Resultados Trat Kinesico
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Comunicaciones de becarios
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de 71 años, de sexo masculino, con diagnóstico médico de neuropraxia-
axonotmesis del plexo braquial como producto de una luxación de hombro. Presentaba el brazo izquierdo pléjico
luego de la reducción. Ingresó al Servicio Universitario de Kinesiología y realizó 60 sesiones de tratamiento
kinésico basado en electroestimulación muscular selectiva con corriente exponencial y rectangular, asociada a
ejercicios de reeducación muscular. Mediante la electroestimulación se logró prevenir la atrofia muscular, lo cual
permitió desarrollar posteriormente trofismo y fuerza muscular. El paciente recuperó las funciones musculares
que le permitieron realizar sus actividades de la vida diaria de manera autónoma. Este caso pertenece a un ensayo
clínico controlado aprobado por el Comité de Bioética de la Facultad de Medicina.
INTRODUCCION
Este trabajo pretende dar cuentas de los resultados del tratamiento kinésico basado en la
electroestimulación muscular selectiva, en un paciente con diagnóstico médico de axonotmesis
y neuropraxia del plexo braquial ocasionadas por una luxación traumática de hombro.
Para la presentación de este caso se trabajó sobre la premisa básica de que “es posible
mantener el estado óptimo de los sistemas musculo esquelético y de placa neuromuscular, a
través de estímulos externos como la electroestimulación”. Si un músculo o nervio se
encuentra afectado por un proceso patológico, va a perder en mayor o menor grado su
capacidad de trabajo. Si la patología ocasiona la denervación, el músculo dejará de contraerse,
lentamente perderá el metabolismo propio de fibra muscular y terminara degenerando en
tejido fibroso que sustituirá al tejido muscular. 1
Cuando esto sucede se puede intentar generar contracciones con métodos diferentes a los
fisiológicos, como los estímulos externos al propio organismo o voluntad del paciente. Esto
será factible mediante estímulos eléctricos aplicados vía transcutánea. Si la lesión nerviosa es
temporal, se esperara que en su momento el nervio reinerve al músculo, para que éste reinicie
progresivamente su retorno a la normalidad. Pero si al llegar la inervación, el músculo ya
degeneró en tejido conectivo y las placas motoras no retomaron su función, no servirá de nada
que se haya restablecido la conducción nerviosa.”1
Según la clasificación de Seedon Sunderland se reconocen tres tipos de lesiones de los nervios
periféricos:
Neurotmesis: Sección completa del nervio con gran dificultad para la regeneración
espontánea. Es necesaria la cirugía, suturar el epineuro y si es posible el perineuro.
Inmediatamente después de la denervación se producen fenómenos degenerativos en el
nervio, que culminan en alteraciones morfológicas y fisiológicas del músculo que afectan a la
funcionalidad. Mientras tanto, como la regeneración nerviosa avanza a una velocidad de 1
mm/día en el hombre, es común la presencia de atrofia muscular y pérdida funcional
permanente, especialmente en los casos en que la lesión es proximal, y la reinervación de los
músculos más distales puede tardar varios meses en completarse2
Por otra parte, “el trofismo muscular es entendido como el desarrollo, nutrición y mantención
de la vida de los tejidos. El trofismo puede ser estudiado a nivel de la piel, tejido celular
subcutáneo y músculos por medio de la inspección, la palpación y algunas maniobras
especiales además del estudio eléctrico de los músculos (electromiograma)”.4
“Los músculos que se encuentran afectados por la interrupción fisiológica del estímulo
nervioso, pueden atrofiarse seriamente dificultando su posterior rehabilitación. Con el uso de
electroestimulación se mantienen sus condiciones normales en espera del impulso nervioso
fisiológico”.5
Para este caso se planteó el siguiente interrogante ¿Cuáles son los cambios provocados en la
función muscular en un paciente con hipotrofia por axonotmesis y neuropraxia asociada a
luxación de hombro, luego de la aplicación del tratamiento kinésico basado principalmente en
electroestimulación muscular selectiva y reeducación muscular?
Materiales y Métodos:
Se observó rápida mejoría en los rotadores de hombro, deltoides, bíceps y tríceps, no así en
antebrazo que mostraba predominio de los músculos flexores. Por ser los más afectados, los
músculos extensores fueron los más estimulados. Para estimular los extensores se colocó un
electrodo en la zona epicondílea y otro sobre el extremo distal del antebrazo a la altura de la
cabeza del radio.
