Final de Rayos - Underdog

DIAGNOSTICO POR IMAGENES UNLAR - 2020
TORAX NORMAL.
IDENTIFICAR.
 AP, PA o Perfil.
 1ª costilla.
 Arco posterior y anterior de las costillas.
 Clavícula.
 Omoplato.
 Cuerpos vertebrales.
 Tráquea.
 Vértice pulmonar.
 Angulo cardiofrenico.
 Seno costo diafragmático.
 Hilio pulmonar.
 Diafragma.
 Silueta cardiovascular.
o Cavidades cardiacas.
o Botón aórtico y ascendente.
o Venas cavas.
o Arteria pulmonar.
o Tamaño del área cardiaca.
o Subclavia.
 Cisura menor (derecha)
PERFIL.
 Esterno.
 Corazón.
 Diafragma derecho o izquierdo.
 Cuerpos vertebrales.
 Espacio retro esternal y retro cardiaco.
 Oblicua.
 Mediastino.
Lesiones hiperdensas de tórax:

 Atelectasia.
 Derrame pleural.
 Neumonía.
 Edema agudo de pulmón.
 Nódulo pulmonar.
 Hidatidosis.
 Infiltraciones.
Lesiones hipodensas de tórax.

 Bullo.
 Enfisema.
 Neumotórax e hidroneumotorax.
 Embolismo pulmonar.
RODRIGO BRIZOLA
1
ATELECTASIA
Definición.
Perdida de volumen pulmonar por la obstruccion de un segmento o un lóbulo, por la ausencia total o
parcial de distención de los alveolos, puede cursar con disnea según la dimensión.
Clasificación.
 Adinámica: producida por trastornos del surfactante.
 Compresión: producida por elemento que impida la expansión
pulmonar, sea dentro o afuera.
 Restrictiva: producida por fibrosis pulmonar (TBC o derrame
pleural).
 Obstructiva: es la más importante y de rápida instalación,
generalmente por cuerpo extraño.
Causas.
 Más frecuentes.
o Tapón mucoso.
o Tumor benigno bronquial.
o Carcinoma bronquial.
o Cuerpo extraño.
 Menos frecuentes.
o Asma.
o Bronquiolitis.
o Cardiomegalia.
o Aneurisma aórtico.
Signos Radiológicos.
 Directos.
o Desplazamiento cisural hacia lesión (en las atelectasias lobares).
o Perdida de aeración (radiopacidad del lado de la lesión).
o Signo Crowbnig (apelotamiento vascular).
 Indirectos.
o Elevación unilateral del diafragma.
o Desviación traqueal.
o Desplazamiento cardiaco.
o Estrechamiento de los espacios intercostales del lado de la lesión.
o Desplazamiento hiliar.
o Enfisema compensador (contralateral a la lesión).
o Mediastino desviado al lado de la lesión.
 Signos en la TAC.
o Imagen hiperdensa o hiperatenuante acompañada de herniación del pulmón opuesto (enfisema
compensador) y de desplazamiento de todas las estructuras antes mencionadas.
Diagnóstico diferencial.
 Consolidación.
 Derrame pleural.
 Carcinoma pulmonar.
RODRIGO BRIZOLA
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ENFISEMA PULMONAR O HIPERINSUFLACION.
Definición.
Es el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales al
bronquiolo terminal, con destrucción de la pared alveolar, pérdida de la elasticidad y sin
fibrosis. Se agrupa adentro de las EPOCs, la causa principal es el tabaquismo, otras causas
menos frecuentes son, el tabaquismo pasivo, contaminación atmosférica y vapores
químicos.
Clasificacion según etiología.

