Fracturas incompletas

y fisiarias (Salter y Harris).

Monroy Venancio Mitzy Anahomi

5094

ST. LUKE
 Introducción
Una fractura es una interrupción de la
continuidad ósea o cartilaginosa.
01
Fracturas incompletas
Es aquella en la que el trazo no afecta a todo el espesor del
hueso.
 Fractura de espesor parcial, que implica una
fractura completa de la corteza y el periostio
en solo 1 lado del hueso.
—Fractura en Tallo Verde
¿Por qué se llama asi?
La fractura se denomina «en tallo verde», ya que
se asemeja a la rotura de una rama verde viva en
la que de un lado el palo permanece intacto.
EPIDEMIOLOGÍA 12%
Visitas a Urgencias se deben a lesiones
musculoesqueléticas.

Frecuentes en <10 años

Se observan en todas las edades.

Proporción H-M 1:1

Mayor riesgo con desnutrición y deficiencia de vitamina D.
 ETIOLOGÍA
01 02
Ubicación Causas
• Más habitual: caída sobre la mano extendida
Más común en los huesos
largos: • El salto sobre trampolín (a menudo con varios niños
• Cúbito en un trampolín)
• Radio
• Peroné Otros:
• Tibia • Accidente automovilístico
• Fémur
• Lesiones deportivas
Puede producirse en
cualquier hueso (incluidos • Traumatismos secundarios al maltrato infantil
los huesos planos).
 PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNOSTICA

Antecedentes y
Imagenología
examen físico
Las radiografías confirman el
• Dolor después de un traumatismo con
diagnóstico:
disminución de la amplitud de
movimiento.
• Deben obtenerse al menos 2
• El examen físico revela sensibilidad proyecciones (ortogonales o
sobre la fractura con posible deformidad en ángulo recto).
o angulación.
• El examen neurológico detallado es
esencial.
Ejemplo de Fractura
en Tallo verde.
Fractura en tallo verde del eje
medio de la tibia derecha
 Tratamiento

01 02
La fractura angulada puede requerir Generalmente, se trata con yeso o
la reducción o incluso completar la férula después de la reducción de la
fractura. deformidad.

03 04
Las fracturas en tallo verde de Puede presentar una deformidad
antebrazo suelen requerir una creciente después de la
reducción seguida de una inmovilización y la posibilidad de
inmovilización con férula o yeso de mal-unión; por lo tanto, se requiere
brazo largo. una consulta ortopédica frecuente.
 FRACTURA EN RODETE
02
]
O TIPO TORUS
Fractura que afecta principalmente al hueso metafisario en
crecimiento, secundaria a una carga de compresión, en la que el
hueso se dobla o comprime.
 EPIDEMIOLOGÍA
Más comúnmente observada en los huesos largos
7-12 años
Incidencia máxima

27%
Fracturas en rodete del radio dista

50%
Fracturas pediátricas de muñeca son fracturas en rodete.
 FISIOPATOLOGÍA

Fractura por compresión o en rodete causada

por fuerzas axiales/compresivas:

Caída sobre la mano extendida Las corticales alteradas en el

Saltar desde una locación lado cóncavo aparecen como una
elevada protuberancia o prominencia,
generalmente con poca
angulación.
 EJEMPLO
La fractura presenta corticales interrumpidas
pero un periostio intacto, apareciendo
como una protuberancia o prominencia,
generalmente con poca angulación.
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO

EXAMEN FÍSICO

• Sensibilidad localizada en el lugar de la presunta fractura

• La presencia de edema y hematomas depende del tiempo

transcurrido desde la lesión.

• El examen neurológico detallado es esencial.

