BY: Grupo Miércoles CLASE#21 Dra.

: Sonia Crespo Fecha: 27-10-2021

Bloquean la adherencia de en este caso los

protozoos, vienen cápsulas de 300 y de 600
mg, se administra cada 8 horas. Se utiliza
como alternativo en los casos a los que no está
indicado la Doxiciclina.

Este es el esquema, Malaria por plasmodium falciparum no

complicado, Mefloquina 12,5 mg los 2 primeros días, Artesunato 4
mg/ kg/peso durante 3 días y la Primaquina 0,50 mg/ kg/peso sólo
él 3er día. Ustedes ven el tratamiento para malaria por plasmodium
falciparum es de 3 días, en cambio, Malaria por plasmodium vivax
tiene un proceso de recaída a través de los esporozoitos, es de
Cloroquina si no es un niño o si no es una mujer embarazada 25 mg/
kg/peso por 3 días y la Premaquina 0,50 mg/ kg/peso por 7 días.

En los centros de salud tenemos esto que

ayudan bastante al médico, está
diferenciado por edad y por número de
tabletas inclusive lo que hace que el
error por prescripción sea mínimo.
(LA IMAGEN IGUAL NO SE
NOTABA)

PLASMODIUM FALCIPARUM:
Mefloquina, una dosis de los tres días total de
25 mg dividido en 8 mg/kg/peso durante 3
días. El Artesunato 12 mg por 4 mg/kg/peso
por día son 3 días y la Primaquina
únicamente tercer día esto se debe a sus
mecanismos de acción que ya lo hemos
hablado al principio.
PLASMODIUM
VIVAX, son 7
días, los 3
primeros días
Cloroquina 10
mg y 10 mg el
segundo y 5 mg/
kg/peso el tercer
día un total de 25
mg/kg/peso.
Primaquina 0,5
mg/kg/peso
durante 7 días. Recordar que cuando la mujer está embarazada o hay niños menores de 6 meses sólo debe usarse
primaquina, esto por el riesgo de anemia hemolítica que podría ser catastrófica sobre todo en el niño menor de 6 meses
si tuviese en deficiencia de glucosa-6-P deshidrogenasa
En el caso de malaria grave por Falciparum grave, estoy hablando de los programas ministeriales. Hay una dosis del
primer día o si quieren en bolo de ataque de la quinina que por supuesto va a ser por vía endovenosa 600 mg en 2cc
la ampolla y eso se va a disolver en 500 ml de solución glucosada al 5%. La dosis de carga es de 20 mg/ kg/peso. Es
importante por todo lo mencionado, la liberación de histamina, la hipotensión severa y la arritmia secundaria que pueda
ver que este fármaco ingresa de manera lenta más o menos en unas 4 horas, exactamente programarlo para 40 gotas por
minuto. El tiempo que va a durar entonces si calculamos a 40 gotas por minuto es de 4 horas. Después de esta primera
dosis de carga, se aplica una dosis de mantenimiento de 10 mg/kg/peso cada 8 horas. El sulfato de quinina una vez
que se ha administrado por vía endovenosa asociada a la Clindamicina en este caso en cápsulas ya una vez que está
estable el paciente. En un paciente de 60 kilos hay un estándar de 600 mg con cápsulas que vienen protegidas cada 8
horas por 7 días. Los efectos adversos ya que sabemos los de la quinina ya se les ha comentado mucho, el de la
Clindamicina recuerden ustedes que además de actuar sobre plasmodium falciparum y que es un fármaco de segunda
elección para neumocistosis, pero además va a actuar sobre anaerobios, entonces esta actividad sobre anaerobios va
hacer que se puedan seleccionar diferentes, uno que va a alterar toda la flora microbiana intestinal que te puede dar lugar
a candidiasis y además selecciona a Clostridium difíciles porque no tienen ninguna actividad sobre clostridum difíciles,
esto de alguna manera para predisponer a los pacientes a una colitis pseudomembranosa, hay que tomarlo en cuenta.

también es una enfermedad prevalente sobre todo al oriente, en la

parte de La Paz cercana, Beni y Pando.