 Senil: se produce en los ancianos y se observa mejor en Rx lateral, debido a que se
produce aumento del diámetro anteroposterior del tórax y aumento de la cifosis normal de la columna dorsal.
 Compensador: Típicamente se encuentra rodeando a una atelectasia o en el pulmón opuesto a la misma.
 Obstructivo: Se produce por cualquier cuerpo extraño, tumor o bronquitis crónica
que produzca un mecanismo de válvula (en donde el aire entre, pero no pueda
salir), en este caso los vasos están disminuidos en su calibre (ver signos en la TAC).
 Bulla enfisematosa.
o Cavidad aérea de paredes finas, pueden ser únicas o múltiples, cuando se
encuentran en la superficie pueden romperse y producir neumotórax, que
puede originar atelectasia por compresión.
Clasificacion según la zona afectada.

 Centroacinar.
o Afecta el centro del acino. Un 95% se asocia con bronquitis crónica, frecuente en los lóbulos superiores.
 Panacinar.
o Afecta todo el acino por igual, se asocia al déficit de alfa-1-autitripsina., frecuente en base inferior.
 Paraseptal.
o Afecta zonas periféricas del acino, es más frecuente en los vértices pulmonares y se asocia a neumotórax
espontaneo.
Signos radiológicos en RX de Tórax AP/P.

 Tórax en tonel con agrandamiento del espacio aéreo retro esternal y ensanchamiento intercostal,
aplastamiento de la cúpula diafragmática, corazón en gota por HTP y aumento del diámetro anteroposterior.
 Imagen radiolucida en un segmento o en todo el campo pulmonar.
 Vasos pulmonares más nítidos debido al grande contraste con la región aireada.
 Mediastino desviado al lado opuesto a la lesión.
 Diafragma descendido al lado de la lesión.
 Espacios intercostales amplios, aumentado en el lado de la lesión con
horizontalizacion de las costillas.
 Elongación aortica y prominencia ventricular izquierda por cardiopatía
isquémica.
 Corazón en gota.
Signos radiológicos en TAC.

 Imagen hipodensa. En caso de enfisema obstructivo, a diferencia de lo
que sucede con los Rx, los vasos sanguíneos son muy escasos y poco
notables (debido a la disminución de su calibre).
Diagnóstico diferencial:
 Neumotórax y cavitación.
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INFILTRACION PULMONAR.
Definición.
Presencia de sustancias extrañas en el intersticio pulmonar (líquido, células neoplásicas, exudados

sanguíneos, etc.), lo que lleva a que se produzca un engrosamiento de las paredes alveolares que hace que se vean
radiopacas. Esas regiones radiopacas se presentan con distintos patrones, son ellos:
Patrones de infiltración.
 Vidrio esmerilado: Se observa como una nebulosidad homogénea,

común en fase inicial de los procesos de infiltración.
 Patrón nodular: Es producido por nódulos de menos de 1 cm dispersos
por todo el campo pulmonar, ej. Siembra miliar en TBC, silicosis,
talcosis, IV en drogadictos. Se diferencia de las metástasis pulmonares
por la diferencia del diámetro de los nódulos.
 Patrón reticular: Redes lineales radiopacas, comunes en las asbestosis.
 Patrón reticulonodular: Presencia de redes y nódulos como por
ejemplo en la metástasis linfangiticas y sarcoidosis
 Patrón en panal de abeja: Formado por varios quistes mayores de 5
mm, se dan en casos de esclerosis tuberosa, absestosis, micosis,
sarcoidosis avanzada etc…
Signos radiológicos en el RX - Tórax.
 Imagen radiopaca heterogénea (porque los alveolos continúan aireados)

 Engrosamiento del tejido intersticial de los vasos, alveolos y bronquios.
Signos en la TAC.
 Imagen hiperdensa distribuida a manera de copos de algodón.

 Consolidación y Edema pulmonar intersticial.

