología clásica se centra en los daños, con indicadores negativos tales como: morbilidad
o mortalidad en momentos o períodos determinados.
El Paradigma central de la epidemiología clásica es el de Riesgo
En este sentido las críticas que recibe tienen fundamento en la imposibilidad de incluir algunas
variables de enorme peso en la determinación del daño en salud, como las características sociales
o culturales.
La Epidemiología social
La Epidemiología social enfatiza el estudio de los determinantes sociales de la salud, las
enfermedades y el bienestar en las poblaciones, en vez de considerarlos simplemente como
“contexto” en el que se desarrollan los fenómenos biomédicos
Estos determinantes condicionan una diferente distribución de la exposición y vulnerabilidad a
riesgos y daños en las poblaciones.
La epidemiología social propugna una “Epidemiología de la Salud”, en la cual se establezcan
“Indicadores de Salubridad” de las poblaciones.
La perspectiva de la epidemiología social es poblacional (colectiva), y trata de responder a la
siguiente pregunta: “¿Por qué algunas poblaciones son menos saludables que otras?”.

Salud Pública
Aplicaciones de la Epidemiología
En el campo de la salud pública existen diversos modos de aplicar enfoques epidemiológicos.
Algunos de ellos son:

• Conocer la situación de salud de la población.
• Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas, evaluar el efecto de nuevas drogas o el
impacto de nuevos procedimientos
• Estudiar las causas de las enfermedades
• Identificar grupos humanos que requieren ser atendidos prioritariamente.
• Medir el impacto de las acciones de salud, así como la eficiencia y eficacia de las decisiones
adoptadas, evaluando los servicios de salud
• Conocer la evolución de las enfermedades (Epidemiología clínica).
Cifras absolutas y frecuencias relativas

Cifras absolutas: dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para
la asignación de recursos (por ejemplo, el número mensual de partos en un establecimiento
hospitalario da una idea del número de camas, personal y recursos físicos necesarios para
satisfacer esta demanda).
Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a
la población de la cual se obtienen (así, 40 defunciones anuales en una población de 10.000
habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una población de 20.000
habitantes). Sin embargo, la comparación de cifras absolutas referidas a la misma población en
periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el
denominador.
Tasas: están compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso
(por ejemplo, 973 muertes por cáncer de mama en 2010 en República XX y un denominador,
dado por la población que está expuesta a tal suceso (7.583.443 mujeres). De ésta forma se
obtiene un cociente que representa la probabilidad matemática de ocurrencia de un suceso en
una población y tiempo definido.
En el ejemplo, la tasa obtenida estima el riesgo de cada mujer en República XX de fallecer de
cáncer de mama en el curso de 2010.
Cuando en el denominador se trata de población general, para fines del cálculo de la población
expuesta, se usa como convención la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese año (mitad
de año).
Por razones prácticas, el cociente obtenido se amplifica por algún múltiplo de 10 (ya sea 1.000,
10.000, 100.000).
Razones: expresan la relación entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no está
incluido en el denominador y no hacen referencia a una población expuesta. En éste caso, la
interpretación del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa.
Un ejemplo es la razón de masculinidad, que es el cociente entre la población de sexo masculino
y la población de sexo femenino en un lugar y periodo determinado, se amplifica por 100 Ej: la
razón de masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres había 98 hombres".
Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a
otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Por ejemplo, ¿Qué proporción de las

Salud Pública
muertes ocurridas en República XX en el año 2010 fue causada por enfermedades

cardiovasculares?
Esto se calcula construyendo el cociente entre el número de muertes ocurridas por causa
cardiovascular (22.730) y el número total de muertes ocurridas ese año (81.984) amplificado por
100
Asi se dice que el 27.7% de las muertes de 2010 fueron causadas por enfermedades
cardiovasculares.
Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto
que no se calculan con la población expuesta al riesgo.
INDICADORES EN SALUD
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa,
sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".
Los indicadores de salud proveen información sobre el “sector salud”.
Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran
indicadores.
Indicadores que evalúan:
● La política sanitaria: Ejemplo la asignación de recursos, expresada como la proporción del
producto nacional bruto invertido en salud.
● Las condiciones socioeconómicas. Ejemplo la tasa de crecimiento de la población, su producto
geográfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda,
de pobreza, de disponibilidad de alimento
● Las prestaciones de atención de salud. Ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad
(en términos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de
cobertura.
● El estado de salud. Son los más usados. Se los conoce como indicadores epidemiológicos.
Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:
1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno

universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática. Son la más
simple expresión del riesgo de morir.
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad infantil}
Tasa de mortalidad materna
Tasas de mortalidad específicas
2. Indicadores de Natalidad: miden la capacidad de reproducción de una población.
Tasa bruta de natalidad
Tasa de fecundidad general
Tasa de fecundidad por edad
3. Indicadores de Morbilidad: intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad),
cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y
pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboración de
indicadores de morbilidad.
Tasa de morbilidad por causa

Salud Pública
Tasa de morbilidad por edad y sexo

Tasa de prevalencia
Tasa de incidencia
4. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un
concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas,
expectativa de vida y nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio
A continuación se describen en un cuadro resumen algunos indicadores y su forma de cálculo:

Indicadores de natalidad Definición/Cálculo Amplificación
N° de recién nacidos vivos / Población
Tasa bruta de natalidad 1.000 habitantes
estimada a mitad de periodo
N° nacimientos/
Tasa de Fecundidad General 1.000 mujeres
N° mujeres en edad fértil (15-49 años)
N° nacimientos por grupo de edad/
Tasa de Fecundidad por edad 1.000 mujeres
N° mujeres por grupo de edad
Tasa recién nacidos de bajo Recién nacidos vivos < 2.500 grs/
1.000 nacidos vivos
peso N° recién nacidos vivos
Indicadores de mortalidad Definición/Cálculo Amplificación
Total de defunciones /
Tasa de mortalidad general 1.000 habitantes
Población total a mitad de periodo
Total defunciones por sexo/ 1.000 hombres o
Tasa mortalidad según sexo
Pobl. masculina o femenina mitad de periodo mujeres
Tasa mortalidad por grupo de Total defunciones por grupo de edad /
100.000 personas
edad Población del mismo grupo de edad
Defunciones de menores de un año/ 1.000 recién nacidos
Tasa de mortalidad Infantil
Total de recién nacidos vivos vivos
Defunciones niños menores de 28 días / 1.000 recién nacidos
Tasa de mortalidad neonatal
Total de recién nacidos vivos vivos
Tasas de mortalidad infantil Defunciones niños > 28 días > 1 año/ 1.000 recién nacidos
tardía Total de recién nacidos vivos vivos
Indicadores de morbilidad Definición/Cálculo Amplificación
N° enfermos por causa /
Tasa de morbilidad por causa 1.000 habitantes
Población total a mitad de periodo
N° enfermos según edad o sexo/
Tasa de morbilidad específica
Pobl. total a mitad de periodo según edad o 100.000 habitantes
por edad, sexo
sexo
N° de casos nuevos de enfermedad/
Tasa de incidencia Variable
Población expuesta
N° casos (nuevos y antiguos)/
Tasa de prevalencia Variable
Población total expuesta
N° casos enfermedad transmisible /
Tasa ataque primaria 100 expuestos
Población expuesta
N° casos enfermedad transmisible aparecidos
Tasa de ataque secundario después de casos 1arios/ 100 contactos
Población expuesta

Salud Pública
Las poblaciones utilizadas en el cálculo de tasas globales y específicas (subgrupos poblacionales)

suelen referirse a aquellas estimadas a mitad del período de observación (por ejemplo, a mitad
de año calendario). Este acuerdo se establece para poder neutralizar la posible inestabilidad de
los denominadores en cuanto a sucesos demográficos tales como migraciones, mortalidad y
crecimiento poblacional.
La amplificación de las tasas utilizando múltiplos de 10 constituye sólo un artificio matemático
para facilitar su comprensión y comparación.
Investigación epidemiológica
El trabajar con poblaciones humanas, objeto de interés epidemiológico, lleva a asumir las
limitaciones inherentes a esta condición. Por ejemplo, la dificultad de acceder a la totalidad de la
población, determina la necesidad de utilizar porciones o muestras de ella. No cabe, por este
simple hecho, otra posibilidad que organizar la información de tal forma que se pueda
reconstituir la realidad mediante un modelo, usualmente un diseño de investigación.
Así, se asume que el análisis de la información proveniente de esta modelación de la
Los estudios de investigación epidemiológica son el conjunto de actividades intelectuales y
experimentales realizadas de modo sistemático con el objeto de generar conocimientos sobre las
causas que originan las enfermedades humanas.
Los estudios epidemiológicos permiten establecer la relación entre las causas de la enfermedad y
la influencia de éstas sobre el surgimiento de la enfermedad.
Existen numerosas clasificaciones, en función del factor de análisis. Algunas de ellas son:
Según la temporalidad:
• Estudio retrospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se analiza en el presente,
pero con datos del pasado. Su inicio es posterior a los hechos estudiados.
• Estudio transversal: es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un momento
puntual como el estudio de prevalencia.
• Estudio prospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y comienza a
realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en
el futuro.
Según el tipo de resultado que se obtenga en el estudio:

Estudios descriptivos: miden la frecuencia con que ocurren diferentes sucesos. Tienen en cuenta
distintas variables como edad, sexo, nivel de ingreso, variaciones geográficas, períodos de
tiempo.
Estudios analíticos: se realizan para comprobar o refutar hipótesis formuladas usando la
información que se obtiene del estudio de las poblaciones. Pueden ser de:
Prevalencia: estudian una población precisando el número de casos de una enfermedad en un
momento dado.
Casos y controles: comparan un grupo de enfermos con otro sano teniendo en cuenta el
antecedente de exposición a un riesgo.
Cohorte: observan a uno o varios grupos de personas no por antecedentes previos, sino a lo largo
del tiempo.
Experimentales: son estudios de cohortes, a un grupo se lo somete a un procedimiento y el otro

sirve de testigo.

Salud Pública
Estructura y dinámica de la población

La estructura y dinámica poblacional representa los cambios ocurridos en la población a través
del tiempo, para lo cual se consideran fundamentalmente variaciones en la cantidad de población
por sexo y edad, el lugar de nacimiento y el lugar de residencia (actual y anterior).
La demografía es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones humanas, de
su dimensión, estructura, evolución y características generales.
La demografía estudia estadísticamente la estructura y la dinámica de las poblaciones, así como
los procesos concretos que determinan su formación, conservación y desaparición.
Tales procesos son los de fecundidad, mortalidad y migración.
La pirámide de población o pirámide demográfica es un histograma que está hecho a base de
barras cuya altura es proporcional a la cantidad que representa la estructura de la población por
sexo y edad que se llaman cohortes
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DEMOGRÁFICA

Transición epidemiológica es una expresión utilizada para explicar la dinámica del cambio de las
causas de defunción a través del tiempo. El proceso se desencadenó en el siglo XVIII en los países
de Europa Occidental por la reducción de la mortalidad que produjo un envejecimiento de la
población y cambios en las causas de muerte: menor incidencia de las enfermedades infecciosas
y parasitarias y aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades crónicas,
degenerativas y por causas externas.
Existen varios modelos de transición que ocurren en el mundo.
El más conocido es el modelo Clásico o de los países occidentales que ocurrió a lo largo de 200
años en cuatro fases: 1ª fase de las pestilencias y hambrunas, 2ª fase de disminución de las
pandemias, 3ª fase de las enfermedades crónicas y degenerativas y, por último, una 4ª fase
caracterizada por la disminución de las patologías crónicas y degenerativas y un aumento de las
patologías sociales, accidentes y causas violentas.
La transición demográfica ha sido descrita como un proceso de larga duración, que transcurre
entre dos situaciones o regímenes extremos: uno, inicial, de bajo crecimiento demográfico con
altas tasas de mortalidad y fecundidad, y otro, final, de bajo crecimiento pero con niveles
también bajos en las respectivas tasas. Entre ambas situaciones de equilibrio se pueden
identificar dos momentos principales. El primero, en el que la tasa de crecimiento de la población
aumenta como consecuencia del descenso de la mortalidad, y el segundo, en el que dicho
crecimiento disminuye, debido al descenso posterior de la fecundidad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La vigilancia epidemiológica está constituida por una serie de acciones realizadas para detectar la
aparición de enfermedades nuevas o no, o el crecimiento inesperado de una determinada
enfermedad.