 IMAGENOLOGÍA

01 02 03
Es necesario obtener Al menos se deben Los hallazgos de fractura
radiografías para obtener 2 proyecciones pueden ser sutiles: la
diagnosticar las fracturas (ortogonales). compresión de 1 o ambos
en rodete. lados del hueso puede ser
visible.
Fractura en rodete del radio distal

Los hallazgos radiográficos pueden ser sutiles, pero a

menudo incluyen un pandeo visible en ambos lados
del hueso.
Radiografías de una muñeca
izquierda que muestran una
fractura en rodete en el
vértice del radio distal.
 Radiografía de toda la
extremidad inferior que
muestra una fractura tipo
torus metafisaria de la tibia
izquierda (flecha).
 Fractura en rodete de la
muñeca distal:

. Aquí, un ligero arqueo del hueso

cortical del radio indica una fractura.
 TRATAMIENTO
La mayoría de las fracturas en rodete
son estables y se tratan con
inmovilización.

•El alivio del dolor y el entablillado/inmovilización son los pilares

del tratamiento.

•Generalmente, se presentan sin desplazamiento o con un

desplazamiento mínimo.

•La fractura se cura cuando se inmoviliza con un yeso o férula

adecuada durante 3–4 semanas
EJEMPLOS
03
Fracturas por Estrés
Pequeña rotura en el hueso en la cual se desarrolla una
fisura delgada debido a una fuerza repetitiva, normalmente
causada por el sobreuso.
 CARACTERÍSTICAS

• Los lugares más comunes para tener una fractura por estrés
son el segundo y tercer metatarso del pie.

• Las fracturas por estrés también son comunes en:

• Talón

• En el hueso de la parte exterior de la pantorrilla

• En la navicular (el hueso en la parte superior del pie).

• Constituyen al 2% de todas las lesiones por deporte en los

atletas.
 SÍNTOMAS
Dolor 1
leve y/o debilidad en la zona donde
se localiza la rotura.
2 Hinchazón
en la parte superior del pie o en el
tobillo.
Dolor 3
ocurre durante o después las
actividades normales.
4 Dolor
viene con la actividad y se va
con el descanso.
 CAUSAS
01 02
Los músculos se cansan Cambios en la superficie; por ejemplo, ir
debido al impacto repetitivo de una superficie blanda (una pista de
y el impacto llega a los atletismo interior) a una superficie más
huesos. dura (la acera o calle).

03 04
Actividades repetitivas en ciertos Calzado inadecuado (zapatos que están
deportes de alto impacto, como demasiado usados, que son demasiado
corre largas distancias, baloncesto, endebles, o demasiado rígidos).
tenis, atletismo, gimnasia, y baile.
 DIAGNÓSTICO

Gammagrafía
Rayos- X RM
ósea
Cuando la fractura La zona que está afectada Mejor para diagnosticar
comienza a curarse crea por la fractura por estrés diferentes tipos de hueso
un callo, o bulto, que se aparecerá más oscura que y/o anormalidades del
puede ver en los rayos-X. la zona sin lesiones. tejido blando.
 TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES:

• Dejar de hacer la actividad que te está causando dolor.

• Reposo de al menos 6 semanas

• Administración de antiinflamatorios no esteroides para ayudar a

aliviar el dolor y la inflamación.

• Uso de una bota para fracturas en el pie para mantener los huesos
en una posición fija y para quitar el estrés en la pierna.

• Uso de muletas

• Realización de ejercicios aeróbicos para evitar el estrés continuo.

Fracturas fisiarias
Salter y Harris
 Introducción
Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento y cuyo
trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura,
provocando como resultado la separación de una parte de la epífisis o la
totalidad de ella de la metáfisis.
 EPIDEMIOLOGÍA

● Las fracturas del cartílago de crecimiento

pueden ser resultado de un evento traumático
único.

● Incidencia: depende de los países y del entorno

social y cultural de los afectados.

● Entre los 0-16 años sufren al menos una fractura

el 42% de los niños y el 27% de las niñas.
CARTILAGO DE CRECIMIENTO

Fisis 02
Capa de tejido con células capaces de
Formado a partir de células
desarrollarse, crecer y transformarse en
mesenquimatosas.
hueso con lo que permite el crecimiento
longitudinal de los huesos largos.

