STEFANO VINACCIA & Cols. Rev.Colomb.Reumatol.

REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA

VOL. 13 No. 4, Diciembre 2006, pp. 264-270
© 2006, Asociación Colombiana de Reumatología

INVESTIGACIÓN ORIGINAL

Aplicación de la versión española del cuestionario

Quality of Life Measure for Rheumatoid Arthritis
(QOL-RA) en Colombia*
Stefano Vinaccia1, Hamilton Fernández2, Emilio Moreno San Pedro3,
Geraldine V. Padilla4

Resumen de severidad en su artritis, se encontraban confi-

nadas en casa, sin compañía y con un nivel educa-
Objetivo: examinar la calidad de vida en una
tivo más bajo. Las correlaciones encontradas entre
muestra de pacientes colombianos con artritis
la puntuación total y los ítemes de la QOL-RA con
reumatoide (AR) usando la Quality of Life in
las subescalas de la SF-36 (r que oscilaba de 0,31
Rheumatoid Arthritis Scale (QOL- RA). Se plan-
a 0,48) y la puntuación total en la CES-D (r de
teó la hipótesis de que una medida específica de la
0,28 a 0,46) muestran que la QOL-RA aporta in-
AR proporcionaría información sobre la calidad
formación acerca de la calidad de vida que es úni-
de vida, adicional a la obtenida con mediciones ge-
ca, no recogida por las otras dos escalas.
nerales del estado funcional o de depresión.
Conclusión: la versión española de la escala
Muestra: 82 pacientes con AR (65 mujeres, 17
QOL-RA parece ser una medida válida y confiable
hombres).
de la calidad de vida propia de los sujetos con AR.
Instrumentos: versión española de la QOL-RA,
Palabras clave: artritis reumatoide, calidad de
la Short Form-36 Scale (SF-36) y la Center for
vida, QOL-RA, SF-36, CES-D.
Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D).
Abstract
Resultados: los pacientes colombianos con AR
informaron de una mejor calidad de vida en todas Goal: this study investigated the quality of life
las dimensiones de la QOL-RA, comparados con of Colombian patients with rheumatoid arthritis
pacientes de AR de sexo femenino y origen hispa- (RA), using a RA-specific questionnaire, the
no-latino, provenientes de California, las cuales, Quality of Life in Rheumatoid Arthritis scale
si bien más jóvenes, presentaban niveles similares (QOL-RA). Investigators hypothesized that an RA-
specific measure would provide additional, valid
information about QOL to that revealed by generic
* Apoyo parcial del National Institute of Health y del National Institute of measures of function or depression.
Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, beca número p60-AR-
36834.
1 Esp, Universidad de San Buenaventura, Medellín, Colombia.
2 ScM, Universidad de San Buenaventura, Medellín, Colombia.
3 PhD, Universidad Autónoma de Tamaulipas, México. Recibido para publicación: agosto 16/2006
4 PhD , University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA. Aceptado en forma revisada: noviembre 15/2006

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VOL. 13 No. 4 - 2006 APLICACIÓN DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO QUALITY OF LIFE MEASURE

