Consenso DBT
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pediatr
Actualización
Diabetes tipo 2 en
la infancia y adolescencia
Dres. VALERIA HIRSCHLER*, MARIA C. PREITI*,
ALEJANDRO CAAMAÑO* y MAURICIO JADZINSKY*
Palabras clave: diabetes tipo 2, acantosis nigricans, sobre- Key words: type 2 diabetes, acanthosis nigricans, overweight,
peso, obesidad, insulinorresistencia, niños, adolescentes, obesity, insulin resistance, children, adolescents,
hiperglucemia. hyperglycemia.
Arch.argent.pediatr 2000; 98(6): 382
una de las enfermedades hereditarias más fre- rresistencia, asociándose a hiperinsulinemia y obe-
cuentes de la infancia, tiene una prevalencia de sidad. El paciente presenta máculas hiper-
0,3/1.000. Debe considerarse que alrededor del pigmentadas (piel negra y rugosa) en cuello, plie-
20% de los pacientes presentan diabetes tipo 2. gues y axila. Histológicamente se caracteriza por
Recientes estudios informan un marcado aumento papilomatosis e hiperqueratosis debiéndose el color
en la incidencia de diabetes tipo 2 en niños y negro al aumento del contenido de queratina del
adolescentes en los últimos 20 años. En los indios epitelio superficial. Esta lesión se presenta en la
pima de Arizona, población conocida por la eleva- niñez con un pico a los 12 años. El 90% de los
da prevalencia de diabetes tipo 2 (50% de los diabéticos tipo 2 la presentan.13
adultos), en estudios realizados entre 1992-1996 El comienzo de la enfermedad es insidioso,
se determinó en el grupo de niños de 10-14 años siendo dificultoso en un primer momento el diag-
una prevalencia de la enfermedad de 22,3/1.000 y nóstico diferencial con la diabetes tipo 1. Un 5-25%
de 50,9/1.000 en adolescentes entre los 15-19 de los casos pueden comenzar con cetoacidosis. A
años. diferencia de la población adulta, los niños con
Esta emergencia de diabetes tipo 2 ha sido diabetes tipo 2 al momento del debut presentan
también informada por trabajos realizados en To- cetonuria positiva en un 33% de los casos, siendo
kio, Libia, Bangladesh, aborígenes de Australia, los anticuerpos GAD, ICA e IAA negativos.14-16
Canadá, etc.7
El 85% de los niños diabéticos tipo 2 presentan DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
sobrepeso u obesidad, siendo los mismos los princi- La tabla de la página siguiente resume los
pales factores de riesgo modificables en la población principales elementos a tener en cuenta al momen-
pediátrica con esta enfermedad. La relación entre to de realizar los diagnósticos diferenciales más
obesidad y diabetes tipo 2 está claramente frecuentes.17
ejemplificada en los indios pima, en los cuales los
cambios en el estilo de vida, la industrialización, la TRATAMIENTO
automatización con el consiguiente sedentarismo y El tratamiento inicial de la diabetes tipo 2 de-
las dietas hipercalóricas trajeron aparejadas la obe- penderá de la presentación clínica, el espectro
sidad y la diabetes tipo 2. abarca desde hiperglucemia asintomática a
La enfermedad se presenta con mayor frecuen- cetoacidosis diabética.
cia entre los 10–14 años y en las niñas con mayor El control clínico constituye uno de los aspectos
frecuencia que en los varones(1,5:1-2:1) y habi- fundamentales en el tratamiento del paciente dia-
tualmente un año antes debido a la presentación bético tipo 2.
más temprana de la pubertad. Siendo en alto porcentaje los pacientes obesos
Un marcado predominio de diabetes tipo 2 y sedentarios, el plan alimentario y el incremento
infantojuvenil ha sido observado en grupos aborí- de la actividad física son los pilares fundamentales
genes, afroamericanos, hispanos y japoneses, del tratamiento, al igual que la educación del niño
determinando la importancia de la etnia. 9,10 y su familia.
La historia familiar positiva se encuentra pre- El ejercicio complementa al plan alimentario,
sente en alto porcentaje: 45%-80% de los pacien- ayudando al correcto desarrollo psicofísico del
tes tienen por lo menos un padre con diabetes y niño y el adolescente. Está bien establecido que el
74%-100% un familiar de primero o segundo gra- mismo mejora la sensibilidad a la insulina. La
dos con diabetes tipo 2. actividad física deberá ser constante, dependien-
Existe también alta concordancia entre diabe- do de las preferencias, habilidades y estado físico,
tes infantojuvenil y diabetes gestacional. La diabe- recomendándose muy especialmente la práctica
tes materna es un factor de riesgo específico para de deportes grupales.
el desarrollo posterior de la enfermedad. En hijos Se considera exitoso el tratamiento con dieta y
de madres pimas diabéticas se encontró que más ejercicio cuando se produce un cese de la excesiva
del 45% de los mismos desarrollaron diabetes ganancia de peso con un desarrollo normal, valores
entre los 20 y 24 años. 8 Como hemos establecido de glucemia en ayunas <126 mg/dl y hemoglobina
previamente, el peso al nacer determinaría un Alc <7.14
mayor riesgo. Ya sea por falta de adaptación a un cambio de
Otros elementos considerados factores de ries- estilo de vida o simplemente por agotamiento gra-
go son la intolerancia a la glucosa, la hiper- dual de la célula beta, en algunos pacientes es
insulinemia y la acantosis nígricans. 11,12 Esta alte- necesario instituir un tratamiento farmacológico
ración se observa en los síndromes de insulino-
2000; 98(6) DIABETES TIPO 2 EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 385
Edad al debut Pico a los 5 y 15 años <25 años Adolescentes, adultos jóvenes
SI NO
Péptido C
Ayunas Anticuerpos
Insulina
NO SI
Alto Bajo
Péptido C
Ayunas
Anticuerpos Insulina
SI NO Bajo Alto