Sesión 04

Cuidado de Enfermería en la mujer con:
Infecciones del tracto urinario

Pielonefritis, Infecciones de transmisión sexual
PREGRADO
DEFINICIÓN
● Toda infección que involucra parte
del tracto urinario: riñones,
uréteres, vejiga y uretra
● Respuesta inflamatoria dada la
interacción bacteriana y de
factores específicos e inespecíficos
de las defensas del hospedador
PREGRADO
EPIDEMIOLOGÍA
● Representan casi 7 millones

de visitas por consulta
externa y 1 millón de visitas
a urgencias, resultando en
100.000 hospitalizaciones al
año.
● En el Perú es más frecuente
los casos en en adultos con
una proporción de 37.7%
PREGRADO
EPIDEMIOLOGÍA
Las poblaciones de riesgo incluyen:

recién nacidos, mujeres embarazadas,
ancianos, pacientes con lesiones
medulares y/o catéteres, pacientes con
diabetes, esclerosis múltiple o síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (sida) /
virus de inmunodeficiencia humana (vih),
y pacientes con anomalías urológicas
subyacentes.
PREGRADO
● En mujeres las ITUs más frecuentes

incluyen la cistitis o pielonefritis
● En hombres las ITUs más frecuentes
incluyen uretritis o prostatitis
FACTORES DE RIESGO
Pregrado
ETIOLOGÍA Pregrado PREGRADO
Las bacterias mpas frecuentes que generan

cistitis y pielonefritis se clasifican en.
● Entericas (aerobicas gram negativas)(más
frecuentes)
○ E.COLI (75-95% de casos)
○ KLEBSIELLA
○ PROTEUS MIRABILIS
○ PSEUDOMONAS AERUGINOSA
● Bacterias gram positivas (menos frecuentes)
○ Sthafilococos saprofiticos
○ Enterococos faecalis
○ Estreptococos agalactie
● En pacientes hospitalizados: E. Coli es
frecuente en el 50% de los casos. Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Pseudomonas se
encuentran en el 40% de los casos
PREGRADO
CLASIFICACIÓN
COMPLICADA NO COMPLICADA
En presencia de: ● Ocurre en cualquier parte

● Obstrucción, cálculos del tracto urinario normal
● Catéteres ● Usualmente involucra solo
● Diabetes o enfermedades la vejiga
neurológicas
● Embarazo
● Infección recurrente
PREGRADO
PREGRADO
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
● No hay manifestaciones locales ni
sistemáticas atribuibles a via urinaria
● Se detecta en el uricultivo ≥100.000
ufc/ml en dos muestras consecutivas
de orina en mujeres y una muestra en
hombres o el aislamiento de por lo
menos 100.000 ufc/ml de la misma
especie en una muestra tomada por
sonda uretral en hombres o mujeres
● El tratamiento debe realizarse solo
en casos de beneficio comprobado
para que el paciente evite el riesgo
de seleccionar resistencia
antimicrobiana
PREGRADO
CISTITIS NO PREGRADO
COMPLICADA
● Se define como cistitis aguda,
esporádica o recurrente limitada a
mujeres no embarazadas en
quienes no se conocen anomalías
anatómicas y funcionales
relevantes en el tracto urinario o
comorbilidades.
● Los factores de riesgo incluyen las
relaciones sexuales, uso de
espermicida, una madre con
antecedentes de itu y un historial
de itu durante infancia.
● Se recomienda el urocultivo en
pacientes con síntomas atípicos,
así como en aquellos que no
responden a terapia
antimicrobiana apropiada.
ITU RECURRENTE PREGRADO
● Son las recurrentes infecciones urinarias

no complicadas y / o complicadas, con una
frecuencia de al menos tres infecciones
urinarias al año o dos infecciones urinarias
en los últimos seis meses.
● Los factores de riesgo son las relaciones
sexuales, uso de espermicida, nueva pareja
sexual, madre con antecedentes de
infección
● Para las mujeres posmenopáusicas y
ancianas tener historia de itu antes de la
menopausia, incontinencia urinaria,
vaginitis atrófica por deficiencia de
estrógenos, prolapsos del componente
anterior, aumento del volumen pos
miccional, cateterismo urinario.
PIELONEFRITIS PREGRADO
NO COMPLICADA
● Las fluoroquinolonas y las cefalosporinas son los
● Infección renal limitada a mujeres no agentes antimicrobianos que se suelen
embarazadas y premenopáusicas, recomendar 7-10
sin anomalías urológicas relevantes o ● Ciprofloxacina 500-750 mg cada 12 hrs x 7 días,
comorbilidades conocidas. Levofloxacina 750mg 1 vez al día, en caso de
● Debe considerarse cuando hay fiebre hipersensibilidad a la fluoroquinolona o
(> 38 ° C), escalofríos, dolor lumbar, resistencia conocida, otras opciones aceptables
náuseas, vómito, con o sin los incluyen Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800mg
síntomas típicos de cistitis. cada 12 hrs.
● Se deberán tomar rutinariamente ● Los pacientes con pielonefritis no complicada que
urocultivo, hemograma y reactantes requieren hospitalización deben ser tratados
de fase aguda, la evaluación inicialmente con un régimen antimicrobiano
imagenológica en pielonefritis deberá intravenoso, se sugiere el manejo antibiótico
tener una ultrasonografía renal en la escalonado con cefotaxime 2gr cada 8 hrs,
valoración inicial a descartar ceftriaxona 1-2gr cada dia, Cefepime 1-2 gr dos
obstrucciones de la vía urinaria veces al día y Piperacilina-Tazobactam 2.5 a 4.5
gr tres veces al día.
PREGRADO
ITU COMPLICADA
● Infección asociada a factores de riesgo que incrementan
la adquisición de una bacteria en el tracto genitourinario
y el riesgo de disminución de la eficacia de la terapia.
● Entre los factores de riesgo están: anomalías
estructurales o funcionales del tracto genitourinario,
enfermedades neurológicas que alteren el vaciado
vesical, huésped inmunocomprometido y bacterias con
aumento de virulencia o con aumento de resistencia
antimicrobiana.
● Diagnóstico: realizar uroanálisis y urocultivo en estos
pacientes para determinar el manejo antibiótico
subsecuente y disminuir la recurrencia infecciosa.
● Manejo: Se da la recomendación terapéutica del uso de
cefotaxime 2gr cada 8 hrs, cefepime 1-2gr cada 12 hrs,
piperacilina tazobactam 4.5gr cada 6-8hrs, ertapenem o
meropenem 1gr cada día.
Pregrado
Pregrado
Pregrado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ZONA DEL TRACTO URINARIO SIGNOS Y SÍNTOMAS
AFECTADO
RIÑONES (PIELONEFRITIS AGUDA) ● Dolor en parte superior y lateral de la