Sample: 82 patients (65 women, 17 men) with sidad de disponer de medidas específicas de los efec-
RA. Instruments: QOL was measured with the tos de las enfermedades crónicas sobre la calidad de
Spanish version of the QOL-RA, the Short-Form vida en sujetos procedentes de diversas culturas13, 15,
16
– 36 (SF-36) and the Center for Epidemiologic . El objetivo de la presente investigación fue tratar
Studies – Depression (CES-D) scales. de determinar la calidad de vida de pacientes co-
lombianos con AR, mediante el empleo de un cues-
Results: as expected, Colombian patients with
tionario específico para ésta: la Quality of Life in
RA reported a better QOL in all QOL-RA
Rheumatoid Arthritis Scale (QOL- RA)17. Los inves-
dimensions, compared with female RA patients of
tigadores plantearon la hipótesis de que la versión
Hispanic/Latin background from California, who
española de la QOL-RA podría ser un instrumento
were younger but had similar levels of arthritis
válido y confiable en su aplicación a una muestra
severity, were homebound, unpartnered, and less
colombiana, y que proporcionaría información
educated. Correlations between the QOL-RA
acerca de la calidad de vida específica en AR, adi-
items and total score with the SF-36 subscales (r =
cional a la que proporcionan las medidas más gene-
0.31 to 0.48) and CES-D total score (r = 0.28 to
rales del estado funcional del sujeto o de depresión.
0.46) show that the QOL-RA contributes with
unique information about QOL not measured by
the other two scales. Métodos
Conclusion: the Spanish version of the QOL- Muestra
RA scale is a reliable and valid measure of RA-
specific QOL. Consintieron participar en el estudio un total de
65 mujeres (79%) y 17 hombres, todos ellos diag-
Key words: rheumatoid arthritis, quality of life, nosticados de AR, que estaban siendo tratados en
QOL-RA, SF-36, CES-D. una clínica privada en Colombia. El diagnóstico de
AR se basó en los criterios propuestos por el
Introducción American College of Rheumatology (antes conocido
como la American Rheumatism Association) 18. En
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad el momento del estudio, los pacientes estaban reci-
autoimmune, de etiología desconocida, que se ca- biendo terapia con varios fármacos.
racteriza por un proceso autoinflamatorio que afec-
ta al tejido sinovial que recubre la cápsula articular1. La media de edad de la muestra fue de 59 años
Entre sus síntomas se cuentan rigidez matinal, fati- (D.S.= 8,66), ligeramente superior a la mediana, que
ga, dolor, incapacidad funcional, depresión 2 y una fue de 56,5 años; mientras que el tiempo promedio
inmovilidad progresiva de las articulaciones3, lo que desde el diagnóstico inicial de AR fue de 6,9 años
contribuye a una discapacitación progresiva y a pro- (D. S.= 4,05), también más alto que la mediana,
blemas económicos 4, 5. Las personas con AR tam- que fue de 5,0 años. Los sujetos se encontraban
bién experimentan emociones negativas y depresión situados en el estrato socioeconómico alto-medio
a causa de su incapacidad6, 7, lo cual puede exacer- (N= 75, 91,5%), con un nivel de estudios de se-
bar su condición clínica8. Así pues, todas estas con- cundaria/técnico (N= 34, 41,5%) o universitario (N=
secuencias de la AR, físicas, mentales y económicas, 41, 50%), con empleos fuera de casa (N= 74,
pueden afectar a la calidad de vida del sujeto. 90,2%), y sin pareja, solteros, divorciados o viu-
dos (N= 48, 58,5%).
La calidad de vida de los sujetos con AR se ha
evaluado por medio de medidas globales de salud y Instrumentos
del estado funcional, tales como la Short Form – 36 La escala QOL-RA consta de ocho ítemes, y se
(SF-36)9 y otras escalas10, 11. También se han utiliza- requieren unos pocos minutos para completarse 17.
do cuestionarios específicos para la artritis, como la Las versiones española e inglesa son comparables
Arthritis Impact Measurement Scale12 y otros cues- en sus características psicométricas y en los
tionarios13, 14. Ciertos autores han señalado la nece- constructos que utilizan. Ambas versiones presentan

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STEFANO VINACCIA & Cols. Rev.Colomb.Reumatol.