LEISHMANIASIS cutánea, visceral y la mucocutánea, que es la

más difícil de tratar.
 La leishmaniasis cutánea se
va a tratar con el antimonial
pentavalente que ahora
vamos a hablar de que está
compuesto, en este caso es
sólo cutánea 20 mg/ kg/peso
por 20 días. El tratamiento de
segunda línea es la
Anfotericina B 0,5 o 1 mg/
kg/peso hasta llegar a la dosis
segura acumulativa en los 20
días no pasar de los 2 gramos,
a partir de los 4 gramos ya
estamos hablando de
toxicidad. ¿cuál es la toxicidad
de la Anfotericina B? producir
nefrotoxicidad y además que la
administración también debe
ser de manera lenta, pausada porque puede producir degranulación de la histamina y fiebre en algunos casos, entonces
en lugar de administrar de manera lenta se asocia con corticoides o antipiréticos. Entonces es una alternativa cuando por
alguna no se tolera el antimonial pentavalente. La mucocutánea es la que se prolonga más se utiliza 20 mg/ kg/peso
por 30 días (en su libro dice 28 días, pero el ministerio de salud redondea 30 para evitar algún tipo de error) y el
alternativo la Anfotericina B a 0,5 a 1, se calcula 60 kilos 60 mg/ kg/peso y hasta llegar a 1.5 a 2 gramos y siempre hay
que hacer controles de función renal, sobre todo. En la mucocutánea cutánea grave, Anfotericina B es el fármaco de
elección, dosis de 0,7 hasta 1 mg/ kg/peso y un acumulativo que no debe pasar de 2 gramos. En la leishmaniasis visceral,
el antimonial pentavalente 20 mg/ kg/peso hasta 30 días y también la Anfotericina B como alternativa.

El antimonial pentavalente por tanto es el fármaco de

primera elección, está compuesto de antimoniato-N-metil-
glutamina que es el antimoniato de glutamina. Está
compuesto de antimonioato-N-metil-glucamina que es el
antimoniato de glumina y que se llama glucantime y el
Estibogluconato de sodio, es el pentostan, este fármaco
tiene años y años de uso, yo recuerdo 90 en infectología,
donde ahora es infectologia trabajaba el doctor Maldonado,
el doctor hacia su estudio, era un ensayo clínico en Francia-
glucantime y una prescripción en horario con mucho
cuidado, muy bueno el doctor Maldonado.

Es tóxico el glucantime o antimonio de

glucamina, va a producir sobre todo
cardiotoxicidad, puede producir síndrome
QT prolongado, entonces es importante
hacer controles del electrocardiograma.
En tanto al estibogluconato de sodio, sobre
todo va a producir pancreatitis y tiene más
toxicidad medular, puede producir
leucopenia, anemia, plaquetopenia.
Ya hemos dicho en qué tipo de
leishmaniasis se utiliza y también hemos
hablado de la dosis.
Estos fármacos son administrados por vía
parenteral por vía endovenosa por vía
intramuscular y en esas épocas del ensayo
clínico se administraba también por vía
local para ver cuál era la mejor respuesta, había dos grupos de control, muy bueno el ensayo clínico yo todavía recuerdo
que era excelente.
En la leishmaniasis visceral aparte de prolongar a
30 días, hay casos de resistencia entonces se
obtienen formas alternativas, les decía que nosotros
sólo tenemos anfotericina B y sin embargo, afuera
hay la dosis de la única de la anfotericina liposomal,
ustedes saben que están en el rango de los 2000
dólares, nosotros no tenemos siquiera opción a
tener la anfotericina liposomal, es más selectiva no
tiene toxicidad y es por 7 días, para nosotros.
Otra alternativa es la anfotericina liposomal más
diez días de paromicina, es aminoglucósido,
ustedes deben recordar y estibogluconato de sodio
por 17 dias más

En el caso de la toxoplasmosis el farmaco es la pirimetamina,

recuerden ustedes es parte de la inhibición de los folatos,
asociada a la sulfonamidas, puede ser una sulfa para con
pirimetamina, sulfadoxina o sulfametoxazol.
En nuestro medio es la Espiramicina, sobre todo las mujeres
embarazadas, alternativo es la azitromicina, mejor que la
claritromicina en el sentido de que la azitromicina tiene una
vida media prolongada y se administra una vez al día.
La claritromicina, la clinda,la doxiciclina son alternativas.
Recordar que el tratamiento de la toxoplasmosis es prolongado, aproximadamente 1 mes que puede prolongarse más
menos dependiendo de cuánto fármaco, si está
embarazada, etcétera. Entonces
evidentemente la mayor parte de los fármacos,
estoy hablando de estos acá, van a inhibir la
síntesis de ácido fólico y tiene una
selectividad no diría absoluta, pero mil veces,
más mil veces más capacidad para inhibir la
síntesis de ácido fólico de bacterias y de
protozoos y no así de nuestras células
eucariotas, sin embargo les repito como el
tratamiento es prolongado, siempre se hace
suplementación de ácido fólico o folínico lo
que se encuentra mejor en el seguro en el que
esté este tratando, para nosotros fólico.

