11.P. Ceruti 2010 Evaluación de Procesos
11.P. Ceruti 2010 Evaluación de Procesos
11.P. Ceruti 2010 Evaluación de Procesos
La evaluació n de proceso sirve para medir cambio con el cliente, para saber la
evolució n respecto de los objetivos de la terapia. Ademá s, cuando hay cambios,
poder mirarlos con detenció n empodera al paciente y cuando no los hay, permite
tomar las decisiones terapéuticas correspondientes.
Es bueno que no sea el terapeuta quien pone el título al aspecto que se está
evaluando, sino que sea el cliente quien define a qué se refieren con el motivo o los
motivos, por el/los cuales consultó .
T: Cuá ndo llegaste a la primera sesió n en qué nú mero estaba esa dificultad y en
qué nú mero está hoy?
Ejemplo:
T: có mo era estar en 3?
P: estaba negativo, creía que no había salida, mis pensamientos eran negativos
frente a todas las situaciones.
T: Entonces pensabas que no había salida y tus pensamientos eran negativos y
respecto de lo que sentías có mo estabas?
P: Triste, no podía disfrutar de nada
T: y qué estabas haciendo o habías dejado de hacer?
P: No salía, me quedaba acostado hasta muy tarde, no llamaba a nadie, estaba muy
solo.
T: y como estaba tu cuerpo cuando estusabas en 3?
P: No tenía energía, me sentía cansado y con sueñ o todo el día
T: Y ahora que está s en 4,5 có mo está n esas cuatro dimensiones: tus pensamientos,
sentimientos, acciones y cuerpo?
Y se le va guiando para que pueda ver como está ahora a nivel cognitivo: qué
piensa distinto, a nivel de acciones, que hace distinto, a nivel emocional, qué siente
distinto y a nivel del cuerpo, como está su cuerpo ahora. Para que el paciente vaya
observando la diferencia.
Luego se lleva al paciente a mirar cambios futuros a través de preguntas como por
ejemplo: có mo va a ser cuando estés en 5, qué vas a pensar, qué vas a sentir, qué
vas a hacer, có mo va a estar tu cuerpo?
Si dice por ejemplo, no sé, el terapeuta tiene que retroceder, puede haber ocurrido
que el salto de un numero a otro haya sido muy grande para el paciente y no logra
visualizar ese futuro, entonces se le dice por ejemplo, como va a ser en un 4,6,
como va a ser un poquito má s que ahora en las pró ximas semanas.
Es muy importante acompañ ar cada pregunta que alude a las 4 dimensiones con
un lenguaje no verbal del terapeuta. Por ejemplo, cuando se pregunta por
pensamientos el terapeuta puede inclinar la cara un poco hacia arriba, y dirigir la
mirada un poco hacia el mismo lugar, aludiendo al mundo de las cogniciones, o
cuando pregunta por las acciones hacer algú n movimiento corporal hacia delante.
Luego de haber hecho esta medició n en un á rea o motivo que lo llevó a consultar, si
hay má s aspectos a evaluar se hace lo mismo con como los otros Ítems.
Una de ellas podría ser que el cliente atribuya la responsabilidad de los cambios
solo al medicamento en el caso de que los estuviera tomando.
Ahí se recomienda tomar la postura del paciente y decir por ejemplo: obviamente
la pastilla tiene mucho que ver, tienes razó n en eso, pero quiero decirte que la
pastilla no hace efecto en la repisa de la farmacia, hace efecto cuando las vas a
comprar a la farmacia y te la tomas cuando tienes que hacerlo. Ademá s la pastilla
no tiene parlantes, es decir, no te dice al oído: levá ntate, sale a caminar, llama a tu
hija, eso no lo hace la pastilla. La pastilla sin duda te ayuda a estar en un estado
distinto para que hagas cosas, sin embargo, eres tú quien decide hacerlas, y quiero
que veamos que has hecho tu cuando la pastilla te hace sentir mejor.
Al ir haciendo preguntas como: có mo lo lograste? qué ves al darte cuenta que has
sido capaz de cambiar así? qué sientes al mirar esto que has logrado? etc. Algunos
pacientes contestan que tienen miedo a retroceder. Ante esto hay que enfatizar en
la prescripció n de recaída y por ejemplo, planificar có mo retroceder esta semana,
que el paciente intente provocar lo que antes le pasaba y que vea có mo salir de eso.
Otra cosa que puede ocurrir es que el paciente diga que llegó en un 4 y que hoy
está en 3 por ejemplo. En este caso hay que agradecer la sinceridad del paciente,
enfocarse a mirar qué está ocurriendo, qué está faltando, por ejemplo, podría
necesitar ser evaluado por un psiquiatra para que se le administre medicació n. En
otros casos es necesario cambiar la estrategia de intervenció n y en otros evaluar si
somos o no el terapeuta má s adecuado para ese paciente, y si no es así, poder
derivar. Hay otros casos en que un empeoramiento en un ·rea puede tener que ver
con un avance en otra, por ejemplo, que se esté poniendo má s triste porque está ·
avanzando en un duelo, entonces se hace una reformulació n. De todas formas, hay
que evaluar bien el riesgo de ese empeoramiento.
Otra alternativa es que el paciente evalú e que está igual que cuando llegó . En este
caso hay que ver qué está pasando, qué falta o si es necesario un cambio de
direcció n o de terapeuta, o ir a mirar con el paciente los peligros de la mejoría. Si es
este el motivo del estancamiento, es importante ver con el paciente que quizá aun
no es bueno cambiar, y acompañ ar en mirar esos peligros y frenar.