Sepsis Neonat
Sepsis Neonat
Sepsis Neonat
SEPSIS NEONATAL
miércoles, 25 de agosto de 2021 12:30 a. m.
SIRS: Sx de respuesta inflamatoria sistémica
2 o + de los sgts:
• Taquipnea + ventilación mecánica
• Inestabilidad térmica (> 38.5 o <36°c)
• Alteración en conteo de blancos:
• Leucocitosis (>34mil)
• Leucopenia (< 5mil)
• Inmaduros ↑ (> 10% en RNAT, > 20% en RNPT)
• Taquicardia persistente (>180 x min por > 4 horas) o bradicardia (<100 por media hora
• Nota: lo normal
FR normal: 40-60 Resp/min
Prematuro leucos:
T° 36.5-37.5
Leucocitos: RNAT: 5000 - 28.000 . RNPT: 5.000-32.000
INMADUROS: cuando los neutrófilos: RNAT > 10%, RNPT >20%
FC: >180 Lat/min
Criterios para Dx de Sepsis neonatal
1. Factores de riesgo
2. Clínica
3. SIRS
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4. Cultivos +
CASO: BEBÉ PREMATURO EXTREMO DE 28 SEMANAS, SIN CONTROLES PRENATALES, DESE
TRABAJO DE PARTO (tiene 2 fact de riesgo)
Nace deprimido y tiene dificultad respiratoria, taquipneico, ventilado desde el nacimient
hipotérmico (tiene clínica)
Leucocitosis de 35.000
Cultivos negativos
SEPSIS PROBABLE
Epidemiología
• Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en RN
• 36% DE LAS 4 millones de muertes neonatales anuales se asocian
• Incidencia: 5.5-170 por c/1000 nacidos vivos
• Países en vía de desarrollo: 8-80% de todas las causas de muerte neonatal
Colombia:
• Incidencia sepsis temprana: 8,7%
• Mortalidad 1.2 por c/1000 nacidos vivos (INS 2019)
• Tercera causa de muerte neonatal
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Recorte de pantalla realizado: 25/08/2021 7:18 a. m.
Estreptococo del grupo b: localizado en canal vaginal y en recto, causa sepsis temprana
semanas de Emb se debe hacer búsqueda activa Y TRATAR
Factores de riesgos
Recorte de pantalla realizado: 25/08/2021 7:23 a. m.
2 o más fact de riesgo: Dx como sospecha de sepsis
Infección Intraamniótica (Corioamnionitis)
CONFIRMADA
• Tinción de Gram del liq amniótico con resultado positivo
• Cultivo de placenta (+)
SOSPECHA DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA (IAI) INFECCIÓN Y/O INFLAMACIÓN INTRAUTER
ESO SE LLAMA TRIPLE I Y NO CORIOAMNIONITIS) YA NO SE UTILIZAN LOS CRITERIOS DE GIF
SON MUY INESPECÍFICOS
• Fiebre materna intraparto:
• 1 registro de temperatura materna intraparto ≥ 39.0°c
• 1 T° de 38.0°-38.9°c persistente por > 30min
• Y 1 o + de los sgts:
• Leucocitosis materna
• Drenaje cervical purulento
• Taquicardia fetal
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Rn prematuro con RCIU, con historia materna de RPM> 18h → Tomar hemocultivos e ini
RCIU NO es factor de riesgo para sepsis
RNAT, madre con IAI, le inicio ATB para ↓ riesgo de infección neonatal y morbilidad?
La evidencia indica que el riesgo de infección neonatal es elevado en los RN de madres q
cumples los criterios estrictos de IAI:
• Fiebre > 38°c
• Dolor a la palpación
• Evidencia paraclínica de respuesta inflamatoria
USO DE ATB PROFILÁCTICO JUSTIFICADO
RECOMENDACIÓN
• RNAT hijo de madre con IAI (3 criterios):
→ Hemocultivo x2 y ATB
• RNAT aparentemente sano, hijo de madre con IAI, pero no cumple los 3 criterios:
→ Observación al lado de materno, SIN ATB
• RNPT hijo de madre con clínica de IAI, sin importar # de criterios:
→ Hemocultivo x2 y ATB
¿En RN, hijo de madres con T° > 38°C (No relacionada con IAI), le inicio tto para ↓ el riesg
infección neonatal y mortalidad?
• No hay evidencia que el uso de ATB en RN, hijos de madres con fiebre como único facto
modifique la probabilidad de infección y la mortalidad del recién nacido
¿En RNAT, hijos de madre con fiebre como único factor de riesgo y sin clínica sugestiva
infección, que se recomienda?
