Enfermería Universitaria.

2016;13(4):208---215

U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/reu

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Aplicación del proceso de atención de enfermería por

estudiantes, un estudio desde la experiencia vivida
F. Jara-Sanabria a,∗ y A. Lizano-Pérez b

a
Escuela de Enfermería, Universidad de Costa Rica/San José, Costa Rica
b
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México, Cuidad de México, México

Recibido el 6 de marzo de 2016; aceptado el 5 de julio de 2016

Disponible en Internet el 28 de septiembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen El proceso de atención de enfermería es un método que promueve la asistencia
Proceso de atención reflexiva, individualizada y dirigida a los resultados. Su uso en contextos educativos se
de enfermería; asocia al fomento del desarrollo profesional, sobre todo si se acompaña por teorías discipli-
Investigación nares y la guía docente. Sin embargo, en Costa Rica no se sabe con seguridad cómo se aplica,
cualitativa; pues no hay suficientes estudios del tema. Con el fin de aportar información a este marco de
Fenomenología; referencia se efectuó una investigación que tuvo las siguientes características.
Investigación Objetivos: Determinar el sentido otorgado por estudiantes de enfermería de la Universidad de
en educación Costa Rica a la aplicación del método, así como distinguir la manera de cómo lo empleaban.
de enfermería; Método: Se realizó un estudio cualitativo fenomenológico en el que se analizaron documentos
Costa Rica y entrevistas de una muestra de estudiantes que cursaban el 5.◦ año de la Licenciatura en
Enfermería, en el 2014.
Resultados: En la narrativa, el sentido del fenómeno se estableció con base en tres categorías:
conocimientos, experiencias y enseñanzas. En los documentos, se evidenció variación del uso del
proceso de enfermería en todas las fases y mediante ambas técnicas, se identificaron limitantes
de uso de carácter conceptual, docente y laboral.
Conclusiones: Con esta investigación se pudo comprender el significado de las vivencias de
la aplicación, así como modo y dificultades de hacerlo. Aun así se considera imprescindible
incorporar líneas formales de indagación que continúen explorando el fenómeno en Costa Rica.
© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-
ría y Obstetricia. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: fi[email protected], fi[email protected] (F. Jara-Sanabria).
La revisión por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autónoma de México.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2016.08.003
1665-7063/© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Este es un artículo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Aplicación del proceso de atención de enfermería por estudiantes 209

KEYWORDS Nursing attention process application by students, a study from the lived experience
Nursing attention
process; Abstract The nursing attention process is a method which promotes the reflexive, indivi-
Qualitative research; dualized and results-oriented assistance. Its application in educational contexts is linked to
Phenomenology; the advancement of the professional development, in particular, if this process is accompa-
Nursing education nied by discipline-related theories and teaching guides. Nevertheless, in Costa Rica, it is not
research; known with certainty, how this process is applied because there aren’t enough studies on the
Costa Rica topic. With the aim of providing information to this reference frame, an investigation was
conducted with the following characteristics.
Objectives: To determine the sense given by University of Costa Rica students to the application
of this nursing method, and also to distinguish the forms in which these students particularly
applied it.
Method: A qualitative and phenomenological study was used to analyze documents and inter-
views on a sample of students enrolled into the 5 th year of the Nursing Baccalaureate Program
en 2014.
Results: Regarding narrative, the sense of the phenomenon was established on the base of three
categories: knowledge, experiences, and teachings. In relation to the documents, variations in
the use of the nursing process were found in all phases, and conceptual-related, teaching-
related, and working-related limitations were also identified.
Conclusions: As a result of this study, it was possible to understand the meaning of the lived
experiences related to the application of this nursing process including the difficulties to enact
it. Therefore, it is considered necessary to continue the efforts on the exploration and investi-
gation of this phenomenon in Costa Rica.
© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-
ría y Obstetricia. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE Aplicação do processo de atenção de enfermagem pelos estudantes, um estudo desde