03 04
Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir
Constituida por 3 capas principales: la
de ese momento se les llama
germinal, la proliferativa y la
“condroblastos”. Y pasan a llamarse
hipertrófica.
condrocitos
 04

Clasificación de
Salter-Harris
 TIPO I

01 02 03
No hay compromiso Más frecuente en Representa el 6% de las
óseo. Preescolares y fracturas fisiales.
Escolares pequeños.

04 05 06
Propagación de la fractura es en la zona Buen pronostico del Más frecuente en el
hipertrófica, conservándose la zona crecimiento óseo. momento del parto y
germinal en contacto con la epífisis, se durante la primera
mantiene nutrición vascular. infancia.
TIPO I
TIPO II

01 02 03
La fractura se propaga por la Es la más frecuente. Representa el 60% de
zona hipertrófica de la fisis y las fracturas fisiales.
luego hacia la metáfisis.

04 05
Buen pronostico también, pues Signo de Holland
conserva indemne el aporte nutricio Pedazo de metáfisis afectado
desde la epífisis. triangular.
TIPO II
TIPO III

01 02 03
Fractura intraarticular que Representa el 10% de las Pronostico del
compromete la fisis y la fracturas fisiales. crecimiento óseo es
epífisis. generalmente bueno,
pero dependerá del
grado de
desplazamiento y/o
fragmentación.
04 05
Más frecuente en el tobillo. Necesario reestablecer la
superficie articular.
TIPO III
 TIPO IV

01 02 03
Fractura se origina en la superficie Representa el 10% de las La expresión más
articular y cruza la epífisis, todo el fracturas fisiales. frecuente es la
espesor de la fisis y luego la fractura del extremo
metáfisis. distal del humero.

04
Pronóstico de crecimiento óseo más
reservado, dependiendo del grado de
disrupción del aporte vascular
epifisiario.
TIPO IV
 TIPO V

01 02 03
Fenómeno de compresión axial con Afortunadamente muy Más frecuente en
la consecuente impactación y rara 1%. rodilla y tobillo.
ruptura fisiaria.

04
Peligrosa porque radiológicamente no hay desplazamiento
de la epífisis, por tanto, es fácil que pase inadvertida y se
Dx. retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento
óseo posterior.
TIPO V
HALLAZGOS POR TC
MULTIDETECTOR
• Uso limitado a fracturas TIPO 4 y 5
• Se usa para evaluar la extensión
anatómica y el grado de desplazamiento
fisiario, y en determinado caso
planeación quirúrgica.
HALLAZGOS POR RM

• Detecta fracturas ocultas

• Es el estudio más
especifico para detectar
cierre prematuro de la fisis.
COMPLICACIONES
01 Pronostico
La mayoria ocurre en
la roidlla y tobillo. Desfavorable para fracturas en
extremidades inferiores
02 independientemente del tipo.

Cierre prematuro
parcial o completo de
la epífisis.

03 04
Acortamiento de Atrapamiento
extremidades perióstico persistente.
 SEGUIMIENTO

El seguimiento debe de ser por 1 año o

hasta la maduración esquelética para la
detección temprana de cierre
prematuro de la epífisis.
 Thanks!
BIBLIOGRAFÍA
• Fractura en Tallo Verde | Concise Medical Knowledge. (s. f.). Lecturio.
Recuperado 26 de septiembre de 2022, de
https://www.lecturio.com/es/concepts/fractura-en-tallo-verde/
• Fractura en Rodete o Tipo Torus | Concise Medical Knowledge. (s. f.).
Lecturio. Recuperado 26 de septiembre de 2022, de
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torus/
• Fracturas por Estrés. (s. f.). Recuperado 26 de septiembre de 2022, de
http://www.clevelandclinic.org/health/shic/html/s15841.asp?index=1
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• http://www.urv.cat/media/upload//arxius/URV_Solidaria/COT/Conten
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CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
• Campagne, D. (2022,
including icons 29 agosto).
by Flaticon Fracturas&pediátricas
and infographics de la fisis
images by Freepik
(cartílago de crecimiento). Manual MSD versión para profesionales.
Recuperado 26 de septiembre de 2022, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-
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cart%C3%ADlago-de-crecimiento