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    Diverticulos Esofágicos

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    El documento describe los diferentes tipos de divertículos esofágicos. Los más comunes son el divertículo de Zenker o faringoesofágico, que se ubica en el tercio superior del esófago, y los divertículos epifrénicos en el tercio inferior. También describe los divertículos parabronquiales en el tercio medio. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, clasificaciones y tratamientos.

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    Diverticulos Esofágicos

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    El documento describe los diferentes tipos de divertículos esofágicos. Los más comunes son el divertículo de Zenker o faringoesofágico, que se ubica en el tercio superior del esófago, y los divertículos epifrénicos en el tercio inferior. También describe los divertículos parabronquiales en el tercio medio. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, clasificaciones y tratamientos.

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    Diverticulos esofágicos

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    El documento describe los diferentes tipos de divertículos esofágicos. Los más comunes son el divertículo de Zenker o faringoesofágico, que se ubica en el tercio superior del esófago, y los divertículos epifrénicos en el tercio inferior. También describe los divertículos parabronquiales en el tercio medio. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, clasificaciones y tratamientos.

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    Diverticulos Esofágicos

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    El documento describe los diferentes tipos de divertículos esofágicos. Los más comunes son el divertículo de Zenker o faringoesofágico, que se ubica en el tercio superior del esófago, y los divertículos epifrénicos en el tercio inferior. También describe los divertículos parabronquiales en el tercio medio. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, clasificaciones y tratamientos.

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    DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

    DEFINICIÓN

    Son evaginaciones de la pared esofágica en forma de bolsa ciega que comunica la luz principal.

    Tenemos divertículos:

    • Verdaderos --> comprometen todas las capas del esófago


    • Falsos --> solo comprometen mucosa y submucosa del esófago

    CLASIFICACIÓN

    Según localización:

    • Faringoesofágicos (divertículos de Zenker) --> del esófago superior (1/3 superior del esófago
    • Parabronquiales (medioesofágicos) --> del 1/3 medio
    • Epifrénicos (supradiafragmáticos --> del 1/3 inferior

    Según etiopatogenia:

    • Por pulsión (divertículos de Zenker, epifrénicos)


    o Significa que son el resultado de una alteración de la presión intraluminal del esófago, con la consecuente
    herniación de la mucosa y submucosa
    • Por tracción (parabronquiales)
    o Secundarios a un proceso inflamatorio crónico, ej. del mediastino o del bronquio, y que suelen aparecer
    en relación a la carina, y que generan un fenómeno de tracción, traduciéndose en el divertículo.

    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    • Asintomáticos generalmente, pero si aumentan de tamaño puede o dependiendo de la zona donde protruyan,
    pueden generar algunos síntomas
    • Pacientes de 50 a 80 años
    • Hombres:mujeres --> 2:1
    • Disfagia
    • Regurgitación (especialmente de saliva y alimentos no digeridos)
    • Deglución ruidosa
    • Halitosis (cuando se quedan en el sáculo, los alimentos se descomponen y generan mal olor)
    • Tos
    • Ronquera
    • Neumonías a repetición
    • Pirosis (generalmente en epifrénicos de tercio inferior)

    ESTUDIO DIAGNÓSTICO

    Diagnóstico es radiológico:

    • Esofagograma o estudio baritado, donde se hace un trago con contraste hidrosoluble y se observa dónde está el
    divertículo y qué forma tiene

    1
    • Endoscopía digestiva alta, pero siempre tener en cuenta que en este caso tiene mayor riesgo de perforación

    DIVERTÍCULO DE ZENKER O FARINGOESOFÁGICO

    Es el divertículo más frecuente dentro de los divertículos esofágicos, teniendo en cuenta que éstos son patología rara, que
    llega hasta el 7%

    • Protrusión de la mucosa hipofaríngea a través de área de debilidad muscular (triángulo de Killian).