Processo de atenção a experiência vivida
de enfermagem;
Resumo O processo de atenção de enfermagem é um método que promove a assistência refle-
Pesquisa qualitativa;
xiva, individualizada e dirigida aos resultados. Seu uso em contextos educativos associa-se ao
Fenomenologia;
fomento de desenvolvimento profissional, sobre tudo si se acompanhar por teorias disciplinares
Pesquisa em
e a guia docente. Porém, na Costa Rica não se sabe com segurança como se aplica, pois não tem
educação de
suficientes estudos do tema. Com o fim de aportar informação para este marco de referência
enfermagem;
efetuou-se uma pesquisa que teve as seguintes características.
Costa Rica
Objetivos: Determinar o sentido concedido pelos estudantes de enfermagem da Universidade
de Costa Rica à aplicação do método, assim como, distinguir a forma que o empregavam.
Método: Realizou-se um estudo qualitativo fenomenológico onde se analisaram documentos e
entrevistas de uma amostra de estudantes que cursavam o 5.◦ ano da Licenciatura em Enfer-
magem, em 2014.
Resultados: Na narrativa, o sentido do fenômeno estabeleceu-se com base em 3 categorias:
conhecimentos, experiências e ensinos. Nos documentos, evidenciou-se variação do uso do pro-
cesso enfermeiro em todas as fases e mediante ambas as técnicas, identificaram-se limitantes
de uso de caráter conceitual, docente e laboral.
Conclusões: Com esta pesquisa conseguiu-se compreender o significado das vivencias da
aplicação, assim como o modo e as dificuldades de fazê-lo. Ainda assim considera-se imprescin-
dível incorporar linhas formais de indagação que continuem explorando o fenômeno na Costa
Rica.
© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-
ría y Obstetricia. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
210 F. Jara-Sanabria, A. Lizano-Pérez

Introducción El segundo grupo lo conforman los elementos relacio-

nados con el profesional o estudiante propiamente. Para
El proceso de atención de enfermería (PAE), es el método Gutiérrez19 , Pokorski et al.15 , Pecina18 , y Shelile4 la falta de
más documentado a nivel internacional con el cual estruc- conocimientos o experiencia con el método y sentimientos
turar la práctica del cuidado científico, fundamentado como la pereza y la motivación, fueron aspectos de relevan-
en los procesos de resolución de problemas y toma de cia para la implementación sistemática del PAE.
decisiones1---4 . Este se conforma de 5 fases: valoración, Finalmente, se encuentran los componentes de origen
diagnóstico, planificación, intervención y evaluación; y se laboral. Gutiérrez19 , Ledesma y Rino14 , Pokorski et al.15 ;
caracteriza por fomentar la asistencia reflexiva y organi- Kabir y Hasantehrani17 , Shelile4 , y Jiménez, López y
zada, la continuidad e individualización de los cuidados, Restrepo20 , identificaron que el excesivo número de tareas,
el uso racional del tiempo y el desarrollo del pensamiento las restricciones de tiempo, la rutina hospitalaria, la canti-
crítico en el recurso humano5---7 . dad de usuarios designados y el enfoque hacia una práctica
Estudios como el de Gómez y Rodríguez8 , lo catalogan administrativa, impactaron negativamente en la incorpora-
como un puente entre la academia y la disciplina profesional ción del método y la atención profesional brindada.
y le otorgan valor científico e integrativo en la práctica de En Costa Rica, se desconocen con certeza las caracterís-
enfermería. De hecho, se ha establecido que tanto estudian- ticas de la implementación del PAE, pues las investigaciones
tes como profesionales, le adjudican confiabilidad y calidad sobre el tópico son escasas, antiguas o se enfocan en docu-
a la atención derivada de los juicios obtenidos mediante mentar una experiencia de la práctica a través del método,
él3,9,10 . Sobre todo, si está acompañado de estrategias como como es el caso de Alfaro21 , quien desarrolló un estudio para
el mapa conceptual, las cuales mejoran las habilidades de analizar las condiciones de vida de una usuaria; en su artí-
resolución de problemas y toma de decisiones11 . culo exhibe algunas deficiencias en el uso del PAE, como
