Taller Anestesio

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
TUNJA
2023
TALLER MANEJO DEL DOLOR
Paciente de 23 años con historia clínica de testículo derecho metastásico a columna lumbar,
con resonancia nuclear magnética pélvica que evidencia adenopatías en uréter derecho y
dilatación pieloureteral derecha, no desea manejó oncológico por lo que se remite a
manejo del dolor y cuidado paliativo. Paciente alérgico a la oxicodona, tramadol y
Dipirona
1. Cuál sería su propuesta de manejo del dolor ya que el paciente refiere dolor severo
intensidad 10/10?
Para elegir el fármaco adecuado tenemos que seguir el algoritmo de evaluación del dolor,
en este caso, el dolor está presente actualmente, no está relacionado con un emergencia
médica, y es dolor severo, por lo que según la OMS para este tipo de dolor recomienda
opioides como: morfina, oxicodona, hidromorfona, metadona, fentanil, pues es oportuno
iniciar con opioides potentes en una fase temprana de la enfermedad. (1)
En este caso preciso teniendo en cuenta la tasa de sobrevida del paciente y más aún el tipo
e intensidad del dolor podríamos dirigir este paciente a partir de algoritmo de titulación de
Morfina vía oral, el cual nos indica que según un dolor > 4/10 y en ausencia de accesos
venosos se debe iniciar una dosis de 5 mg cada 6 horas con rescates de 2,5 mg. (1)
Teniendo en cuenta esta elección de analgesico es pertinente prever tratamientos

coadyuvantes para el control de sintomas que podrian presentarse como efecto adverso ya
que de esto, también depende el éxito de la terapia con opioides:
Sedación y alteración de las funciones ● Descartar causas orgánicas

cognitivas: ● Psicoestimulantes o
neurolépticos.
Náusea y vómito: ● Descartar causa orgánica

● Metoclopramida (10 mg Iv)
Constipación o íleo paralítico Profilaxis y tratamiento, si se

requiere.
Prurito Antihistamínicos
Retención urinaria ● Sondear la vejiga

● Optimizar la hidratación.
Depresión respiratoria Riesgo mínimo en dolor

oncológico (1)
Es importante resaltar que antes de elegir el opioide es necesario evaluar la función

hepática y renal para poder elegirlo de manera correcta (2)
2. Paciente viene siendo manejado por psiquiatría por trastorno bipolar. ¿Qué
intervención de cuidado paliativo consideraría?
Teniendo en cuenta que los cuidados paliativos se enfocan en la persona completa, y no

solo en la enfermedad, el objetivo es evitar o tratar los síntomas y efectos secundarios de
las enfermedades presentes en el paciente, y brindar un cuidado integral, tanto físico,
emocional y social, por lo que en este caso, de acuerdo al diagnóstico del paciente con
trastorno afectivo bipolar es necesario determinar los medicamentos con los cuales esté
siendo manejado para esta patología, ya que se evaluará la efectividad o efectos adversos
del uso de opioides.
El tratamientos principales para el trastorno bipolar consisten en medicamentos y terapia

psicológica (psicoterapia) para controlar los síntomas, los medicamentos que se usan son:
- Estabilizadores del estado de ánimo: necesarios para controlar los episodios

maníacos o hipomaníacos, por ejemplo: litio, el ácido valproico, el divalproato sódico
, la carbamazepina y la lamotrigina.
- Antipsicóticos: si persisten los síntomas de depresión o manía, se podrían usar:
olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol , ziprasidone, lurasidona o
asenapina.
- Antidepresivos
- Medicamentos para la ansiedad (3)
La elección de la morfina para el manejo de dolor en este paciente tiene en cuenta que este
a su vez sea manejado con medicamentos como carbonato de litio en dosis de 300 mg/12
horas.
Respecto a la interacción que tienen el litio con los opioides es importante resaltar que la
administración aguda y crónica de litio induce una analgesia directa en estados de dolor
neuropático, y potencia la analgesia por morfina en estudios recientes (4), no se ha descrito
un efecto negativo de la interacción litio/ opiáceos sino al contrario (5). También es
importante tener en cuenta los efectos adversos de los antipsicóticos, como la olanzapina,
que tiene un riesgo moderado de síndrome de QT prolongado, al igual que la risperidona y
quetiapina (2). Respecto a los antidepresivos, se pueden utilizar adyuvantes también para
optimizar la analgesia en el tratamiento oncológico (1).
Otras medidas de apoyo para el cuidado paliativo:

● Necesidades del cuidador: Los familiares y amigos son una parte importante en el
manejo emocional de estos pacientes y es necesario que los especialistas en
cuidados paliativos les brinden el apoyo necesario.
● Necesidades espirituales
● Afrontamiento de emociones: Los especialistas en cuidados paliativos también
pueden ofrecer recursos a los pacientes y familiares para afrontar las emociones que
surgen tras los diagnósticos del paciente
3. El paciente desea eutanasia. ¿Cuáles serían sus recomendaciones y orientación

para el pacte y familia?
Para el manejo adecuado del paciente en este sentido es necesario recurrir a las
disposiciones tanto legales como clínicas de las guías de práctica clínica que se adoptan a
nivel nacional. en cuyos criterios se toma en cuenta algunos elementos como:
requisitos para solicitud de la eutanasia:
- La condición médica del paciente, entendiendo que esta se da en una etapa o

