Clase 1. - Cambios Fisiologicos Maternos

UCSM
FACULTAD DE MEDICINA
ASIGNATURA: OBSTETRICIA
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
MATERNOS DURANTE EL
EMBARAZO
JORGE LAYME INCALUQUE
GINECOLOGÍA – OBSTETRICIA
HN CASE - ESSALUD
21-03-2023
CONTENIDO
• ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO
• ÚTERO – CUELLO
• AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO
• FISIOLOGÍA MATERNA
• CAMBIOS PRIMARIOS
• CAMBIOS SECUNDARIOS
COMPETENCIAS
• Conocer los cambios de adaptación anatómicos y fisiológicos de la

mujer en la gestación.
• Relacionar este proceso de adaptación a la práctica clínica.
• Incorporar esta base fisiológica en el proceso mental de toma de
decisiones en la paciente obstétrica.
ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO
ANATÓMICAS
ADAPTACIONES: FISIOLÓGICAS
BIOQUIMICAS
PSICOLOGICAS
MODIFICACIONES CORPORALES EN EL EMBARAZO
PIEL Y FANERAS ENDOCRINO
– Cloasma o melasma gravídica – Hipertrofia de hipófisis, tiroides y
– Hiperpigmentación suprarrenales
– Estrias gravídicas
– Arañas vasculares OVARIOS
– TSCC edema – Hipertrofia e hipervascularización
– Piel brillante – Crecimiento del Cuerpo Luteo del
– Hipertricosis Embarazo
MAMAS UTERO
– Hipertrofia (hiperplasia) – Aumenta de peso 25 veces y
– Aumento de circulación venosa (Red de capacidad hasta 1,000 veces
Haller) – Dextrorrotación
– Pigmentación de areola y pezón – Endometrio se torna en decidua
– Folículos de Montgomery
– Aparición de calostro
ÚTERO
En la mujer no embarazada: útero pesa 70 g
Al termino del embarazo el útero pesa 1100g
El útero nuligrávido mide de 6 a 8 cm de longitud en comparación con
las multíparas de 9 a 10 cm.
El agrandamiento del útero se debe al estiramiento e HIPERTROFIA
UTERINA estimulada por los estrógenos al inicio. Pero después de as 12
semanas de gestación, el crecimiento uterino se relaciona con la
presión que ejerce la expansión de los productos de la concepción.
Este segmento comienza a formarse a partir de
ÚTERO las 14 semanas de gestación, intensificando sus

cambios anatómicos al 6° mes en las primigestas
y en el parto en las multíparas.
• El istmo es el sitio de unión del cuerpo con el cuello uterino.
Tiene un significado obstétrico especial porque forma el
segmento uterino inferior durante el embarazo.
Cuerpo
uterino
itsmo
Cuello
uterino
ÚTERO
La musculatura del útero durante el embarazo se dispone en 3 capas:
Esta disposición crucial permite que los miocitos se contraigan después del
parto y compriman los vasos sanguíneos perforantes para detener el sangrado.
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
Al colocar el especulo vaginal vemos el cuello uterino:
• Antes del parto, el orificio cervical externo es una

abertura pequeña, regular y ovalada.
• Después del parto vaginal, el orificio se convierte en una
hendidura transversal que se divide de manera que
existen los denominados labios cervicales anterior y
posterior.
CUELLO UTERINO
Al colocar el especulo vaginal vemos el cuello uterino:
Nulíparas
Multíparas
CUELLO UTERINO
Desde el 1er mes de la concepción, el cuello del útero comienza a ablandarse y adquiere un tono
violáceo. Debido al aumento de la vascularidad y edema de todo el cuello uterino.
El estroma cervical está compuesto principalmente de colágeno, elastina y proteoglicanos, pero
muy poco músculo liso. En específico, las células del músculo liso constituyen casi 50% en el OCI,
pero sólo 10% en el OCE.
El tejido conjuntivo rico en colágeno y proteoglucanos, hacen que el cuello uterino permanezca
cerrado, rígido, firme e inflexible, conteniendo el embarazo hasta el termino de la gestación.
La MADURACIÓN CERVICAL, son cambios en el tejido conectivo (reduce la concentración de colágeno y

proteoglucanos y eleva el contenido del agua) para reblandecer y abrir el cuello uterino.
Hay hiperplasia de sus glándulas endocervicales y con aspecto hipersecretor:

- Esta hiperplasia o proliferación notable provoca una eversión del endocérvix columnar hacia el ectocérvix: ECTROPIÓN.
- Hipersecretor: produce cantidades copiosas de moco viscoso que obstruye el canal cervical poco después de la
concepción. Este moco es rico en Ig y citocinas actuando como barrera inmunológica para proteger el contenido uterino
contra la infección.
Tapón mucoso con un ligero sangrado es lo que se expulsa al inicio del trabajo del parto
CUELLO UTERINO
ECTROPIÓN:
Comúnmente durante el embarazo,
el epitelio endocervical se mueve
hacia afuera del ectocérvix en un
proceso fisiológico denominado
eversión.
CUELLO UTERINO
Durante el embarazo el cuello uterino tiene múltiples funciones:
1. Mantiene una barrera epitelial para proteger contra la infección (da una
imnunoprotección específica del embarazo).
2. Conservación de la suficiencia cervical a pesar de las mayores fuerzas
gravitacionales conforme el feto crece.
3. Coordinación de los cambios en la matriz extracelular que permite una
distensibilidad tisular cada vez mayor.
AUMENTO DE PESO AL FINAL DEL
EMBARAZO
1º El Feto 3,4 kg
2º Depósitos de proteínas y grasas 3,1 kg
3º Volumen plasmático 1,8 kg
4º Líquidos corporales 1,8kg
Útero 907 g
Liquido amniótico 907 g
Mamas 900 g
Placenta 680 g
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
IMC Pregestacional EMBARAZO ÚNICO EMBARAZO GEMELAR

(Kg/m2) Ganancia de Peso total del Ganancia de Peso total del
embarazo a término (Kg) embarazo a término (Kg)
Bajo peso (Desnutrición) 12,7 – 18,1

(< 18,5)
Peso normal (saludable) 11,3 – 15,8 16 - 24
(18,5 – 24,9 )
Exceso de peso (Sobrepeso) 6,8 – 11,3 14 - 22
(25 – 29,9)
Obesidad 5-9 11 - 19
(≥ 30)
FISIOLOGIA MATERNA
CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
• Cambios primarios
• Cambios secundarios
CAMBIOS PRIMARIOS
CAMBIOS SECUNDARIOS
1. Cambios Cardiovasculares
2. Cambios Hemodinámicos
En una gestante a termino hay una

redistribución del gasto cardiaco:
Riñón: 20%
Útero: 15-17%
Cerebro: 13%
Coronarias: 4%
Mamas: 2%
Patrón Hemodinámico
La gestante se caracteriza por 3 cosas:

FC aumentada
VS aumentada
RV disminuida
Flujo Sanguíneo Uterino
Compresión Aorto - Cava
3. Cambios Ventilatorios
Cambios Ventilatorios
CRF ↓
VR ↓
Cambios en la Gasometría
4. Cambios Gastrointestinales
5. Cambios Hematológicos
6. Cambios en la Coagulación
7. Cambios en la Función Renal
Conclusiones
1. Al final del embarazo. ¿Que porcentaje del gasto cardiaco
esta destinado al útero?
• 15%
• 10%
• 25%
• 20%
• 30%
2. ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye un cambio
fisiológico en el embarazo?
• Aumento del volumen eritrocitario

• incremento del peristaltismo intestinal
• Aumento de la creatinina en sangre
• Disminución del volumen plasmático
• Disminución de la frecuencia cardiaca
3. La formación del segmento inferior se inicia a partir de:
• Las 14 a 16 semanas de EG
• El inicio del periodo de dilatación del TdP
• El inicio del periodo expulsivo del TdP
4. El peso del útero a término es:
• 1000 g
• 100 g
• 500 g
• 5000 g
• 3500 g
5. Los siguientes cambios cutáneos ocurren normalmente
durante el embarazo, excepto:
• Eritema palmar
• Cloasma
• Hipertrofia de las glándulas sebáceas areolares
• Prurito
• Estrías gravídica
6. El aumento de peso recomendado durante el embarazo, en mujeres
con índice de masa corporal normal, es:
• 9,5 a 11 Kg
• 15,5 a 18 Kg
• 11,5 a 16 Kg
• 7 a 9,5 Kg
• 5 a 7 Kg
7. ¿Cuál es el cambio más notable en el sistema respiratorio en la
gestante?
• Disminución de la demanda de oxigeno

• Disminución de la ventilación minuto
• Disminución del volumen corriente
• Incremento de la capacidad de cierre
• Reducción de la capacidad residual funcional
8. ¿En cuánto se incrementa el gasto cardiaco en una
gestante en el tercer trimestre?
• 5 - 10%
• 15%
• 20 - 30%
• 40 - 50%
• 60%

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• Conocer los cambios de adaptación anatómicos y fisiológicos de la

ÚTERO las 14 semanas de gestación, intensificando sus

• Antes del parto, el orificio cervical externo es una

La MADURACIÓN CERVICAL, son cambios en el tejido conectivo (reduce la concentración de colágeno y

Hay hiperplasia de sus glándulas endocervicales y con aspecto hipersecretor:

IMC Pregestacional EMBARAZO ÚNICO EMBARAZO GEMELAR

Bajo peso (Desnutrición) 12,7 – 18,1

En una gestante a termino hay una

La gestante se caracteriza por 3 cosas:

• Aumento del volumen eritrocitario

• Disminución de la demanda de oxigeno

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