    • Se denomina como pseudodivertículo porque no compromete todas las capas del esófago
    • En general protruye la mucosa de la hipofaringe y genera esta protrusión, valga la redundancia, y que se sitúa en
    línea media posterior del esófago emergiendo hacia la izquierda del esófago. (ver imagen, letra B)

    CLASIFICACIONES

    Lahey

    l. Cuando es una pequeña protrusión que no va a determinar un cambio en el calibre del esófago

    ll. Se asemeja a un dedo de guante

    lll. Son realmente grandes y se denomina “divertículo en bolsa”. Hay un gran cambio en el calibre del esófago y vemos que
    determina una gran bolsa hacia atrás donde pueden guardar mucho alimento, se puede perforar.

    Bombart (tamaño)

    • Estadío I: una longitud entre 2 y 3 mm, se denomina "Divertículo espinoso"


    • Estadío II: 7-8 mm visible cuando el esófago se contrae, y esto se llamaría Divertículo tipo martillo
    • Estadio III: cuando se contrae el esófago, se ve que el divertículo tiene una longitud mayor que 1 cm, y se llama
    “Divertículo en forma de bolsa”
    • Estadio IV: cuando hay una compresión del esófago, y se desplaza de manera ventral el esófago

    2
    Aquí vemos un estadio IV de Brombart o estadio III de Lahey, en donde vemos que hay
    una compresión del esófago, este divertículo mide más de 1 cm, y vemos como el
    contraste además de pasar un poco por el esófago, también llena la bolsa.

    COMPLICACIONES

    Como complicaciones de estos divertículos vamos a tener:

    • Neumopatías: Principalmente neumopatías de aspiración, dado que el contenido


    de ese saco en momentos de inconciencia o algo así, pueda ser que genera aspiración.
    • Desnutrición: Se evidencia desnutrición importante, porque no todo el alimento
    va a ir hacia el esófago, sino que al divertículo.
    • Infección del saco: El alimento y la comida en descomposición pueden infectar el
    saco.
    • Perforación del divertículo: Especialmente si el paciente se traga espinas o elementos muy sólidos, que pueden
    cortar el saco.
    • Malignización 0,3 a 7%

    TRATAMIENTO

    -Procedimientos endoscópicos (procedimiento de alto riesgo, por el riesgo de perforación)

    • Sección del septo que divide el divertículo del esófago con grapadora lineal

    -Cirugía abierta

    • Cervicotomía lateral
    • Diverticulectomía con miotomía parcial del EES

    DIVERTÍCULOS PARABRONQUIALES

    Son adquiridos, están en el tercio medio del esófago, se producen por una reacción cicatricial por fenómenos inflamatorios
    de la vía aérea en general como puede ser una tuberculosis, histoplasmosis incluso una sarcoidosis y frecuentemente son
    asintomáticas hasta en un 70%. El tratamiento puede ser endoscópico o con cirugía (toracotomía o una video toracotomía)
    y las complicaciones de estos divertículos van desde una fístula con el bronquio pasando por una perforación, lo que puede
    generar una mediastinitis, hasta un empiema pleural por la misma perforación del divertículo.

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    Aquí podemos observar la diferencia con el divertículo de Zenker cuya localización es más arriba, este es en el tercio
    medio y como vemos la forma también es bastante diferente.

    DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS

    • Son el 15% de los divertículos esofágicos


    • Se ubican en el tercio inferior del esófago justo encima del diafragma (por eso su nombre, epifrénicos), hacia el
    lado derecho
    • Secundarios a trastornos motores, como, por ejemplo, la acalasia. También serían un mecanismo de pulsión, como
    el divertículo de Zenker.
    • 50% son asintomáticos
    • Tratamiento: Consiste en tratar de la patología de base, es decir, se debe tratar la acalasia, u otros trastornos
    motores.
    • Cirugía: se realiza cuando el divertículo es de gran tamaño, o hay una infección o complicación del saco
    → Diverticulectomía + miotomía + funduplicatura -> Se debe realizar también una funduplicatura, ya que, se va
    a dejar el esfínter esofágico inferior disfuncional, por lo que habrá mayor riesgo de reflujo.

    En esta imagen se ve la burbuja gástrica con el contraste. Se observa el divertículo casi


    encima del diafragma.

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