Folleto Tecnico CES ODS 3 FINAL25-08-2020 Compressed
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SOSTENIBLE 3:
SALUD Y BIENESTAR
DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO, DESAFIOS Y PROPUESTAS DE ACCIÓN
Documento elaborado para el Consejo Económico y Social de Guatemala
Contenido
2 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 5
4 DIAGNÓSTICO............................................................................................................ 10
2
5.2 Ejecución Presupuestaria .................................................................................. 22
3
1 TABLA DE ILUSTRACIONES
Gráfica 1: Alineación entre ODS Salud y Bienestar y Meta Estratégica de PND. ..................... 6
Gráfica 3: Informes utilizados para diagnóstico de situación del ODS 3 Salud y Bienestar. . 10
Gráfica 6: Ejecución Presupuestaria del MSPAS por Objeto del Gasto, Serie 2013 - 2020 .... 17
Gráfica 7: Sectores en el primero y segundo nivel de atención del Ministerio de Salud que
no cuentan con Infraestructura en Salud. ................................................................................... 18
Gráfica 10: Comparativo de Inversión Pública entre entidades del Organismo Ejecutivo,
Municipalidades y Sistema Nacional de Consejos de Desarrollo ............................................. 25
4
2 INTRODUCCIÓN
El Consejo, promueve el diálogo social como el instrumento o ruta más idónea para
alcanzar acuerdos, asimismo, en un ambiente de acercamiento a la veracidad de
los hechos, se llevó a cabo un foro temático que busco establecer el diagnóstico
actual en el nivel de cumplimiento del Objetivo de Desarrollo 3, denominado Salud
y Bienestar. Este folleto técnico contiene en detalle la información presentada
durante el Foro, se estructura en tres secciones, la primera desarrolla de forma
concisa el alcance técnico del ODS 3, lo cual incluye la descripción de sus metas y
la alineación nacional con las metas estratégica incluidas en el Plan Nacional de
Desarrollo.
5
3 OBJETIVO DE DESARROLLO 3
3.1 Definición
Gráfica 1: Alineación entre ODS Salud y Bienestar y Meta Estratégica de PND. Fuente Propia
En enero del 2020 y como resultado del cambio de autoridades a nivel del
Organismo Ejecutivo, se oficializa la Política General de Gobierno 2020-2024, esta
Política General de Gobierno1 -PGG- establece 50 metas estratégicas las cuales a
6
su vez se distribuyen en 5 pilares. El eje denominado Desarrollo Social, se establecen
las acciones vinculadas al combate a la pobreza, el fortalecimiento de la
protección social, así como el acceso a la educación, servicios de salud entre otros;
es justo en este Eje de la PGG donde se definen las metas estratégicas que se
alinean al Objetivo de Salud y bienestar y a la prioridad Nacional de Acceso de
Servicios de salud. Las metas estratégicas se describen en la tabla siguiente:
7
3.2 Objetivo
2 Acuerdo Gubernativo 32-2020. Política General de Gobierno. Enero 2020. Página 17.
8
En la gráfica siguiente se detallan cada uno de los objetivos definidos en el alcance
técnico de la meta de nacional de Acceso a Servicios de Salud, alineada al
objetivo de desarrollo sostenible de Salud y Bienestar.
9
4 DIAGNÓSTICO
4.1 Situación en el Pais
MEDICIÓN
INTERNACIONAL
MEDICIÓN
NACIONAL
10
4.1.1 Reporte de Desarrollo Sostenible 2019
Estancamiento
Moderado
Avance
11
Según el informe para Guatemala los mayores retos se centran en materia social,
en los ODS 2, 3, 5 y 6 resaltando la importancia de la salud y nutrición de la
población, y la equidad de género. El informe ubica a Guatemala en la posición
122 de 162 países evaluados a través del índice general que es un consolidado
resultado del avance en la implementación de los 17 objetivos de desarrollo
sostenible. Con relación al objetivo 3 de Salud y Bienestar, Guatemala reporta
como tendencia un moderado avance, en el avance de su implementación, y se
reportan aun retos mayores que no permiten una implementación plena de cada
una de las metas del objetivo de desarrollo.
