AFASIAS

Fonoaudióloga Vania Gardilcic

Magister en Neurorehabilitación ©
 AFASIA
Trastorno adquirido, consecuencia de una lesión
(ACV, TEC, infecciones, enfermedades
degenerativas) de las zonas del cerebro
responsables del lenguaje, causando problemas en
cualquiera o todas las siguientes modalidades:
expresión, comprensión, lectura y escritura.

(ASHA).
• A esta definición se le deben sumar las alteraciones
cognitivas y ejecutivas asociadas (memoria, atención,
funciones ejecutivas, etc).

• Las 4 modalidades del lenguaje: lenguaje comprensivo,

lenguaje expresivo, lectura y escritura, se afectan en
grado variable.
 ETIOLOGÍA

Lesiones cerebrales
ACV causa la mitad de los traumáticas un tercio.
casos
(TCE)

Tumores, enfermedades
neurodegenerativas y las
infecciones del sistema
nervioso central

Aproximadamente, el 20% de personas que padecen de un ACV sufren afasia.

Tipos de errores en pacientes afásicos
 TIPOS DE ERRORES

Circunloquios:

Anomia: Rodeo de palabras para expresar algo.

Utilización de muchas palabras para
expresar algo que hubiera podido
Incapacidad para evocar una palabra. decirse con una sola o muy pocas.
Dificultad o incapacidad para evocar En lugar de evocar la palabra da su
elementos lingüísticos definición o rodeo explicativo.
correspondientes al nombre de los
objetos.(Falta de nombre). En función o función del objeto
Caída en la evocación lexical que se
manifiesta en los sustantivos, verbos, Ejemplo
adjetivos.

Silla: tiene 4 patas

Lápiz: sirve para escribir
Ecolalia: Estereotipia:

Repetición automática de palabras o Producción verbal en forma de

frases producidas por el examinador. conjunto de fonemas, elementos
silábicos, palabras o conjunto de
palabras que el paciente emite
Ejemplo: “¿Cuál es su nombre? - R: repetidamente cuando intenta
Cuál es su nombre?” articular el lenguaje.
De carácter automático.
Puede tener o no significado en
si misma, pero su emisión es
Puede ser repetición de frase o las independiente de la intención y
últimas palabras. aparece repetitivamente en la
Fallo en el mecanismo autorregulador tentativa de verbalización.
de la emisión verbal.

Ejemplo: ta-ta-ta
Parafasia:

Sustitución de la palabra
Semántica
adecuada por otra no adecuada.

Sustitución de un sonido por otro

que no pertenece a la sílaba o
palabra emitida. Tipos de
parafasias

Cuando aparecen de forma Fonémica Verbal

generalizada con adición de
trastornos en la organización
sintáctica gramatical el lenguaje
se vuelve ininteligible
(jergafasia).
 TIPOS DE PARAFASIAS

Parafasia semántica:
Parafasia Fonémica (literal o Producción de una palabra
fonológica): Producción con relacionada semánticamente.
cambio en algún fonema que
conforma la palabra (omisión,
adición, sustitución). Lápiz Goma.

Deformación menor al 50%

Parafasia verbal: Producción de
una palabra inadecuada que no
Lápiz Latiz
tiene ninguna relación con el
estímulo

Lápiz Avión.
Neologismos: Jergafasia:

Deformación fonémica severa. Discurso sin sentido.

Mas del 50% de los sonidos Articulación normal.

producidos son ajenos a la palabra.
Prosodia aparentemente normal.

Lápiz Petroglia
Abundante producción parafásica
fonémica y/o verbal y/o neologística.

Parafasias no permiten establecer

sentido del enunciado.
“ de la silla y de aca modera o sacacá.. Y la
paaalmadera, demases, no le ievo”
Logorrea: Producción verbal excesiva.

Agramatismo: Producciones verbales con ausencia de palabras

funcionales y morfemas gramaticales obligatorios (nexos).

“ niño cae piso”.

