SESION 6

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Manejo psicológico del niño en la consulta estomatológica

Manage psychological of the boy in the dental consultation

Autores: Dra. Yolexis Pérez Espinosa*, Lic. Aniuska de los Ángeles Tergas Díaz**, Lic. Dulvys
Betancourt Díaz***.

INTRODUCCIÓN
Desde el inicio del triunfo de la Revolución cubana las continuas respuestas a las transformaciones del país
fueron, en gran medida, generadoras de cambios y desarrollo de los actuales rumbos de la psicología, lo que le
permitió incorporarse siempre con fuerza en todo el proceso del proyecto social revolucionario, como, por
ejemplos, la introducción de esaciencia en el sistema de salud, el estudio de género y comunidades desde nuevas
perspectivas, la universalización de la enseñanza y la investigación de los impactos de los procesos migratorios,
entre muchas otras funciones, todo lo cual ha posibilitado una mejor visión de la evolución de la psicología en
la comprensión de las manifestaciones de la conducta humana. (1)
Una tarea permanente de la universidad cubana es cumplir con las ideas del gran maestro José Martí, cuando
decía: "Educar es depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha antecedido: es hacer a cada hombre
resumen del mundo viviente, hasta el día en quevive; es ponerlo al nivel de su tiempo, para que flote sobre él,
y no dejarlo debajo de su tiempo, con lo que no podría salir a flote, es preparar al hombre para la vida". (1)
En nuestro país, a pesar de la labor realizada por nuestro Ministerio desde el triunfo de la Revolución, para crear
y desarrollar todos los Programas de Salud y, en especial, el Programa de Atención Estomatológica al menor de
15 años y, más recientemente, el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud del Adolescente; aún
persisten hábitos, opiniones, aptitudes y creencias erróneas e inadecuadas en gran parte de la población,
constituyendo todas ellas verdaderas barreras psicológicas a enfrentar por el estomatólogo integral para su trato
a niños y adolescentes. Por esta razón el tratamiento estomatológico infantil requiere necesariamente de la ayuda
de los conocimientos psicológicos. (1)
La psicología de las edades constituye una disciplina científica que estudia las regularidades del desarrollo
psíquico y sus leyes internas, partiendo del análisis de aquellas condiciones que explican de forma causal este
desarrollo y que permiten caracterizar las diferentesetapas por las cuales transcurre, teniendo en cuenta el
desarrollo científico contemporáneo que incluye las particularidades etéreas del desarrollo psíquico del hombre
desde el nacimiento hasta la madurez; es indudablemente el dominio de las mismas y también del crecimiento y
desarrollo general y cráneo-facial y del aparato masticatorio desde el mismo momento de la fecundación del óvulo
responsabilidad del Estomatólogo General Integral, conel fin de alcanzar mayor eficiencia y grado de satisfacción
en correspondencia con las necesidades de salud de la población. (1, 2)
Dentro de los problemas asociados a la Estomatología General Integral se encuentra el manejo del niño. Este
manejo resulta de gran importancia, pues sin la adecuada colaboración del paciente las intervenciones dentales
se tornan difíciles y a veces imposibles. Sucede a veces que el estomatólogo se muestra incompetente e incluso
angustiado ante las dificultades que surgen en la atención de los niños; debiendo por ello realizar un intercambio
activo con un ser inmaduro, cuyas reacciones están muy permeadas por la emoción, además
de tener un dominio mucho menor que el adulto de sus temores; por lo que requiere de él una incursión en el
maravilloso campo de la Psicología Infantil aplicada a la Estomatología, que le permita ampliar y profundizar en
el conocimiento de algunos principios básicos del comportamiento humano en las primeras etapas de la vida, que
sirvan de utilidad en la práctica sincera y cotidiana de la Estomatología General Integral, ayudado de los
conocimientos psicológicos sobre: (2)

- Desarrollo conductual por edades.

- Reacciones emocionales más frecuentes en el niño.
- Influencia de los padres en el comportamiento de los niños.
- Técnicas de manejo y modificación de la conducta.