Salud Pública
Sirve para evaluar por ejemplo el riesgo de epidemia o existencia de enfermedades endémicas.
Esta vigilancia está destinada a poder intervenir oportunamente a fin de evitar el aumento de
casos.
Así podemos decir que no existe vigilancia sin información, y tampoco sin acciones de control. A
partir de las planillas de registro diario de atención que utilizan los médicos para registrar la
atención de las personas que asisten a la consulta se conforman las planillas de la Vigilancia
Epidemiológica.
Aquí se consignan enfermedades que según cómo se las clasifica, pueden ser de notificación
semanal e incluyen todas las enfermedades de notificación obligatoria.
Recordemos que las planillas reúnen información sobre: identificación de las personas por
nombre y apellido, lugar de residencia, su edad, el motivo de consulta o diagnóstico y si este es la
primera vez que consulta por esta patología o es un control de la misma.
Los datos son analizados de manera individual o global de acuerdo al problema y las posibles
respuestas que se pueden dar a los mismos.
Tomando datos de las tablas que se adjuntan elaborar indicadores

epidemiológicos (3 de natalidad, 5 de mortalidad, 3 de morbilidad). Elabore
además una razón y una proporción. Indicar qué se mide con cada uno de ellos.
(USANDO EL CUADRO DE LA PAGINA 52)
Población y mortalidad por grupo de edad. Pcia. XX - República Argentina - Año 2015
Sexo Sexo
Edad Población total Varones Mujeres Defunciones Varones Mujeres
Total 638.645 316.774 321.871 4337 2.458 1.879

˃1 año 87 54 33
0-4 53.626 27.439 26.187 15 8 7
5 -14 112.088 57251 54837 26 20 6
15 - 24 110.711 56.194 54.517 88 67 21
25 – 49 220.851 108.681 112.170 385 244 141
50 - 64 87.032 42.915 44.117 754 488 266
65 - 74 32.710 15.578 17.132 910 601 309
75 y mas 21.627 8.706 12.921 2.072 976 1.096

Salud Pública
OTROS DATOS
Número de Nacimientos 11.525
Nacidos vivos 11.463

Nacidos Vivos de bajo peso 192
Defunciones de ˃ 28 días 54
Defunciones por enfermedades del sistema 867
circulatorio
Defunciones por enfermedades del sistema 549
circulatorio en hombres
Defunciones por cáncer 679
Casos de neoplasias malignas enero 2015 177
Casos de neoplasias malignas en diciembre de 2015 239
Muertes por neoplasias malignas 18
Casos VIH/SIDA 115
Casos VIH/Sida grupo 25 -49 años 41
Casos Hepatitis B 22
Casos TBC 71
BIBLIOGRAFIA
• MAZZAFERO, Vicente Enrique. 1996. Epidemiología: Fundamental y aplicada a la evaluación de
servicios hospitalarios y acciones de salud pública. Buenos Aires: Argentina. EUDEBA.
• BONITA R, BEAGLEHOL, R., y KJELLSTRÕM T. 2008. Epidemiología básica. Segunda edición.
Washington, D.C: OPS, Publicación Científica y Técnica N°629.
• DEVER, Alan. 1991. Epidemiología y Administración de los Servicios de Salud. 1era Edición.
México. OPS/OMS.
• GUERRERO Rodrigo; GONZÁLEZ, Carlos y MEDINA, Ernesto. 1991. Epidemiología. 4° Edición.
México: Addison Wesley Iberoamericana
• HENQUIN, Ruth P. Epidemiología y estadística para principiantes. 2013. 1a ed. Ciudad
Autónoma de Buenos Aires: Corpus Libros Médicos y Científicos.
• URQUIJO, Carlos et all. 1981. Nociones Básicas de Epidemiología General. Editorial
Universitaria de Buenos Aires.

Salud Pública
UNIDAD VII
ESTADÍSTICA
Es la rama de la matemática cuya tarea es la recopilación, la organización y la interpretación de
los datos obtenidos en un estudio.
La Estadística estudia los métodos y procedimientos para recoger, clasificar, resumir, hallar
regularidades y analizar los datos, siempre y cuando la variabilidad e incertidumbre sean una
causa intrínseca de los mismos; así como de realizar inferencias a partir de ellos.
Permite la toma de decisiones dentro del ámbito gubernamental, pero también en el mundo de
los negocios y el comercio.
Es una herramienta que ayuda a conocer la realidad y es parte central de todas las actividades de
investigación en cualquier área del saber, especialmente en la epidemiología.
Concepto de Bioestadística
Se entiende como bioestadística la aplicación de técnicas estadísticas a las ciencias de la
naturaleza, entre las que se encuentran todas las ciencias de la salud.
¿Para qué sirve la estadística en el ámbito de las Ciencias de la Salud?

La estadística tiene una gran utilidad para el personal que se desempeña en el ámbito de la
salud.
En primer lugar en una instancia de formación sirve de ayuda en otras asignaturas que cuentan
con temas basados en conceptos estadísticos.
En el futuro ejercicio de cualquier profesión será una herramienta esencial para analizar y aplicar
procedimientos y conceptos basados en análisis estadísticos previos.
La estadística abre la puerta a la literatura científica. Todas las disciplinas en las que se realizan
estudios cuantitativos han de justificar sus hallazgos en términos estadísticos, es más, la validez
de sus afirmaciones dependen de que la estadística lo juzgue como tal.
Supone una herramienta para el análisis de situaciones con componente aleatoria.
Se puede decir que la estadística es la ciencia que trabaja y cuantifica la incertidumbre. En
aquellas situaciones en las que el resultado de un procedimiento es incierto, la estadística se
muestra como una herramienta imprescindible para tomar decisiones basadas en información
objetiva y que ofrezcan garantías de ser adecuadas.
Definiciones básicas
La Estadística es una disciplina encargada de estudiar las POBLACIONES
Una población es el conjunto de todos los elementos a los que se somete a estudio
Un individuo o unidad estadística es cada uno de los elementos que componen la población.
La Población se estudia:
• Describiendo sus condiciones corresponde a la ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
• Despejando suposiciones o hipótesis corresponde a la ESTADÍSTICA INFERENCIAL

Salud Pública
Finalidad de la Estadística
• "La reducción de datos" se denomina Estadística Descriptiva. Prescribe las
características de una muestra.
• "El análisis científico de datos" experimentales y de los fenómenos observados que se
conoce como Inferencia Estadística. Proceso mediante el cual se despliegan las
características a toda la población.
Cada característica o atributo que se estudia se denomina VARIABLE.