espalda y a nivel de flancos
● Fiebre alta
● Escalofrios
● Nauseas
● Vomitos
VEJIGA (CISTITIS) ● Presión pelvica

● Dolor abdominal
● Dolor al orinar
● Sangre en la orina
URETRA (URETRITIS) ● Quemazón al orinar

Pregrado
DIAGNÓSTICO
● El diagnóstico presuntivo de itu es clínico y se debe corroborar
por examen de la orina y cultivo de orina.
● Una vez se obtiene la muestra de orina, se procesa para
cultivo, tira reactiva, visión directa y tinción de Gram
Pregrado
Ingeniería de
Pregrado
Sistemas
Pregrado
Pregrado
Ingeniería de
Pregrado
Sistemas
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES

Pregrado
Pregrado
Pregrado
Pregrado
Pregrado
Pregrado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Pregrado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Pregrado
Ingeniería de
Pregrado
Sistemas
VALORACIÓN DE ACUERDO A PATRONES DE GORDON
PATRÓN 1. PERCEPCIÓN GENERAL DE • ESTADO GENERAL

SALUD-MANEJO DE LA SITUACIÓN DE • USO DE ALCOHOL, TRABACO, OTRAS
SALID DROGAS
• ALERGIAS
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE SALUD
• PREOCUPACIÓN EXPRESADA DEL
ESTADO DE SALUD
• SEGURIDAD
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
PATRÓN 2: PATRÓN • HIGIENE E INTEGRIDAD CUTANEA
NUTRICIONAL-METABÓLICO • ESTADO NUTRICIONAL
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN • INTESTINAL
• URINARIO
• USO DE SONDAS
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Ingeniería de
Pregrado
Sistemas
PATRÓN 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO • AUTOCUIDADO
• CAPACIDAD MOTORA
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
PATRON 5: SUEÑO-DESCANSO
PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO • AUDICIÓN

SENSORIAL • GUSTO
• OLFATO
• COMUNICACIÓN VERBAL
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y • ESTADO EMOCIONAL
AUTOCONCEPCIÓN • VALORACIÓN ESPIRITUAL
• DIAGNÓSTICO
PATRÓN 8: ROL-RELACIONES
PATRÓN 9. REPRODUCTIVO SEXUAL
PATRÓN 10: CAPACIDAD DE AFRONTAR • RELACIONES INTERPERSONALES, FAMILIA

SITUACIONES DE ESTRES
PATRÓN 11: CREENCIAS Y VALORES
Ingeniería de
Pregrado
Sistemas
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico: Frecuencia y características clínicas.
MACARENA LIZAMA C., MATÍAS LUCO I., CRISTINA REICHHARD T. Y TAMARA HIRSCH B. Rev.
chil. infectol. v.22 n.3 Santiago sep. 2005
2. INFECCION DEL TRACTO URINARIO - Dra. Edda Lagomarsino Ferrari
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/ituped.html
3. CAPÍTULO 42 - INFECCIÓN URINARIA Manuel Antón Jiménez, Raquel Esteban Sáiz, Raquel Ortés
Gómez http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2042_III.pdf
4. INFECCION URINARIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Dra.Ana María Guzmán Durán, Dr.
Andrés Valdivieso Dávila.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/laboratorio/laboratorio05.html
5. Uretritis no gonocócica: Clínica y tratamiento - Dra. Cynthia Vukusich, Dra. Solange Rivera M
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html
6. Plan de atención de enfermería en infecciones de las vías urinarias
http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=75

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Cuidado de Enfermería en la mujer con:

Infecciones del tracto urinario

● Representan casi 7 millones

Las poblaciones de riesgo incluyen:

● En mujeres las ITUs más frecuentes

Las bacterias mpas frecuentes que generan

En presencia de: ● Ocurre en cualquier parte

● Son las recurrentes infecciones urinarias

RIÑONES (PIELONEFRITIS AGUDA) ● Dolor en parte superior y lateral de la

VEJIGA (CISTITIS) ● Presión pelvica

URETRA (URETRITIS) ● Quemazón al orinar

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES

VALORACIÓN DE ACUERDO A PATRONES DE GORDON

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN GENERAL DE • ESTADO GENERAL

PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO • AUDICIÓN

PATRÓN 9. REPRODUCTIVO SEXUAL

PATRÓN 10: CAPACIDAD DE AFRONTAR • RELACIONES INTERPERSONALES, FAMILIA

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