Taller Anestesio
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Taller Anestesio
Paciente de 23 años con historia clínica de testículo derecho metastásico a columna lumbar,
con resonancia nuclear magnética pélvica que evidencia adenopatías en uréter derecho y
dilatación pieloureteral derecha, no desea manejó oncológico por lo que se remite a
manejo del dolor y cuidado paliativo. Paciente alérgico a la oxicodona, tramadol y
Dipirona
1. Cuál sería su propuesta de manejo del dolor ya que el paciente refiere dolor severo
intensidad 10/10?
Para elegir el fármaco adecuado tenemos que seguir el algoritmo de evaluación del dolor,
en este caso, el dolor está presente actualmente, no está relacionado con un emergencia
médica, y es dolor severo, por lo que según la OMS para este tipo de dolor recomienda
opioides como: morfina, oxicodona, hidromorfona, metadona, fentanil, pues es oportuno
iniciar con opioides potentes en una fase temprana de la enfermedad. (1)
En este caso preciso teniendo en cuenta la tasa de sobrevida del paciente y más aún el tipo
e intensidad del dolor podríamos dirigir este paciente a partir de algoritmo de titulación de
Morfina vía oral, el cual nos indica que según un dolor > 4/10 y en ausencia de accesos
venosos se debe iniciar una dosis de 5 mg cada 6 horas con rescates de 2,5 mg. (1)
Prurito Antihistamínicos
2. Paciente viene siendo manejado por psiquiatría por trastorno bipolar. ¿Qué
intervención de cuidado paliativo consideraría?
La elección de la morfina para el manejo de dolor en este paciente tiene en cuenta que este
a su vez sea manejado con medicamentos como carbonato de litio en dosis de 300 mg/12
horas.
Respecto a la interacción que tienen el litio con los opioides es importante resaltar que la
administración aguda y crónica de litio induce una analgesia directa en estados de dolor
neuropático, y potencia la analgesia por morfina en estudios recientes (4), no se ha descrito
un efecto negativo de la interacción litio/ opiáceos sino al contrario (5). También es
importante tener en cuenta los efectos adversos de los antipsicóticos, como la olanzapina,
que tiene un riesgo moderado de síndrome de QT prolongado, al igual que la risperidona y
quetiapina (2). Respecto a los antidepresivos, se pueden utilizar adyuvantes también para
optimizar la analgesia en el tratamiento oncológico (1).
Para el manejo adecuado del paciente en este sentido es necesario recurrir a las
disposiciones tanto legales como clínicas de las guías de práctica clínica que se adoptan a
nivel nacional. en cuyos criterios se toma en cuenta algunos elementos como:
Requisitos que para este caso cumple el paciente y que conforme con los mismos deben de
tomarse en consideración así como las opiniones de su familia dado que es la condición de
vida de este paciente tiene inferencias significativas sobre la salud emocional y física de los
allegados. En cuyo caso es indispensable un acompañamiento por parte de psicología y
psiquiatría donde se oriente a que las decisiones del paciente sean autónomas y así mismo
respetadas por sus acompañantes. (6)
Es importante que dentro del enfoque holístico se identifiquen las necesidades y deseos del
paciente.
REFERENCIA:
1. Patricia Abella Palacios, Natalia Baquero Molina, María Patricia Gómez López, et al.
Manual de rutas clinicas de dolor. 2. edición.
2. Russell K Portenoy, MDZankhana Mehta, MDEbtesam Ahmed, PharmD, MS. Manejo
del dolor oncológico con opioides: optimización de la analgesia [Internet].
Uptodate.com. [citado el 19 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/cancer-pain-management-with-opioids-optimizing
-analgesia?search=tratamiento%20dolor%20ocologico&source=search_result&select
edTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Trastorno bipolar [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 19 de julio de 2023].
Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatme
nt/drc-20355961
4. Weinsanto I, Mouheiche J, Laux-Biehlmann A, Aouad M, Maduna T, Petit-Demoulière
N, Chavant V, Poisbeau P, Darbon P, Charlet A, Giersch A, Parat MO, Goumon Y.
Lithium reverses mechanical allodynia through a mu opioid-dependent mechanism.
Mol Pain. 2018 Jan-Dec;14:1744806917754142. doi: 10.1177/1744806917754142.
Epub 2018 Jan 21. PMID: 29353538; PMCID: PMC5788089.
5. Mallorca P, Completo N. Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol,
el Alcoholismo y las otras Toxicomanías [Internet]. Redalyc.org. [citado el 19 de julio
de 2023]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/2891/289122894009.pdf
6. PROTOCOLO PARA LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE EUTANASIA EN
COLOMBIA 2015 [Internet]. Ministerio de salud. 2015 [citado el 19 de julio de 2023].
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Protocolo-a
plicacion-procedimiento-eutanasia-colombia.pdf
Código: 201712600