FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La función primordial de la Fisioterapia respiratoria consiste en ayudar a la expulsión de

secreciones del árbol respiratorio con el fin de evitar la obstrucción bronquial con la
consecuente infección secundaria, disminuir la resistencia de la vía aérea, incrementar el
intercambio gaseoso y reducir el trabajo respiratorio.

OBJETIVO GENERAl

 La fisioterapia respiratoria presenta un objetivo general que consiste en prevenirlas

posibles disfunciones respiratorias, restituir la función pulmonar y mejorarla calidad de
vida de los pacientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Optimizar la función respiratoria aumentando los parámetros ventilatorios, saturación

oxihemoglobina e intercambio gaseoso.
 Evitar las infecciones broncopulmonares.
 Prevenir, mitigar o resolver los problemas respiratorios del paciente.

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA O ABDOMINAL

PROCEDIMIENTO
 Posición Semi-Fowler con las caderas y rodillas
estirado en la cama.
 El paciente debe colocar una mano sobre su tórax
y la otra sobre el abdomen.
 Realizar una inspiración profunda por la nariz con
la boca cerrada haciendo descender el diafragma
forzando a la pared abdominal a salir hacia fuera
(la mano en el abdomen se eleva).
 Exhalar lentamente con los labios fruncidos.
 Realizar el ejercicio 10 veces al día.
ACCIÓN
 Aumentar la capacidad inspiratoria.
 Mejora la ventilación de las bases pulmonares.
 Reduce el gasto de energía
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Instruir al paciente para que utilice los músculos abdominales y diafragma como
estructuras principales respiratorias, en lugar de como músculos accesorios.
 Asegurarse de que las vías nasales están permeables.
 Observar la técnica hasta asegurarse que es efectuada de manera apropiada.
 Registrar la educación sanitaria impartida
 2. TOS CON SOPORTE

Sujetar una almohada y apretarla contra el abdomen al toser puede ayudar a que su tos sea más
fuerte y menos dolorosa. Esto se llama tos con soporte. Puede usar la técnica de tos con soporte
en cualquier momento que necesite toser, aun cuando esté haciendo estos ejercicios.

Puede hacer cada ejercicio 3 veces al día (por la mañana, por la tarde y por la noche).

3. GIRO DE HOMBROS

El giro de hombros es un buen ejercicio para comenzar porque estira suavemente los músculos
del pecho y de los hombros.

 Siéntese cómodamente o recuéstese en la cama con los brazos relajados a los lados.

 Con un movimiento circular, lleve los hombros hacia adelante, arriba, atrás y abajo

Repita el movimiento 5 veces.

Intente hacer los círculos lo más grande que pueda y mueva ambos hombros al mismo tiempo.
Si siente algo de tensión en el pecho, comience con círculos más pequeños y hágalos más
grandes a medida que sus músculos se aflojen.

4. COMPRESIONES DE OMÓPLATOS

Las compresiones de omóplatos son una buena manera de expandir la pared torácica y mover
las costillas, para poder respirar más profundamente.

1. Siéntese en una silla de apoyo o recuéstese en la cama.

2. Coloque los brazos relajados a los costados y gire las palmas de modo que queden
mirando hacia arriba. Suavemente, apriete los omóplatos hacia atrás y hacia abajo
 3. Esto debería hacer que el pecho vaya hacia adelante.

4. Inhale por la nariz y exhale por la boca con los labios fruncidos (como cuando sopla
velas).

5. Relájese por un segundo o dos y repita 5 veces.

5. ESTIRAMIENTO DE PECHO CON MANOS SOBRE LA CABEZA

El estiramiento de pecho con las manos sobre la cabeza es una buena manera para aflojar los
músculos del pecho y ayudar a que el aire entre y salga de los pulmones. Esto ayuda a
aumentar la cantidad de oxígeno en todo el cuerpo.

1. Siéntese en una silla de apoyo o recuéstese en la cama.

2. Apriete suavemente los omóplatos hacia atrás y hacia abajo.

3. Junte las manos y lentamente levántelas por encima del cabeza tan alto como le sea
cómodo mientras inhala profundamente.

4. Bájelas lentamente mientras exhala.

5. Relájese por un segundo o dos y repita 5 veces.

6. RESPIRO PROFUNDO 4-8-8

Este es un ejercicio que aumenta la cantidad de oxígeno en todo el cuerpo.