DESARROLLO
El ejercicio de la Odontopediatría o Estomatología Infantil es una tarea difícil para un estomatólogo general u
odontopediatra, porque no puede ni debe limitarse solo a la prevención y solución de los problemas buco-
dentarios. Lleva implícito también el desempeño de un papel importante en los sectores psicológico y
educacional, donde la relación humana estomatólogo-niño-padres es fundamental para el éxito del tratamiento
estomatológico frente a las diversas situaciones. Para Seger la aplicación de los conocimientos de psicología
favorece a una mejor integración de esta relación, pues permite un diagnóstico global, que envuelve síntomas
somáticos y psicológicos que necesitan estar correlacionados. (3, 10, 12)
La relación entre el profesional y el niño puede considerarse como base fundamental para la prevención del miedo
durante el tratamiento. En los niños hasta los 7 u 8 años de edad esta relación es mediada por los padres,
haciendo que la misma asuma un formato triangular, principalmente cuando el paciente es incapaz de la
verbalización y mantiene dependencia estrecha de la madre. Para Tollendal la infancia es la edad que más
requiere preparación psicológica por parte del profesional, y todo el desarrollo posterior del tratamiento dependerá
de cómo fue la preparación inicial. (4, 17)
Desarrollo conductual por edades
Considerando el desarrollo psíquico, existen determinadas premisas para que éste se produzca:
Las naturales (herencia, maduración) y las sociales, dadas por el ambiente y la enseñanza, así como cuatro
niveles o estadios en el desarrollo psicológico, desde el nacimiento hasta la pubertad, y que se definen de la forma
siguiente: la lactancia: del nacimiento al año; la niñez temprana o edad temprana: de 1 a 3 años; la edad
preescolar: de 3 a 6 años; la edad escolar: de 6 a 11 años, aproximadamente; adolescencia: de 1 a 14 años.
Los rasgos psicológicos comunes a todos los niños que se encuentran en una misma etapa del desarrollo psíquico
son: similar actitud hacia el mundo que los rodea; iguales necesidades e intereses, así como las actividades que
se derivan de estas, en especial aquellas actividades fundamentales, de las que dependen las particularidades
más importantes del desarrollo psíquico en dicha etapa.
Cada etapa del desarrollo tiene sus características peculiares que la distingue de las restantes y explican el
comportamiento del niño a una edad dada, y está relacionada con las actividades fundamentales existentes. (2,
10,12)
Se describirán las características motrices, conducta adaptativa, lenguaje y conducta personal-social, según
Thomas, Snawder, Gutiérrez, Metigue, Pérez Villar, Veguer y Petroski.
El desarrollo psicológico por edades debe servir de base para comprender la respuesta normal del niño en relación
con su medio, a medida que crece y se desarrolla. (2, 10,12)
El primer año es una etapa caracterizada por grandes cambios: crecimiento, diferenciación, adquisición y
perfeccionamiento de funciones, incluidas las sociales. Estas están sometidas desde el nacimiento a la acción de
factores biológicos y sociales que pueden alterar el desarrollo, e incluso retrasarlo. (2, 10,12)
Lactancia (0-1 año). Dentro de las actividades fundamentales del niño en esta etapa se encuentra la relación
emocional con el adulto, pudiéndose afirmar que en este período elniño depende por entero del adulto y
necesita de su apoyo y afecto para lograr un desarrollo psíquico adecuado. (2, 10,12)
Características de 0-4 meses
Es expresivo en todas las modalidades sensoriales; sigue un objeto con los ojos; retiene objetos que se le
coloquen en la mano; se inicia el grito diferenciado por causas distintas (hambre, dolor, agrado, sonrisa); reconoce
la madre; levanta la cabeza y la sostiene erguiday fija. (2, 10,12)
Características de 4-8 meses
Deja de ser un respondedor de estímulos al aparecer los actos intencionales y aparece la respuesta a la sonrisa;
inspecciona y toca sus propias manos. Emite vocalizaciones distintas (placer, ansias y satisfacciones); cuando