12
enfermedades respiratorias crónicas, el porcentaje de cobertura de esquema
completo de vacunación y la prevalencia normalizada para la edad del consumo
actual de tabaco. La gráfica siguiente resume el comportamiento de los
indicadores mencionados.
Fuente Propia
13
En el caso de la Tasa de mortalidad por suicidio nos damos cuenta de que el
comportamiento de la tasa presenta una tendencia de aumento y que según la
medición realizada por el INE en el 2015, la tasa se fija en 3.2, mientras que la meta
para el año 2030 es de 2.1, pero con una tendencia en los años de aumentar, que
hace muy difícil cumplir con la meta fijada como parte de la meta nacional de
Acceso de Servicios de Salud. En el caso de las tasas de mortalidad atribuida a las
enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias
crónicas, se aprecia un estancamiento en todos las tasas, lo que aleja el
cumplimento de las metas establecidas para cada una de las causas de
mortalidad asociadas a enfermedades crónicas, esto es una consecuencia del
enfoque curativo que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha
implementado en la última década, sin avanzar en el fortalecimiento de la
Atención primaria en salud, lo que implica que las causas que generan el aumento
de enfermedades crónicas no sean afectadas. En la coyuntura actual que
atraviesa el pais, por la pandemia del Virus SAR-Cov-2, este estancamiento en las
tasas de mortalidad asociadas a enfermedades crónicas, realmente preocupan
ya que una población afectada por este tipo de comorbilidades es mas vulnerable
antes los efectos del contagio de esta pandemia. La medición realizada por el
Encuesta Nacional de Salud Materno infantil del 2015, indica que la cobertura de
esquema completo de vacunación en niños de 12-23 meses reporta un 59%, lo que
representa un 41% menos que el 100% establecido como meta para el año 2032, lo
preocupante además de la enorme diferencia entre la meta esperada y la tasa
medida en el 2015, es la tendencia del indicador que refleja una evidente
disminución de esta cobertura y que con la crisis sanitaria actual seguramente esta
cobertura se vera aun mas afectada, dejando a las niñas y niños de 12 -23 meses
vulnerables por la falta de vacunación.
14
Es evidente que las condiciones del Sistema de Salud Público en Guatemala
provoquen que el pais sufra los efectos de una atención deteriorada de la salud,
como consecuencia del aumento poblacional, siendo las personas en condición
de pobreza las más afectadas. La salud pública en resumen tiene únicamente una
cobertura del 48% de la población, con un sistema de seguridad social que
escasamente cubre el 16 % de esa población, con estos números la búsqueda de
una cobertura universal de la salud es aun una tarea cuesta arriba
RESULTADO MAGNITUD
15
Reducción del 50% de la incidencia 50 por ciento.
estimada de TB en relación con el 2015.
• Administración Institucional;
• Infraestructura en salud;
• Servicio de formación del Recurso Humano;
• Fomento de la salud y medicina preventiva;
• Recuperación de la salud;
• Prevención de la mortalidad de la niñez y de la desnutrición crónica;
• Prevención de la mortalidad materna y neonatal;
• Prevención y control de ITS, VIH/SIDA;
• Prevención y Control de tuberculosis;
• Prevención y control de enfermedades Vectoriales y Zoonóticas;
16
• Atención por desastres naturales y calamidades públicas;
• Partidas no asignables a programas.
Gráfica 6: Ejecución Presupuestaria del MSPAS por Objeto del Gasto, Serie 2013 - 20204
La gráfica anterior muestra como el presupuesto del MSPAS del año 2013 al 2020 se
ha distribuido por objeto del gasto, el rubro de Recursos Humanos ha aumentado
año con año y consumió en el año 2019 aproximadamente el 68% del presupuesto
vigente, mientras que el rubro de medicamentos en el mismo año consumió el
11.42% del presupuesto; en ambos rubros se consumió el 80 por ciento del
presupuesto disponible. Lo anterior permite evidenciar que el objetivo de desarrollo
sostenible que entre otras metas se plantea la cobertura universal de atención en
salud, que requiere para ello el garantizar infraestructura sanitaria se convierte en
un objetivo complicado, ya que gran parte del presupuesto de salud se destina
solamente al Recurso Humano.
