CONCEPTO El Síndrome de Down

CONCEPTO El Síndrome de Down (SD), también llamado trisomía 21, es la causa mas frecuente
de retraso mental identificable de origen genético. Se trata de una anomalía cromosómica que
tiene una incidencia de 1 de cada 800 nacidos, y que aumenta con la edad materna. Es la
cromosomopatía mas frecuente y mejor conocida. ETIOLOGÍA En el 95% de casos, el SD se
produce por una trisomía del cromosoma 21 debido generalmente a la no disyunción meiótica
en el óvulo. Aproximadamente un 4% se debe a una traslocación robertsoniana entre el
cromosoma 21 y otro cromosoma acrocéntrico que normalmente es el 14 o el 22.
Ocasionalmente puede encontrarse una traslocación entre dos cromosomas 21. Por último un
1% de los pacientes presentan un mosaico, con cariotipo normal y trisomía 21. No existen
diferencias fenotípicas entre los diferentes tipos de SD. La realización del cariotipo es obligada
para realizar un adecuado asesoramiento genético dado que el riesgo de recurrencia depende
del cariotipo del paciente. CLÍNICA Los niños con SD se caracterizan por presentar una gran
hipotonía e hiperlaxitud ligamentosa. Fenotípicamente presentan unos rasgos muy
característicos. (figura 1) CABEZA y CUELLO: leve microcefalia con braquicefalia y occipital
aplanado. El cuello es corto. CARA: los ojos son “almendrados”, y si el iris es azul suele
observarse una pigmentación moteada, son las manchas de B r u s h f i e l d. Las hendiduras
palpebrales siguen una dirección oblicua hacia arriba y afuera y presentan un pliegue de piel
que cubre el ángulo interno y la carúncula del ojo (epicanto). La nariz es pequeña con la raíz
nasal aplanada. La boca también es pequeña y la protusión lingual característica. Las orejas son
pequeñas con un helix muy plegado y habitualmente con ausencia del lóbulo. El conducto
auditivo puede ser muy estrecho. MANOS Y PIES: manos pequeñas y cuadradas con
metacarpianos y falanges cortas (braquidactilia) y clinodactilia por hipoplasia de la falange
media del 5º dedo. Puede observarse un surco palmar único. En el pie existe una hendidura
entre el primer y segundo dedo con un aumento de la distancia entre los mismos (signo de la
sandalia). GENITALES: el tamaño del pene es algo pequeño y el volumen testicular es menor
que el de los niños de su edad, una criptorquídia es relativamente frecuente en estos
individuos. PIEL y FANERAS: la piel es redundante en la región cervical sobretodo en el período
fetál y neonatal. Puede observarselivedo reticularis (cutis marmorata) de predominio en
extremidades inferiores. Con el tiempo la piel se vuelve seca e hiperqueratósica. El retraso
mental es constante en mayor o menor grado. DIAGNÓSTICO Las características fenotípicas del
SD pueden no ser muy evidentes en el período neonatal inmediato. En este momento la gran
hipotonía y el llanto característico, agudo y entrecortado, pueden ser la clave para el
diagnóstico. Al poco tiempo se define el fenotipo característico, aunque cada uno tendrá sus
propias peculiaridades. El diagnóstico definitivo vendrá dado por el estudio de los
cromosomas. RIESGO DE RECURRENCIA El SD puede diagnosticarse prenatalmente realizando
un estudio citogenético de vellosidades coriónicas o de líquido amniótico. El riesgo depende de
la edad materna, pero también del cariotipo de los progenitores. (tabla I). En el caso que se
trate de una trisomía 21, el riesgo de recurrencia para las mujeres de edad superior a los 30
años es el mismo que le da su edad. En las mujeres mas jóvenes es algo mas alto. En el caso de
que exista una traslocación y alguno de los progenitores sea portador, no influye la edad
materna, pero existe un riesgo mas alto de recurrencia si el portaFigura 1. Fenotipo del S. de
Down. (Trisomia 21) Facies ancha y plana Epicantus Paladar elevado y estrecho boca abierta,
lengua grande y escrotal Manos y dedos cortos clinodactlia del 5º dedo hipoplasia de 2ª
falange de 5º dedo Cardiopatia congénita (canal atrio-ventricular) Enf. de Hirschprung Retraso
mental Occipuccio plano Pabellones auriculares displásicos Surco simiesco Atresia/estenosis G-
I Pelvis displásica Hipotonía muscular Escesiva separación de dedos I y II de pies 39 dor de la
traslocación es la madre. En el caso de que alguno de los padres tenga una traslocación
Robertsoniana entre dos cromosomas 21 el riesgo de recurrencia es del 100%
independientemente del sexo que lo transmita. Si ninguno de los progenitores es portador de
una traslocación el riesgo de recurrencia es de alrededor de un 2-3% SEGUIMIENTO Los niños
con SD deben seguir los controles periódicos (tabla II) y vacunas como cualquier otro niño de la
misma edad, pero además se debe prestar especial atención a las complicaciones que pueden
aparecer inherentes a su cromosomopatía.. Deben usarse gráficas de crecimiento específicas
para el SD (www.growthcharts.com), y si existe un retraso pondoestatural muy marcadas nos
puede orientar hacia la existencia de una patología cardíaca, endocrina o a una alteración
nutricional. Un 30-60% de los SD presentarán una cardiopatía. Aunque clínicamente no se
constate un soplo cardíaco, se deberá realizar un ecocardiograma en los primeros dos meses
de vida. Si existe cardiopatía se deberá insistir a los padres en la necesidad de profilaxis
antibiótica ante cualquier procedimiento que suponga un riesgo de endocarditis bacteriana
(dental, nefrourológico...). No debe olvidarse el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar
sobretodo en los niños con comunicación interventricular o con canal atrioventricular, que
pueden estar asintomáticos en el primer año de vida. En los individuos sin cardiopatía
congénita de base, deberá realizarse un ecocardiograma entre los 18 y los 20 años de edad
para descartar patología valvular. Mas de un 50% de estos niños tienen problemas oculares y
auditivos. Entre los primeros el estrabismo, la miopía, la hipermetropía y las cataratas son los
mas frecuentes. Se debe realizar una exploración ofta

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