Asimismo, se ha determinado que su aplicación favo- una valoración orientada por los datos fisiopatológicos, la
rece el desarrollo profesional e impacto de la carrera ausencia de modelos de clasificación diagnóstica, empleo
a nivel social, principalmente, si se optimiza con del fundamento disciplinar exclusivamente para el plantea-
una práctica constante, acompañamiento docente durante miento de objetivos y acciones; y la ausencia de la fase de
la formación universitaria, la adquisición de experiencias y evaluación.
conocimientos3,9,12,13 , así como, la incorporación de teorías Aun así, para la enfermería costarricense el método cum-
y modelos conceptuales disciplinares10 . ple un papel fundamental, pues está reglamentado por la
Sin embargo, en múltiples estudios14---17 en los que se Ley 708522 , es tópico de interés para la Política y Plan Nacio-
analizaron planes de atención y registros de enfermería, nal de Enfermería 2011---202123 y se emplea como estrategia
se apreció que las fases del PAE no se cumplían a caba- educativa y evaluativa en el contexto de la Escuela de Enfer-
lidad, se omitían o no eran concordantes entre sí. Y en mería de la Universidad de Costa Rica (EEUCR)24 .
investigaciones que utilizaron técnicas cualitativas3,14,18 , Con el fin de aportar información a este marco de refe-
estudiantes y profesionales reconocieron grandes dificul- rencia, se elaboró un estudio cualitativo fenomenológico
tades para emplearlo, por lo cual, simplificaron su uso a enfocado en determinar el sentido otorgado por estudian-
simples acciones de cuidado rutinarias o bien, no lo utiliza- tes de quinto año de la Licenciatura de Enfermería de la
ron del todo. UCR a la aplicación del PAE, así como distinguir la manera
Específicamente, la fase diagnóstica es en la que más cómo lo empleaban. Este abordaje metodológico posibilitó
se presentan dificultades de implementación. Indagaciones la reflexión de lo vivido tal y como fue experimentado por
como la Pokorski et al.15 , y Kabir y Hasantehrani17 evi- cada participante25 , y facilitó la descripción de los hechos
denciaron que la redacción de estas declaraciones era de en el contexto académico.
baja calidad, no incorporaban lenguaje disciplinar o simple-
mente, se excluían de los registros; y en la de Bayindir y
Olgun9 , esta actividad solo mejoró por medio de la práctica Métodos
de modelos de clasificación NANDA.
Para Carpenito13 , la situación se vincula con un predo- Debido al compromiso de otorgar un mayor énfasis al punto
minio en la discusión de diagnósticos médicos por encima de vista de las personas participantes, la investigación se
de los de enfermería durante la formación académica, que guió por la orientación cualitativa y bajo el marco metodo-
unido a un desconocimiento de las taxonomías disciplinares, lógico de la fenomenología interpretativa26 ; que permitieron
hacen que los estudiantes finalicen su formación sin claridad comprender el sentido asignado por estudiantes a la aplica-
en el manejo de esta fase como componente crítico para la ción del proceso enfermero basados en sus experiencias de
profesión. trabajo.
Otros hallazgos han expuesto los factores que influ- Específicamente, este método de investigación encuen-
yen en la aplicación del método en general, los cuales tra fundamento en los aportes ontológicos del filósofo Martin
pueden dividirse en tres grandes grupos. El primero son Heidegger, quien abordó la descripción de los humanos como
los relacionados con la educación; diversos estudios4,15,17,18 seres hermenéuticos capaces de encontrar sentido y signifi-
encontraron que la calidad universitaria y la diversidad de cado en sus propias vidas; a la vez proporciona los elementos
criterios de enseñanza y evaluación, tenían un efecto nega- de análisis para la comprensión externa de los mundos vivi-
tivo en la percepción y empleo del PAE, con lo que dejaron dos y resalta el contexto particular de cada individuo, el
abierta la posibilidad de que se prescindiera de él en la cual es necesario para el entendimiento de las elecciones
carrera profesional. personales y la asignación de valores a las vivencias26 .
Aplicación del proceso de atención de enfermería por estudiantes 211