Pirimetamina + Sulfadiazina es el fármaco

de elección, los alternativos son pirimetamina
+ clindamicina o espiramicina 3 gramos por
día en el embarazo.

Las dosis de la Pirimetamina 100 miligramos por día, como dosis de

carga y después 50 miligramos día, por 2 meses.
Dependiendo si es niño
las dosis por kilogramo
de peso es de 2
miligramos/kilogramos
de peso, pero este es un
estándar para los
pacientes de más de 60
kilos.
Sulfadiazina 1 a 1.5
gramos cada seis horas y
en los casos graves por vía endovenosa, nosotros no tenemos Sulfadiazina por vía EV, ni siquiera sulfametoxazol-
Trimetriprim, si hay sulfametoxazol-Trimetriprim pero el costo de cada ampolla oscila de 200 a 300 bolivianos,
dependiente de la marca, ósea es muy primitivo para el estado.
Clindamicina cápsulas de 600 miligramos que se administran cada seis horas, también por 1 o 2 meses y la
Espiramicina que como les dije es más segura en las mujeres
embarazadas 3 a 4 gramos día o sea 1 gramo cada seis horas,
por 1 mes y medio.

USOS CLÌNICOS: Está indicado en la infección aguda, para

evitar el tratamiento para la infección congénita y la
toxoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos.
Recordemos que los pacientes inmunocomprometidos, un
inhibidor del folato podría, es bacteriostático verdad, podría
ser no el fármaco de elección se puede escoger otro. La respuesta al paciente inmunocomprometido siempre va a ser
menor, a la de otro que tiene un sistema inmunocompetente.

Las variantes que se van a tratar son la

toxoplasmosis ocular, en el paciente
inmunocomprometido, toxoplasmosis
activa en inmunocomprometidos, una
encefalitis que se trata por vía EV,
tratamiento crónico, infección fetal,
toxoplasmosis congénita y una profilaxis
primaria en pacientes con VIH/sida.
La Espiramicina medicina ideal para el
embarazo, no es toxico ni teratógeno.
Pirimetamina se administra por vía oral,
atraviesa la barrera hematoencefálica.
Clindamicina también, se puede
administrar por via EV para estos casos de
encefalitis y en intolerancia las sulfas hay asociaciones triples de pirimetamina +sulfadiazina+ ácido fólico y el
cotrimoxazol que es el trimetroprim+sulfametoxazol, más a nuestro alcance pero que puede ser prohibitivo mujeres
embarazadas.
Pegunta: ¿Respecto al Tx para los inmunodeprimidos, que no iban a responder de la misma forma, que se haría en
esa situación?
En nuestro programa sólo tenemos Pirimetamina, Sulfametoxazol, no hay mucha opción digamos, lo que se puede hacer
es prolongar el tratamiento, de 2 meses y ver la respuesta de inmunoglobulinas y prolongar 1 mes mas o 2 semanas
mas, pero para otros se podría usar fármacos bactericidas que no los tenemos nosotros. Si recuerdas CLINDAMICINA
es bacteriostático, SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM tiene un efecto bactericida asociado, sin embargo la
resistencia es alta, entonces eso es lo que tendríamos en el programa.

Los antivirales se van a dividir mientras

parto en antivirales y antirretrovirales o
no retrovirales y retrovirales como
quieran ustedes, nosotros vamos a
verlos no retrovirales que son unos
antitéticos una característica de los
antivirales es que ellos son parásitos
de nuestras células es decir que
dependen de nuestras células para
poder reproducirse, necesitan enzimas
y macromoléculas de las células
hospedadoras, a nosotros.

Pueden ser virus de DNA y RNA.

Los vamos a clasificar nada más meramente
para conocer algo de DNA poxvirus , virus
varicela zoster oral y genital que es lo que
vamos a ver ahora adenovirus, Hepadna virus
y papiloma virus seguramente esto van a ver
en ginecología.

