Introducción a la Clasificación

El Atlas está estmcturado según el mismo organigrama cas. La resultante de estos parámetms es lo que conoce-
de la Clasificacidn de las fractums de los huesos lareos de mos con el término gravedad. La gravedad es la base
Maurice ~ . ' ~ ü l l ve rcolabóradores, editada en 1987 yadop- - -
del organiarama de la clasificación v de su estnictura.
tada por la mayo& de sociedades internacionales de c i i - 4. Es una clasifcacidn intemctiva quépermite identificar
-
eía orto~édicav traumatoloeía. Hace aleunos años. cuando
se presentó la clasificación, se produjeron numerosas críti-
ficilmente las característicasde las fracturas a oartir de
exámenes normalizados, a través de una sucesión de
cas afirmando que los dibujos de las fracturas no se corres- preguntas simples. La clasiíicación se integra ficilmen-
pondían siempre con la realidad. Aquí se aporta la prueba te en el proceso diagnóstico y de forma insensible con-
radiográñca de su existencia clínica. duce a la decisión terapéutica. El tratamiento más ade-
cuado proviene de los iesultados obtenidos en un largo
estudio orosoectivo de más de diez arios aue fue el ori-
& .

gen de la clasificaci6n.
1. Es una clasificación global [comprehensive classifica- 5. La clasificación es evolutiva ya que sigue las posibili-
tion) que comprende la topografía de la lesión según dades terapeuticas de cada fractura en función del esta-
un plan racional, organizado con tríadas ierarquizadas do de la cirugía en cada momento histórico de su desa-
qu'señalan su gavedad. Se designan por u; código rrollo, como demuestra este Atlas, reflejo de la cla-
alfanumérico (tres tioos: A. B. C: divididos en tres eru-
" sificación directamente ligada a las posibilidades
pos: 1, 2, 3: los cuales a so vez se dividen en tres terapéuticas modernas. Cualquier evolución especta-
subgnipos: 1,2,3;los cuales pueden tener cualificacio- cular de los procedimientos quirúrgicos repercutir6
nes especiales). con seeuridad en la clasiñcación aue debe.. seeún " la fi-
- -
2. El orpanimma de la clasificación este construido so- 1osofía"de M a d c e E. Müller n[ ...1 'Servir de base al tra-
bre criterios anatómicos y anatomopatológicos. La sub- tamiento y a la evaluación de sus resultados».
división ternaria es una simolificación muv atractiva
- permite,
que . si se conoce la clave del sistema, identiíi- Este libro. obra de referencia, demuestra a través de una
car todas las fracturas con su valor pronóstico. amplia iconografía de calidad excepcional la utilidad de la
3. No es una clasificación analítica. sino una clasilicación clasificación como instrumento de trabaio , vara la docencia.
sintetica que i n t m n o sólo el aspecto anatómico de la la investigación y el control de calidad.
fractura, sino también, y al mismo tiempo, su topogra-
fía, complejidad, pronóstico y posibilidades terapénti- SEXGE NAZARlAN
1 Principios de la Clasificación
El principio fundamental de la clasificación es la divi- ción de la complejidad morfológica del trazo de fractura, de
sión de todas las posibles fracturas de una determinada lo- las dificultades terapéuticas inherentes y del pronóstico.
calización ósea en tres tipos, los cuales a su vez se dividen
en tres grupos y suhgmpos. Cada división y subdivisión se ¿Qué tipo? ¿Qué grupo? ¿Qué subgrupo? Estas tres cues-
corresponde según un orden de gravedad creciente en fun- tiones y sus respuestas son la clave de la clasiñcación.

1 2 . 3 1 2 8 1 2 3
t t t t t t t t t
.l...
.l...
.l....l... .l....l...
.l... .l...
.l...
.2... .2... .2... .2... .2... .2... .2... .2... .2...
.3....3....3... .3....3....3... .3....3 ....3...
Los tres tipos se denomina . Cada uno de go a rojo, siguiendo las flechas, indica el incremento de
ellos se divide en tres grupos, r ' - B1,BZ, 83 - gravedad. -Al designa las fracturas más simples y de me-
C1,C2, C3, respectivamente, configurando nueve grupos. jor pronóstico, y -C3las fracturas más complejas, las de
Su subdivisión posterior en 3 subgrupos .l..2 y .a hace mayor dificultad de tratamiento y de pronóstico más som-
que se formen 27 subgrupos en cada localización segmen- brío. Asl pues, la clasificación de una fractura determina
taria. Los subgrupos representan las tres variedades carac- anatómicamente su gravedad y conduce a una decisión
terísticas de cada gmpo. El paso de verde a amarillo y lue- terapéutica óptima.
COLOHES
Las fracturas. a partir de los tipos. están ordenadas según su complejidad.
dificultad de tratamiento y pronóstico. Los tipos crecen en complejidad según
avanzan las letras del abecedario (A, ti, C). Los grupos y subgrupos tienen peor
pronóstico según avanza la numeración ( 1 , 2 , 3 ) .La adición de los colores del
semáforo a las letras, números y dibujos permite obtener a primera vista la impre-
sión sobre la gravedad de la fractura.