Disintaxis o paragramatismo: Se refiere a expresiones en las que

aparecen errores en el uso de códigos morfológicos y sintácticos
(sustituciones de la palabra de función, tiempos equivocados).
 CLASIFICACIÓN

Se hace a través de 2 enfoques

Neuropsicología clásica: Neuropsicología cognitiva:

Estudia la relación directa Determina los mecanismo

entre cerebro-conducta o psicológicos que median la
anátomo-clínica, tiene su relación cerebro-conducta;
base en la localización de la como se sustenta esta
lesión. relación psicológicamente
hablando.
 CLASIFICACIÓN

Según la fluidez

Producción de enunciados durante la conversación extensa

y la narrativa libre.

Variables que pueden influir:

• Carga emotiva.
• Demandas mnésicas.
• Restricciones del vocabulario.
Fluidez normal
• Se define como 9 o más palabras por cada enunciado.

Semifluida
• 6 y 8 palabras por cada enunciado.

No fluente
• 0 a 5 o menos palabras por enunciado.
 Neuropsicología clásica

• Perfil de Boston
– Línea melódica
– Longitud de la frase
Fluente / no fluente
– Agilidad articulatoria
– Forma gramatical
– Parafasias en habla seguida
– Repetición
– Capacidad de encontrar palabras
– Comprensión auditiva
 Protocolos de evaluación

Test de modalidades del

Protocolo de lenguaje para Test de Boston para el lenguaje respecto a la afasia
pacientes afásicos. Rafael diagnóstico de las afasias de Wepman y Jones
González (1972). (Wepman and Jone´Languaje
modalities)

Test de Minnesota de Schuell

para el diagnóstico
Indice Porch de capacidad
diferencial de la afasia (
comunicativa (Porch index
Schuell´s Minnesota est for
of communicative ability)
differential diagnosis of
aphasia)
 Sistema de clasificación de Boston

Síndromes afásicos corticales Síndromes afásicos subcorticales

•Afasia de Broca •Afasia anterior

•Afasia de Wernicke capsular/putaminal
•Afasia de Conducción •Afasia posterior
•Afasia anómica o amnésica capsular/putaminal
•Afasia transcortical motora •Afasia global capsular/putaminal
•Afasia transcortical sensorial •Afasia talámica.
•Afasia transcortical mixta
•Afasia global
•Afasia no fluente mixta.
 Escala de severidad

• Ausencia de habla o de comprensión auditiva.

O
• La comunicación se efectúa en su totalidad a partir de expresiones incompletas; gran
1 necesidad de inferencias, preguntas y adivinación por parte del oyente.

• El paciente puede, con la ayuda del examinador, mantener una conversación sobre temas familiares. Hay
fracasos frecuentes al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversación con
2 el examinador.

• El paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria con muy pequeña ayuda
o sin ella. Sin embargo, la reducción del habla, de la comprensión o de ambas hace sumamente difícil o
3 imposible la conversación sobre cierto tipo de temas.

• Hay alguna pérdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación
4 significativa de las ideas expresadas o de su forma de expresión.

• Mínimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades

5 subjetivas no evidentes para el oyente.
AFASIAS NO FLUENTES
 Discurso oral NO Fluente

Repetición Repetición
Conservada Alterada

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Conservada Alterada Conservada Alterada
 AFASIA DE BROCA
Lesión de la 3ra circunvolución frontal inferior (área
de Broca) izquierda.

Lesión Frontal lateral, suprasilviana, prerrolándica,

extendiéndose hacia la sustancia blanca
periventricular subcortical adyacente.

Discurso oral: No fluente, poco informativo.

Agramatismo.

Disartria/apraxia del habla.

Pérdida de la prosodia.

Enunciados de menor extensión.

Mal manejo gramatical. Denominación alterada.

Torpeza articulatoria: dificultad para iniciar,

distorsiones, lentitud.

Lenguaje automático: normal o alterado.

Anomia.

Expresiones sobreaprendidas.

Articulación esforzada ó alterada.

Lectura oral: alterada.

Comprensión de la escritura:
levemente alterada.

Escritura: alterada.

Suelen tener una hemiparesia

faciobraquial derecha.
Habla conversacional No fluente; informativo; escasas parafasias
fonémicas.Agramatismo

Comprensión auditiva Compromiso parcial, sobre P45

Repetición Alterada.