Las Poblaciones son generalmente de gran tamaño por lo tanto se utiliza una MUESTRA, que es
una pequeña fracción que represente a la totalidad de los sujetos. Con los resultados obtenidos
mediante la muestra, se intentará inferir las propiedades de todos los elementos, mediante
la estadística inferencial.
La muestra elegida debe ser representativa de la población.
VARIABLE
Es cada una de las características o cualidades que poseen los individuos de una población.
Las variables son todas aquellas características que resultan de interés de las unidades
experimentales y que se incluyen en el estudio estadístico para su análisis.
La información medida para cada unidad experimental, lo que llamamos variables, está sujeta a
variabilidad y rodeada de incertidumbre.
Si pensamos en el color de ojos de una persona, su altura, su tensión arterial,...varía de un
individuo a otro
Pueden ser:
CUALITATIVAS
• Nominales: no siguen orden. Ejemplos: Colores (blanco, rojo, azul)
• Ordinales: siguen un orden o secuencia. Ejemplos: el abecedario, los meses del año, las notas
de un examen.
CUANTITATIVAS
• Discretas: sólo pueden tomar un valor (números enteros) Ej: N° de canastas en un partido
(12, 13, 20)
• Continuas: pueden tomar cualquier valor dentro de un intervalo determinado (cifras con
decimales). Ej: la estatura de una persona (1.71m, 1.719m, 1.7154m....)
FRECUENCIAS
Se pueden obtener muchos datos de un asunto en estudio, el número de datos depende del
tamaño de la muestra.
Estos datos permiten evaluar el comportamiento de una variable en la muestra. En estos datos se
encuentran patrones o comportamientos repetitivos, cada una de estas repeticiones
corresponden al número de veces que determinado valor se repite
Frecuencia es el número de veces que se repite un determinado acto o suceso.

Salud Pública
PUEDEN SER:
Frecuencia absoluta: es el número de veces que aparece en la muestra un valor de la variable.
Utilizaremos un ejemplo para su mejor comprensión
Queremos estudiar la cantidad de cigarrillos consumidos por alumnos de IFSSA que fuman en los
recreos. Se toma una muestra de 20 alumnos. Los valores arrojados son:
3 5 4 6 7
2 1 4 5 2
6 7 6 4 5
6 5 3 2 5
Para una mejor visaulización se construye una TABLA

Cantidad de cigarrillos consumidos por alumnos de IFSSA Nqn – 2015
CIGARRILLOS FRECUENCIA ABSOLUTA

ni
1 1
2 3
3 2
4 3
5 5
6 4
7 2
Total Muestra 20
Se representa con ni y significa por ejemplo que 5 alumnos fuman 5 cigarrillos, 1 alumno fuma 1
cigarrillo etc.
Frecuencia absoluta acumulada es el número de veces que ha aparecido en la muestra un valor

menor o igual que el de la variable. Se obtiene sumando las frecuencias absolutas para ese dato y
la de datos anteriores y sirve para comprobar que se han considerado todos los datos.
Calculemos la frecuencia absoluta acumulada de la muestra anterior:
Cantidad de cigarrillos consumidos por alumnos de IFSSA Nqn - 2015
CIGARRILLOS FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA ABSOLUTA

ni ACUMULADA
Ni
1 1 1
2 3 4 (1+3)
3 2 6 (4+2)
4 3 9 (6+3)
5 5 14 (9+5)
6 4 18 (14+4)
7 2 20 (18+2)
Total muestra 20 20

Salud Pública
Se representa con Ni y significa que el conteo de datos es correcto ya que el número total de
datos coincide con la muestra. Para el ejemplo es 20.
Frecuencia Relativa: dado que la frecuencia absoluta dependerá del tamaño de la muestra, es
decir, si aumentamos el tamaño de la muestra, aumentará también la frecuencia absoluta, es que
no es una medida útil para hacer comparaciones. Por esta razón se utiliza la frecuencia relativa fi.
La frecuencia relativa es el cociente entre la frecuencia absoluta y el tamaño de la muestra. Esta
frecuencia nos permite hacer comparaciones de muestras de distinto tamaño.
Dado que la frecuencia relativa es un cociente entre dos números, es que la podemos
representar como fracción, decimal y porcentaje.
Obtengamos la frecuencia relativa de la muestra anterior
Cantidad de cigarrillos consumidos por alumnos de IFSSA Nqn – 2015
CIGARRILLOS FRECUENCIA FRECUENCIA FRECUENCIA FRECUENCIA

ABSOLUTA
RELATIVA fi RELATIVA RELATIVA pi
ni
(fracción) (decimal) (%)
1 1 1/20 0,05 5%
2 3 3/20 0,15 15%
3 2 2/20 0,1 10%
4 3 3/20 0,15 15%
5 5 5/20 0,25 25%
6 4 4/20 0,2 20%
7 2 2/20 0,1 10%
Total muestra 20 20/20 1 100%
Frecuencia Relativa Acumulada: es la frecuencia absoluta acumulada dividido por el tamaño de

la muestra, y la denotaremos por Fi
Porcentaje Acumulado: es la frecuencia relativa acumulada por 100. Se representa Pi

Salud Pública
Obtengamos la frecuencia relativa de la muestra anterior:
Cantidad de cigarrillos en alumnos de IFSSA Nqn- 2015
CIGARRILLOS FRECUENCIA FRECUENCIA FRECUENCIA FREC FREC RELAT PORCENTAJE

