REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (2) :4

ReaR ISNN 1989 4090

Revista electrónica de AnestesiaR

Febrero 2012
LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULO

Traqueotomía. ¿Cuándo?, ¿cómo?, ¿por qué?, ¿es

necesario un protocolo?
Artículo original: Freeman BD. Should tracheostomy practice in the setting of trauma be standardized?
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:188–194 (PubMed) (PMID: 21386668)
Engel Espinosa W, Mariscal Flores M.

Hospital Severo Ochoa, Madrid.

Resumen
La disfunción cardiopulmonar aguda que requiere soporte ventilatorio representa hasta 1.000.000 de los
ingresos en las UCI y 400.000 muertes en Estados Unidos. La traqueotomía es el procedimiento realizado
con más frecuencia en este tipo de pacientes, y sus cuidados posteriores se encuentran entre los
procedimientos hospitalarios más costosos. La correcta delimitación de la indicación de este
procedimiento puede implicar un importante impacto en los recursos.

implicar un importante impacto en los

Introducción recursos.

La disfunción cardiopulmonar aguda

que requiere soporte ventilatorio
representa hasta 1.000.000 de los
ingresos en las UCI y 400.000 muertes
en Estados Unidos. La traqueotomía es
el procedimiento realizado con más
frecuencia en este tipo de pacientes, y
sus cuidados posteriores se encuentran
Figura 1.- Gastos hospitalarios asociados con
entre los procedimientos hospitalarios procedimientos diagnostico-terapéuticos. (a) La
más costosos (Figura 1). presencia de traqueotomía es la segunda
categoría crítica que implica mayor gasto de las
analizadas. (b) Aunque los pacientes
traqueotomizados solo representan 6% de
aquellos con fallo respiratorio agudo, consumen
26,2% de todos los ventiladores, 21% camas de
UCI y 13,5% días de hospitalización,
respectivamente.

Resumen

Esta revisión tiene como propósito

discutir el conocimiento actual referente
a los riesgos y beneficios de la
traqueotomía, así como las
La correcta delimitación de la
posibilidades de establecer protocolos
indicación de este procedimiento puede
para estandarizar su práctica.

Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.
Varios estudios han examinado el rápida liberación del soporte
momento adecuado para la realización ventilatorio, así como la rehabilitación,
de la traqueotomía. Los resultados han recuperación y menor estancia en la
sido conflictivos y difíciles de aplicar a UCI.
la práctica diaria. Se presenta un
algoritmo de actuación, donde la
decisión de realizar una traqueotomía,
se basa en la trayectoria clínica de cada
paciente (Figura 2).

Figura 3. Porcentaje de pacientes ventilados por

traqueotomía en diferentes UCIs
quirúrgicas. Comparación entre la práctica de
traqueotomía en 539 pacientes en la UCI
quirúrgica del Hospital Barnes-Jewish y 3.043
pacientes de 18 UCIs quirúrgicas participantes
en el proyecto IMPACT. La frecuencia de
traqueotomía varía significativamente: 54,2% en
el Hospital Barnes-Jewish vs. 13,9% en las
UCIs del proyecto Impact (P<0,001).

Comentario y discusión

La traqueotomía es uno de los

procedimientos más extendidos en el
cuidado del paciente crítico,
incrementándose su uso hasta en un
200% 1. Entre los beneficios que ha
demostrado esta técnica se incluyen
Figura 2.- Protocolo de traqueostomía. PWA, mayor seguridad de la vía aérea,
evaluación preliminar de destete; SBT, prueba
facilidad para el destete, entre otros 2,
de respiración espontánea; ICU, unidad de
cuidados intensivos. pero existen complicaciones
importantes tales como lesión de la vía
A pesar de décadas de experiencia y aérea, hemorragia y otras.
docenas de estudios clínicos, no existen
protocolos aceptados de traqueotomía. Teniendo en cuenta todos estos factores,
Esto provoca que la práctica varíe la discusión de cuándo se debe realizar
ampliamente de un centro a otro (Figura una traqueotomía en un paciente crítico
3). Los beneficios de esta técnica deben sigue siendo controvertido. En 1.989 el
ser investigados desde otro punto de American College of Chest Physicians
vista ya que la mayoría de los estudios divulga su consenso sobre vía aérea
se han enfocado en la influencia de la artificial en pacientes en ventilación
traqueotomía en la neumonía asociada a mecánica y recomienda realizar
la ventilación mecánica, duración de la traqueotomía a aquellos pacientes en los
ventilación artificial, días de ingreso en que se prevea ventilación mecánica
la UCI, entre otros. Otros efectos menos mayor a 21 días; para todo el resto de
estudiados e igualmente importantes son pacientes la indicación temporal es
la facilitación del cuidado del paciente dejada a criterio médico. A pesar que
crítico, mayor confort, menor necesidad este límite es ampliamente usado,
de sedación y mayor movilidad del existen estudios observacionales que
paciente. Posiblemente sean estas sugieren la posibilidad de un destete
variables las que permitan una más más precoz, en pacientes sometidos a

Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.
 REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (2) :4

traqueotomía antes de 3 semanas 3, 4. que lo dificulte. Aquellos que superen

Sin embargo, estudios controlados y esta evaluación serán sometidos a SBT.
aleatorizados no han podido confirmar Durante esta prueba el paciente recibe
estos resultados (Tabla 1). soporte ventilatorio mínimo durante 30
minutos, en caso de que hayan signos de
Desde 1.989 los tubos orotraqueales han distrés respiratorio o hemodinámico
sufrido modificaciones y avances tales será catalogado como fallo en SBT y
como materiales menos rígidos, balones volverá a la evaluación preliminar de
de baja presión, entre otros, que han destete (PWA). Aquellos que superen la
disminuido la incidencia de lesiones 6. prueba son candidatos de extubación.
Lo cierto es que existen artículos que La decisión de traqueotomía se valorará
demuestran las complicaciones en aquellos pacientes que fallen
potenciales de la intubación prolongada, continuamente en la PWA o en días
y queda claro la alta incidencia de sucesivos en la SBT 7.
neumonía asociada a la ventilación
mecánica en estos pacientes, así como
su impacto en la morbimortalidad 5.

Este protocolo puede ser una

aproximación a la estandarización en la
práctica de la traqueotomía. Tal y como
Tabla 1.- Revisión de la literatura. De: Arabi et
al. Early tracheostomy in intensive care trauma sus autores refieren, necesita una
patients improves resource utilization: a cohort evaluación prospectiva que determine
study and literature review. Critical Care 2004; su eficacia. Sin embargo, el punto más
8(5): 347-352 5. fuerte de este artículo es que abre la
puerta a la discusión para futuros
Hasta el momento no existe evidencia consensos para la realización de una
clara que limite a un período de tiempo técnica que tiene riesgos importantes y
específico la intubación orotraqueal. A claros beneficios.
pesar de la extensión en el uso de la vía
aérea artificial en pacientes críticos, no Bibliografía
existen guías clínicas validadas.
1.- Cox CE, Carson SS, Holmes GM, Howard
Como ya se ha visto (Figura 2), A, Carey TS. Increase in tracheostomy for
Freeman et al presentan un protocolo prolonged mechanical ventilation in North
Carolina, 1993-2002. Crit Care Med. 2004;
para la realización de traqueotomía
32(11):2219-2226. (PubMed)
basado en la evolución del paciente en (PMID: 15640633)
ventilación mecánica. Diariamente se
somete al paciente a una prueba de 2.- Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, et al.
respiración espontánea (SBT). Early vs. late tracheotomy for prevention of
Previamente se realiza una ventana de pneumonia in mechanically ventilated adult ICU
patients. J AmMedAssoc 2010; 303:1483–1489.
sedación y una evaluación preliminar de
(PubMed) (PMID: 20407057) (pdf)
destete (PWA), que determinará si el
nivel se soporte ventilatorio es 3.- Scales DC, Thiruchelvam D, Kiss A,
adecuado para proceder al destete y si Redelmeier DA. The effect of tracheostomy
habrá alguna afectación hemodinámica timing during critical illness on long-term

Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.
survival. Crit Care Med. 2008; 36(9):2547- 7.- Freeman B, Kennedy C, Robertson TE, et al.
2557. (PubMed) (PMID: 18679113) Tracheostomy protocol: experience with
development and potential utility. Crit Care
4.- Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Med 2008; 36:1742– 1748. (PubMed)
Buchman TG. Relationship between (PMID: 18496369)
tracheostomy timing and duration of mechanical
ventilation in criti-cally ill patients. Crit Care
Med. 2005;33(11):2513- 2520. (PubMed)
Correspondencia al autor
(PMID: 16276175)
Werner Engel Espinosa
5.- Arabi et al. Early tracheostomy in intensive [email protected]
care trauma patients improves resource FEA. Anestesia y Reanimación.
utilization: a cohort study and literature review. Hospital Severo Ochoa, Madrid.
Critical Care 2004; 8(5): 347-352. (PubMed)
(PMID: 15469579) (pdf) Publicado en AnestesiaR el 1 de
septiembre de 2011
6.- Heffner JE. Timing of tracheotomy in
mechanically ventilated patients.
AmRevRespirDis 1993 147:768 – 771.
(PubMed) (PMID: 8442615)

Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.