Los rubella virus, rabdovirus, flavivirus,

ortomixovirus, paramixovirus, coronavirus y
retrovirus nos vamos a abocar
específicamente a los retrovirales dentro de
lo que es el temario y luego cuando veamos
los fármacos vamos a ver cómo es .

Hemos dicho que estas células van a parasitar las

Nuevas estos parásitos o virus van a parasitar nuestras

células lo van a hacer a través de mecanismos efectivos
cada fármaco tiene un mecanismo selectivo de Inhibir
voy a aprovechar esta imagen para hablar de los tres
fármacos pero ahora el aciclovir la selectividad que ellos
tienen es que van a actuar sobre las células que tienen
timidina sinasa es decir no van a poder actuar en otras
son las más que estas que ya están parasitadas y lo que
van a hacer es tres fosforilaciones va a convertir en
monofosfato,difosfato , trifosfato y una inhibición de
la síntesis del DNA viral.

Herpesvirus que puede ser simple ,tipo 1 y 2

dependiendo si es genital o es..o labial.
Varicela zóster si esto recuerda es el mismo virus solamente
que va a estar esté latente a nivel transferencias neurales y va
a aprovechar una caída del sistema inmunitario para
presentarse como ocurre en el debut de los pacientes con
diabetes característicamente va a tomar el hemicuerpo o sea
no son simétricos son asimétricos.
Como estamos viendo acá, y el compromiso y la extensión van
a depender del sistema inmune del paciente cuando uno ve uno
de estos casos bien diseminado es importante dentro de los
laboratorios pedir inclusión, bien que no se debe olvidar el en
incidencia es muy alta.

Antiheréticos como Aciclovir , foscarnet, gamciclovir,

valaciclovir de todos los que tenemos acá que dos que
son sido pudieron convivir sea fácil proveer y doctor de
ciclo bien estos dos se registran por vía tópica y no los
tenemos acá los que están en negro ya nos vamos a
abocar lo que tenemos acá

Aciclovir, Vlaciclovir y famciclovir tienen el

mismo mecanismo de acción como es que actúa
,,van a seleccionar a las células que están para
citadas todas las que tengan timidina cinasa ,esta
timidina cinasa es la que produce el virus.

Van a producir una primera fosforilación modo fosfato una

segunda fosforilación se va a convertir en difosfato y una
tercera en trifosfato además va a inhibir en este caso de la
Aciclovir la síntesis de DNA viral
 Aciclovir tienen todas las formas de presentación, bien en
cápsulas de 400 miligramos para los casos de recurrencia
sobre todo o encefalitis en cápsulas de 800 miligramos hay
aciclovir por vía parenteral y en vía tópica sobre todo
para los herpes, aunque vamos a ver que no es uno de los
mejores en este caso ,es un derivado de la Guanosina tiene
actividad para el el herpes simple 1 tipo 2 y el herpes de
la varicela zoster in vitro puede tener aunque no es el
fármaco de elección puede tener actividad contra el virus
de epstein-barr citomegalovirus y el virus del herpes

humano tipo 6.

El mecanismo de accion ya lo hemos dicho

selectivamente les decía que va a actuar sobre
las células que tengan timidina scinasa espiral
y van a inhibir la fosforilación finalmente
inhiben la síntesis de DNA polimerasa del
herpes.

Entonces se va a activar de modo selectivo a células

infectadas y va a inhibir la síntesis de DNA, hay una
inhibición competitiva con la Desoxi GTP trifosfato
,por la polimerasa viral y finalmente va a inhibir la
síntesis de DNA.

Hay algunas particularidades en relación a la

FARMACOCINETICA del ACICLOVIR la primera
es su pobre biodisponibilidad a favor es que se puede
administrar por vía parenteral pero la
biodisponibilidad es de 15 a 20 por ciento no se va a
alterar por ingesta de alimentos ni a favor ni a peor
una unión a proteínas similar a cualquiera 9 33% se
elimina por filtrado glomerular y secreción tubular
,es muy importante que se adecue a la depuración de
creatinina un filtrado glomerular si quieren ustedes su
vida media de tres horas puede prolongarse a 20 horas en pacientes como anuria entonces te podría dar a un tipo de
toxicidad se va a eliminar por hemodiálisis pero no por diálisis peritoneal de este dato ya no es muy importante ustedes
saben que ahora se utiliza básicamente los mundiales se utiliza para la encefalitis herpética por vía parenteral porque
tiene una concentración en el líquido
cefalorraquídeo el doble de lo que tiene a nivel
plasmático por administración oral, entonces
cuando hablemos de encefalitis herpética lo vamos
a utilizar siempre siempre por vía parenteral

En relación a la resistencia hay que entender dos

cosas primero que es cruzada cruzada con todos los
que tengan el mismo mecanismo de acción con los
tres que acabamos de nombrar. S va a dar por
modificación de la cinasa de timidina viral o por
alteración de la polimerasa del DNA o por
modificación si quieren de la Timidina
Entonces cuando hablemos de encefalitis herpética
lo vamos a utilizar siempre por vía parenteral.