Nominación Alterada. Con apoyo contextual y fonológico).

Lectura: en voz alta Alterada.

Comprensión lectora Normal o alterada.

Escritura Alterada; paragrafias fonémicas.

 AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Lesión frontal anterior paramediana, Habla no fluente.

anterior y superior al área de Broca.
Puede darse en síndromes
Se interrumpe la conexión entre el prefrontales.
área motora suplementaria y el área
de Broca, pero sin afectar ésta área. Gran dificultad para iniciar y
organizar respuestas.
Aún así, esta lesión puede tener más
de una localización: el área motora
suplementaria propiamente tal, las Pérdida de la iniciativa.
vías de sustancia blanca por debajo
de ésta o la zona anterosuperior al Puede haber mutismo en la
área de Broca en el lóbulo frontal
izquierdo. Este es el territorio irrigado fase aguda.
por las arterias cerebrales anterior y
media. Sin dificultades en la agilidad
articulatoria.
Lentitud, frases cortas y línea
melódica plana.

Nominación: Anomia leve, ausencia

de parafasias.

Lenguaje automático: Normal.

Mejor rendimiento que en la afasia
de Broca.

Comprensión auditiva:
conservada.(Sobre P45)

Repetición: conservada.

Lectura oral alterada y comprensiva

con mejor rendimiento.

Escritura alterada.
Habla conversacional/ Discurso oral. No fluente; mutismo inicial; ecolalias.

Comprensión auditiva Conservada. Sobre P45.

Repetición Conservada.

Nominación Anomia leve.

Lectura: en voz alta Levemente alterada.

Comprensión lectora Conservada.

Escritura Alterada.
 AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Rodea Área de Broca, incluyendo zonas pre y post rolándicas, y sustancia

periventricular subyacente.

Discurso oral no fluente. Ecolálico. Estereotipas verbales.

Lenguaje automático: Normal o levemente alterado.

Denominación severamente alterada (p25-50).

Lectura (oral y comprensiva) alterada.

6- Escritura alterada.
7- Repetición conservada
 AFASIA GLOBAL

Lesión perisilviana extensa abarca La destrucción del tejido cerebral

prácticamente toda el área afecta grandes porciones de la zona
perisilviana, abarcando en del lenguaje o región
profundidad hacia la sustancia frontoparietotemporal izquierda,
que se extiende desde el área de
blanca subyacente. Broca hasta el área de Wernicke, la
circunvolución cingular y la
Producida por un infarto en el sustancia blanca subyacente.
territorio de ambas ramas de la
arteria cerebral media. El término afasia global implica un
defecto grave del lenguaje en todas
sus modalidades.
Lenguaje Expresivo No fluente; Anomia. Estereotipias;
mutismo.
Lenguaje Comprensivo Severamente alterada.Bajo P25

Repetición Alterada.

Nominación Alterada.

Lectura: en voz alta Alterada.

Comprensión lectura Severamente alterada.

Escritura Alterada.
 AFASIA NO FLUENTE MIXTA

Lesión: Compromiso anterior y posterior, se extiende a la profundidad

comprometiendo la cápsula interna.
En cuanto a rendimiento es limítrofe entre afasia global y broca.
Anomia grave.
Repetición: alterada.
Comprensión auditiva: alterada. Contexto determinado se observa un
mayor rendimiento. P25-50.
Lenguaje automático: alterado.
Denominación: alterado.
Estereotipias, parafasias fonémica y perseveraciones.
Lectura y escritura alteradas.
AFASIAS FLUENTES
 Discurso oral Fluente

Repetición Repetición
Conservada Alterada

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Conservada Alterada Conservada Alterada
 AFASIA ANÓMICA
Lesión: Circunvolución angular; segunda circunvolución temporal. Lesiones
pequeñas, no focales, difusas en el área temporoparietal ó temporo occipital
izquierda y regiones subcorticales.

Habla espontánea fluida pero poco informativo. Anomia. Circunloquios.

Dificultades severas en la denominación.

Articulación y prosodia: conservadas.

Parafasias más en errores semánticos que fonémicos.