ABSOLUTA ABSOLUTA RELAT
ACUMULADA RELATIVA fi pi ACUMULADA ACUMULADO
ni
Ni (fracción) (%) Fi Pi
1 1 1 1/20 5% 1/20 5
2 3 4 (1+3) 3/20 15% 4/20 20

3 2 6 (4+2) 2/20 10% 6/20 30
4 3 9 (6+3) 3/20 15% 9/20 45
5 5 14 (9+5) 5/20 25% 14/20 70
6 4 18 (14+4) 4/20 20% 18/20 90
7 2 20 (18+2) 2/20 10% 20/20 100
Total muestra 20 20 20/20 100% 20/20 100
Muestra = N
Frecuencia absoluta = ni
Frecuencia absoluta acumulada= Ni
Frecuencia relativa= fi (en fracción)
Frecuencia relativa= pi (en %)
Frecuencia Relativa Acumulada = Fi
Porcentaje Acumulado= Pi

Salud Pública
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS AGRUPADAS
La distribución de frecuencias agrupadas o tabla con datos agrupados se emplea si

las variables toman un número grande de valores o la variable es cuantitativa continua.
Se agrupan los valores en intervalos que tengan la misma amplitud denominados clases.
A cada clase se le asigna su frecuencia correspondiente.

Límites de la clase
Cada clase está delimitada por el límite inferior de la clase y el límite superior de la clase
Amplitud de la clase
La amplitud de la clase es la diferencia entre el límite superior e inferior de la clase.

Marca de clase
La marca de clase es el punto medio de cada intervalo y es el valor que representa a todo
el intervalo para el cálculo de algunos parámetros.
Construcción de una tabla de datos agrupados
Lo aprenderemos con un ejemplo:
A un grupo de 30 personas se les ha tomado el número de pulsaciones por minuto (ritmo

cardíaco) obteniéndose los siguientes resultados
87 85 61 51 64 75 80 70 69 82
80 79 82 74 90 76 72 73 63 65
67 71 88 76 68 73 70 76 71 86
1º Se localizan los valores menor y mayor de la distribución. En este caso son 51 y 90.
2º Se restan 90 -51= 39 ESTO SE LLAMA RANGO O RECORRIDO
3° Elegir el número de intervalos. Existen numerosas formulas. Una es calcular la raíz cuadrada de
N. Se recomienda usar una convención que establece entre 5 y 15. A más intervalos más filas
habrá en la tabla y más incómodo será el estudio. Menos de 5 se pierde precisión.
4° Calculo la amplitud del intervalo, entre el primer valor y el último debe haber la amplitud
suficiente para que abarquemos los 39 puntos de diferencia.

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Si decimos que vamos a tomar 6 intervalos buscamos un número que multiplicado por 6 sea = o
un poco mayor a 39.
Ej: 6X6= 36 se descarta porque es menor que 39
6x7=42 contiene a 39 y sólo se pasa por 3.
ELEGIMOS 42
5° Esos 3 puntos que se pasan de 39 es un exceso que reparto en 2
Ej: 3/2 = 1,5
6°. CALCULO LOS INTERVALOS (6 intervalos y la amplitud es de 7)
Comienzo el primer intervalo 1,5 antes y termino el último intervalo 1,5 después.
El valor más bajo es 51. Se le resta el 1,5 del exceso y queda 49,5 para el primer límite del primer
intervalo.
Al valor mayor que es 90 se le suma 1,5 y da 91,5 que corresponde al valor mayor del último
intervalo
7° Construimos la tabla para el ejemplo
(6 intervalos - amplitud 7)
RITMO CARDÍACO - NQN – AÑO 2016
N° de pulsaciones xi ni Ni fi Fi
[49,5 - 56,5) 53 1 1 1/30 1/30

[56,5 - 63,5) 60 2 3 2/30 3/30
[63,5 - 70,5) 67 7 10 7/30 10/30
[70,5 - 77,5) 74 10 20 10/30 20/30
[77,5 - 84,5) 81 5 25 5/30 25/30

[84,5 - 91,5] 88 5 30 5/30 30/30

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Se calcula también la Marca de clase para ello se suma el valor mayor del intervalo + en valor
menor y se divide por 2 (o sea el promedio). Se denomina xi.
Se forman los intervalos teniendo presente que el límite inferior de una clase pertenece al
intervalo, pero el límite superior no pertenece intervalo, se cuenta en el siguiente intervalo.
Se completa la tabla de frecuencias como en ejemplos anteriores.
OTRO EJEMPLO
Altura de 16 jóvenes de un club de natación

1,50 1,73 1,70 1,52 1,65 1,71 1,62 1,66
1,62 1,68 1,58 1,77 1,80 1,56 1,79 1,65
1º Se localiza el valor menor y el valor mayor de la distribución. En este caso 1,50 y 1,80.
2º Se calcula el Rango restando 1,80 – 1,50= 0,30
3° Se elige el número de intervalos
Puede ser √N= √16= 4. Pero 4 es un número menor a la recomendación convencional (entre 5 y
16)
Por lo tanto elegimos que 5 sea el número de intervalos
4° Se calcula la amplitud de intervalo
La diferencia 0,30 es divisible por 5. Corresponde a 0,06.
Para este caso se toman como limites inferior y superior los valores menor y mayor de la
distribución.
5 ° Se construye la tabla

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ALTURA ALUMNOS DE NATACIÓN
Club Los Delfines NQN – Año 2016
ALTURA xi ni Ni fi pi Fi
[1,50 – 1,56) 1.53 2 2 2/16 12,5% 2/16
[1,56 – 1,62) 1.59 2 4 2/16 12,5% 4/16