sostiene algún objeto muestra claramente la oposición del pulgar; miedo a los extraños, apareciendo la afección
o amor del grupo familiar;(2, 10,12) se sienta solo.
Características de 8-12 meses
Extiende su dominio a las piernas y los pies y su índice pulgar. Hurguetea y arranca objetos. Se para erguido;
busca objetos desaparecidos; goza con juegos o trucos sencillos; puede llorar pidiendo afección. Los gritos están
más frecuentemente asociados a irritaciones o frustraciones. (2, 10,12)
Edad temprana de 1-3 años
Dentro de las actividades fundamentales del niño en esta etapa, se encuentra la manipulación de objetos e
instrumentos accionando con ellos para relacionarse con las características del mundo que le rodea. (2, 10,12)
Características del 1er año
Camina y se sienta solo; es dueño de sí mismo. Hay nueva percepción de los extraños;manifiestan
explosiones temporales si ve algo mal; muy rara vez obedece una orden verbal;generalmente puede entender
más palabras que las que puede decir; es incapaz deresponder racionalmente a la situación dental; toca y
golpea objetos. (2, 10,12) Características de los 2 años
Camina y corre. Articula palabras y frases. Posee control sobre sus esfínteres anal y urinario. Adquiere un sentido
rudimentario de identidad y deposición personal; es un período de tremendo crecimiento físico, intelectual y
emocional, a través del enriquecimiento del lenguaje él aprende a expresar cómo se siente y hace que sus
necesidades se conozcan; puede esperar períodos cortos y tolerar si es necesaria alguna frustración temporal;
muestra miedo, principalmente a los sonidos, y temor. Al separarlo de los padres, es tímido a los extraños. (2,
10,12)
Edad preescolar: de 3 a 6 años
Una de las actividades fundamentales en esta etapa es el juego de roles. Ocurre un hecho de suma importancia
en esta etapa que es la forma de conciencia o autoconciencia (aparece el yo) donde el niño se percata de su
entidad y se distingue de todo lo que le rodea, persona y objetos. (2, 10, 12)
Características de los 3 años
Se produce la crisis de personalidad a los 3 años. El niño adquiere su propia entidad o diferenciación del yo. Se
diferencia de todo lo que le rodea (objetos u otras personas). Ya posee autoconciencia, producto de esto tiene
manifestaciones negativas e independientes. Quiere vestirse y hacerlo todo solo. Los estímulos que le provocan
miedo son principalmente los visuales. Comienza a gozar de los juegos cooperativos y en grupo; se torna más
independiente. (2, 10, 12)
Características de los 4 años
Es la edad del ¿por qué? y el ¿cómo? Formula infinidad de preguntas pudiendo utilizar lenguaje ofensivo y
chocante. Es la edad que se llega a la cumbre de los temores. Pega, patea y rompe cosas en acceso de ira. El
temor al daño físico se hace general, y enparticular teme menos a los extraños y al ruido. (2, 10, 12)
Características de los 5 años
Alcanza la madurez de su control motor. Salta, brinca y habla sin articulación infantil. Puede narrar incluso un
largo cuento. Prefiere el juego con compañeros y siente un orgullo socialpor sus éxitos y prendas personales.
(2, 10, 12)
Edad escolar: de 6 a 11 años
Fundamentalmente, en esta etapa existe un descuido total con respecto a dar cuidados dentales, no asiste al
consultorio dental, aún siendo educado dentalmente durante la niñez.
Es un período de cambio físico y psicológico. Al incorporarse a la vida escolar el niño experimenta una
reestructuración psicológica esencial. Tiene obligaciones y debe subordinarse a reglas de conducta. (2, 10, 12)
Adolescencia de 12 a 14 años
Busca su yo dentro de sí mismo. Muestra una gran insistencia a la similitud exterior con los demás. Generalmente
tienen más cuidado con su persona que un año antes. A menudo se sienten indiferentes, absortos, sumidos en
algún sueño y sordos a cualquier llamado. Rechazan la actividad de los padres. Aumenta el interés en su
apariencia personal.
Muchos comentan que les gusta sentirse solos y aislados. En general se tornan cooperativos en el medio
estomatológico. (2, 10, 12)