estado terminal y tomando en cuenta el pronóstico de vida en función del tiempo
- Evaluación del sufrimiento del paciente, relacionando este elemento con el factor de
un dolor que sea intolerable y sin una perspectiva de mejora
- Inexistencia de tratamientos o cuidado alternativos que favorezca la mejoría del
paciente y que tampoco favorecen el mantenimiento de un adecuado estilo de vida
del paciente
- Por solicitud expresa del paciente, el cual se mantiene en su posición por un periodo
de tiempo mayor a 25 días y estableciendo que no ha sido influenciado ni
coaccionado en su decisión
- La evaluación de la capacidad para decidir del paciente, esto último y aún más en
este caso donde el paciente ya tiene una patología psiquiátrica de base debe
hacerse por parte de un equipo multidisciplinario conformado por psiquiatría,
psicología y el médico tratante o las especialidades que lo acompañen.
Requisitos que para este caso cumple el paciente y que conforme con los mismos deben de
tomarse en consideración así como las opiniones de su familia dado que es la condición de
vida de este paciente tiene inferencias significativas sobre la salud emocional y física de los
allegados. En cuyo caso es indispensable un acompañamiento por parte de psicología y
psiquiatría donde se oriente a que las decisiones del paciente sean autónomas y así mismo
respetadas por sus acompañantes. (6)
4. Considere su atención en consulta externa.
En el servicio de consulta externa teniendo en cuenta el estado y progreso de su patología y

la decisiones están enfocadas en el manejo del dolor de este paciente así como de la
sintomatología subsecuente que se pueda generar por la implementación de la analgesia o
ya sea por los síntomas secundarios que se den como resultado de la invasión metastásica
del cáncer. Además, es crucial evaluar los tratamientos previos y su efectividad, así como
también establecer el impacto del dolor en la función física y emocional, siendo de vital
importancia una planificación interdisciplinaria y colaborativa de la atención, por lo que no
solo es importante el enfoque médico, sino también de trabajadores sociales,
fisioterapeuta, terapeutas ocupacionales, dietista, y psicologia.
Es importante que dentro del enfoque holístico se identifiquen las necesidades y deseos del
paciente.
REFERENCIA:
1. Patricia Abella Palacios, Natalia Baquero Molina, María Patricia Gómez López, et al.
Manual de rutas clinicas de dolor. 2. edición.
2. Russell K Portenoy, MDZankhana Mehta, MDEbtesam Ahmed, PharmD, MS. Manejo
del dolor oncológico con opioides: optimización de la analgesia [Internet].
Uptodate.com. [citado el 19 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/cancer-pain-management-with-opioids-optimizing
-analgesia?search=tratamiento%20dolor%20ocologico&source=search_result&select
edTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Trastorno bipolar [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 19 de julio de 2023].
Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatme
nt/drc-20355961
4. Weinsanto I, Mouheiche J, Laux-Biehlmann A, Aouad M, Maduna T, Petit-Demoulière
N, Chavant V, Poisbeau P, Darbon P, Charlet A, Giersch A, Parat MO, Goumon Y.
Lithium reverses mechanical allodynia through a mu opioid-dependent mechanism.
Mol Pain. 2018 Jan-Dec;14:1744806917754142. doi: 10.1177/1744806917754142.
Epub 2018 Jan 21. PMID: 29353538; PMCID: PMC5788089.
5. Mallorca P, Completo N. Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol,
el Alcoholismo y las otras Toxicomanías [Internet]. Redalyc.org. [citado el 19 de julio
de 2023]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/2891/289122894009.pdf
6. PROTOCOLO PARA LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE EUTANASIA EN
COLOMBIA 2015 [Internet]. Ministerio de salud. 2015 [citado el 19 de julio de 2023].
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Protocolo-a
plicacion-procedimiento-eutanasia-colombia.pdf
Presentado por: Sergio Andrés Pérez Coy.
Código: 201712600

Taller Anestesio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Taller Anestesio

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Taller Anestesio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER MANEJO DEL DOLOR

Teniendo en cuenta esta elección de analgesico es pertinente prever tratamientos

Sedación y alteración de las funciones ● Descartar causas orgánicas

Náusea y vómito: ● Descartar causa orgánica

Constipación o íleo paralítico Profilaxis y tratamiento, si se

Retención urinaria ● Sondear la vejiga

Depresión respiratoria Riesgo mínimo en dolor

Es importante resaltar que antes de elegir el opioide es necesario evaluar la función

Teniendo en cuenta que los cuidados paliativos se enfocan en la persona completa, y no

El tratamientos principales para el trastorno bipolar consisten en medicamentos y terapia

- Estabilizadores del estado de ánimo: necesarios para controlar los episodios

Otras medidas de apoyo para el cuidado paliativo:

3. El paciente desea eutanasia. ¿Cuáles serían sus recomendaciones y orientación

requisitos para solicitud de la eutanasia:

- La condición médica del paciente, entendiendo que esta se da en una etapa o

4. Considere su atención en consulta externa.

En el servicio de consulta externa teniendo en cuenta el estado y progreso de su patología y

Presentado por: Sergio Andrés Pérez Coy.

También podría gustarte