RODRIGO BRIZOLA
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CONDENSACIÓN o CONSOLIDACIÓN PUMONAR.
Definición.
Es la solidificación completa o de algún segmento del parénquima pulmonar, debida a la sustitución del
aire alveolar por sustancias extrañas como líquido, exudado sanguíneo, células, exudados inflamatorios, etc…
Tipos de condensación.
 Según el área afectada. Consolidación.
o Segmentaria, lobar o total. Incremento en la densidad del
 Según la etiología. parénquima, en la cual los márgenes de
o puede tener origen inflamatoria, hemorrágica o neoplasia. los vasos y vía aérea se oscurecen.
Signos radiológicos en el RX de tórax.

 Imagen radiopaca homogénea por compromiso alveolar.
 Broncograma aéreo con sustancia extraña adentro de los alveolos
(radiopacas) y aire acumulado en los bronquios (radiolucido).
 Limites definidos que terminan en una cisura en la pared costal.
 Sombras vasculares borradas.
 Sin desplazamiento del diafragma ni del mediastino (en algunos casos, en
la espiración puede haber desplazamiento del mediastino hacia el lado
opuesto a la lesión, debido a la falta de contracción alveolar por la
presencia de líquidos en su interior.
Signos radiológicos en la TAC.

 Imagen hiperdensa homogénea y signos bien claros de Broncograma aéreo.
 Infiltración, derrame pleural, atelectasia, carcinoma pulmonar.
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PNEUMONIA O SINDROME DE CONDENSACION.
Definición.
Es una infección del parénquima pulmonar que causa Consolidación o coalescencia.
una reacción inflamatoria que se manifiesta en la radiografía de tórax Incremento en la densidad del
en forma de infiltrados y condensación, por general es causada por la parénquima, en la cual los márgenes de
invasión del parénquima pulmonar por microorganismos, los vasos y vía aérea se oscurecen.
radiológicamente tienden a la coalescencia o consolidación.
Es más frecuente en varones, en los extremos de la vida, meses de invierno y está relacionada con el
consumo de alcohol, tabaco, desnutrición, uremia, etc…
Manifestaciones clínicas.
Tos, fiebre >38, disnea, taquipnea y dolor torácico.
Clasificacion.
 Pneumonia típica: Produce lesiones primariamente alveolares
que pueden evolucionar a la supuración, necrosis, cavitación y
fibrosis
 Pneumonia atípica: Produce lesiones básicamente
intersticiales.
Signos radiológicos.
 Pneumonia típica.
o Patrón Alveolar: imagen radiopaca con tendencia a la coalescencia, de aspecto algodonoso de márgenes
mal definidos y borrosos (debido a una mezcla de alveolos afectados con otros menos afectados o no
afectados en absoluto), que se funden con el tejido pulmonar circundante, excepto cuando llega a una
cisura donde la pleura le da nitidez al borde de la lesión. Ese patrón forma los que se conoce por block
neumónico, consolidación o condensación.
o Broncograma Aéreo: «RUTA EN MEDIO DE LA NEBLINA» es el signo patognomónico, tratase de la presencia
de exudado en los alveolos contrastado con los bronquios llenos de aire los cuales son visibles a través de
la condensación alveolar.
o Alveolograma Aéreo: áreas alveolares afectadas, mezcladas con áreas alveolares libres, producen pequeñas
zonas aireadas en medio de una condensación.
o Signo de la silueta de Felson: Se utiliza para la localización de las lesiones alveolares (posterior o anterior).
Dicho signo se basa en que cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde
cardíaco, de la aorta, o del diafragma y borra sus bordes se considera que su localización es anterior (signo
de la silueta positivo). Por el contrario, si una lesión intratorácica que no está en contigüidad con esas
estructuras no va a borrar sus bordes y por ende su localización será posterior (signo de la silueta negativo).
RODRIGO BRIZOLA
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 Pneumonia atípica.
o Patrón Intersticial: imágenes radiopacas irregulares, de
distribución peribronquial y perivascular variables, debidas a
un engrosamiento intersticial por exudado.
o Patrón nodular: pequeñas lesiones radiopacas de bordes mal
definidos, que adoptan forma de rosetas (nódulos
peribronquiales), generalmente visibles en la periferia, debido
a la presencia de exudado y coalescencia.
o Patrón en alas de mariposa: donde se ven radiografías que
puede demostrar un infiltrado perihiliar bilateral e incluso un
patrón alveolar difuso.
PATRON EN VIDRIO ESMERILADO (TAC-