REACCIONES EMOCIONALES MÁS FRECUENTES EN EL NIÑO ANTE EL TRATA-MIENTO DENTAL

Dependiendo del motivo, por el cual el niño es llevado por primera vez al estomatólogo, lamayoría de ellos
llegan a la consulta estomatológica con aprensión y miedo.
El comportamiento poco cooperativo está motivado por deseos de evitar lo desagradable ydoloroso. (4, 5)
Según Gutiérrez, las reacciones más frecuentes a las que se enfrenta el estomatólogo son:
Temor
Según Fragoso, es una respuesta emocional realista, es la reacción a una situación que constituye un peligro o
una amenaza real. Los temores pueden ser objetivos, subjetivos y de naturaleza asociativa. Cuando el niño siente
temor se debe determinar el grado del mismo y cuál es su causa. Nuestra responsabilidad es desechar esos
temores. (4,5)
Ansiedad
Según Fragoso, la ansiedad es una reacción emocional elaborada por la personalidad,basada en el sentido y el
significado, pudiendo interpretarse como una respuesta a situaciones que son peligrosas solo simbólicamente,
ya que pueden suscitar ansiedad, porque significan peligro o amenaza, aunque en realidad no exista tal. Sin
embargo, en la vida hay ciertas situaciones básicas que tienden a provocar ansiedad en la mayoría de las
personas; una de estas situaciones es la visita al médico o al estomatólogo.
Bailey, en su artículo sobre ansiedad materna y ansiedad del niño, observó que los niños pequeños adquieren
una mejor actitud cuando los padres han sido condicionados previamente para la visita con el estomatólogo. Por
esto, la información previa y la comunicación con los padres son de vital importancia para lograr un marco más
favorable en el manejo de la conducta infantil. (4, 5)
Resistencia
Es una manifestación de inseguridad o ansiedad en la que el niño se rebela, no queriendo enfrentarse al medio
ambiente, teniendo un comportamiento negativo o conducta desorganizada (rabieta, tratar de provocar vómitos,
etc.). (4, 5)
Regresión
Es la adaptación de una respuesta característica a una fase anterior del desarrollo, como es succionar el pulgar,
mojar la cama, ejemplos de conductas regresivas en niños que han
suprimido tal conducta y tratan de volver a un estado de la infancia más satisfactorio y menos ansioso. (4, 5)
Retracción

Es otra manifestación y una de las defensas que más utilizan los niños de edad preescolar, rehusando participar
en juegos y en cualquier actividad, huye de la situación o de alguna persona y no habla con extraños y ni siquiera
con conocidos. Este tipo de paciente no tiene confianza del el estomatólogo, resultándole difícil comunicarse
con él, llora por cualquiercosa con facilidad. . (4, 5)
Timidez

Es una reacción particularmente observada en pacientes que asisten por primera vez a una consulta
estomatológica y que casi siempre están asociados a padres dominantes o protectores y con experiencia social
muy limitada.
La labor del estomatólogo es hacer que el niño gane la confianza en sí mismo, así como también la tenga en él.
Wright ha propuesto tres categorías de comportamiento o clasificación de los mismos, de acuerdo al conjunto de
reacciones emocionales que presentan ante el tratamiento dental.
Agrupándolos en:

- Conducta cooperativa: plantea que la gran mayoría de los mismos se corresponden con esta categoría.
- Conducta no cooperativa: agrupa a todos aquellos pacientes que no son capaces de comunicarse con el
estomatólogo.

- Conducta potencialmente no cooperativa: esta categoría incluye a la mayoría de los niños que tienen problema
de manejo de la conducta.
Otras de las reacciones que más comúnmente se producen en la visita del niño al estomatólogo es el llanto;
siendo en sí una forma de comunicación, que si logramos aprender a interpretar podemos manejar más fácilmente
la situación.
El llanto se ha clasificado de cuatro maneras: llanto miedoso, llanto obstinado, llanto de dolor, llanto compensatorio.
(4, 5)
MODELOS DE PADRES Y SU INFLUENCIA EN EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO ENLA CONSULTA
ESTOMATOLÓGICA