distribuciones normales y aproximadamente simé- Procedimiento

tricas en las puntuaciones de los ítemes, medias y
Los cuestionarios se aplicaron a los sujetos como
desviaciones estándar equivalentes a través de los
sigue: (1) los sujetos alfabetizados rellenaron el cues-
ítemes, así como menos de un 10% de efectos suelo
tionario ellos mismos; (2) ayudantes entrenados le-
y techo. Los coeficientes alfa de Cronbach van de
yeron las preguntas a los sujetos analfabetos. El
0,87 a 0,90. La escala QOL-RA correlaciona
tiempo medio que llevó completar todos los cues-
significativamente con la Arthritis Impact Measu-
tionarios fue de 25 minutos aproximadamente. La
rement Scale 2 12 , con la Lubben Social Network
investigación fue aprobada por el comité de ética
Scale 19 , y la Centers for Epidemiologic Studies
local.
Depression scale (CES-D) 20 (r de 0,25 a 0,66, p £
0,01). Se aislaron dos factores, una escala fisio-psi-
cológica y una escala socio-psicológica, las cua- Resultados
les explicaban, respectivamente, entre el 65% y el
Las puntuaciones en la escala QOL-RA (Tabla 1)
73% de la varianza obtenida en las puntuaciones.
indican que la muestra de hombres y mujeres co-
La versión española de la SF – 36, validada por lombianos con artritis consideraba su calidad de vida
Alonso et al.21, incluye ocho subescalas que repre- en el rango moderado (medias aritméticas de 5,30;
sentan la capacidad física, el desempeño físico, do- SD ± 1,8 a 7,55, SD ± 2,0) cuando tenían en cuenta
lor corporal, salud general, vitalidad, desempeño los efectos específicos de su artritis, dolor, capaci-
social, desempeño emocional y salud mental. Las dad física, interacciones sociales, apoyo social, hu-
puntuaciones en estas escalas van de 0 a 100, en las mor, tensión y salud sobre su calidad de vida. La
que las puntuaciones más altas indican mejor cali- puntuación media para el global de la QOL-RA fue
dad de vida. de 6,4 (SD ± 2,0). La mitad de la muestra puntuó en
La versión española de la CES-D, validada por la mitad superior de la escala en todos los ítemes, y
Gonzalez et al. 22 , incluye 20 ítemes que miden el puntuó por encima de 7 en los ítemes correspon-
grado de depresión. Las puntuaciones pueden ir de dientes a interacción social, apoyo social, humor y
0 a 60, y las más altas reflejan un mayor grado de tensión, lo que indica que estos factores contribu-
depresión. yen a una muy buena calidad de vida.

Tabla 1. Comparación de medias y desviaciones típicas de las puntuaciones en la Quality of Life-

Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA) de dos grupos latinos, uno proveniente de Colombia y otro de
California17.
QOL-RA Item y Latinas(os)
Latinas de
puntuaciones de Colombia Diferencias Intervalo de confianza
California (n=80) Prueba t
totales: (n=82) de medias
Media ± SD Mediana Media ± SD Inferior Superior
Capacidad física 6,15 ± 1,9 6,0 5,29 ± 1,9 0,86 0,57 1,15 5,76**
Dolor 5,37 ± 2,2 5,0 4,76 ± 2,4 0,61 0,25 0,97 3,37**
Interacción 7,55 ± 2,0 8,0 6,94 ± 2,2 0,61 0,28 0,94 3,70**
Apoyo 7,38 ± 2,2 8,0 6,49 ± 2,3 0,89 0,54 1,24 5,03**
Humor 6,79 ± 2,2 7,0 6,08 ± 2,1 0,71 0,38 1,04 4,20**
Tensión 6,63 ± 2,1 7,0 5,65 ± 2,0 0,98 0,66 1,30 6,08**
Artritis 5,30 ± 1,8 5,0 4,99 ± 2,0 0,31 0,01 0,61 2,08*
Salud 5,80 ± 1,7 6,0 5,84 ± 2,3 -0,04 -0,35 0,27 -0,25
a
Escala QOL-RA 6,40 ± 2,0 6,1 5,28 ± 1,7 1,12 0,83 1,41 7,67**
El rango de puntuaciones posibles en la QOL-RA va de 1 (muy pobre QOL) a 10 (excelente QOL).
a
Alfas para la consistencia interna: 0,89 en la muestra colombiana; 0,87 en la muestra californiana hispana/latina17 .
** p < 0,01, * p < 0,05

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VOL. 13 No. 4 - 2006 APLICACIÓN DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO QUALITY OF LIFE MEASURE

Tabla 2. Forma breve de la Escala 36 (SF-36) y Escala de la Center for Epidemiologic Study Depression
(CES-D): medias, desviaciones típicas (SD), y alfas de consistencia interna en una muestra de perso-
nas colombianas con artritis.
SF-36 Media ± SD Alfa de
y Mediana Consistencia
N = 82
CES-D interna
Capacidad física 49,15 ± 22,5 47,50 0,76
Desempeño físico 37,50 ± 36,27 25,00 0,75
Dolor 40,78 ± 21,63 41,00 0,74
Salud general 44,80 ± 15,38 45,00 0,78
Vitalidad 55,95 ± 16,27 55,00 0,75
Desempeño social 63,58 ± 26,42 62,50 0,74
Desempeño emocional 71,48 ± 40,62 70,00 0,79
Salud mental 66,68 ± 22,27 68,00 0,78
Total SF-36 53,74 ± 15,78 53,00 0,81
CES-D 21,13 ± 8,82 20,00 0,78
El rango de puntaciones posible para la SF-36 va de 1 (la capacidad más pobre) a 100 (la mejor capacidad).
El rango de puntaciones posible para la CES-D va de 0 (ausencia de depresión) a 60 (la depresión más severa); las puntuaciones superiores a 15 indican
depresión clínica.