1. Siéntese en una silla de apoyo o recuéstese en la cama.

2. Inhale por la nariz durante 4 segundos.

3. Aguante la respiración por 8 segundos.

4. Exhale por la boca con los labios fruncidos (como cuando sopla velas) durante 8
segundos.
 5. Relájese por un segundo o dos y repita 3 veces.

DRENAJE POSTURAL

El drenaje postural es una técnica de desobstrucción de las vías respiratorias utilizada en el

tratamiento de las personas con fibrosis quística. Consiste en colocar al paciente en posturas
específicas, como de pie, y adoptar determinadas posiciones corporales, como agacharse, con
el objetivo de movilizar las secreciones y facilitar su eliminación.

OBJETIVOS

 Ayudar a prevenir infecciones, lo que puede conducir a menos problemas pulmonares.

 Abrir las vías respiratorias, lo que puede conducir a una respiración mejor.
 Conducir a una mejor calidad de vida.
 Reducir el riesgo de complicaciones potencialmente mortales.

CONOZCA LOS PULMONES

Es importante saber más sobre el sistema respiratorio y su relación con los órganos internos,
para ayudarle a Una introducción al drenaje postural y percusión comprender por qué los
tratamientos con PD&P son eficaces y cómo se drena cada segmento de los pulmones.
INDICACIONES

 Fibrosis quística
 Pacientes comatosos sin expectoración voluntaria
 Procesos infecciosos pulmonares
 EPOC

CONTRAINDICACIONES

 Ictus reciente
 Hemorragia intracraneal
 IAM
 Aneurisma aórtico
 Cirugía reciente
 Hipertensión intracraneal
 Insuficiencia cardiaca
 Fractura de tórax
 Arritmias

CÓMO REALIZAR EL DRENAJE POSTURAL

Para hacer el PD&P, se realiza una combinación de técnicas, como múltiples posiciones para el
drenaje bronquial, la percusión, la vibración, la respiración profunda y la tos.

Aunque las técnicas PD&P individuales se explicarán con detalle, a continuación, se presenta un
resumen breve del tratamiento completo.

La persona se coloca en una de las diversas posiciones prescritas para el drenaje bronquial y la
persona que le tiende le hace percusión en la pared del tórax. Este tratamiento se aplica por un
período de tres a cinco minutos, a veces seguido de vibración sobre el mismo segmento del
pulmón por aproximadamente 15 segundos (o durante cinco exhalaciones). Luego, se anima a
la persona para que tosa o sople vigorosamente para sacar el moco, con lo que limpia los
pulmones.

DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DRENAJE POSTURAL

El drenaje postural usa la gravedad para ayudar a mover el moco desde los pulmones hasta la
garganta. La persona se acuesta o se sienta en diversas posiciones, para que el segmento que se
va a drenar quede en la posición más arriba del cuerpo del paciente. Entonces, el segmento se
drena usando percusión, vibración y gravedad.

PERCUSION

La persona que atiende al paciente hace percusión, o sea, golpetea la pared del tórax, por
encima del segmento del pulmón que se desea drenar. Esto hace que las secreciones pasen hacia
las vías respiratorias más grandes. La mano se doble como para formar una copa o taza, pero
con la palma mirando hacia abajo. La mano doblada se pega a la pared del tórax, y atrapa un
colchón de aire que amortigua el golpeteo. La percusión se realiza vigora y rítmicamente, pero
si la mano se dobla apropiadamente, no debe doler ni arder. Cada percusión debe tener un
sonido hueco. La mayor parte del movimiento se hace en la muñeca, con el brazo relajado, para
que sea menos cansado. La percusión debe hacerse solo sobre las costillas. Debe tenerse mucho
cuidado de no hacer percusión sobre la columna vertebral, el esternón, el estómago y las
costillas inferiores o la espalda, para evitar daños al bazo a la izquierda, el hígado a la derecha y
los riñones en la parte baja de la espalda. En vez del método tradicional con la mano doblada,
pueden usarse diversos mecanismos mecánicos para la percusión. Pídale a su médico o terapista
que le aconseje al respecto.

VIBRACION

La vibración agita suavemente las secreciones para que pasen a las vías respiratorias más
grandes. La persona que atiende a la persona con FQ coloca firmemente una mano en el tórax,
sobre el segmento apropiado, y tensa los músculos del brazo y el hombro para crear un
movimiento fino de agitación. Entonces, la persona aplica una presión ligera sobre el área que
se está vibrando. (La persona que atiende al paciente con FQ también puede colocar una mano
sobre la otra y luego presionar una mano contra la otra para crear la vibración.) La vibración se
realiza con la mano plana, sin doblar, La exhalación debe ser lo más lenta y completa posible.