En relación a la
resistencia hay
que entender dos
cosas primero
que es cruzada
con todos los que
tengan el mismo
mecanismo de
acción con los tres que acabamos de nombrar se va a dar por modificación de la cinasa
de timidina viral o por alteración de la polimerasa del DNA o por modificación si
quieren de la cinasa de timina cinasa.

Por vía oral

las dosis
dependen en un herpes genital primario o se
puede utilizar 400 miligramos (cápsulas de 400
miligramos) cada ocho horas por siete días pero
cuando hay un herpes genital recurrente las dosis
se duplica 800 miligramos cada ocho horas por
10 días; por vía oral no se puede tratar un herpes
labial recurrente porque la absorción la
distribución la biodisponibilidad oral del 15 a
20% hace que ni siquiera llega al nivel labial es
donde queremos entonces obviamente una mejor
alternativa para el Aciclovir es usar por vía
tópica sin embargo ya les he dicho la eficacia en
el herpes labial es muy baja lógico como con
todo el tratamiento antiviral mientras más
temprano se inicia el tratamiento pues la
morbilidad y el periodo del tiempo de duración
de la enfermedad va a ser mucho menor, pero si
el dolor hace que el paciente acuda y cuando tu
lo examinas es un dolor intenso no notolera ni
las camisas ni las sábanas ni nada entonces la
mayor parte de las veces si es un paciente que
tiene el seguro o tiene algo de cultura en relación
a la atención médica siempre va a acudir al
médico siempre porque el dolor es en el momento que uno valora al paciente te va a buscar una zona primero de
enrojecimiento debe ser asimétrica y si el tratamiento empieza de manera precoz cuando ves una vesícula dos vesículas
por supuesto que la morbilidad va a ser mucho menor es decir no se va a diseminar entonces es importante tratar los
signos patognomónicos de lo que es el herpes simple.
Una vez que está como las biografías completamente diseminado tengan por seguro que es el paciente de un 30 a 40 %
va a tener una neuropatía herpética que es eso que pese a que las vesículas están ya cicatrizadas y sólo hay una mancha
el dolor es intenso meses en algunos tipos de pacientes puede durar años.
Bien, una alternativa es la profilaxis de trasplante de órganos recuerden ustedes que una de las causas del rechazo del
trasplante renal es citomegalovirus entonces se hace un tratamiento profiláctico en el donante se hace los ensayos se
utiliza anticuerpos para determinar si el receptor puede tener un rechazo sin embargo para citomegalovirus el aciclovir
es el fármaco por eso esta alternativa.
En la encefalitis se utiliza por vía parenteral es muy buena alternativa por la concentración al líquido cefalorraquídeo
no se olviden también puede utilizarse en infecciones severas en recién nacidos por vía tópica solo para el herpes labial
con una mediana respuesta.

De los efectos adversos es un fármaco muy bien tolerado no tiene

muchos efectos adversos sin embargo en pacientes con insuficiencia
renal podría tener dos tipos de toxicidad una renal propia una
neurológica por la presión alta que tiene ese 50% de concentración en
líquido cefalorraquídeo en insuficiencia renal por supuesto que se va a
multiplicar un 70 75% va a producir efecto a ese nivel.
Tiene una selectividad para las células participadas sólo actúan sobre
las que tienen timidina-cinasa viral entonces no va a inhibir nuestras
sintesis de DNA por no es teratogeno.