Como plantea Finn, si queremos tener buenos pacientes infantiles, primero tenemos que educar a los padres. El
dentista que no lo haga no está usando todos los medios disponibles para el manejo del niño.
A continuación se expresa una síntesis de distintos comportamientos de padres que influyen en el desarrollo de
la personalidad de sus hijos, tomados de Finn, que se destaca por su didáctica, objetividad práctica y vigencia.
(23, 25,31)
Protección excesiva
Todo niño necesita amor y afecto; sin embargo el impulso protector de los padres pordiferentes causas puede
volverse excesivo e interferir en la educación formal del niño.
Esta protección excesiva puede manifestarse de dos formas: a) dominio extremo; b) indulgencia excesiva. (23,
25,31)
Los niños de padres dominantes son: tímidos, delicados, sumisos y temerosos; no son agresivos y carecen de
presunción y empuje social; son humildes con sentimientos de inferioridad, atemorizados y con ansiedades
profundas; son obedientes, educados y reaccionan bien a la disciplina. "Rompiendo la barrera de timidez son
buenos pacientes". (23,25,31)
Los niños de padres indulgentes: son niños muy mimados y difíciles de manejar. Cualquier intento de disciplina
del estomatólogo los padres lo interpretan como un acto de brutalidad. Exceso de mimos es característico de los
abuelos, quienes habiendo educado una familia quieren experimentar el placer de ser amados por niños
pequeños, sin tener la responsabilidad de educarles. (23, 25,31)
Rechazo
Existen varios grados de rechazo, desde ligera indiferencia a causa de trabajo u otros intereses, hasta rechazo
completo a causa de problemas emocionales. Estos niños desarrollan carencia de estimación propia y
sentimientos de incapacidad, que los llevan a ansiedades profundas. Son difíciles de manejar; se debe ser
amigable y comprenderlos. Están necesitados de atención y bondad. Deberán recibir la atención deseada cuando
se porten bien y no, cuando se porten mal. (23, 25,31)
Identidad
En ocasiones los padres tratan de revivir sus propias vidas en los hijos. Al hacerlo quierendar al niño todas las
ventajas que le fueron negadas.

Venhan y Col, plantean que dentro de las opciones presentadas a los padres, en cuanto a la relación padres,
estomatólogo, niño, las respuestas más satisfactorias en orden de frecuencia son:
a) permitir la entrada de los padres a la consulta solamente en la primera cita;
b) permitir la entrada en las citas subsecuentes sólo cuando el caso lo requiera o el estomatólogo lo determine.
Según Jonson, uno de los argumentos recomendados, para evitar la entrada de los padres a la consulta, es
decirles que queremos dedicar nuestra atención al niño, que con ellos presen- tes se harán preguntas que
afectarán la comunicación y la relación médico-paciente. (23, 25,31)
Técnicas de manejo y de modificación de la conducta
Una vez que se ha adquirido conocimiento de cómo se desarrollará el niño emocionalmente, cómo actúa y
responde antes las exigencias de su medio, así como las influencias que ejercen los padres en su vida emocional
y en la conformación de su personalidad, se está en condiciones de aplicar con más sabiduría todos aquellos
procedimientos que permitan lograr la aceptación y cooperación por el niño del tratamiento estomatológico. (2,
26,28)
El método del no hacer
Como se sabe, Finn lo define como método no eficiente para el manejo del niño en laconsulta
estomatológica. Este plantea la no postergación de la cita por falta de cooperación del paciente, ya que el niño
incorpora y aprende que con su resistencia al estomatólogo lograque no se le realice el tratamiento. Como plantea
Martínez, es una conducta en función de suconsecuencia. (2, 26,28)
El método del ridículo
No recomendado, ya que origina frustraciones y resentimientos en el niño.
Como plantea Finn, sobornar es admitir que usted no puede manejar la situación. (2, 26,28) Y como métodos
eficientes:
El método de la imitación social
Sustituido en la actualidad por la técnica de modelaje que se explicará más adelante.
El método de la readaptación
Experiencias anteriores desagradables. Comprende cuatro fases: a) conocer si el miedo delniño es subjetivo u
objetivo y a que le teme; b) familiarizar al niño con el consultorio Estomatológico; c) ganar la confianza del
niño; d) proceder al tratamiento operatorio del niño. (2, 26,28)

El método de la comunicación multisensorial

Para lograr la comunicación verbal nos podemos valer de preguntas con respecto a su personalidad o medio
ambiente, sin embargo la comunicación no sólo significa conversación, sino efectuar acciones como acariciarle la
mejilla, el cabello, etc., que pueden conducir al niño a dar su aprobación y aceptación. (2, 26,28)

Guerra, en su artículo dirigido al tratamiento dental del niño menor de 3 años, establece que en la comunicación
con el niño no solo deberá efectuarse a nivel oral, sino también a través de las actitudes y de sentimientos de
aceptación y ternura hacia él. (2, 26,28)

Control de voz y visión directa

Gutiérrez reconoce que la mayoría de los niños obedecen la voz y órdenes del estomatólogo, pero a veces se
debe ser más firme con unos que con otros, la voz puede ser controlada tan sólo cambiando el tono. (2, 26,28)

Hill, concluye que el estomatólogo debe lograr variar o modelar el tono de voz, de maneraque sea capaz de
proyectar una imagen de confianza, paciencia, comprensión, autoridad y sinceridad, para lograr una mejor
relación con el niño, de acuerdo a las características del mismo.