• Observación clínica al lado de la madre mínimo durante 12 h, sin iniciación de ATB o tom
paraclínicos
Si es RNPT → Tomar hemocultivos y empezar tto ATB profiláctico
Al RNAT, Mama con ruptura de membranas de 12-18 h, luce bien clínicamente, le coloc
RECOMENDACIÓN
• Observación clínica al lado de la madre mínimo durante 12h, sin inicio de ATB o toma de
paraclínicos
Si tiene signos de infección:
• Tomar hemocultivos, inicio ATB profiláctico.
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No hay evidencia que el uso de ATB en RN, hijos de madres con RPM de 12 a 18 h como
factor de riesgo modifique la probabilidad de infección y la mortalidad del RN
Madre con buen número de controles prenatales, pero sin reporte de Estreptococo del g
(EGB), impresión sana ¿ Le indico ampicilina o penicilina durante el trabajo se parto
independientemente del reporte materno de EGB para disminuir el riesgo de infección n
muerte?
• Si, el uso de ATB intraparto en mujeres con tamizaje positivo para Estreptococo del grup
riesgo de infección neonatal y muerte
En estos casos la mayoría de los bebés nacen bien, divinos, de repente no quiere comer
reticula y se muere en <de 24 h.
RECOMENDACIÓN
Mujer gestante, con tamizaje para Estreptococo del Grupo B disponible:
→ Tamizar a partir de la semana 35 de gestación
Si tiene:
Tamizaje + → ATB intraparto (Ampicilina o penicilina)
Un factor de riesgo (+):
• Hijo anterior con sepsis por EGB
• IVU confirmada por EGB en embarazo actual → ATB intraparto
• Parto prematuro y RPM > 18h
No hay factores de riesgo y reporte de tamizaje (-) : No ATB
Si no tengo disponibilidad del tamizaje que hago?
• Evaluar factores de riesgo
• Un factor de riesgo (+): ATB intraparto
Se recomienda ATB intraparto si:
• No se realizó tamización a la madre para EGB durante el último trimestre del embarazo
• No hay información sobre el resultado de tamización
• Hay presencia de factores de riesgo para EGB independiente del resultado de tamización
RNPT de 32 semanas, hijo de madre sin control prenatal, pero en buenas condiciones gene
puedo indicar probióticos o inmunoglobulina hiperinmune para ↓ el riesgo de aparición de
neonatal, enterocolitis necrosante y/o muerte?
Se le coloca ATB
RECOMENDACIÓN:
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Recorte de pantalla realizado: 26/08/2021 1:45 a. m.
¿ Me sirve la PCR para definir Dx de sepsis neonatal?
• Existe evidencia de que la PCR tiene baja sensibilidad, para el Dx inicial de sepsis neonatal temprana
RECOMENDACIÓN
• No se recomienda como prueba inicial para el Dx de sepsis neonatal temprana
• Puede usarse para monitorizar RN con tto ATB según criterio clínico experto (se hace espera hasta las 48
el pico de la PCR, y mirar si está bajando)
¿ Me sirve la procalcitonina para definir Dx de sepsis neonatal?
• Hay evidencia de que tiene adecuada sensibilidad diagnóstica, pero con información heterogénea y es im
identificar puntos de corte útiles
RECOMENDACIÓN
• No emplearla para prueba inicial para el Dx de Sepsis neonatal temprana
AAP: Dic 2018 • PCR y procalcitonina aumentan en recién nacidos como respuesta a una variedad de estímulos inflamatorios:
infección, asfixia, neumotórax. • Procalcitonina aumenta naturalmente durante las primeras 24 a 36 horas después del nacimiento.
Valores únicos de PCR o procalcitonina no son sensibles ni específicos para evaluar el riesgo de sepsis temprana o tomar decisiones de
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Valores únicos de PCR o procalcitonina no son sensibles ni específicos para evaluar el riesgo de sepsis temprana o tomar decisiones de
tratamiento , K W Zooutis of ot 235 0/7 weeky• with bacteria' seps's_ PEDMÍRZ S, 2018
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Sepsis Temprana Factores de riesgo para sepsis ? Si hay DOS O MAS Factores de riesgo: hospitalizar Estudios: Hemograma — PCR/ Procalcitonina
Hemocultivos x 2 — Punción Lumbar: Si hay signos meningeos o HMC (+) Rx Tórax: si hay dificultad respiratoria Tratamiento: Ampicilina +
aminoglucósido — 48 hs si HMC (-) y buena evolución 7 dias si se confirma sepsis temprana
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