AR)
Aumento de la densidad pulmonar en forma difusa,
geográfica o nodular, visible por TCAR (tomografía
computada de alta resolución) y que permite
objetivar en su seno estructuras vasculares y
bronquiales. Representa: engrosamientos septales,
de intersticio alveolares, de la pared alveolar y/u
ocupación parcial alveolar.
CAVITACIÓN PULMONAR.
Definición.
Es una zona definida donde hay pérdida del parénquima pulmonar, limitada por una pared y rellena
total o parcialmente de líquido, aire o ambos, suele ser más frecuente en la periferia pulmonar, además, pueden adoptar
forma circular, ovales o en hojas de trébol.
Factores predisponentes.
 Tejido elástico: si se rompe, retrae y da origen a la cavidad.
 Presión negativa intrapleural.
 Permeabilidad de los bronquios: mientras una cavidad llena de aire no esté conectada a un bronquio, el aire se
reabsorbe y la cavidad desaparece.
Según su contenido, puede ser difícil identificar la cavidad, en esos casos, se solicita al paciente que
espire al máximo en el momento de realizar la radiografía,
eso hará con que se evidencie el interior de la cavidad, en
el caso que esa tenga aire.
 (TAC) Imagen hipodensa con borde hiperdenso y
desproveída de vasos sanguíneos.
 Forma oval, circular o en trébol.
 Bordes finos o gruesos.
 Si está llena, semillena (nivel hidroaereo), vacía.
 Neumotórax tabicado y carcinoma cavitado.
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CALCIFICACIÓN PULMONAR.
Definición.
Es la acumulación de calcio en el tejido pulmonar, una calcificación
pulmonar permite identificar un tumor como maligno o benigno (el tumor benigno
presenta calcificación), la presencia de un proceso inflamatorio que se ha curado y que
ha sido de larga duración.
Tipos de calcificaciones torácicas.