[1,62 – 1,68) 1,65 5 9 5/16 31,2% 9/16
[1,68 – 1,74) 1,71 4 13 4/16 25% 13/16
[1,74 – 1,80} 1,77 3 16 3/16 18,8% 16/16
Recordar que el corchete [ significa intervalo cerrado y el paréntesis) significa intervalo abierto,
por lo tanto el valor último del intervalo se cuenta en el inmediato inferior.
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
Ya hemos visto cómo se pueden resumir los datos obtenidos del estudio de una muestra (o una
población) en una tabla estadística o como se verá más adelante en un gráfico.
No obstante, tras la elaboración de la tabla y su representación gráfica, en la mayoría de las

ocasiones resulta más eficaz “condensar” dicha información en algunos números que la expresen
de forma clara y concisa.
Los fenómenos biológicos no suelen ser constantes, por lo que será necesario que junto a una
medida que indique el valor alrededor del cual se agrupan los datos, se asocie una medida que
haga referencia a la variabilidad que refleje dicha fluctuación.
Es decir, dado un grupo de datos organizados en una distribución de frecuencias (o bien una serie
de observaciones sin ordenar), pretendemos describirlos mediante dos o tres cantidades
sintéticas.
En este sentido pueden examinarse varias características, siendo las más comunes:
La tendencia central de los datos
La posición que ocupan los datos
La dispersión o variación con respecto al centro

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MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
Las tres medidas más usuales de tendencia central son:
Media
Mediana
Moda
Este tipo de medidas permiten identificar y ubicar el punto (valor) alrededor del cual se tienden a
reunir los datos (“Punto central”).
MEDIA O PROMEDIO
Es la medida de posición central más utilizada, la más conocida y la más sencilla de calcular, lo
cual la hace de gran utilidad. Su principal desventaja radica en su sensibilidad al cambio de uno
de sus valores o a los valores extremos demasiado grandes o pequeños. La media se define como
la suma de todos los valores observados, dividido por el número total de observaciones.
Su fórmula para datos sin agrupar es:
Propiedades de la media
La media presenta inconvenientes en algunas situaciones:
Uno de ellos es que es muy sensible a los valores extremos de la variable: ya que todas las
observaciones intervienen en el cálculo de la media, la aparición de una observación extrema,
hará que la media se desplace en esa dirección.

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En consecuencia, no es recomendable usar la media como medida central en las distribuciones

muy asimétricas.
Si consideramos una variable discreta, por ejemplo, el número de hijos el valor de la media puede
no pertenecer al conjunto de valores de la variable; Por ejemplo x = 1, 2 hijos
MEDIANA
Con esta medida podemos identificar el valor que se encuentra en el centro de los datos, es decir,
nos permite conocer el valor que se encuentra exactamente en la mitad del conjunto de datos
después que las observaciones se han ubicado en serie ordenada. Esta medida nos indica que la
mitad de los datos se encuentran por debajo de este valor y la otra mitad por encima del mismo.
Para determinar la posición de la mediana se utiliza la fórmula N+1/2
N+1
Para comprender este concepto vamos a suponer que tenemos la serie ordenada de valores
(2, 5, 8, 10 y 13), la posición de la mediana sería: 3
Lo que nos indica que el valor de la mediana corresponde a la tercera posición de la serie, que
equivale al número (8).
Me= 8
Si por el contrario contamos con un conjunto de datos que contiene un número par de
observaciones, es necesario promediar los dos valores medios de la serie.
Si en el ejemplo anterior le anexamos el valor 15, tendríamos la serie ordenada (2, 5, 8, 10, 13 y
15) y la posición de la mediana sería
Es decir, la posición tres y medio. Dado que es imposible destacar la posición tres y medio, es
necesario promediar los dos valores de la posiciones tercera y cuarta para producir una mediana
equivalente, que para el caso corresponden a (8 + 10)/2 =9. Me=9
Lo que nos indicaría que la mitad de los valores se encuentra por debajo del valor 9 y la otra
mitad se encuentra por encima de este valor.

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En conclusión la mediana nos indica el valor que separa los datos en dos fracciones iguales con el
50% de los datos cada una.
Para las muestras que cuentan con un número impar de observaciones o datos, la mediana dará
como resultado una de las posiciones de la serie ordenada; mientras que para las muestras con
un número par de observaciones se debe promediar los valores de las dos posiciones centrales.
Propiedades de la mediana
Entre las propiedades de la mediana, vamos a destacar las siguientes:
Como medida descriptiva, tiene la ventaja de no estar afectada por las observaciones extremas,
ya que no depende de los valores que toma la variable, sino del orden de las mismas. Por ello es
adecuado su uso en distribuciones asimétricas.
Es de cálculo rápido y de interpretación sencilla.
A diferencia de la media, la mediana de una variable discreta es siempre un valor de la variable

que estudiamos (ej. La mediana de la variable “número de hijos” toma siempre valores enteros).
MODA
La medida modal nos indica el valor que más veces se repite dentro de los datos; es decir, si
tenemos la serie ordenada (2, 2, 5 y 7), el valor que más veces se repite es el número 2 quien
sería la moda de los datos. Es posible que en algunas ocasiones se presente dos valores con la
mayor frecuencia, lo cual se denomina Bimodal o en otros casos más de dos valores, lo que
se conoce como multimodal.
En conclusión las Medidas de tendencia central, nos permiten identificar los valores más
representativos de los datos, de acuerdo a la manera como se tienden a concentrar.
La Media nos indica el promedio de los datos; es decir, nos informa el valor que obtendría cada
uno de los individuos si se distribuyeran los valores en partes iguales. La Mediana por el contrario
nos informa el valor que separa los datos en dos partes iguales, cada una de las cuales cuenta con
el 50% de los datos.
Por último la Moda nos indica el valor que más se repite dentro de los datos.
MEDIDAS DE POSICIÓN
Las medidas de posición dividen un conjunto de datos en grupos con el mismo número de
individuos.
Para calcular las medidas de posición es necesario que los datos estén ordenados de menor a
mayor.