Las puntuaciones en la SF-36 (Tabla 2) muestran Como se esperaba, las correlaciones entre los
que las subescalas correspondientes al desempeño ítemes de la QOL-RA y la puntuación total por un
emocional, salud mental, desempeño social y vitali- lado, y las ocho subescalas de la SF-36 por otro,
dad presentaban medias y medianas por encima de muestran que estos dos cuestionarios miden, en tér-
55, lo que indica un funcionamiento moderadamen- minos generales, constructos diferentes. De las 72
te bueno en dichas áreas. Sin embargo, para las correlaciones posibles, sólo seis fueron mayores que
subescalas de la SF-36 que evalúan la capacidad fí- 0,30: en concreto, aquéllas entre la subescala de vi-
sica, salud general, dolor y, especialmente, el des- talidad de la SF-36 y los ítemes de la QOL-RA que
empeño físico, la media y la mediana estuvieron por miden el efecto de la salud y del humor en la calidad
debajo de 50, lo que parece indicar un funciona- de vida; entre la subescala de desempeño social de
miento moderadamente pobre en estas áreas. Por su la SF-36 y el ítem de la QOL-RA que mide el hu-
parte, los datos obtenidos en la CES-D parecen indi- mor; y entre la subescala de salud mental de la SF-
car la existencia de depresión clínica en cierto nú- 36 y los ítemes de la QOL-RA que miden el apoyo
mero de pacientes, ya que la media y la mediana social, la tensión y el humor (Tabla 3). Las correla-
eran ambas mayores de 15 (Tabla 2). ciones entre los ítemes de la QOL-RA y la puntua-

Tabla 3. Correlaciones producto-momento de Pearson entre los ítemes de la QOL-RA y su puntuación

total, y las subescalas de la SF-36 para una muestra de personas colombianas con artritis.
Ítemes de la QOL-RA: Efecto de estos SF-36
SF-36 Vitalidad SF-36 Salud mental
factores en la calidad de vida Capacidad social
Apoyo social 0,309
Tensión 0,307
Salud 0,334
Humor 0,313 0,314 0,485

*En la matriz sólo se muestran las correlaciones = 0,30

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STEFANO VINACCIA & Cols. Rev.Colomb.Reumatol.

