Hepatitis B. Epidemiologia Diagnostico
Hepatitis B. Epidemiologia Diagnostico
Hepatitis B. Epidemiologia Diagnostico
Diagnóstico
Gabriel Sebastián Díaz Ramírez
Hepatología Clínica
Unidad de Trasplante Hepático Fundación Valle del Lili
Departamento de Medicina Interna Universidad del Valle
Consideraciones iniciales
Aumento
del 22%
349.500
365.000
100.300
• Familia Hepadnaviridae
HBsAg
HBcAg, HBeAg
1
4 • Replicación únicamente
en hepatocitos
• Infección no citopática
3
2
3 3
Infección crónica
< 1%
Riesgo de
Falla hepática infección crónica
aguda
Neonatos: 90%
Muerte Niños: 20%
Adultos: <5%
1. Hyams KC. Clin infect Dis 1995;20:992-1000.
2. J Liang.. Heopatology 2009;49 (5 suppl):S13-21.
Historia natural de la infección por
Hepatitis B
Infección por
hepatitis B
Aguda Crónica
• Edad
• Respuesta inmune Innata
• Respuesta inmune adaptativa
(Citólisis y anticuerpos)
• Mutaciones virales
Yuen MF. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jun 7;4:18035.
Historia natural de la infección por
Hepatitis B – Riesgo a 5 años
Hepatitis
Crónica
Cirrosis
8-20%
Cirrosis Carcinoma
descompensada Hepatocelular
20% 2-8%/año
• HBeAg
• Propiedades tolerogénicas y de inmuno-modulación
• Marcador de replicación
• Pronóstico
• HBsAg (+)
• DNA 108-109 UI/ml
Anti core total
• IgM anti HBc (+)
HBsAg
IgM core • ↑↑↑ ALT
Anti HBsAg
Infección Crónica
HBsAg (+) ≥ 6meses
Evaluación del paciente con Hepatitis B
crónica
No olvidar
Marcadores de daño
Marcadores serológicos
hepático • Alcohol
• Enf autoinmunes
• ALT • NAFLD/NASH
• HBsAg/anti-HBs
• Fibrosis • VHD
• HBeAg/Anti-HBe
• No invasiva • VHC
• DNA HBV
• Invasiva (biopsia)* • HIV
Enfermedad dinámica
• Curso y complicaciones
• Pronóstico
• Tratamiento
Clasificación Antigua
Inmuno-tolerancia
Infección
• Tratamiento no indicado
Inmuno-activa
Hepatitis
Inactiva
Infección
• Tratamiento no indicado
Reactivación
Hepatitis
• Considerar tratamiento
Resuelta
• HBsAg (-)
• Enfermedad dinámica
• Presentación
• Curso
• Pronóstico.