ORDINARIO GASTROENTEROLOGIA

1 SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

• Diagnostico más frecuente en Gastroenterología

• Trastorno funcional intestinal más común
• Afecta por tiempos muy prolongados
• Afecta en edad de 20-40 años | Común en mujeres | 60% tiene trastornos psicológicos

FISIOPATOLOGIA

• Trastorno de motilidad: contracciones duodenales y yeyunales, respuesta motora exagerada a alimentos, variante diarreica,
distensión rectal
• Hipersensibilidad visceral: dolor crónico, afectación de SNC y periférico, sensibilización (hiperalgesia y alodinia: dolor a
estímulos no dolorosos)
• Infecciones (antecedente): gastroenteritis infecciosa un año antes
• Estrés

CUADRO CLINICO: CRITERIOS DE ROMA IV

• Dolor abdominal recurrente al menos 1 dia por semana.

• En los últimos 3 meses mas 2 de los siguientes: relacionado con la defecación, inicio vinculado a frecuencia de evacuaciones,
inicio con cambios en la apariencia de las heces

ESCALA DE BRISTOL

COMPLICACIONES

• Ausentismo laboral
• Alteraciones psicológicas: depresión, ansiedad, etc

TRATAMIENTO

• Modificación de dieta
• Suplementos de fibra
• Psicoterapia
• fármacos

2 SINDROME DE ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE

Es una alteración en la absorción de uno o mas nutrientes contenidos en la dieta

Global

• Gran parte de la mucosa intestinal

• Disminuye la superficie de absorción o hay alteraciones pancreáticas

Parcial
 • Esta causada por varias enfermedades que afectan la absorción de uno o varios nutrientes específicos

Fase luminal: digestión en la luz intestinal

Fase absortiva: absorción en mucosa intestinal

Fase postabsortiva (de remoción): trasporte a circulación sanguínea o linfática

3 DIVERTICULOS DEL COLON

Es la protrusión sacular de mucosa a través de la pared muscular del colon. Ocurre generalmente en las zonas mas débiles (PE sitios
donde penetran vasos)

• Pseudodiverticulos: capas mucosa, submucosa y serosa

• Divertículo verdadero: todas las capas

• Diverticulosis: divertículos en colon

• Diverticulitis: inflamación o infección de los divertículos
• Sangrado diverticular

Tipos

• Simple 75%
• Complicados 25%

Incidencia:

• 80 años 70%
• Jóvenes: factor de riesgo asociado es obesidad y estreñimiento
• Diverticulitis: enfermedad de Crohn, síndrome de intestino irritable

Factor de riesgo

Localización según frecuencia

1. Angulo esplénico y ámpula rectal 75%

Formas de presentación

1. Asintomáticos 70%
2. Diverticulitis 15-25%
3. Sangrado 5-15 %

DIVERTICULITIS

Abarca desde cambios inflamatorios oligosintomaticos hasta peritonitis por perforación

Fisiopatología: perforación microscópica

Cuadro clínico:

• Dolor en cuadrante inferior izquierdo

 • Nauseas, vomito, fiebre, tumoración abdominal, leucocitosis

Diagnostico

• Clínica
• Signo de rebote
• TAC abdominal (elección): tele de tórax para ver aire en cavidad

4 CONSTIPACION (ESTREÑIMIENTO)

Disminución en la frecuencia de las evacuaciones, dificultad para defecar, o sensación de evacuación incompleta (falta de
fibra)

• TENESMO: sensación o necesidad de defecar

CRITERIOS DE ROMA IV

ESCALA DE HECES DE BRISTOL

• Evacuaciones normales: 3 y 4

FISIOPATOLOGIA
Causados por cambios anatómicos, motilidad alterada o anomalías en la fisiología de la defecación

DIAGNOSTICO

• Diabetes
• Tacto rectal en reposo y esfuerzo
• Colonoscopia
• Reflujo inhibidor recto-anal: se mide inflando un globo en recto y evaluando la relajación del esfínter externo
• Evacuar un globo de 50 ml: es anormal si tarda mas de 2 minutos

TRATAMIENTO

• Dieta alta en fibra

• Laxantes osmóticos: citrato de magnesio
• Botox

COMPLICACIONES

• Hemorroides
• Fistulas anales

5 OCLUSION INTESTINAL

Causas

1. Obstrucción mecánica
2. Alteración en la motilidad (ileo)

Clasificaciones:

1. Magnitud: parcial o completo

2. Sitio de obstrucción: intestino delgado o grueso
3. Isquemia: simple o estrangulada (datos de isquemia, son cirugía obligatoria)

ADHERENCIAS

• Son secundarias a reparación tisular intestinal. Puede ser por disminución de fibrinolisis
• El riesgo es mayor en el primer año