LA RESPIRACIÓN PROFUNDA

mueve el moco suelto y puede estimular la tos. La respiración diafragmática o abdominal o la

respiración con la parte baja del tórax se usa para provocar la respiración profunda, y mover el
aire hacia la parte inferior de los pulmones. El abdomen se infla cuando la persona inspira y se
hunde cuando espira.

LA TOS: es esencial para limpiar las vías respiratorias. Una exhalación forzada, pero no tensa,
después de una inspiración profunda puede estimular una tos productiva. Entonces, puede
sacarse el moco con la tos. Para aumentar la eficacia de la tos al mismo tiempo que se reduce la
tensión para la persona, puede darse soporte a los lados del tórax inferior con las manos o los
codos mientras se tose.

SOPLAR: Al final de cada posición de drenaje, la persona puede inhalar una respiración profunda
y luego espirarla rápidamente, en un soplido. Este soplido obliga que el aire y el moco salgan,
haciendo que la tos sea más efectiva.
CUANTO TIEMPO SE REALIZA

Por lo general, cada sesión de tratamiento puede durar de 20 a 40 minutos. Lo mejor es hacer
el drenaje postural antes de las comidas o una y media a dos horas después de comer, para
minimizar la probabilidad de vomitar. Generalmente se recomienda hacer el drenaje en sesiones
a principios de la mañana y antes de acostarse. Puede ser necesario aumentar la duración y la
cantidad de sesiones de tratamiento cuando la persona está más congestionada. El médico o
terapista de la FQ le indicará cuáles son las posiciones recomendadas y la duración de los
tratamientos.

POSICIONES PARA EL DRENAJE POSTURAL

Los segmentos de los pulmones se drenan usando la gravedad, mientras el paciente yace o se
sienta en diversas posiciones. Se hace percusión o vibración en el frente, la espalda y los lados
del tórax de la persona, seguidos de respiraciones profundas y tos.
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 OXIGENOTERAPIA

INTRODUCCION

El oxígeno es un gas sin olor ni color que está en la atmósfera que nos rodea y es el aire que
respiramos. Este aire contiene un 21% de oxígeno y el resto es principalmente nitrógeno.

DEFINICION

La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se administra oxígeno en

concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la
sangre, las células y los tejidos del organismo. Aunque su principal indicación es para la insuficiencia
respiratoria crónica.

OBJETIVO

 Administrar al usuario la concentración de oxigeno necesaria y prescrita para mejorar

su estado respiratorio
 Prevenir lesiones debidas a un déficit ventilatorio

CONCEPTOS IMPORTANTES

1. FIO2.- Fracción inspirada de oxigeno

2. Hipoxia. - Déficit de oxígeno en los tejidos.
 Hipoxia Hipoxemia. - deficiente oxígeno en la sangre arterial. (mal de altura)
 Hipoxia anémica. - trastorno de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno.
 Hipoxia circulatoria. - defecto del aporte de oxígeno para el metabolismo anaerobio
(shock, hipotensión).
3. PAO2: presión arterial de oxigeno
4. Paco2: presión arterial de dióxido de carbono
5. Flujo: cantidad de as administrado, medido en litros por minuto
COMPONENTES DEL EQUIPO DE
OXIGENOTERAPIA

 Manómetro de presión o manorreductor:

es el medidor de la presión a la que se
administra el 02 desde la bombona. Es
una esfera graduada en kg/cm2. No se
emplea cuando el 02 es central.
 Flujómetro: es el dispositivo que permite
la salida y el uso del 02. Está graduado en
L/min, lo que permite medir el caudal de
gas administrado. Contiene una pequeña
bolita que flota en el interior del medidor,
en relación con el mayor o menor nivel de gas que se
administre.
 Humidificador: es el recipiente que va unido al Flujómetro,
por el que pasa el 02. Se llena de agua destilada hasta el nivel
que indica el recipiente. El objetivo es humedecer el gas antes
de que llegue al paciente para evitar que se resequen las
mucosas e irrite las vías respiratorias.

I. SISTEMA DE BAJO FLUJO

No proporciona el requerimiento inspiratorio total del paciente;

Generalmente se utilizan en pacientes con frecuencia respiratorio inferior a lo normal, constante
y regular

CÁNULA NASAL

Elaborada en material plástico flexible de poco peso, consiste en

una extensión con dos puntas que siguen la curvatura de las fosas
nasales. Es ideal para la terapia de oxígeno a largo plazo, en
pacientes que requieren bajos rangos de FIO2 , tales como niños con
displasia broncopulmonar, pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) y con falla cardiaca, entre otros.

