Mba
Mba
Mba
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
59% 41%
7
M.B.A. Edad
<12m 66,2
13m. – 24m. 13
8,7
25m. – 5 a
>5 a. 11,9
0 20 40 60 80
Factores Epidemiológicos
Factores ambientales
Patogenia
Bacteremia
LCR multiplicación Otros órganos
liberación de
Material de fosfolípidos
Factor activador de plaquetas
Ciclooxigenasas – PG2
Lesión del endotelio vascular
(barrera hematoencefálica)
Aumento de PIC
Fisiopatología
D i s m i n u c i ó n del F S C
D a ñ o cerebral
Condiciona:
Nota: disminución del F S C
A n o r m a l i d a d e s d e la
audición
14 M.B.A.:
L a barrera
hematoencefálica
Comprende:
L a m e m b r a n a aracnoidea
El epitelio del plexo coroideo
El endotelio d e la micro vasculatura
cerebral
M.B.A.: Clínica
15
D e p e n d e d e la e d a d y d e la
evolución del p r o c e s o m e n i n g e o
•S i g n o s d e i n f e c c i ó n g e n e ra l : fiebre, v ó m i t o s , etc.
•S i g n o s d e irritación m e n í n g e a : r i g i d e z d o l o r o s a , gr ito
meníngeo.
•S i g n o s d e c o m p r o m i s o e n c e f á l i c o : o b n u b i l a c i ó n o
excitación, c o n v u l s i o n e s , y c o m a .
•S i g n o s d e h i p e r t e n s i ó n e n d o c r a n e a n a : e d e m a d e p a p i l a ,
a b o m b a m i e n t o d e f o n t a n e l a , etc.
16
Clínica general de las meningitis
17
Lactantes:
Malestar, rechazo de alimento, fiebre
Fontanela tensa, llanto agudo, irritabilidad
O cuadro de sepsis grave, depresión circulat., coma
p r
Signo de
Brudzinski
provocación (p): flexión nuca
respuesta (r): flexión extr. inf.
p
r
Signo de Kernig
provocación (p): sentar al paciente
o extenderle rodillas en flex. caderas
respuesta: flexión rodillas
Motivos de consultas
Fiebre 92,66
Vómitos 63,66
C o n vulsiones 47,33
Irritabilidad 26.66%
Diarrea
Somnolencia 15%
Alteraciones M., O c . 14%
10.3%
C e fa l e a s
Rigidez 7.66%
Dficultad resp. 13.66%
0 20 40 60 80 100
Sepsis meningocócica y síndrome de Waterhouse-Friederichsen
22 -shock séptico
-coagulopatía por consumo
Liquido
Cefalorraquídeo
Caracteres físicos
Aspecto. Normalmente límpido, cristalino, “agua de roca”
Color totalmente incoloro
Presión. La cifra normal 100 a 200 mm de agua
Caracteres químicos
Cloruros. Normal 720 a 750 mg. En 100 ml
Glucosa. Normal 50 – 75 y hasta 80 mr. por 100 ml (guarda estrecha relación con la
glucemia)
Proteínas. Normalmente 15 a 40 mg por 100 ml.
Glubilinas. Reacción cualitativa
Citología de L.C.R.:
Normalmente es hasta 10, siendo casi todos linfocitos.
LCR EN LA M.B.A.
Aspecto: Turbio
Color: Purulento, amarillento, espeso.
Presión: Aumentada.
Glucosa: Disminuida, hasta consumida.
Proteinas: Aumentada.
Celularidad: Aumentada( 100 a 1000 )
predominio de PMN.
25
M.B.A.
Diagnóstico
Punción lumbar para extraer L.C.R.:
Estudio citoquímico de L.C.R.
Frotis, cultivo y antibiograma latex, C.I.E.
L3-4
L4
Tinción de Gram
La tinción de Gram es una prueba que detecta bacterias en el lugar donde
se sospecha una infección
Importantisimo !
3%
25% 3% 3%
Haemophilus influenzae
Neumococo
Proteus
Stafilococo Aureus
Meningococo
66%
30 M.B.A.:
Etiología (1982-1985)
N°:154
Otros Gram
Estreptococos s/p
Klebsiella
Salmonella
Meningococo
Estafilococo
1 e r trim .
Neumococo
0 20 40 60 Haemop.infl.
31 Recomendaciones para
repetir la punción lumbar
Documentar erradicación del
S.pneumoniae resistente a Cefalosporinas
de 3 generación , especialmente si el
paciente recibe terapia adyuvante
(dexametasona)
Meningitis neonatal
Meningitis por bacilos gram negativos
Mala evolución clínica
Tratamiento
1. Antibioticoterapia
2. Medidas de sostén
3. Tratamiento de las complicaciones
33 M.B.A.:
Antibioticoterapia
R.N. de término y con mas de 2,5 kgr
E s t u d i o d o b l e c i e g o c o n p l a c e b o e n M . B . A . A H.I.B
Pe r d i d a d e a u d i c i ó n
Secuelas neurológicas
M . B . A . Po r H.I.B. Tr a t a d a s s i n d e x a m e t a s o n a
Pe r d i d a a u d i t i v a : 1 5 %
M . B . A . Po r H.I.B. Tra t a d a d c o n d e x a m e t a s o n a
Pe r d i d a a u d i t i v a : 3 %
M.B.A.:
Tratamiento de Sostén
3. Mantenimiento del equilibrio hidrosalino:
a. Evitar la sobrehidratación y el consiguiente riesgo de
edema cerebral.
b. El deficit previo, cuando existe, debe corregirse
lentamente.
c. El aporte de liquido debera ser en:
Lactantes: 60 a 70 ml./kg/día
Niño mayor: 40 a 50 ml./kg/día
40 Convulsiones:
Tratamiento
I. Diazepan: (para neutralizar las
convulsiones)en dosis de 0.3 a 0.5 mg. por
kg./ dosis EV, lentamente ( 1mg por minuto)
interrumpiendo cuando ceden las
convulsiones
II. Si no ceden las convulsiones , repetir la dosis
a los 15 minutos y asociarlo con
Difenilhidantonía.
41 M.B.A.: Complicaciones
Total 74 en 56 pacientes Colección sub
dural 11
Hidrocefalia 22
C.D.I. 4
Sepsis 11
Shock 2
Hipertensión End 3
Absceso Cerebral 2
Ventriculitis 4
Aracnoiditis 1
Atrofia cortical 1
Status epiléptico 5
Infart cerebral 1
Otros 7
Cátedra de Pediatría
42
M.B.A.
Complicaciones
Precoces Tardías
Convulsiones Hemiparesia Colección subdural
o signos focales absceso cerebral
Hiponatremia Daño cerebral c/
Tumefacción cerebral retraso mental
Shock séptico secuelas auditivas
afectación psicomot.
Otras
43
44
45
48
M.B.A.
Pronóstico
Fallecidos
Mejorados
17%
Hidrocefalia 54%
Tras. Motores
Convulsiones
Otros
Secuelas
29%
C o n u n a profilaxis a d e c u a d a
Pe r f e c c i o n a n d o l o s m e t o d o s d e
inmunización serían los únicos m e d i o s
r e a l m e n t e e f i c a c e s p a r a l a e r ra d i c a c i ó n
p a r c i a l total d e l a
Meningistis Bacteriana
aguda
Conclusiones
51