Esta investigación se desarrolló con la aprobación del académica (correo electrónico y afiches). Días después, los
comité ético científico de EEUCR y durante su elaboración, investigadores invitaron a participar presencialmente a la
ambos investigadores estuvieron implicados con el fenó- generación estudiantil y les entregaron el consentimiento
meno desde el mismo plano que los participantes. Esto informado a las personas interesadas. A ellos, se les solicitó
ofreció una ventaja y una desventaja simultáneamente, la entrega del informe de valoración y el plan de cuidados
pues las experiencias pasadas de los dos proporcionaron de un caso de la práctica elaborado en el curso EE 0512, así
datos de referencia sobre el contexto del grupo de estudio, como, una nota en la que evaluaran su implementación del
sin embargo, este acercamiento se consideró un elemento PAE.
que podría afectar la confianza y precisión de los resultados. Este material fue recolectado durante un mes, en el pri-
Por ello, se contrarrestó con múltiples estrategias de mer semestre del 2014 y en total se obtuvieron de 26 grupos
validez, como un posicionamiento metódico de los investi- de documentos, de los cuales 3 se encontraban incompletos
gadores hacia el fenómeno, el empleo de varias fuentes de y fueron descartados de inmediato de la muestra. Cada tarea
recolección de la información y la constante búsqueda de investigación y producción intelectual fue analizada bajo
de ratificación intersubjetividad con las asesoras del estudio las concepciones teóricas de Berman et al.1 .; Hernández29 ;
y los participantes. Coneição y Taylor30 ; Herdman31 y Johnson et al.32 .
En el estudio colaboraron 23 estudiantes (5 hombres y En el segundo semestre del 2014, se coordinaron las
18 mujeres), que al comienzo de la investigación cursaban entrevistas fenomenológicas, en las cuales, se empleó una
el Módulo EE 0512 Intervención de Enfermería con la Adultez guía de 9 preguntas que daba énfasis a la expresión de las
Mayor, ubicado en el 5.◦ año de la Licenciatura en Enfermería experiencias vividas durante la aplicación del PAE (evaluada
de la Universidad de Costa Rica, Ciudad Universitaria Rodrigo previo uso por las asesoras del estudio). En total se efectua-
Facio Brenes, en el 2014. ron 13, de las que se obtuvo criterios de saturación teórica.
La selección del grupo se guió por dos pautas: el acú- Todas se realizaron en ambientes controlados de la Ciudad
mulo de experiencias y conocimientos obtenidos al haber Universitaria y se grabaron en audio, con un promedio de
alcanzado el penúltimo semestre de carrera y su papel duración de 49 min.
protagónico durante el proceso educativo. Y se empleó Para las transcripciones se empleó Transana 2.60 Demons-
una estrategia de muestreo completo27 , de manera que tration y el análisis de los textos se realizó a través de la
toda la generación estudiantil podía integrar el estudio, sin guía metodológica de Gibbs33 , quien propone la identifica-
embargo, solo el 38% del total decidió participar. A todos ción y clasificación de pasajes de texto que responden a
se les proporcionó el consentimiento informado previo a la una misma idea, en categorías temáticas mediante codifica-
recolección de datos. ción abierta y posteriormente axial. Finalmente, se hizo uso
Parte del contexto educativo de la población, se carac- de la triangulación27 entre datos, teorías e investigadores,
terizó por una Escuela de Enfermería posicionada en el pues se combinó la información obtenida de los documentos,
paradigma hermenéutico interpretativo y a nivel pedagó- entrevistas y diarios de campo, la cual fue contrastada bajo
gico en el constructivismo23 . Así como un plan de estudios distintos posicionamientos teóricos y discutida recurrente-
holístico, en el que se integraban las propuestas teóricas de mente, entre autores. Esto con el fin último de evaluar la
Dorothea Orem, Imogene King y Hildegard Peplau; los deter- validez de los resultados.
minantes sociales de la salud se efectuaban entre muchos
más, 6 cursos teórico prácticos llamados Módulos de Inter-
vención de Enfermería, que se organizan por las etapas del
desarrollo humano24 . Resultados
En cada uno de estos módulos, el estudiante asistía a cen-
tros comunitarios y de salud en los que implementaban el Tareas de investigación y producción intelectual
PAE y ejecutaba técnicas especializadas. Particularmente,
en el Módulo EE 0512, cada alumno debía desarrollar una A continuación se describen las características comunes de
tarea semanal de investigación y producción intelectual que las tareas de investigación y producción intelectual de los
evidenciaba el uso del PAE, apoyado en herramientas como participantes. Respecto al fundamento teórico, se deter-
el mapa conceptual, la estructura de valoración de enferme- minó que el uso de las teorías y modelos conceptuales
ría para el 1. er nivel de aprendizaje, el mapa diagnóstico28 disciplinares no fueron explícitas en los informes. De los
y el plan de cuidados según lo establecido por EEUCR. 23 documentos analizados, solo 8 hacían mención parcial
de ellos, de los cuales 4 incorporaban el modelo con-
ceptual de Dorothea Orem, 2 el de Marjory Gordon, uno
Recolección y análisis de la información la teoría de Imogene King y otro, elementos de las pro-
puestas de Imogene King y Dorothea Orem, simultánea-
La primera fase del estudio fue de carácter exploratorio mente.
y en ella se indagó el contexto de los participantes y el En relación a la valoración, los datos más reiterados eran
objeto de investigación. Para esto, se realizaron entrevistas los que indicaban la situación actual de salud de la persona,
semiestructuradas con actores claves y revisiones biblio- la historia patológica y el tratamiento farmacológico (pre-
gráficas en bases de datos como Ebrary, EBSCOhost, Jstor, sentes en los 23 documentos) y los menos expuestos eran
SAGE Journals, ScienceDirect, Scielo, el Sistema Nacional los datos psicológicos (solo en 10 de 23). Aspectos que evi-
de Bibliotecas de Costa Rica y Redalyc. dencian diferencias en los modos de conducir esta fase, el
Luego, se contactó a la población meta y se le informó tipo de información recolectada y la forma de presentar los
sobre la investigación mediante divulgación en la unidad hallazgos.
212 F. Jara-Sanabria, A. Lizano-Pérez