4 https://observatorio.minfin.gob.gt/salud-2/#salud
17
de forma negativa los esfuerzos del Ministerio de Salud en la búsqueda de
garantizar el acceso a servicios de salud .
Gráfica 7: Sectores en el primero y segundo nivel de atención del Ministerio de Salud que
no cuentan con Infraestructura en Salud.
5 Acuerdo Gubernativo 32-2020. Política General de Gobierno. Enero 2020. Página 17.
18
planteara la necesidad de implementar una reforma del sector. La reforma
planteada se consideró como un proceso continuo, progresivo y por etapas que
tiene por finalidad la transformación profunda del sistema nacional de salud, En
este marco, la reforma demanda acciones de fortalecimiento del Ministerio de
Salud como ente rector del sector, para que sea capaz de conducir el proceso de
identificación, análisis, diseño, negociación e implementación de las reformas de
alcance sectorial.
19
buscaba el despliegue de una estrategia de comunicación la cual no fue
desarrollada tal y como se planifico. En conclusión el proceso de reforma
desarrollado del año 2016 al 2019, no logro ser implementado, manteniendo con
ello las mismas del sistema público que lo originaron.
Como se aprecia en la sección anterior, a lo largo de los años han existido esfuerzos
de pais para alcanzar una cobertura universal de atención en salud,
adicionalmente se han asignado recursos, e incluso del 2012 a la fecha se definió
una nueva metodología para programar y ejecutar el presupuesto del organismo
ejecutivo, denominada Gestión por Resultados. Los resultados alcanzados nos
indican que a pesar de estos esfuerzos no hemos sido capaces de superar una
cobertura del 48%, la pregunta que obliga esto es ¿Por qué? En esta sección
identificamos 7 causas que se transforman prácticamente en desafíos que la
gestión institucional de gobierno atraviesa y que probablemente han provocado
que a pesar de la intención política, la asignación de recursos y el esfuerzo
institucional de niveles técnicos y operativos de las distintas entidades involucradas,
no se alcancen los resultados esperados.
20
del análisis de toda la institucionalidad del Ejecutivo nos advierte de forma
dramática que todo el ejercicio de planificación institucional que generan los
planes estratégicos institucionales y los planes operativos anuales no generan un
21
5.2 Ejecución Presupuestaria
9,000,000,000 98.00%
8,000,000,000 96.00%
7,000,000,000 94.00%
6,000,000,000 92.00%
5,000,000,000 90.00%
4,000,000,000 88.00%
3,000,000,000 86.00%
2,000,000,000 84.00%
1,000,000,000 82.00%
0 80.00%
2016 2017 2018 2019
Presupuesto Vigente 6,388,790,706 6,897,096,196 7,005,339,489 8,277,557,000
Presupuesto Ejecutado 5,930,774,356.16 5,940,157,003.13 6,428,580,633.68 7,895,603,598.76
Porcentaje Ejecución 92.83% 86.13% 91.77% 95.39%
8 Gráfica elaborada con base en datos disponibles del sistema de Contabilidad Integrado
SICOIN.
22
Para tratar de comprender lo anterior, debemos analizar como el Ministerio de
Salud programa los recursos disponibles, la grafica siguiente demuestra como
durante los últimos 8 años ha tenido un enfoque curativo, asignando al programa
de recuperación de la salud (programa que contiene el funcionamiento de los
hospitales) en promedio 43.28% de su presupuesto vigente, mientras que al primero
y segundo nivel de atención un promedio del 13.76%. La infraestructura en salud ha
recibido en promedio tan solo un 1.32% del presupuesto vigente en los últimos años.