ción total con la puntuación total del CES-D (0,28 a Mientras que los datos de la SF-36 concernientes a
0,46) también indican que la QOL-RA mide algo los aspectos físicos de la capacidad sugieren que ésta
diferente de lo que mide la CES-D. era moderadamente pobre, la percepción del paciente
de su calidad de vida a la vista de los problemas
Para probar la validez de la QOL-RA, compara-
mos las puntaciones obtenidas por la muestra co- físicos fue moderadamente buena. Esto podría ex-
lombiana con las provenientes de una muestra plicar por qué los profesionales de la salud tienden a
californiana. El grupo de comparación estaba com- infravalorar la calidad de vida global del paciente
puesto por 80 mujeres de origen latino (mayoritaria- cuando se focalizan en la capacidad física y en los
mente mexicano), con artritis reumatoide, confinadas problemas físicos.
en casa a causa de la enfermedad. Se suponía que Las puntuaciones de la SF-36 relativas a las
estas mujeres latinas procedentes de California ob- subescalas del desempeño emocional, salud men-
tendrían peores puntuaciones que las colombianas, tal, desempeño social y vitalidad presentaban me-
debido a que, aunque más jóvenes, presentaban ni- dias y medianas por encima de 55, lo que indicaría
veles equivalentes de severidad en su artritis un funcionamiento moderadamente bueno en di-
reumatoide (californianas: media = 45.3, SD = 13,92; chas áreas, de forma paralela a los hallazgos para
muestra colombiana de ambos géneros, media = 59, los ítemes correspondientes a la interacción social,
SD = 8,66), confinamiento en casa y menor nivel apoyo social, humor y tensión de la QOL-RA. Aun-
educativo (N = 69, 86,25% con = educación secun- que las modestas correlaciones entre la SF-36 y la
daria). Los datos apoyan esta suposición (Tabla 1). QOL-RA en estas áreas sugieren cierto solapa-
En todos los ítemes de la QOL-RA, las mujeres miento, no obstante aún hay una gran cantidad de
californianas con artritis, más jóvenes y confinadas información proporcionada de forma exclusiva por
en casa, tasaban su calidad de vida como más pobre cada cuestionario. El QOL-RA nos ayuda a com-
cuando tenían en cuenta los efectos de la artritis, su prender cómo los predictores de la calidad de vida
capacidad física, las interacciones sociales, la salud
son percibidos realmente por el paciente en cuanto
emocional y el dolor en su calidad de vida. Los tres
que lo afectan.
ítemes más puntuados en ambos grupos de pacien-
tes de habla hispana (lo que indicaría los factores Los hallazgos relativos a la CES-D son un tanto
que más contribuyen a una excelente calidad de vida sorprendentes, ya que la media y la mediana sugie-
desde el punto de vista del paciente) fueron los mis- ren la existencia de depresión clínica, dadas las pun-
mos –interacción con familiares y amigos, ayuda tuaciones superiores a 15, aun cuando los hallazgos
recibida de familiares y amigos, y humor. Los facto- de la SF-36 para el desempeño emocional y la salud
res que contribuían a una más pobre calidad de vida mental son moderadamente buenos y las puntuacio-
fueron también los mismos: dolor y artritis. nes de la QOL-RA respecto a tensión y humor son
también moderadamente buenas. Las correlaciones
Discusión existentes entre la QOL-RA y la CES-D indican que
cada una de ellas aporta información única y distin-
El extendido uso de la SF-36 tiene la ventaja de ta acerca de la calidad de vida.
proporcionar datos que pueden ser comparados con
Los resultados también sugieren que la QOL-RA
normas basadas en grupos diversos de personas,
puede discriminar entre personas con niveles com-
provenientes de culturas y áreas geográficas distin-
parables de severidad en su artritis, para quienes esta
tas y que presentan un amplio espectro de condicio-
enfermedad puede tener un significado o un impac-
nes de enfermedad. Sin embargo, la SF-36, en cuanto
to diferente. Esto hace de la QOL-RA un cuestiona-
se trata de una medida general de la capacidad, pro-
rio útil y fácil de usar en el contexto clínico para
vee una visión incompleta de la calidad de vida en
valorar el impacto personal de la artritis, sea cual
personas con artritis reumatoide y puede conducir a
sea el grado de la misma.
error. Las puntuaciones en la medida general de ca-
pacidad de la SF-36 pueden llevar a una infrava- En resumen, los resultados parecen apoyar la hi-
loración de la calidad de vida de una persona. pótesis de que la información proporcionada por

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VOL. 13 No. 4 - 2006 APLICACIÓN DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO QUALITY OF LIFE MEASURE

la versión española de la escala específica para la 11. Houssien DA, McKenna SP, Scott DL. The Nottingham
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STEFANO VINACCIA & Cols. Rev.Colomb.Reumatol.

APÉNDICE

Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA Scale): Versión inglesa

1. Considering your physical ability, how would you rate your quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
2. Considering the help that you receive from family and friends, how would you rate your quality of
life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
3. Considering your arthritis pain, how would you rate your quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
4. Considering your level of tension, how would you rate your quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
5. Considering only your health, how would you rate your quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
6. Considering only your arthritis, how would you rate your quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
7. Considering your level of interaction with your family and friends, how would you rate your
quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent
8. Considering your mood, how would you rate your quality of life?
Very poor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellent

Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA Scale): Versión española

1. Si Ud. considera sólo sus habilidades físicas, diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
2. Si Ud. sólo considera la ayuda que le han dado su familia y sus amistades, diría que su “CALI-
DAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
3. Si Ud. sólo considera su dolor artrítico, diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
4. Si Ud. sólo considera su nivel de tensión nerviosa, diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
5. Si Ud. sólo considera su salud, diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
6. Si Ud. sólo considera su artritis, diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
7. Si Ud. sólo considera su nivel de interacción entre Ud. y su familia y amigo(a)s, diría que su
“CALIDAD DE VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
8. Si Ud. sólo considera lo que Ud. dijo acerca de su estado de ánimo, diría que su “CALIDAD DE
VIDA” es:
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente

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