Los planes de cuidado además de contener las fases res- Unidades de temáticas de las entrevistas con los
tantes del PAE, se encontraban estructurados en una tabla participantes
con número variable de columnas, de las cuales, las seccio-
nes de diagnóstico de enfermería, objetivos y acciones se Seguidamente, se despliegan 3 unidades temáticas, que
mantuvieron constantes en los 23 casos, pero no así las de resumen los contenidos discursivos de los participantes y
plazo, confrontación teórica y evaluación. Aspecto, que al constituyen los elementos básicos que influyeron en la apli-
igual que en la valoración denota disparidades en el modo cación del PAE y el sentido que le otorgaron.
de desarrollar el método.
En promedio cada estudiante incluyó 5 diagnósti-
cos por plan, los cuales eran mezclas con lenguajes
Conocimientos
estandarizados31,32 como lo anotado por un participante:
«Deterioro de la comunicación verbal relacionado con alte- Muchas personas al inicio de su vida universitaria no
ración de la capacidad cerebral»; y en otras ocasiones eran comprenden a cabalidad el alcance de su carrera o las
descripciones fisiopatológicas, por ejemplo: «Pérdida de la características de la misma y es con el transcurso de los
integridad cutánea y desarrollo de lesiones tróficas rela- años que profundizan su conocimiento. Un hecho similar fue
cionado con disminución de la sensibilidad por neuropatía comentado por los participantes del estudio, que tenían con-
diabética y déficit de autocuidado en alteración de la salud». cepciones vagas y estereotipadas sobre la enfermería en los
Muestras que exhiben desorientación y falta de habilida- primeros semestres universitarios.
des para plasmar juicios que notifiquen efectivamente una Sin embargo, narran que estas ideas se modificaron por
apreciación profesional. adquisición de experiencias y la enseñanza recibida a lo
En lo correspondiente a la planificación, la columna de largo del plan de estudios; las cuales transformaron su
acciones contenía propuestas dirigidas a individuos o fami- percepción sobre la profesión como una ciencia holista
lias; y hacia la rehabilitación, promoción de la salud y encargada de la investigación del cuidado. Al respecto un
prevención de la enfermedad. En su mayoría, no estaban participante anotó: «El panorama se me abrió, me di cuenta
ligadas a la declaración diagnóstica, tenían escaso o nulo que no es algo tan meramente asistencial, sino que por
respaldo bibliográfico o equivalían a rutinas hospitalarias, medio del conocimiento que uno tiene, puede mejorar
por ejemplo: un participante señaló, «Asistir en moviliza- situaciones».
ciones. Mantener barandas en alto. Realizar sujeciones en Estos conocimientos, además de mejorar sus habilidades
silla». interpersonales, destrezas técnicas y sapiencias biopsicoso-
En la columna de evaluación, algunos estudiantes anota- ciales, les permitieron reformar su concepto de PAE, que al
ron lo que esperaban efectuar durante la fase de ejecución, inicio fue un tema confuso de comprender e implementar,
un ejemplo que se registró: «Se asistirá al usuario en la rea- tal como lo recalcó uno de ellos: «No tenía idea de cómo era
lización de sus actividades básicas de la vida diaria», otros la intervención de enfermería, o si existía un proceso como
colocaban los cambios deseados en la persona sujeta de tal, porque nos explican muy tardío, entonces yo nada más
atención «Se verá más motivada y tendrá menos pensamien- empecé hacer, por así decirlo, empezar hacer valoraciones
tos de abandono» y hubo casos en que la casilla permanecía y cosas así, pero no sabía que eso pertenecía a un proceso».
vacía. Hecho que destaca la falta de criterios formales en Sin embargo, ya al final de la carrera, todos le
los participantes para orientar el cuidado proporcionado y adjudicaron un carácter primordial para la integración
lo que esperan de él. Así como la escasa evidencia en la que teórico-práctica, por ejemplo: «Yo creo que sin el proceso
basan sus prácticas y el incumplimiento de las fases y sus yo no sabría qué llegaría hacer, no tendría un panorama. . .
respectivos registros. pasaría a hacer cosas meramente técnicas». Y lo califica-
Posteriormente, en las notas autoevaluativas, algunos ron como un método cíclico, flexible y dinámico, capaz de
participantes tuvieron una apreciación positiva del proceso promover la continuidad e individualización del cuidado en
de atención dirigido, por ejemplo: uno indicó: «La usuaria distintos escenarios y de facilitar la comprensión integral de
logró percibir la intervención brindada como un recurso al los usuarios. Aun así, denotaron dudas en la fase diagnóstica
cual podía acceder para lograr un mayor empoderamiento y la evaluación.
sobre su proceso de salud, no solo en lo referente al pro-
ceso mórbido que atravesaba, sino también en lo referente Experiencias
a su estilo de vida habitual».
No obstante, otros afirmaron aplazar o prescindir de Como ya se expuso, para los participantes, los conocimientos
objetivos o acciones programadas, por limitaciones sobre el PAE en los primeros años de carrera fueron impreci-
de tiempo y altas cargas de trabajo, los recursos hospita- sos, aspecto que en definitiva influyó en el uso que hicieron
larios, el interés del usuario en participar en su cuidado, de él. De hecho, en sus primeras experiencias comunitarias
la condición de salud que presentaba y el nivel de inte- y clínicas, la aplicación del método fue descrita como redu-
racción con la familia. Además, el ambiente laboral y la cida y difícil; y la guía docente dio énfasis a la práctica de
motivación personal fueron otros elementos influyentes, técnicas especializadas y elaboración de planes de atención.
por ejemplo, un participante mencionó: «Muchas veces Un participante narró: «La profesora en pequeño grupo nos
nuestro PAE como estudiantes queda meramente en la comentó más que todo la estructura del plan, no proceso
parte académica, sería importante buscar estrategias como tal. . .la idea era exactamente eso, hacer un plan».
para trabajar en conjunto con el personal del centro En estos años, la incorporación a ambientes laborales
hospitalario con el fin de dar secuencia a estos planes de sobre todo a nivel hospitalario, también permitió que
atención». los estudiantes evidenciaran el uso del PAE por parte de sus
Aplicación del proceso de atención de enfermería por estudiantes 213