HERNIAS

• Hernias femorales: son pequeñas, mas complicadas y mas frecuentes en mujeres

• Tienen un alto riesgo de estrangulamiento

FISIOPATOLOGIA

• Alteraciones de epitelio (mucosa): se presentan a las 4-6hrs de la oclusión, progresa a necrosis en 8-12 hrs
• Hay sobrecrecimiento bacteriano de Intestino delgado por disminución de movilidad
• Se produce traslocación de bacterias
• Se produce sepsis
• Ocurre por: Hipovolemia (perdida de líquidos, vomito y ayuno)

CLINICA

• Dolor tipo cólico abdominal

 • Vómitos (verde)
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
• Ausencia de transito (ocasional)
• Estrangulamiento y estrangulación: amerita una cirugía urgente
• Masa palpable:
1. Encarcelamiento
2. Estrangulación
3. Oclusión de asa cerrada

DIAGNOSTICO

• Electrolitos séricos
• Radiografías de abdomen (pie y decúbito)
o Alta sensibilidad para el dx
o Pueden orientar al sitio de oclusión
o Podrían orientar a si es completa o no
o De utilidad para el monitoreo
• Telerradiografía de toras: el mejor estudio para identificar aire libre en cavidad
• TAC abdominal: signo de las heces en el intestino delgado (se observa como si estuviera moteado)
o Neumatosis y ascitis: burbujas de aire en el intestino delgado
• Estudios rx con medio de contraste: se usa sulfato de Bario oral o por sonda

TRATAMIENTO

• Restitución de volumen intravascular

• Sonda nasogástrica para descompresión
• Indicaciones para intentar resolución no quirúrgica:
o Cuando hay complicación vascular es quirúrgico
o Únicamente OCLUSIONES PARCIALES
• Quirúrgica:
o Dato de compromiso vascular (leucocitosis, dolor localizado, taquicardia, dato de irritación peritoneal)

INVAGINACION

• Es la introducción de un segmento proximal de intestino en uno distal (intussicepcion)

• Es mas frecuente en niños 95%

ILEO BILIAR

• Es por litos que provienen de la vesícula biliar y pasan por una fistula a intestino delgado

OCLUSION INTESTINAL

• Obstrucción de colon distal con válvula ileocecal competente: muestra distension de colon y ausencia de gas en
intestino delgado (impide que regrese del colon a intestino)

6 ENFERMEDADES ANORECTALES

Fistulas

1. Interesfinterianas: dentro del esfínter

2. Transesfinterianas: a través del esfínter
 3. Supraesfinterianas: sobre el esfínter
4. Estraesfinterianas: fuera del esfínter

ETIOLOGIA

Inespecífica: infección criptoglandular (80-90%)

FACTORES COADYUVANTES

• Bloque de la Cripta: obstrucción supurativa

• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)

MANEJO

• Absceso perianal: drenaje con anestesia local, incisión en cruz, lavar cavidad
• Absceso interesfinteriano: drenaje + division de fibras distales del esfínter interno
• Abceso pelvirrectal (se drena a recto): baños de asiento
• Antecedente: absceso que dreno
• Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito)

REGLA DE GOODSALL SALMON

• Orificios anteriores: trayecto recto

• Orificios posteriores: trayecto curvo

Manejo

• No pasa a través del esfínter:

o Fistulotomia o fistulectomia + marspialzacion
• Cuando pasa por el esfínter
o Técnica del SETON: induce una respuesta inflamatoria con tejido fibroso fija el esfínter y previene su
retracción

FISURA ANAL (ulceras anales)

• Lesión ulcerosa benigna lineal

• En comisura posterior y anterior del ano: lesión por una sobre distension de la piel del ano (parte delantera del
ano

FISURA ANAL CRONICA

• Triada de Brodie: colgajo cutaneo inflamado por arriba de ulcera, ulcera anal u papila anal hipertrófica
• Cronicidad: 3-5 semanas
• Son quirúrgicos

Clínica

• Dolor en la defecación, punzante e intenso cede y reaparece a la siguiente defecación

• Espasmo esfinteriano: el esfínter se vuelve hipertrófico
• Sangrado escaso
• Deformación del bolo fecal
• Alteración emocional

Exploración física

• Separando los glúteos, y al pujar

 • Lesión: bordes netos e irregulares, fondo rojizo o rosado y liso, ocasionalmente mínimo sangrado
• Evitar tacto rectal y anoscopia

Tratamiento conservador

• Dieta con alto contenido en fibra

• Sediluvios en agua caliente
• Buena respuesta al manejo: 90% en 2 a 3 semanas

Tratamiento quirúrgico

• Fisurectomia, esfinterotomia parcial (cortar algunas fibras del esfínter)

HEMORROIDES (distensión del plexo venoso)

• Debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal

• Etiología: presión constante secundaria a constipación o esfuerzos (el mas comun)

Línea dentada es el punto de diferenciación

• Internas: proximal a la línea dentada

• Externas: distal a la línea dentada

Clasificación

I. GRADO I: sin prolapso (no salen al canal anal)

II. GRADO II: prolapso con reducción espontanea (prolapso cuando puja el paciente, hay salida y cuando se relaja se
regresa)
III. GRADO III: prolapso con reducción manual (hay prolapso, pero aunque el paciente se relaje ya no regresa y se lo
tienen que ajustar)
IV. GRADO IV: permanecen prolapsadas e irreductibles (ya no regresa para nada)