Puede suministrar una FIO2 en un rango entre 0.24 (24%) a 0.40

(40%), dependiendo del volumen minuto del paciente (Volumen
Corriente por Frecuencia Respiratoria).

Con este sistema se recomienda utilizar hasta un 32% de FIO2 , debido a que fracciones más
elevadas pueden producir irritación nasal y epistaxis.

Equipo necesario: cánula nasal, humidificador, agua destilada, fuente de oxígeno y flujómetro.
Ventajas: la cánula nasal se encuentra disponible tanto para adultos como para niños y es
adecuada para uso a corto y largo plazo. Su precio es accesible, es desechable, generalmente es
cómoda y permite la alimentación y la comunicación del paciente.
MASCARILLA FACIAL SIMPLE

El flujo establecido para esta máscara es de 6-10 Lt. /min.; así,

proporciona una FIO2 máxima hasta del 60%.

No tiene válvulas ni bolsas de almacenamiento. Ejerce presión

sobre la nariz para evitar la pérdida de oxígeno y se ajusta
alrededor de la cabeza del paciente. Se debe limpiar
frecuentemente y se debe remover el agua acumulada,
especialmente cuando se trabaja con humedad.

Equipo necesario: máscara simple, manguera lisa, fuente de oxígeno, flujómetro, humidificador
y agua destilada.

Precauciones: puede modificar la fase espiratoria en pacientes con EPOC, debido a las altas
concentraciones de oxígeno.

Ventajas: se considera ligera, fácil de instalar, desechable; su precio es accesible y es útil para
niños y adultos. Limitaciones: su ajuste es difícil, por lo tanto, no es bien tolerada por algunos
pacientes.

MASCARILLA CON RESERVORIO

El flujo para este tipo de máscara es hasta de 15 Lt. /min. o más. La

concentración de oxígeno obtenida es alrededor de un 60%. Está
indicada para procesos de hipoxia moderada.

Equipo necesario: máscara de reinhalación, manguera lisa,

humidificador, agua destilada, fuente de oxígeno y flujómetro.

Ventajas: es efectiva al lograr altas concentraciones de oxígeno. Es desechable, fácil de instalar,

ligera y se presenta en tamaños pediátrico y adulto.

II. SISTEMA DE ALTO FLUJO

Proporciona el requerimiento inspiratorio total del paciente

La FIO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente y se mantiene constante

MASCARILLA VENTURI

Este sistema está basado en la aplicación del Efecto de

Ventury, en el que un flujo de oxígeno pasa a través de un
conducto estrecho con unas aberturas laterales, por las que
permite el ingreso del aire ambiente en la cantidad necesaria
para obtener la dilución deseada, y un orifico jet, que entrega
dicha mezcla al paciente. Esta máscara opera con el principio
de Bernoulli.

El principio plantea que la presión lateral de un gas disminuye

a medida que la velocidad del flujo aumenta, por lo tanto, al pasar un flujo de oxígeno a través
de una constricción su presión lateral disminuye, creando entonces una presión subatmosférica
a la salida del orificio, que es la responsable de la succión del aire ambiente a través de aberturas
laterales del sistema. Está diseñado para liberar concentraciones específicas de oxígeno con
rangos relativamente altos de flujo de oxígeno. La FIO2 entregada depende del tamaño de los
orificios y del flujo de oxígeno a través del orificio jet. La máscara de ventury se utiliza para varias
concentraciones de oxígeno que van del 24 al 50%. Este dispositivo fue diseñado,
principalmente, para conocer las concentraciones exactas del oxígeno inspirado.

Equipo necesario: máscara facial simple, ventury, manguera corrugada, manguera lisa,
humidificador, agua destilada, flujómetro y fuente de oxígeno.

Precauciones: los pacientes con padecimiento pulmonar crónico deberán ser monitorizados
frecuentemente para que respondan adecuadamente al tratamiento con oxígeno.

Ventajas: proporciona al paciente una concentración de oxígeno conocida, es ligero, de fácil

manejo, relativamente económico y desechable.

COLORES REPRESENTAN DIFERENTES NIVELES DE CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO AL 24%

(AZUL), 28% (AMARILLO), 31% (BLANCO), 35% (VERDE), 40% (ROJO), 50% (NARANJA).