colegas y lo contrastaran con los conocimientos que iban llegar, cómo tratar a las personas, cuándo quedarse callado
adquiriendo de él. A pesar de que para ellos, la aplicación esperando o dar apoyo».
cambió considerablemente (sobre todo después de la A pesar de estas modificaciones, los estudiantes no des-
incorporación de estrategias para el aprendizaje, como el cartaron dudas sobre el uso del método, sobre todo en la
mapa conceptual y la bibliografía de referencia en los dos fase diagnóstica y la evaluación, las cuales fueron aplicadas
últimos módulos de Intervención de Enfermería), en estos con incertidumbre durante la carrera; o abordajes educati-
espacios no. vos heterogéneos, a los cuales se acoplaron para proteger su
Del mismo modo, enfatizaron que en los servicios de salud clasificación final. Uno de ellos mencionó: «Yo siento que se
no existían facilidades para el método, ya que en general hacía siempre a la carrera, muchas veces los profesores que
contaban con altas cargas de trabajo, un sistema de salud lo daban no evidenciaban interés ni el conocimiento sufi-
centrado en el modelo curativo y una reducida apertura a ciente para hablarnos de un proceso, hasta nos hacían ver
las sesiones de análisis y discusión en el campo. En fin, el que el proceso era como una pérdida de tiempo, que. . . el
quehacer era direccionado al cumplimiento de actividades sistema lo que nos iba a pedir eran otras cosas».
delimitadas por otras carreras. Por esta razón, señalaron que la posición académica del
Asimismo, en las entrevistas señalaron que muchos de los PAE influye en la apreciación y actitud de los estudiantes
enfermeros con los que interactuaban no empleaban teorías, sobre el tema, tal como se explica a continuación «la escuela
técnicas, indicadores propios de la disciplina o alguna guía va a influir mucho en la forma en la que el profesional vaya
científica para organizar su trabajo, tal como fue mencio- a pensar sobre lo que tiene que hacer y si desde la escuela
nado «...el cuidado que se realiza no obedece directamente no se profundiza y no se realza la importancia de esto, no
a esas necesidades detectadas por la enfermera o el enfer- tendría sentido».
mero, a través de ese proceso, sino, que si el médico indica
cabecera treinta grados, valorar saturación, sentar en silla y
ese tipo de cosas, son porque otro profesional se las dice y no
porque yo como enfermera o enfermero hice una valoración Discusión
y determiné cuáles son esas necesidades que debo abordar
en la persona... se convierte en un proceso automático». Mediante las tareas de investigación y producción intelec-
Estas vivencias permitieron que los participantes identifi- tual se evidenciaron diferencias en los modos de conducir
caran críticamente las condiciones que podrían interferir en las fases del PAE. Por ejemplo: los datos a los cuales se les
la aplicación del método, por ejemplo: la motivación hacia daba énfasis durante la valoración en algunos casos tenían
su uso, la actitud de la persona sujeta de atención y por un matiz exclusivamente fisiopatológico y en otros, más de
supuesto, el ambiente de trabajo en el que se desarrollará orden psicosocial. Asimismo, se exhibió poca concordancia