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Las medidas de posición son:
Cuartiles
Los cuartiles dividen la serie de datos en cuatro partes iguales.
Deciles
Los deciles dividen la serie de datos en diez partes iguales.
Percentiles
Los percentiles dividen la serie de datos en cien partes iguales.
CUARTILES
Cuando la distribución de datos contiene un número determinado de datos y se requiere obtener

un porcentaje o una parte de la distribución de datos, se puede dividir la distribución en cuatro
partes iguales, cada parte tiene la misma cantidad de datos y cada una de las partes representa
un 25% de la totalidad de datos. Es decir:
Cuartil 1 Cuartil 2 Cuartil 3 Cuartil 4
25 % 25 % 25 % 25 %
Fórmula
Para calcular la posición de cado uno de los cuatro Cuartiles, se utiliza la fórmula:
Qk = k. (N+ 1)
En donde:
K = es el número del cuartil (1, 2, 3 ó 4)
N = total de datos de la distribución.
Para cada cuartil, su ecuación se establece así:
Q1 = 1. (N +1)/ 4 Q2 = 2. (N +1)/ 4 Q3 = 3. (N +1)/ 4

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Cada cuartil tiene un significado estadístico particular o representa de la distribución de datos un

porcentaje establecido; por ejemplo:
a) Q1
El valor obtenido al realizar el cálculo en una serie de datos nos proporciona el valor que
representa el 25 % de esa serie de datos. También, nos indica que el 25% de la serie de datos está
bajo él y sobre él, se encuentra el 75% de los datos de la serie.
b) Q2
Para el cuartil 2, se tiene como caso especial, primero porque su valor representa la mitad de la
serie de datos, igual que la mediana. Segundo, bajo esté valor se encuentra el 50% de la serie de
datos y tercero, sobre ese valor calculado se encuentra el otro 50% de la serie de datos.
c) Q3
El cuartil 3, nos indica que el valor obtenido representa bajo sí el 75 % de la distribución de los
datos y sobre sí, se encuentra el 25 % de la distribución de datos.
d) Q4
El cuartil 4, nos indica que el valor obtenido tiene bajo sí el 100% de la distribución de datos. Por
lo general no se calcula, ya que es un hecho que el último valor de la distribución él lo
representa.
Diagramas de caja
Los diagramas de caja son una forma útil de graficar datos divididos en cuatro cuartiles, cada uno
con igual cantidad de valores. El diagrama de caja no grafica frecuencia ni muestra las estadísticas
individuales, pero en ellos podemos ver claramente dónde se encuentra la mitad de los datos. Es
un buen diagrama para analizar la asimetría en los datos.
En el diagrama de caja, el centro de la caja es el Q2, la mediana, los bordes de la caja son el
Q1 y el Q3.
En los extremos del diagrama se trazan dos rayas horizontales o bigotes hasta el valor
menor y el mayor.

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Edad pacientes con cardiopatia

Hospital Vicente Lopez
48 49 50 51 52 53 54 55
CONCLUSIÓN
La utilidad de los cuartiles se basa en determinar los valores en una serie de datos que dividen la
serie en 4 partes iguales, estás partes se pueden expresar como rangos de valores o simplemente
como porcentajes. Cada parte tendrá un valor del 25 %.
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
Las medidas de dispersión nos informan sobre cuanto se alejan del centro los valores de la
distribución.
Así como las medidas de tendencia central nos permiten identificar el punto central de los datos,
las Medidas de dispersión nos permiten reconocer que tanto se dispersan los datos alrededor del
punto central; es decir, nos indican cuanto se desvían las observaciones alrededor de su
promedio aritmético (Media).
Este tipo de medidas son parámetros informativos que nos permiten conocer como los valores de
los datos se reparten a través de eje X, mediante un valor numérico que representa el promedio
de dispersión de los datos.
Son tan importantes como las medidas de tendencia central y así como éstas son valores
puntuales en una distribución, las medidas de dispersión son “intervalos”,
En resumen: las medidas de dispersión apuntan a comprobar cuanta variabilidad o cuanta

dispersión hay entre los datos y la media
Ejemplo A: en estos datos 4, 4, 5, 6, 6, el promedio es 5
Ejemplo B: en estos datos 9, 9, 5,1, 1 el promedio también es 5

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Pero en A los valores están más concentrados respecto a la media y en B están más dispersos
Las medidas de dispersión tienen por objeto medir la magnitud de los desvíos de los valores de la
variable con respecto al valor central de la distribución.
RANGO O RECORRIDO
El rango es la diferencia entre el mayor y el menor de los datos de una distribución estadística.
Es la medida de dispersión más fácil de calcular, pero también es la menos estable al estar
fuertemente influenciada por valores extremos atípicos.
Cuanto más grande es el rango, mayor será la dispersión de los datos de una distribución. Es
adecuada para medir la variación de pequeños conjuntos de datos.
VARIANZA
Esta medida nos permite identificar la diferencia promedio que hay entre cada uno de los valores
respecto a su punto central (Media ).
Este promedio es calculado, elevando cada una de las diferencias al cuadrado (Con el fin de
eliminar los signos negativos), y calculando su promedio o media; es decir, sumado todos los
cuadrados de las diferencias de cada valor respecto a la media y dividiendo este resultado por
el número de observaciones que se tengan. Si la varianza es calculada a una población (Total de
componentes de un conjunto), la ecuación sería:
Donde (sigma) representa la varianza, (Xi) representa cada uno de los valores, ( )
representa la media poblacional y (N) es el número de observaciones ó tamaño de la población.
En el caso que estemos trabajando con una muestra la ecuación que se debe emplear es:
Donde (S2) representa la varianza, (Xi) representa cada uno de los valores, ( ) representa la
media de la muestra y (N) es el número de observaciones ó tamaño de la muestra. Si nos fijamos

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en la ecuación, notaremos que se le resta uno al tamaño de la muestra; esto se hace con el
objetivo de aplicar una pequeña medida de corrección a la varianza, intentando
hacerla más representativa para la población. Es necesario resaltar que la varianza nos da como
resultado el promedio de la desviación, pero este valor se encuentra elevado al cuadrado.
DESVIACIÓN TÍPICA O ESTÁNDAR
Esta medida nos permite determinar el promedio de fluctuación de los datos respecto a su
punto central o media. La desviación estándar nos da como resultado un valor numérico que
representa el promedio de diferencia que hay entre los datos y la media.
Para calcular la desviación estándar basta con hallar la raíz cuadrada de la varianza, por lo tanto
su ecuación sería:
EJEMPLO
Para comprender el concepto de las medidas de distribución vamos a suponer que el gerente de
una empresa de alimentos desea saber que tanto varían los pesos de los empaques (en gramos),
de uno de sus productos; por lo que opta por seleccionar al azar cinco unidades de ellos para
pesarlos.
Los productos tienen los siguientes pesos (490, 500, 510, 515 y 520) gramos respectivamente.
Por lo que su media es:
La varianza sería:
Por lo tanto la desviación estándar sería:

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Con lo que concluiríamos que el peso promedio de los empaques es de 507 gramos, con una
tendencia a variar por debajo o por encima de dicho peso en 12 gramos.
Esta información le permite al gerente determinar cuánto es el promedio de perdidas causado

por el exceso de peso en los empaques y le da las bases para tomar los correctivos necesarios en
el proceso de empacado.
Interpretación de las medidas de tendencia central y de la variabilidad.
Cabe destacar que, al describir nuestros datos, debemos interpretar nuestros datos de tendencia
central y de variabilidad en conjunto y no de manera separada. Con la media y el desvío estándar
se pueden construir intervalos donde se suponen están la mayoría de los datos. La moda,
mediana y el rango pueden completar la información sobre los datos y así tener una buena idea
de lo que sucede con la variable en estudio.
Ejercicios
Resuelve:
1.- En Palavecino, localidad de la Provincia de Entre Ríos, se realizó un estudio para determinar
necesidades habitacionales. Se tomaron datos de cantidad de habitantes de 20 viviendas:
Los resultados fueron:
9 8 5 7 8
6 3 10 8 2
4 9 7 10 5
11 6 8 6 8
a.- Construya una tabla de distribución de frecuencias (SIN AGRUPAR EN INTERVALOS)
b.- Halle la media, la mediana y la moda

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c.- Represente gráficamente
2.- Se midió la circunferencia abdominal en 30 pacientes con sobrepeso: los resultados en cm

son:
103 96 106 100 96 92
100 102 101 102 99 105
101 99 100 90 101 109
102 104 102 106 108 103
98 100 96 101 95 104
Realice distribución de frecuencias con datos agrupados en 7 intervalos
Represente gráficamente
3.- Los siguientes son los puntajes de un grupo de adolescentes en un test de Agudeza Visual:
25, 14, 16, 24, 35, 39, 13, 31, 20, 16, 20, 30, 18, 20, 24
a.- Calcular Cuartil 1, Cuartil 2 y Cuartil 3
b.- Obtener la Varianza y el Desvío Estándar
BIBLIOGRAFIA
• Cobo Valerí, Erik. Bioestadística para no Estadísticos: principios para interpretar un estudio
científico. Editorial Elsevier España. 2007.
• Henquin, Ruth P.Epidemiología y estadística para principiantes. - 1a ed. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires: Corpus Libros Médicos y Científicos. 2013.
• Macchi, R. L. Introducción a la Estadística en Ciencias de la Salud. Editorial Médica
Panamericana. Buenos Aires. 2001.
• Ríus Díaz, F., Barón Lopez, F., Sánchez Font, E. y Parras Guijosa, L. “Bioestadística: métodos y
aplicaciones”. U.D. Bioestadística. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga. ISBN:
847496-653-1. 1995. (Disponible online en:
• http://www.bioestadistica.uma.es/baron/bioestadistica.pdf)

Salud Pública
Contenido
PROGRAMA DE LA MATERIA.......................................................................................................................... 1
UNIDAD I ....................................................................................................................................................... 2
UNIDAD II ..................................................................................................................................................... 12
UNIDAD III ................................................................................................................................................... 22
UNIDAD IV ................................................................................................................................................... 32
UNIDAD V .....................................................................................................................................................41
UNIDAD VI ................................................................................................................................................... 52
UNIDAD VII ...................................................................................................................................................61
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Prof.: Dra. Ana María Duarte| Tecnicatura Superior en Enfermería | 2020

UNIDAD 1: CONCEPTO DE SALUD

UNIDAD 2: EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

UNIDAD 3: LA SALUD PÚBLICA

UNIDAD 4: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

UNIDAD 5: SISTEMAS DE SALUD

UNIDAD 6: NOCIONES DE EPIDEMIOLOGÍA

UNIDAD 7: NOCIONES DE ESTADÍSTICA

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 1

Puede afirmarse que la salud y la enfermedad son fenómenos biológicos esenciales.

Existen varias concepciones para la definición de salud:

• Se incorporan las cuestiones medioambientales al concepto de Salud

• Se consideran otras dimensiones y se reconoce la influencia de lo social

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 2

• Se incorpora el concepto de equilibrio entre factores

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 3

DETERMINANTES DE LA SALUD POBLACIONAL

Se pueden definir como un “conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales

Factores relacionados con la biología humana

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 4

SALUD COMO DERECHO

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 5

Una con flechas:

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 6

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Según sus manifestaciones se puede dividir en:

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 7

• Recuperación o sea el restablecimiento de la salud, la persona vuelve al estado

Existen 3 niveles de prevención:

PREVENCIÓN PRIMARIA: son acciones enfocadas a inhibir el desarrollo de la enfermedad

PREVENCIÓN SECUNDARIA: en este nivel de prevención, la enfermedad está presente, pero se

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 8

EJERCICIOS para aplicar lo visto en la unidad

Se presentan brevemente dos enfermedades Hipertensión arterial y

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 9

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 10

• CARLOS; Sonia. Concepto salud Enfermedad.

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 11

Un breve recorrido por la historia del concepto Salud - Enfermedad

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 12

En la Biblia es posible identificar recomendaciones religiosas en las cuales subyacen medidas

La civilización griega, al igual que la romana, le dedicó un lugar de gran importancia a la

La etapa del miasma (1850-1880)

La etapa de la bacteriología (1880-1920)

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 13

En esta época tiene su capítulo importante la inmunización.

La etapa de los recursos para la salud (1920-1960)

La etapa de la ingeniería social (1960-1975)

La etapa de la promoción de la salud (1975-actualidad)

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 14

Elabora un cuadro comparativo de las principales características de las

La definición de equidad hace referencia a:

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) sostiene que en el ámbito de la salud se

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 15

La equidad en los servicios de salud

PROFESORA: DRA. ANA DUARTE PÁGINA 16

El concepto de equidad en servicios de salud denota la no existencia de diferencias en