Valaciclovir sí una cápsula de

Aciclovir genérica cuando
hablamos de genérica a veces no
siempre hablamos de fármacos
que hayan sido cruzados con
relación a la farmacocinética de
la molécula original ¿a eso que se
llama farmacología?. en los seguros tenemos genéricos que pueden venir de
china de la india que no siempre tienen la vida media el tiempo de duración similar
a la molécula original pero esos tiene un costo de aproximadamente de 2
bolivianos, 4 bolivianos y de marca genérica 6-8 bolivianos y valaciclovir está por
encima de los 15-20 Bs y tratamiento por día hasta 30 bolivianos.
Entonces la diferencia es grande no hay
valaciclovir genérico pero vamos a hacer puntuales
en relación a lo que la diferencia del valaciclovir
para empezar es un profármaco de Aciclovir, el
mecanismo de acción es el mismo que el Aciclovir
por tanto si hay resistencia el Aciclovir también
va de resistencia al valaciclovir ahí estamos iguales se va a convertir en Aciclovir
después de la administración por vía oral a través del fenómeno del primer paso ¿se
administra por vía oral? sí, sin embargo las concentraciones la biodisponibilidad oral de
él valaciclovir es mucho mayor tres a cinco veces más el Aciclovir.

Por ejemplo aca estamos hablando de una biodisponibilidad del 54 al 70% un paciente
inmunocomprometido, que tiene herpes simple voy a utilizar valaciclovir y no voy a utilizar Aciclovir pero pretender
utilizar valaciclovir en casos de resistencia al Aciclovir, demuestra que hay una completa ignorancia en relación a la
farmacología porque ambos en el mismo mecanismo de acción lo que la diferencia no es que sea valaciclovir indicado
en resistencia del Aciclovir lo que la diferencia en la biodisponibilidad al Aciclovir en los casos de diagnóstico precoz
por supuesto que está bien disponibilidad varía y sobre todo va a
disminuir la más molesta paciente en relación a la concentración del
liquido cefalorraquídeo es exactamente la misma que el Aciclovir
aquí no hay diferencias por eso es que el Aciclovir por vía parenteral
es el fármaco ideal para una encefalitis herpética la vida de 2 a 3
horas a que la diferencia.

Está indicada en recurrencia de herpes genital no vamos a decir el

primer ataque porque la mayor parte de los pacientes sólo hacen
tratamiento con los fármacos que están indicados en el seguro y no
tienen capacidad adquisitiva para comprar fármacos con seis tabletas
de balas incluir cada tableta vale entre 8, 10 a 12 bolivianos entonces
se utiliza cada ocho horas 2-2-2 6 por día por 10 días es muy difícil
que un paciente del seguro lo pueda hacer sin embargo costo-
beneficio riesgo es mucho mejor en una recurrencia de herpes genital
utilizar, se puede utilizar un primer ataque también entonces
supresión de las recurrencias de herpes genital, tratamiento de
infecciones por herpes zóster, mejor biodisponibilidad son las
indicaciones y por la biodisponibilidad alta puede ser inclusive útil
para el herpes oro labial las concentraciones de este nivel van a ser
mucho mayores que con el Aciclovír pero obviamente no hay
valaciclovir por via topica. Es una mejor alternativa pero no deja de
ser una alternativa secundaria para las enfermedades por
citomegavirus después del trasplante de órganos el fármaco está elección va a ser Valaciclovir por la vía de
administración y por la selectividad mucho mayor para citomegalovirus que tiene.

Los efectos adversos nos vamos a hablar únicamente los efectos adversos más
importantes puede producir mareos, cefalea, convulsiones y en los los
pacientes con sida púrpura trombótica trombocitopénica y un síndrome
hemolítico urémico los pacientes con VIH o los pacientes también con SIDA
tienen to que tomar en cuenta esto la respuesta inmunitaria esta baja y la
mayor parte de ellos tienen todos los efectos dos los efectos adversos
inmediatamente tengamos el antecedente de que tiene VIH hay adversos, si
ese farmaco tiene como efecto adverso diarrea lo va a tener un paciente si
ese fármaco tiene como tanto adverso plaquetopenia a ese paciente va a tener
plaquetopenia muy bien entonces valaciclovir: púrpura trombótica
trombocitopénica la biodisponibilidad alta me puede producir convulsiones y
un síndrome urémico hemolítico en el síndrome urémico hemolítico no hay
mucho donde perderse porque el paciente te va a decir que está orinando
como coca-cola porque ese es el color del síndrome urémico hemolítico y
hemos dicho que la toxicidad en el sistema nervioso central se da por las
concentraciones altas se va manifestar más en un paciente que tiene
insuficiencia renal esas vía disponibilidades se van a multiplicar muchachos
quedamos hasta aquí por favor nos vemos mañana mañana terminó todo lo que es antiviral.