la práctica. entre la fase diagnóstica y la de planificación y un escaso
empleo de taxonomías e indicadores de evaluación.
De la misma forma, en estos registros se distinguió
una incorporación parcial o ausencia de teorías y modelos
Enseñanza conceptuales que sustentaran transversalmente la inter-
vención, en las notas autoevaluativas se presentaron un
El hecho de que la concepción y aplicación del PAE por parte conjunto de elementos que influyeron en la aplicación, los
de los participantes fuese complicada inicialmente, se rela- cuales fueron muy similares a los expresados durante las
cionó con una enseñanza diversa, superficial y con escasa entrevistas y en los estudios que se expondrán en breve. En
referencia bibliográfica, al respecto se expuso: «No hay una muchas de estas investigaciones9,15---17 se observaron carac-
unificación entre los profesores, y uno sabe que hay profe- terísticas análogas a las encontradas en el presente estudio
sores y profesoras que no saben cómo hacer proceso o que como prioridad en la ejecución de actividades relacionadas
tienen otros criterios y no quieren cambiarlos, entonces los con la regulación de las funciones corporales y dificultad
mayores afectados somos nosotros como estudiantes». para vincular las fases durante la praxis.
No obstante, en los dos últimos Módulos de Interven- Igualmente, las indagaciones9,15---17 demostraron cómo
ción de Enfermería se percibieron cambios, producto de la estudiantes y profesionales presentaron problemas para
incorporación de estrategias de aprendizaje como el mapa emplear modelos de clasificación internacional y la presen-
conceptual, el uso de la Guía Docente de la Universidad de cia frecuente de redacción diagnóstica de baja calidad, por
Ciencias y Humanidades28 , y un mayor seguimiento de la lo cual concluyen que es la fase con más problemas de imple-
implementación del método por parte del profesor. Aspecto mentación. Y que justificaría la dificultad expresada en los
que para ellos produjo sentimientos de seguridad, satisfac- planes y en la narración de los participantes al ejecutar el
ción y crecimiento personal. Un estudiante explicó, «...uno diagnóstico de enfermería.
ve el crecimiento que ha tenido en comparación del primer De igual manera, y como ya se expuso, diversas investiga-
plan que redactó, es muy diferente al de los planes y toda ciones acuñaron factores de influencia negativa próximos a
la visualización que hace uno ahora». los expuestos en los resultados, entre los cuales se compartió
Complementariamente, denotaron que sus procesos de el tiempo3,17---19 , la naturaleza de las tareas asignadas4 (sobre
pensamiento e identificación de las respuestas humanas se todo las de carácter administrativo); la rutina laboral20 y la
agilizaron; lo cual favoreció sus intervenciones de enfer- pereza y motivación19 . Estos elementos además de debilitar
mería. Por ejemplo: uno mencionó: «Con el pasar de los la aplicación sistemática del método, señalan la multicausa-
semestres se va adquiriendo esa experiencia, esa habili- lidad que puede confluir al tratar de explicar por qué existen
dad de hablar, uno llega y sabe qué conversar, sabe cómo conflictos al usarlo.
214 F. Jara-Sanabria, A. Lizano-Pérez