Comprensión auditiva: conservada o relativamente preservadas P60-90.

Repetición: conservada o relativamente preservadas.

Lectura y escritura: conservada.

Habla conversacional Fluente, “sin contenido”

Comprensión auditiva Normal o con algunas dificultades

Repetición Conservada

Nominación Defectuosa

Lectura: en voz alta Conservada a defectuosa

Comprensión lectora Conservada a defectuosa

Escritura Conservada a defectuosa

 AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Lesión: en la profundidad de la parte posterior del área de Wernicke, en los
territorios vasculares limite temporal o parietal, o bien se puede localizar en
ambas zonas. Sin dañar Wernicke.(región parietotemporooccipital) Lesión
posterior entre el territorio limítrofe de las arterias cerebrales medias y
posterior.

Habla fluida.

Presentan parafasia semánticas, neologismo y paragramatismo.

Anomia importante.

Repetición: conservada.

Comprensión: alterada.

Lenguaje automático: conservado o levemente alterado.

Lectura, escritura y denominación : alteradas.

Habla conversacional Fluente, parafasias; disociación
significante - significado
Comprensión auditiva Severamente defectuosa

Repetición Conservada

Nominación Defectuosa

Lectura: en voz alta Defectuosa

Comprensión lectora Defectuosa

Escritura Defectuosa
 AFASIA DE CONDUCCIÓN
Lesión en la circunvolución Repetición: alterada.
supramarginal y en las vías de
sustancia blanca subyacente
(fascículo arqueado), que conectan Denominación: alterada.
las áreas de Wernicke y de Broca.
Comprensión en lectura:
Comprensión del lenguaje hablado y conservada.
articulación: conservadas.(sobre
P50).
Lectura en voz alta: con
Producción verbal fluida. incremento de parafasia.
Parcialmente informativo. Constantes
autoccorrecciones. Escritura: alterada
Anomia importante en palabras de
contenido.
Presenta parafasias fonémicas que el
paciente reconoce e intenta corregir
(conducta de aproximación).
Circunloquios En menor grado que
amnésica.
.
Habla conversacional Fluente, parafasias fonémicas

Comprensión auditiva Sobre P50

Repetición Alterada

Nominación Anomia importante

Lectura: en voz alta Alterada

Comprensión lectora De buena a normal

Escritura Alterada
 AFASIA DE WERNICKE
Lesión: tercio posterior de la 1º Anosognosia.
circunvolución temporal superior, en
la distribución de la rama inferior de El paciente está ansioso, agitado
la arteria cerebral media. eufórico o paranoide.
Habla fluida. Parafasias fonológicas y Importante: descartar la existencia
semánticas, neologismo y de un déficit de campo visual debido
perseveraciones. Logorrea. a la localización posterior de las
Importante anomia. lesiones.
Comprensión auditiva: alterada Prosodia, articulación conservada.
(hasta p45).

Repetición: alterada.
Habla conversacional Fluente, parafasias, poco
informativo
Comprensión auditiva Alterada; hasta P45

Repetición Alterada

Nominación Alterada

Lectura: en voz alta Alterada

Comprensión lectora Alterada

Escritura Alterada
 AFASIAS SUBCORTICALES

Afasia capsular/ Afasia capsular/ Afasia capsular / Afasia talámica

putaminal anterior putaminal posterior putaminal global

•Anomia •Representa a la afasia •Anomia

•No fluente •Longitud de frase global. •Longitud de frases (6-8
•Agilidad articulatoria variable (6-8 palabras) •Deficiencias a nivel palabras) y comprensión
severamente alterada •Pobre comprensión comprensivo y expresivo auditiva variables
•Anomia auditiva •Buena repetición
•Longitud de frase •Repetición alterada •Voz hipofónica
variable (6-8 palabras) •Hipofonía •Parafasias
•Comprensión auditiva •Buena articulación y •Perserveración
relativamente habla gramatical con •Carácterísticas Afasia
conservada. parafasias semánticas y transcortical sensorial o
•Repetición conservada fonémicas y neologismo. motora.
•Hipofonía •Similar a Wernicke.
•Disartria
•Parafasias fonémicas y
semánticas.