Método de mano sobre boca

Es una técnica que suscita controversia en cuanto a su aplicación. Devis y Kina la considerandrástica, pudiendo
ocasionar trauma sicológico y resentimientos en el niño.

Según Gordon, los tipos de conducta desorganizadas sugieren emplear esta técnica encasos de histerias,
berrinches, desafío o cualquier descontrol emocional importante.

Finn establece que debe utilizarse solamente como último recurso, después de haberagotado otros
procedimientos.

Método de modelaje

Esta técnica tiene como finalidad mostrar una conducta apropiada ante el paciente, lograndouna reducción del
miedo y ansiedad. (2, 26,28)

Método de diga muestre y haga

Esta técnica es extremadamente efectiva en el manejo de la conducta de los niños, para lograr acondicionarlo
para recibir el tratamiento dental. Esta técnica consiste en decirle al niño qué se le va a hacer, mostrarle cómo
se le va a hacer y hacerlo e írselo explicando.

Estudios basados en encuestas realizadas a 366 estomatólogos sobre la frecuencia de uso de 17 técnicas de
manejo de la conducta, arrojan que esta técnica se encuentra entre las tres primeras de mayor aplicación, por la
frecuencia con que se usa y su rapidez de efectividad. (2, 26,28)

Método de la desensibilización

Fragoso, afirma que la desensibilización es efectiva, porque el paciente es enseñado a sustituir una apropiada
respuesta emocional (ansiedad) por una respuesta emocional adecuada (relajación). Benjamín Gómez Herrera
informa sobre otros métodos de manejo como son. (2, 26,28)

Relación de dependencia afectivo-intelectual

Aplicable cuando no se ha logrado familiarizarse ni fortalecer la confianza con el niño, procediendo entonces al
establecimiento de lazos psíquicos que unirán a dos individuos diferentes, uno fuerte (el estomatólogo) y otro débil
(el niño). (2, 26,28)

Relajación muscular e hiperventilación

La efectividad de este método para controlar el miedo y el dolor ha facilitado la adaptacióndel niño para hacerle
anestesia local sin ocultamiento de la aguja y sin engaños de ninguna índole ni artificios diversos. (2, 26,28)

Educación del valor

Una vez que el niño se ha familiarizado, adquirido confianza y sepa controlar su propioestado se le
ayudará a educar su valor y a exaltarlo, exponiéndolo de una forma rápida a la justa valoración de las experiencias
reales sin traumatizarlo, relacionándolo progresivamente con los elementos que le producen dolor y enseñándolo
a distinguir sensaciones que pueden tomarse como dolor (presión, vibración, contacto, etc.).

CONCLUSIONES
El medio familiar constituye un factor de vital importancia que influye positiva onegativamente en el desarrollo
psicológico del niño y en la conformación de su personalidad durante su desarrollo psicológico por edades, ya
que todos los niños tienen necesidades emocionales básicas como son: amor, protección, autoridad, disciplina,
libertad, apoyo y cariño, debiendo los padres satisfacer las mismas para lograr niños bien centrados,
emocionalmente estables y socialmente aceptables.
Los hogares con conflictos repercuten en el menor, el cual sufrirá desajustes emocionales perdurables en la vida,
por ello constituye un requisito indispensable estudiar y analizar la Historia de Salud Bucal Familiar, para lograr
la adaptación del niño a la consulta estomatológica.
El conocimiento por parte del Estomatólogo General Integral de las diferentes técnicas de manejo y modificación
de la conducta que se practican en la actualidad y que han sido descritas en éste tema, le aportarán al mismo
elementos para enfrentarse a los problemas de salud de la infancia con mayor seguridad de poder lograr
comunicación, aceptación y cooperación, liberándose del desconcierto de no saber qué hacer frente a un niño
con conducta desorganizada ante el tratamiento estomatológico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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