GLOSAN0
Para facilitar la correcta internretacióii de la terminoloaia que se utiliza en el
- ~
u .

Atlas, transcribimos el glosario publicado en la Clasificación global de las fractu-

ras de los huesos largosq:

Articular. Fractura que afecta a la superficie articular y siempre es intracapsu-

lar. Puede ser parcial o completa.

Articular completa. Fractura que afecta a la superficie articular. la cual esta

completamente separada de la diáfisis. La gravedad de esta fractura depende de
que los trazos metafisarios sean simples o inultifragmentarios.

Articular parcial. Fractura que afecta a una parte de la articulación. El resto

de la superficie articular permanece en contacto con la diáfisis. Siis variedades
son: separación pura, hundimiento puro. hundimiento-separación, hundimientu-
multifragmentario.

Complejo. Fractura con uno o más fragmentos iiiterniedios en la que, después

de la reducción, no existe contacto entre los fragmentos principales proximal y
distal.

Conminuta. Término impreciso que no debe ser utilizado. Sustituirla por

complejo.

En cuña. Fractura con un tercer fragmento en la que una vez reducida, los
fragmentos principales recuperan contacto.

Extmorticular. Fractura que no afecta a la superficie articular. aunque puede

ser iutracapsular.

Impactada. Fractura estable y generalmente simple de la metáfisis o epifisis

en la que un fragmento es introducido dentro de otro.

Intmcapsular. Fractura en el interior de la cápsula que puede no ser articii-

lar.

Multifragmentoria. Término que describe cualquier fractura con uno o varios

fragmentos intermedios en cuña o formando parte de una fractura compleja.

Simple. Término utilizado para describir un único trazo circunferencia1 de la

diáñsis o de la metáñsis, o un trazo único en la superficie articular. En las diáfisis
y metáñsis las fracturas simples pueden ser espirales, oblicuas o transversas.
Huesos y segmentos

11- Húmem proximai

La clasiñcación tiene características alfanum6n-

12- Disis humeral cas. Para identificar los huesos largos se utilizan los
números 1al 4. Cada hueso se divide a su vez en tres
segmenbs numerados del 1 al 3. Los mal4olos son
una excepción formando el segmento 4.
1 5 Húmero di*
La delimitación anatómica de los segmentos
21- CúMo y Radio poximai
proximal y distal y de la diáfisis comprendida entre
los dos se realiza por un procedimiento arbitrario
DiMds Cúbito y Radio propuesto por Urs Heim, que tiene fAcil aplicación
radiopáiica y se aproxima a la realidad clínica. La
f6rmÜla es laCiguieÜte: los segmentos proximal y dis-
22- Cúbito y Radio dista1
tal de cada hueso lexce~ci6nf4mur oroximall se de-
limitan por un cuadraio cuyos larlos laterales son
31- FBmur pmximal
paralelos al eje del huesogsu longitud es igual a la
anchura máxima de la epífisis. Así se configura el
«cuadrado de Heimp.

Para situar una fractura en un detenninado seg-

mento, cuando el bazo de fractura transcurre a trav4s
de dos, la norma es localizar el cenico de la fractura y
este punto es el que identifica el segmento. Si un tra-
zo de fractura diañsario o metañsario discurre hasta
invadir una articulación de forma significativa, siem-
pre se evalúa la fractura mAs grave [la articular) que
39- Fémur &!al se identifica con el segmento epifisario correspon-
diente.
-
41 Tibia pmximal

42- Di'¿ñsis Tibia y Pemné

45-Tibia distal
 Tipos

F d r a simpl~~~Soluci6nde Frachm, sn cuña MbuB un Fmdura compieja. Wnfigura

caminuidad unillnd de la cir- fragmento cunelfom. Una w vanos fragmentos intermedios.
cunferenda dlidtsana que M i - rsducido s x b contacto mire Una vez reducidos no existe
mita dos hgmentos. los dos fragmentos prlncipal~s. comano entre ios pnncipaiE=%

Las fracturas de los segmentos proximales y distales se dividen e n tres tipos A. B y C, que indican la p v e d a d creciente:

A B C

ñeclvra extc%wt!aW La ilnea Fmfunr mmlarpaM. La F m h m artkui.31 compieta. La

defrsctura pueds ser rnetafm- fractura atraviesa la superficie fractura wavlesa la supwficie
m o epmseria. anicuiar. pero una parte queda atticular y la separa completa-
unida a la diBmW. mente de la dihfisis.
 Excepciones a los tipos

Segmento 11 -
Articulación que se une al tronco.
Enarirosis.

Fractura simple extraarticu- Fractura extraarticular Fractura articular, desde

lar afectando a una tubem- afectand0.a t u m i d a - el cuello anatómico.
s h d o a la met$ñsis. y a met8f'- -

Segmento 31-
Articulación que se une al tronco.
~nahmsis.

Fractura i n M n x m t 9 m . Fractura dal cuello. Fractura de la cabeza.

EXtraoaDsular. Intracapsular, extraarticular. Intracapsular, articular.

