Constipacion
Constipacion
Constipacion
INTRODUCCIÓN
CONSTIPACIÓN FUNCIONAL
● Adulto
- La frecuencia normal de deposiciones es de 3 veces al día a 3 veces por semana.
- No causa dolor ni dificultad
● Niños (> 4 años)
- La frecuencia normal de deposiciones es similar al adulto.
- Va al baño, controla el esfínter, tiene alimentación patrón igual al del escolar, adolescente y
adulto (desayuno, almuerzo, once y cena).
¿CUÁNDO APARECE?
Edades con mayor prevalencia:
● Cuando se inicia alimentación complementaria a los 6M (alimentos sólidos): Al introducir
alimentos sólidos disminuye la cantidad de agua en deposiciones porque disminuye el consumo
de leche que es la que aporta el agua.
● Cambio/sustitución de LM por fórmula artificial: preguntar a la madre si ha notado cambios en
las deposiciones.
● Durante el entrenamiento de esfínteres para el retiro de pañales (>2 años)
- Etapa muy importante en los niños, puede ser el inicio de un cuadro de constipación.
- Si no es identificada, se puede convertir en una constipación crónica por alteración
anatómica de ese colon.
● Inicio de vida escolar o pre-escolar
PF: ¿Cuál es la consistencia normal de deposiciones en menores de 1 año?
● Antes de los 6 meses recibe solo líquidos, por lo tanto, sus deposiciones son líquidas/acuosa a
cremosas (por el tipo de alimentación) Sus heces son de consistencia blanda, sin molestias o
complicaciones (llanto, dolor, incomodidad).
● Con fórmula: se pueden volver más consistentes con menos hidratación.
● Con Alimentos sólidos: Deposiciones más sólidas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen evacuaciones infrecuentes, acompañadas de llanto y dificultad que aparecen en los primeros
meses de vida y que no son constipación
● Crisis hipertónica del ano
- Aparece al 2do mes
- Es fisiológico
- Se ve influenciado por la disminución de líquido por el cambio de dieta.
- Transitorio y se va a normalizar cuando se inicie la alimentación no láctea
● Cambio de hábito intestinal en lactante con LME por aumento fisiológico de la cantidad de
lactasa
● Aumento de cantidad de ácidos grasos en LM: Aumento de la proporción de grasas en la leche
materna, disminuye la velocidad del tránsito intestinal
● Disquezia
- Evacuaciones acompañadas de llanto y dificultad
- En los primeros meses de vida, generalmente entre la 1ra y 6ta semana de edad
- Es la dificultad para defecar, comienza con enrojecimiento facial, contracción mantenida de
los músculos abdominales y flexión de sus extremidades
- El paciente trata de defecar, hace mucho esfuerzo y no puede, pero luego se relaja y aun así
no puede defecar. En otro momento del día
revisa el pañal y hay deposiciones blandas.
- Es una alteración de la organización de la
defecación
EXAMEN FÍSICO
● Palpación abdominales: FECALOMA: 30-75% de los pacientes.
● Región lumbosacra: signos sugerentes de disrafias espinales.
● Investigar reflejos:
- abdominal y cremaste Riaño.
- la inervación de extremidades inferiores y la sensibilidad anal son necesarios para descartar enfermedades
medulares.
• Exámenes radiológicos:
- Rx de abdomen simple: estima la carga de masa fecal en colon y apoya el diagnóstico en pacientes en que
no se realiza TR.
- Enema baritado: recomendado sólo si existe sospecha de organicidad. Sirve para evaluar la anatomía del
colon y evidenciar existencia de un segmento estrecho y dilatación preestenótica en EH.
• Manometría anorrectal (EMAR): permite medir las presiones en la región anorrectal y ampolla rectal, además
estudia la presencia del reflejo recto anal inhibitorio en respuesta a estímulo de distensión de la ampolla rectal
(RIA), que está ausente en la EH.
• Histología: Las biopsias se obtienen por succión con la aguja de Noblet de la pared del canal anal o
quirúrgicamente. El tejido obtenido se somete a tinción con acetilcolinesterasa o con sustratos como son
Proteína S100 y otros. Este examen es trascendente para el diagnóstico de EH
• Tiempo de tránsito intestinal: Se efectúa mediante la observación de la eliminación en un cierto tiempo de
marcadores radiopacos ingeridos. Este examen informa sobre movilidad total y segmentaria del colon.
• Manometría colónica: Permite diferenciar entre función motora colónica normal y desórdenes colónicos
neuromusculares. Se usa para identificar niños que se beneficiarán de una cirugía.
SI SE SOSPECHA:
• T4 libre y TSH: Descartar de Hipotiroidismo
• Electrolitos en sudor: Sospecha de Fibrosis Quística
• Calcemia: Sospecha Hipoparatiroidismo.
• Método clínico de prueba y contraprueba. ALPV
• Resonancia nuclear magnética de médula espinal: Sospecha de disrafia espinal, siendo la más frecuente la médula
anclada
TRATAMIENTO:
Su objetivo: Lograr la presencia de deposiciones blandas, regulares, no asociadas a dolor.
● Claves para optimizar el tratamiento del estreñimiento funcional en el paciente pediátrico:
● El tratamiento requiere mucha paciencia y esfuerzo por parte del niño y sus padres y sus tratantes
● Modificación de los hábitos higiénicos La labor educacional del médico es fundamental
⮚ El intento de enseñanza debe retrasarse hasta que el niño haya adquirido un grado adecuado de madurez y
desarrollo. -no antes de los 24 meses.
⮚ Control del esfínter: sensación de ampolla llena y defecación indolora. -no antes de los 24 meses
Medidas ambientales
● Modificaciones alimentarias “no usarlas sola como primera aproximación terapéutica”
● Alimentación normal balanceada,
agua y fibra necesarias
Ingesta de agua
PREBIÓTICO GOS-FOS-INULINA
INULINA
● Naturaleza: Sintetizada en la raíz de vegetales: achicoria, topinambur, rábanos, cebollas, ajo, espárragos y las
hojas de todos los vegetales
● Industria: Sacarosa (glucosa y fructosa) Se le añaden unidades de fructosa hasta cincuenta, por enlaces beta 2-1.
FPS
Fructopolisacárido: Sintetizados a partir de una fructosa Se le adicionan otras unidades de fructosa en una cadena
lineal (6-30)
FOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
● El tratamiento de mantención más eficaz y seguro -PEG 3350 sin electrolitos (en dosis de 0,5 a 1 g/kg/d). Ha
demostrado ser superior a placebo y lactulosa.
● El uso de enemas no estaría recomendado para el tratamiento de mantención en CF.
SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
● A pesar de la respuesta al tratamiento inicial, se describen recaídas frecuentes y hasta un 25% de los pacientes
continúan con síntomas hasta la adultez.
● Diagnóstico precoz
● Tratamiento adecuado