Sintomatología

• Dolor (en caso de inflamación): en caso de trombosis se incrementa

• Sensación de ano húmedo

Exploración física

• Posición de sims o genupectoral

• Revisión externa: tamaño y prolapso

Tratamiento

• El mejor tto es quitar las hemorroides: HEMORROIDECTOMIA

• Trombectomía (en trombosis)

PROLAPSO RECTAL

Protrusión del recto a través del orificio anal

• Incompleto: no hay protrusión (solo mucosa)

• Completo: involucra a todas las capas (incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica)

QUISTE Y FISTULA PILONIDAL

• Restos congénitos de tejido ectodérmico en el sacro que se enquistan y pueden fistulizarse

• Contienen “nidos” de cabello
 • Técnica quirúrgica: técnica de Buie

7 NEOPLASIAS TUBO DIJESTIVO BAJO → EXAMEN

Tumores benignos frecuentes

• ADENOMAS
• LEIOMIOMAS
• LIPOMAS

TUMORES BENIGNOS

• Con frecuencia asintomáticos

• Pueden ser hallazgos incidentales
• Incidencia igual en ambos sexos
• Ocurren en cualquier edad

Clínica

• Por oclusión: crecen tanto que se obstruyen

• Por invaginación: tumor en el intestino delgado, donde trata de empujar y como esta fijo en la pared se incrusta
en el mismo
• Por sangrado: se arrancan parcialmente de su base y sangran

Síntomas

• Color cólico
• Sangrado
• Anemia

Diagnostico

• Transito intestinal con enteroclisis

ADENOMAS

1) glándulas de Brunner: muchos adenomas

2) de células insulares
3) Papilares (polipoides)
• Son predominante vellosos
• Pueden ser polipoides o sésiles
• Únicos o múltiples
• Frecuentes en duodeno

LEIOMIOMAS

• Producen oclusión o sangrado

• Edad avanzada
• Ocurre en todo el ileon

LIPOMAS

• Benignos
• Grandes al momento del dx
TUMORES MALIGNOS

• ADENOCARCINOMA (el mas frecuente)

• LINFOMA
• SARCOMA
• CARCINOIDE

ADENOCARCINOMA

• El mas frecuente
• Duodeno distal y yeyuno proximal
• Mas en varones
• Mas frecuente que sean anulares (crecen en toda la circunferencia)
• Mayor incidencia en:
o E. de Crohn
o Poliposis adenomatosa familiar
• Afecta segmentos cortos

CARCINOIDES

Exámenes de laboratorio

• Determinación en orina de: Acido 5-hidroxiindolacetico (liberan acido)

Tratamiento coadyuvante

• Antagonistas o inhibidores de serotonina

LINFOMAS (primario intestinal)

• en su mayoría es L. de Células B

Tratamiento

• cirugía
• quimioterapia

SARCOMAS

• Origen mesenquimatoso: liposarcoma (el mas frecuente)

• Usualmente son de yeyuno e íleon
• Gran tamaño
• Se ulceran

Cuadro clínico

• Hemorragia frecuentemente
• Masa palpable en abdomen

TUMORES INTESTINO DELGADO MALIGNO

• Tumor de menos de 1 cm sin mets:

o Resección intestinal segmentaria
• Tumor ˃1 cm, múltiples, y/o mets a ganglios:
o Excision amplia de intestino y mesenterio
 • Carcinoide de íleon:
o Excision amplia y prob. Hemicolecotomia der.

8 ABDOMEN AGUDO
• Hipotermia grave
• Rx de abdomen dos posiciones (acostado y parado)
• Teleradiografia de tórax (es el mejor recurso para ver aire libre en cavidad)

9 SINDROME ICTERICO

Coloración amarillenta de piel, conjuntivas y mucosas causado por deposito tisular de bilirrubina

Ocasionado por:

• Hepatopatías
• Trastornos de las vías biliares

Alteración de bilirrubina

• Aumento en la producción
• Disminución eliminacion hepatocelular

Bilirrubina: es producto de la degradación del grupo hemo

• Producción: 4 mg/ kg al día

• Circula en el plasma ligada a la albumina (no conjugada)
• Para ser excretada (por bilis) requiere conjugación (conjugada)

Diagnostico

• Bilirrubina serica total

• Ultrasonido abdominal: estudio inicial, detecta litiasis

Tratamiento

Endoscopia

Radiología

Cirugía

10 COLECISTITIS Y LITIASIS BILIAR

11 HEPATITIS VIRAL

12 CIRROSIS HEPATICA

13 HIPERTENSION PORTAL

14 PARACENTESIS

15 TUMORES DE HIGADO
16 PANCREATITIS AGUDA

17 PANCREATITIS CRONICA

18 TUMORES DE PANCREAS