50.00
45.00 43.28
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
10.00 7.11
5.13 4.15
5.00
1.32 1.62
0.00 PREVENCIÓN DE
SERVICIO DE FOMENTO DE LA LA MORTALIDAD PREVENCIÓN DE
PREVENCIÓN Y
ADMINISTRACIÓ INFRAESTRUCTUR FORMACIÓN DEL SALUD Y RECUPERACIÓN DE LA NIÑEZ Y DE LA MORTALIDAD
CONTROL DE ITS,
N INSTITU CIONAL A EN SALUD RECURSO MEDICINA DE LA SALUD LA MATERNA Y
VIH/SIDA
HU MANO PREVENTIVA DESNUTRICIÓN NEONATAL
CRÓNICA
PROMEDIO 5. 13 1. 32 4. 15 13.76 43.28 12.99 7. 11 1. 62
9 Gráfica elaborada con base en datos disponibles del sistema de Contabilidad Integrado
SICOIN.
23
5.3 Inversión para el Desarrollo
10 Fuente: https://observatorio.minfin.gob.gt/#tablero
24
Lo anterior tiene una implicación que es importante remarcar, en el caso del
Ministerio de Salud a lo largo de los años se han programado acciones de
intervención que requieren una infraestructura en salud que permita aumentar la
cobertura a nivel nacional, pero tan solo se programó el año pasado un 3.9 % del
total de recursos disponibles, lo que hace evidente que mejorar la infraestructura
en salud, que implica el mantenimiento de la actual y el desarrollo de más, sea un
reto complicado de alcanzar. Al analizar la gráfica en general, los siete Ministerios
de Estado enfocados en el combate a la desnutrición crónica presentan un
comportamiento similar, el porcentaje de recursos asignados al desarrollo de
infraestructura pública no supera el 20%, con excepción del Ministerio de
Comunicaciones por su naturaleza de funcionamiento. Ahora bien, la conclusión
anterior supondría que el Estado no programa recursos para el desarrollo de
inversión pública, pero esta afirmación no es correcta, si comprendemos al Estado
como el conjunto de entidades que financian sus actividades a través del
presupuesto de la Nación; pues bien, el Estado integrado a través de las entidades
del Organismo Ejecutivo efectivamente están ejecutando recursos limitados para
generar bienes de capital fijo, pero el Estado integrado también por los gobiernos
locales y por el Sistema Nacional de Consejos de Desarrollo, cambia la afirmación
anterior.
Gráfica 10: Comparativo de Inversión Pública entre entidades del Organismo Ejecutivo,
Municipalidades y Sistema Nacional de Consejos de Desarrollo11
11 Grafica elaborada con datos del Sistema Nacional de Inversión Pública de SEGEPLAN
25
La gráfica anterior compara los recursos del organismo ejecutivo vinculados al
desarrollo de inversión pública, con los recursos ejecutados por los gobiernos
locales y por el sistema nacional de consejos de desarrollo para el mismo fin. Como
se puede apreciar, a lo largo del periodo observado (2013-2019), la proporción de
recursos asignados por los gobiernos locales y el sistema nacional de consejos de
desarrollo, para el desarrollo de proyectos de inversión pública es cada vez mayor,
llegando proporcionalmente a ser incluso superior a lo asignado por las entidades
que conforma el Organismo ejecutivo.
En resumen, el desafío en este caso es aumentar los recursos del estado asociados
al desarrollo de proyectos de inversión pública, lo cual según el comportamiento
analizado, se podrá alcanzar únicamente si se coordinan acciones con las
entidades ubicadas en la gestión de los territorios, como municipalidades y
consejos de desarrollo.
26
acciones que el Estado implementa para aumentar el acceso a servicios de salud
y mejora de las condiciones de salud de la población, ya que ante el presupuesto
de Ministerios como el de Salud Pública que están siendo consumidos por gastos
de funcionamiento, los recursos del situado constitucional pueden complementar
las acciones de esta cartera, en las acciones vinculadas a el aumento de la
cobertura de servicios de salud. El inconveniente es que los recursos de situado
constitucional son ejecutados por unidades ejecutoras asignadas a las
municipalidades y además estos entes gozan de autonomía, por lo que la
programación de actividades no puede ser ordenada por un Ministerio de Estado.