Para los flexores se utilizó un electrodo en la zona epitroclear y un electrodo activo el extremo
distal del antebrazo en posición supina. Al llegar a la sesión número nueve se redujo el tiempo
de pulso a 150 ms, ya que se observó un fenómeno de acomodamiento con el cual al cabo de
pocos minutos disminuía la calidad de las contracciones.
Desimoni, Bruno E. Rev. Fac. Med. UNNE XXXVI: 3, 89-95, 2016
Completada la sesión número diecinueve se apreció que los músculos respondían al principio
de la sesión para luego decaer en calidad las contracciones, no así en cantidad. Se decidió
entonces usar corriente Rectangular, con un pulso de 50 ms, intensidad de 25 mA y una pausa
de 2 segundos, con un tiempo total de 12 minutos por punto. Con este modo ya no se
evidenciaba fenómeno de acomodación, con un número aproximado de 25 a 30 contracciones
por minuto.
Se tomó como referencia para las mediciones centimétricas en el antebrazo tercio superior y
medio. El tercio inferior corresponde a la zona tendinosa de dichos músculos, por lo cual no
registró cambios significativos en las mediciones.
Resultados:
Se observó precoz mejoría en los rotadores de hombro, deltoides, bíceps y tríceps, no así en
músculos del antebrazo que mostraban un predominio de los músculos flexores comunes, lo
que llevo a insistir con el trabajo en el grupo extensor del antebrazo: extensor común de los
dedos, extensor y abductor largo del dedo pulgar, extensor propio de los dedos índice y
meñique los cuales fueron los más estimulados. Se logró al finalizar el tratamiento prensión de
objetos livianos, prono supinación de mano y flexo-extensión de los 4 dedos de la mano,
abducción y extensión del pulgar, oposición del pulgar completa, lo cual permitió al paciente
realizar sus AVD. Según refirió el propio paciente mejoró: el aseo personal, vestimenta, tareas
en el hogar, sociabilización (pasar la mano), en su trabajo etc.
Deltoides 2- 2+ 3 3+ 4
Tríceps braquial 3- 3 3+ 4 4+
Bíceps braquial 2- 2 2+ 3+ 4+
Extensor de los 1 2- 2 2+ 3+
dedos
Extensor del índice 0 1 2- 2+ 3+
Extensor del 0 1 2- 2+ 3+
meñique
Extensor corto del 0 1 2- 2 3
pulgar
Abductor del pulgar 0 1 2- 2+ 3
musculatura
Desimoni, Bruno E. Rev. Fac. Med. UNNE XXXVI: 3, 89-95, 2016
Discusión:
Aun así, se alcanzaron los objetivos propuestos, ya que el paciente recuperó los valores
funcionales en los músculos afectados; si bien no alcanzó un valor muscular óptimo (5 cinco),
se consiguió mantener indemne la placa motora de músculos que se encontraban
completamente denervados, recuperándose la contracción activa de los mismos, para luego
realizar una estimulación que posibilito el aumento del trofismo y fuerza de los mismos.
Bibliografía
1- Rodríguez Martín JM. Electroterapia en Fisioterapia. 3ª edición revisada. Buenos Aires. Editorial
Panamericana. 2013.
2- Morral Fernández A. Electrodiagnóstico y electroestimulación de músculos denervados. Fisioterapia
2010; 23(monográfico 2):23-35 [internet] Año 2010 [accesado el día 2 de junio de 2015] Disponible en:
https://www.uclm.es/profesorado/javendano/Compartidos/Documentos/Art%C3%ADculos/Electro%20d
enervados.pdf
3- Oliveira LS et al. Estimulación eléctrica y natación en la fase aguda de la axonotmesis: influencia sobre la
regeneración nerviosa y la recuperación funcional; Revista de Neurología 2008; 47 (1): 11-15 [en línea]
noviembre 2008 [accesado 6 junio 2015]
Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/estimulacion_electrica_y_natacion_en_la_fase_aguda_de_la_axonotmesis_influencia_sobre_la_r
egeneracion_nerviosa_y_la_recuperacion_funcional.pdf
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