Segmento 44-
La articulación mBs distal.

Fractura del peronb por Fa

r,. .-... ,-.
onB w . .-- - -..-. .....por
encima de la sindesmosis
debajo de la sindesrnosis. encima de la sindesmosis.
 Cómo usar la Clasificación
1. Al localizar una frachira. lo primero que debe hacerse definición exacta de extraarticular, articular parcial y
es precisar el hueso o grupo de huesos y despu6s el completa, consúitese el Glosario anterior).
segmento [en la radiografía que sirve de ejemplo: seg- 3. El procedimiento para determinar el grupo del tipo C
mento 23- = radiolcúbito distal). es muy parecido. La segunda pregunta con dos opcio-
2. Una vez determinado el segmento, se pmceda a deiinir nes es: «¿Es la fractura articular simple o articular mul-
el tipo y el grupo de la fractura entre una o dos posibi- tifmgmentario?~.La fractura que hemos elegido en el
lidades de 2-4 opciones. La eleccidn la) para el seg- ejemplo de la radiografía es una b-acture C3 = articular
mento 23-es: a¿Es una fractura am'culor o extraarticn- completa, articular multifragmentaria. Es la fractura
lar?* Si la fractura es extraarticular, se procede más grave del tipo C. el m8s dificil.
directamente a la determinación del m p o de fractura. 4. Hav tms posibilidades de elección para determinar el
Si la fractura es intraarticular, como en &te ceso, pasa- s u b m p ~metafisario multifmgmeniaria es la elección
mos a la elección lb): - «;Es
" una fractura articular uar- correcta seeiin la reela del cuadrado de Heim oue loca-
cial = tipo E, o articular completa =tipo C? n. (Para la liza la fra&a en dista1 de radiol~kbito.

n Sistsma binario para tipo y grupo (contestación correcta en negrita):

'Ifpo. A elegir entre 2-4 opciones

al ¿Fractura e ~ a a r t i d a or articular? BE.
b) &tinilar parcial o articuiar completa?...........C

I Gmpo. Elección entre dos opciones

¿Articular simple o articular m u l o f r ~ n t a r i a ?

Snbgmpo. Elección entre tres posibles respuestas

.1 jMeta6saria simple? [No)
.2 iMetaíi6aria muiüfragmentar&a? .Sí: C3.2
.3 ¿Se extiende a la ditíibis? [No] S

9:?.
. .
- (1) >.G?-"'
Diagnóstico ~0IllpletO23-C3.2
23- = radiolcúbito distal ;..h:%;&
.*"
C3 =fracture articular comp eta, ra lo,
d'
articular multifragmentaria
.2 = metalisaria multifragmentaria
+(1) = luxación radio-cubital inferior con
fractura de la estiloides cubital
+(l) = corresponde a la cualifcaci6n

Consultar Classification offmcture8.

 Resumen estadístico
54.280 fracturas

I
Extremidad superior Extremidad inferior
10.920 frachiras 43.360 fracturas
20.11% 79.89%

3. Fémur
32.814 haduras
60.46%

11- Pmxlmal 12- D i á M 13- Distal

1.604 irmuras 887 haduras 1.447 fracturas
2,95% 1.6% 2,66%

2. CúbitolRadio
7.002 fracturas
12.9%

21- Pmximal 22- Di&* 23- Mstal 41- Proxirnal 42- Mflsis 43- Disial
2.199 irachnes 1.íM)hgcturas 3.094 fracturas 2.621 fracturas 5.878 fracturar 2.047 hacturas
4.05% 15% 5.7% 4.83% 10.84% 3.77%

Pmximai

Dibfisis

Distai

a se incluye el w e n t o d e o l a r (44-1
[.)En el asnidio estadísücoreaüudo sobre S4.28ü hctumsti-atadas de f o n n a q ~ c no
XmUI
*
Anatomía seccional, húmer
la-, Secci6n t m n s ~ ~ mnivel
d a del tercio medio del
1. Mascnlobruquial.
2. M&ulo bic braqmal.
3. N-o mwc%<>cut&nea.
s.

1
Nerviome<Iiano.
6. Nemio cubital.
7. Vasto medial del múen1I0Ulceps braquial
8. W n h a del músoulo Mceps b ~ a q d .
a NIamoradial.
la Vasin lateral del msSculo tricep braquial.

1; ~sdpasnto1%. S3ocj6n tmomml a nivel del t&o disfol del

hgnwno
1. Mbwlobfce sbraquial.
. N&O m"AOGU*eo.

s. Nenii.3
a w o &tal.
7. ? d a d o M * a n ~ e l .
8. hWmd0 intensar delcinpo.

8 S e b 13-. Secci6n tmnsvemal n nivel de lo articulaci6n

l.Wn del músculo bfcepsbra'@l.

ó
B. Nervio m u s c u l 0 0 1 ~ .
3. ~ l 0 b i ~ u i a l .

1
a mriabrgg;iai:
S. Nsrrriom m0
a %en m f i d o pmnador~edondo.
7. Nannocubitd.
a M-o extensorradial larBo del uupa.