Por otra parte, la narrativa de los participantes se centró la intervención, pues impedirían una adecuada continuidad
en tres elementos interrelacionados: los conocimientos, las de los cuidados entre profesionales y una documentación
experiencias y la enseñanza. Componentes que experimen- confiable, para demostrar a las organizaciones la importan-
taron modificaciones a lo largo de la carrera y en las últimas cia de contar con personal de enfermería en sus servicios o
etapas de este proceso, se vincularon con una mejora en empresas1,34 .
la comprensión de la enfermería y su objeto de estudio,
optimización de la enseñanza y evaluación, la adquisición Conclusiones
de destrezas y el perfeccionamiento de la aplicación del
método. Mediante esta investigación, se pudo determinar que el sen-
De este modo, estos cambios produjeron un sentimiento tido que le otorgaron los estudiantes a la aplicación del
de seguridad en los participantes y una visión del PAE como PAE se centró en los conocimientos, las experiencias y la
herramienta que favorece el desarrollo profesional; obser- enseñanza que adquirieron a lo largo de la carrera. Asi-
vaciones similares a las encontradas en otros estudios9,10,12 , mismo, se esclareció la forma cómo lo empleaban y las
que también exploraron las percepciones y competencias dificultades que encontraron al hacerlo, a su vez se dis-
respecto al método y denotaron que las habilidades de tinguieron limitantes de carácter conceptual, docente y
aplicación mejoraron en mayor medida, en las personas laboral; así como una variabilidad en las propuestas de inter-
que habían tenido una práctica constante del mismo y vención.
acompañamiento docente. A pesar de una obtención de hallazgos destacada, el
A pesar de los avances, recurrentemente se evidenció hecho de que el estudio sea uno de los primeros esfuer-
que ciertos aspectos de estas categorías discursivas con- zos por lograr un mayor entendimiento del empleo del
tinuaban siendo problemáticos para los participantes. Por método en Costa Rica, deja abierta muchas interrogantes,
ejemplo, a nivel de los conocimientos, aún existían dudas como esclarecer las razones por las cuales se prescindió
con la fase diagnóstica y evaluativa, hecho confirmado en los del uso de taxonomías internacionales; y teorías y modelos
documentos analizados, los cuales presentaban deficiencias conceptuales disciplinares. Además, la comprensión del
en ambas etapas. fenómeno en ambientes comunitarios, servicios de atención
En la misma línea, las experiencias estuvieron marcadas primaria o con otras poblaciones meta, como profesionales
por un uso limitado y diverso del método, particularidad que o diferentes escuelas de enfermería.
también se refleja en las tareas de investigación y produc- De la misma forma, queda pendiente estipular las razo-
ción intelectual; y que otras investigaciones4,12,16,18 enlazan nes por las cuales algunos docentes y profesionales han de-
sustancialmente con el enfoque y relevancia que ofrece el sarrollado actitudes negativas hacia al PAE o explorar su
docente y la academia al uso del PAE. Así como la rutina, uso desde métodos de investigación cuantitativos, con los
el exceso de tareas y otras características de los servicios de cuales se podría establecer un diagnóstico más generaliza-
salud3,4,14,15,18,20 , que además de reducir las posibilidades ble de la situación del proceso enfermero en Costa Rica.
de emplearlo, contribuían a que fuese visto como una acti- En conclusión, se considera imprescindible incorporar líneas
vidad que incrementa la carga laboral. formales de investigación sobre este tema, con las cuales se
Finalmente, a pesar de que los hallazgos resaltan los siga examinando la subjetividad de quienes lo utilizan dia-
esfuerzos efectuados desde la docencia por el mejoramiento riamente y que ayuden a fundamentar decisiones políticas
de las competencias de los estudiantes en este tópico, que involucren a la profesión.
los participantes admitieron que la enseñanza se man-
tuvo diversificada durante el plan de estudios, aspecto que
se enlista como impedimento para la integración teórico- Responsabilidades éticas
práctica13,18 y pone en riesgo que el método se consolide en
la enfermería34 . Protección de personas y animales. Los autores declaran
De esta manera, el sentido que los estudiantes le otor- que para esta investigación no se han realizado experimen-
garon a la aplicación del PAE se estableció con base en tos en seres humanos ni en animales.
estas categorías, en las cuales, se demarcaron una serie
de factores que limitaban el uso del mismo. Además, entre Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
la narrativa y los documentos analizados, sobresale una han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
incongruencia, pues el hecho de que las propuestas de inter- la publicación de datos de pacientes.
vención fueran tan disímiles, hace suponer que el concepto
de método de los participantes no era homogéneo, al menos Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
a nivel pragmático. autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
Esta variabilidad podría relacionarse con la influencia pacientes.
real que ejercieron estos factores en las habilidades y des-
trezas de los estudiantes. En general, vincularse con ciertos Financiamiento
efectos negativos, como reducir las posibilidades de que el
método sea aplicado posterior a la universidad o que la prác-
Ninguno.
tica se guíe por un sistema de conocimiento propio13,34,35 .
De igual forma, estos podrían disminuir el desarrollo del
pensamiento crítico, por lo cual limitaría las opciones para Conflicto de intereses
la gestión, la resolución de problemas de atención y la emi-
sión de juicios válidos1,34,35 , o bien, producir bajo impacto de Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Aplicación del proceso de atención de enfermería por estudiantes 215

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