Para coordinar las acciones de una cartera como el Ministerio de Salud con un
gobierno local y armonizar esfuerzos y recursos es necesario que la rectoría del
Ministerio aumente en el ámbito local, esta rectoría ejercida por derecho normativo
por un lado, pero también como consecuencia de una capacidad sectorial de
sensibilizar y vincular las acciones de los Gobiernos locales a sus planes territoriales.
85,900 mdq
Fuente: https://observatorio.minfin.gob.gt/gobiernos-locales/
De igual forma sucede con los recursos asignados al sistema nacional de consejos
de desarrollo, que se encuentran normados en el artículo 10 de la ley del IVA, y que
son asignados para el desarrollo de programas y proyectos de infraestructura;
adicionalmente el Consejo Nacional de Desarrollo Urbano y Rural a través del punto
resolutivo 02-2010 aprobó el Normativo para la Distribución y Administración de los
Recursos Financieros, así como la planificación, ejecución y supervisión de los
programas y proyectos financiados con el aporte a los Consejos Departamentales
27
de Desarrollo, en este instrumento se priorizaron proyectos de salud, educación,
infraestructura y temas de agua y saneamiento.12
28
técnicos o profesionales, se generan una serie de gestiones que se registran y
gestionan en archivos de Word y Excel.
Falta de automatización
en la gestión de insumos
Reales
Falta de
estandarización
Duplicidad de
funciones
Discrecionalidad
29
matrices generadas y registradas en archivos de Word y Excel. El desafío del
Organismo Ejecutivo para alcanzar niveles de automatización óptimos que
permitan una gestión mas eficiente y transparente es aun una realidad, los primeros
pasos han sido encaminados en el Ministerio de Finanzas Públicas, en donde a
finales del año 2018 se conformo una unidad técnica de la Dirección Técnica del
Presupuesto denominada SIAF IV, en donde actualmente se conceptualizan una
serie de desarrollos enfocado en la modernización de este sistema de
administración financiera.
Otro de los desafíos encontrados incluso para la elaboración del presente informe,
lo constituye la disponibilidad de información estratégica para la toma de
decisiones, como se aprecia en la siguiente gráfica prácticamente el 24% de los
indicadores utilizados para medir el avance del objetivo de desarrollo 3 y la metas
estratégicas de acceso a servicios de salud, no disponen de información;
adicionalmente las fuentes de información utilizadas para la medición de los
indicadores que pueden ser cuantitativamente medidos, son fuentes de
información relacionadas con mediciones nacionales que son financiadas con
fuentes de cooperación externa.
30
Lo anterior significa que los sistemas de información institucionales aun son muy
dispersos y la información disponible en los mismos es limitada, no se actualiza de
forma oportuna e incluso en muchos casos existen distintas fuentes para un mismo
dato, esto implica para las entidades vinculadas al combate a la desnutrición la
toma de decisiones prácticamente a ciegas, sin contar con información que les
permita decisiones basadas en evidencia. El desafío es el fortalecimiento
institucional de los Sistemas de información, lo cual va de la mano con la
automatización de procesos de gestión interna y la integración de los distintos
subsistemas que conviven en una misma institución.
Gráfica 15: Tendencias del Gasto en Salud, Cuentas Nacionales y Economía de la salud
junio 2017.
31
El dato anterior produce una implicación relacionada a que si no es el Estado el
quien garantiza los recursos suficientes para el sector salud, los recursos deben estar
llegando por otra vía, y efectivamente así lo demuestra el Estudio de Gasto
Catastrófico en Salud, presentado en Julio de 2019 por el proyecto USAID/HEP+, en
donde se evidencia con datos que Guatemala tiene el nivel mas bajo de la región
Centroamericana, incluyendo Belice y Panamá, en cuanto al gasto público en
salud per cápita, como porcentaje del PIB, y como porcentaje del gasto en salud,
generando como una consecuencia que Guatemala tenga de igual forma el nivel
mas alto de la región en gasto privado y gasto directo (de bolsillo) en salud como
porcentaje del gasto total en salud.
32