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    Colecistitis, Colelitiasis y Coledocolitiasis-2

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    Domínguez Del Pino Tania Marcela 1CM5
    La colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis son afecciones relacionadas con la formación y presencia de cálculos biliares. Los principales factores de riesgo son la edad, anticonceptivos orales, cirrosis hepática y dislipidemias. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, náuseas y fiebre. La ecografía y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son útiles para el diagnóstico. El tratamiento principal es la colecistectomía, aunque

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    Colecistitis, Colelitiasis y Coledocolitiasis-2

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    Domínguez Del Pino Tania Marcela 1CM5
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    La colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis son afecciones relacionadas con la formación y presencia de cálculos biliares. Los principales factores de riesgo son la edad, anticonceptivos orales, cirrosis hepática y dislipidemias. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, náuseas y fiebre. La ecografía y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son útiles para el diagnóstico. El tratamiento principal es la colecistectomía, aunque

    Descripción original:

    COLECISTITIS

    Título original

    Colecistitis, Colelitiasis y coledocolitiasis-2

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    La colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis son afecciones relacionadas con la formación y presencia de cálculos biliares. Los principales factores de riesgo son la edad, anticonceptivos orales, cirrosis hepática y dislipidemias. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, náuseas y fiebre. La ecografía y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son útiles para el diagnóstico. El tratamiento principal es la colecistectomía, aunque

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    La colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis son afecciones relacionadas con la formación y presencia de cálculos biliares. Los principales factores de riesgo son la edad, anticonceptivos orales, cirrosis hepática y dislipidemias. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, náuseas y fiebre. La ecografía y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son útiles para el diagnóstico. El tratamiento principal es la colecistectomía, aunque

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    INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

    ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

    Colecistitis, colelitiasis
    y coledocolitiasis
    LÓPEZ MAYA KENYA
    MARTÍNEZ BAUTISTA HEREYDI NAYELI
    HJM
    6CM5
    ¿QUÉ ES?
    FACTORES DE RIESGO
    Fármacos:
    fibratos y
    ceftriaxona

    20%

    Antecedentes
    de litiasis biliar
    30%
    Anticonceptivos con estrógenos
    Mujeres <40 años
    Asintomaticas
    Dosis >50 mg de estrógenos
    Cálculos <10 mm, son de colesterol
    Desaparecen despúes del parto
    FACTORES DE RIESGO
    Enfermedades
    del íleon

    Cirrosis
    hepática o Dislipidemias
    enfermedades
    hepáticas

    Enfermedad de
    Nutrición
    Crohn
    parenteral
    CÁLCULOS BILIARES
    COLESTEROL
    SOBRESATURACIÓN DE BILIS CON
    COLESTEROL
    GRANDES Y ÚNICOS CON SUPERFICIE LISA
    70% COLESTEROL
    AMARILLO BLANQUECINO, VERDE, NEGRO

    PIGMENTO
    BILIRRUBINATO DE CALCIO
    20% COLESTEROL
    NEGROS: Son pequeños, frágiles, negros y en
    ocasiones espiculados
    PARDOS: Pueden formarse en la vesícula biliar
    o los conductos biliares, por lo general
    después de una infección bacteriana por
    estasis de bilis. Tonalidad amarilla pardusca,
    son blandos y a menudo pulposos
    CUADRO CLÍNICO
    Colecistitis

    Si la bilirrubina esta
    elevada puede haber
    conlangitis,

    colédocolitiasis, sx de
    miritzi (las elevan muy
    poco) o un tumor

    CUADRO CLÍNICO
    Colecistitis aguda
    CUADRO CLÍNICO
    REPORTE DE LABORATORIO
    COMPLICACIONES DE LITIASIS
    BILIAR
    Frecuentes Poco frecuentes

    íleo biliar: obstrucción intestinal por cálculos


    biliares
    Colecistitis aguda Fístula enterobiliar: comunicación anormal del
    Coledocolitiasis sistema biliar con el tracto gastrointestinal
    Colangitis aguda Síndrome de Mirizzi: cálculo que se impacta en
    Pancreatitis aguda el infundíbulo o el conducto cístico --> comprime
    el conducto hepático común--> lo erosiona y
    genera una fístula.
    Vesícula de porcelana: paredes calcificadas
    Hidropsis vesicular:
    Bilis en "leche de cal"
    DIAGNÓSTICO

    COLEDOCOLITIAS
    COLELITIASIS COLECISTITIS
    IS

    SINTOMATOLOGÍA+ ECOGRAFÍA
    ECOGRAFIA ESFINTEROTOMÍA
    ECOGRAFIA
    GAMMAGRAFIA BILIAR (+ ENDOSCÓPICA
    SENSIBLE Y ESPECIFICA) (CPRE)
    ECOGRAFÍA
    La ecografía delinea cálculos en la vesícula biliar con
    una sensibilidad y especificidad mayores de 90%.

    HALLAZGOS.
    Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
    (> 4mm)
    Cálculos biliares
    Liquido perivascular
    Signo de Murphy ultrasonografico positivo.
    Sombra acústica.
    Ecos intramurales
    (GAMMAGRAFÍA CON HIDA)
    Se inyectan por vía intravenosa derivados del ácido dimetiliminodiacético (HIDA) marcados con 99m
    tecnecio, que se eliminan por las células de Kupffer en el hígado y se excretan por la bilis.
    Se observan en el transcurso de 60 min la vesícula biliar, conductos biliares y duodeno

    HALLAZGOS:
    Exclusión vesicular.
    Signo de RIM (Aumento de la radioctividade de la fosa vesicular)
    COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
    RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)
    Observación directa de la región
    ampollar y el acceso directo al
    colédoco distal, con posibilidad de
    intervenciones terapéutica
    Una vez que el colédoco muestra
    cálculos ductales, puede practicarse
    una esfinterotomía, y extraer y
    eliminar los cálculos.

    TRATAMIENTO
    COLECISTECTOMIA
    TRATAMIENTO
    COLECISTECTOMIA
    TRATAMIENTO
    COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA PREOPERATORIA

    Esfinterotomía con eliminación


    ductal de los calculos, seguida de
    una colecistectomía laparoscópica
    TRATAMIENTO
    COLECISTOSTOMÍA

    DRENAJE PERCUTÁNEO guiado por


    ecografía con un cateter
    Descomprime y drena la vesícula biliar
    distendida, inflamada, hidrópica o
    purulenta.
    Pacientes no son aptos para tolerar una
    operación abdominal

    TRATAMIENTO farmacologico
    Manejo Antibiótico Manejo del dolor biliar

    ketocoralaco (30-60 mg,im)


    Diclofenaco (70mg, im)
    petidina (100-150 mg, im),
    pentazocina (30 mg, im)

    Ácidos biliares orales

    Antibioterapia empírica Grado I: Ácidos quenodesoxicólico:


    • Ceftriaxona 1-2g/día p A/C 1g/8 250 mg tres veces al día
    Ácido ursodesoxicólico: 8-10
    Antibioterapia empírica Grado II-III:
    mg/Kg/día
    • Piperacilina-Tazobactam 4 g/0,5 mg/6h o Ceftriaxona 1-2g/día +
    Metronidazol 500mg/8h

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