 Calcificaciones fisiológicas: Comienza a los 25 años visibles en el 1º cartílago
costal y anillos traqueales, ya en los ancianos se observan calcificaciones en el
arco aórtico y cartílagos traqueales.
 Calcificaciones patológicas.
o Calcificaciones pulmonares: Tubérculo de Ghon (por debajo de la clavícula
derecha - primo infección de TBC), broncolitiasis (tapón mucoso calcificado
– imagen triangular de base hacia la pared pulmonar, atelectasia lobular)
o Calcificaciones pleurales: Frecuente en la pleura visceral, casi siempre
secundarias a lesiones previas.
o Calcificaciones Mediastinicas: Frecuente en los ganglios por procesos
infecciosos (TBC)
o Calcificaciones de la pared torácica: Cisticercosis, osteomas, callos de fracturas y etc.
 Radiografía de tórax: con Imagen intensamente radiopaca, grosera e irregular.
 TAC: Solicitar siempre la ventana ósea para evidenciar estructuras calcificadas (hiperdensa).
 Por general no es frecuente debido a las características muy específicas de las imágenes.
BRONQUIECTASIAS.
Definición.
Es una dilatación anormal y irreversible de los bronquios, suele cursar periódicamente con infección.
Suelen producirse en los lóbulos inferiores de los pulmones.
Tipos de bronquiectasia.
 Cilíndricas: En las que no hay pérdida del paralelismo de la pared bronquial,
se observan sobre todo en los bronquios de mayor tamaño, incluso
afectando toda la extensión del bronquio.
 Varicosas: Son tortuosas y se encuentran en los sitios de debilidad de un
cartílago bronquial.
 Saculares: Son verdaderos sacos bronquiales rodeados de una gran
infiltración, produciendo un engrosamiento de la pared de la
bronquiectasia.
 Quísticas: Se producen cuando la pared de las bronquiectasias saculares se
hace fina simulando un quiste.
 RX de tórax: En las radiografías de tórax solo se pueden ver las de tipo sacular con un engrosamiento de las
paredes bronquicas, produciendo una imagen radiopaca.
RODRIGO BRIZOLA
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 TAC:
o Pañal de abeja: imagen hipodensa en el medio con paredes
hiperdensa.
o Signo del anillo en cinete: bronquio dilatado con un vaso
sanguíneo normal a su costado (en corte transversal).
o Signo de Vía de tren: en corte longitudinal del bronquio.
 La imagen es característica de tal forma que no es necesario el diagnóstico diferencial con las patologías en
estudio.
EDEMA PULMONAR
Definición.
Es la acumulación anormal de líquido en el tejido intersticial (edema pulmonar intersticial), que luego
puede acumularse en el interior de los alvéolos (edema pulmonar alveolar). Dicha acumulación es producida por la
alteración de uno o más factores del equilibrio de Frank-Starling:
 Presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos.
 Presión coloidosmótica (dependiente de las proteínas).
 Permeabilidad de la pared vascular.
Clasificacion de edemas.
 Edema intersticial: cuando el acumulo de líquido se limita al intersticio.
 Edema alveolar: cuando el líquido extravasa hacia la luz de los alveolos.
 Edema intersticial RX.
o Engrosamiento del tejido intersticial (que normalmente no se ve), dando una imagen radiopaca con
borramiento de las paredes de los vasos sanguíneos.
o Radiopacidad a nivel de los hilios pulmonares y que luego se dirige hacia fuera a forma de abanico.
 Edema alveolar.
o Signo de alas de mariposa: Imagen radiopaca a nivel del centro de los
campos pulmonares que se une al “abanico” formado por el edema
intersticial.
o Líneas de Kerley B: son líneas cortas (2 cm), horizontales, localizadas
en el seno costodiafragmático y que se dirigen desde la pared pleural
hacia el centro del pulmón.
o Líneas de Kerley A: son líneas más gruesas y largas (6 cm), que se
localizan en cualquier parte del pulmón y que se dirigen
oblicuamente hacia el hilio.
o Broncograma aéreo: puede haber, ya que el edema alveolar es un
tipo de consolidación.
RODRIGO BRIZOLA
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DERRAME PLEURAL.
Definición.
Es la presencia de una cantidad excesiva de líquido en la cavidad pleural, ya se sangre, pus o linfa. Los
estudios útiles para su diagnóstico son; radiografía (confirma dx y localización del derrame), ecografía (diferencia si la
imagen es sólida o liquida, además orienta a la toracocentesis) y la TAC (diferencia entre empiema y absceso). Los
derrames son visibles a partir de 250ml.
Etiología.
 Trasudado: ICC, enfermedad pericárdica, cirrosis, ascitis, síndrome nefrótico, EMPIEMA.
etc… Es el acumulo de pus en el
 Exudado: infecciones (principal causa), metástasis. espacio pleural, por general
es causado por infección,
Manifestaciones clínicas y semiología. cursan con dolor torácico, tos
 La clínica depende de la cantidad y tipo de líquido acumulado. seca, sudoresis, fiebre y
escalofrío, dificultad
 La inspección evidencia una disminución de la expansión torácica del lado
respiratoria. Puede presentar
afectado.
el signo de la pleura dividida.
 Matidez a la percusión.
 Ausencia del murmullo vesicular y desaparición del roce pleural.
Tipos de derrame pleural según el volumen.

 Derrame libre, típico o moderado: presenta los signos
radiológicos clásicos.
 Derrame pleural mínimo: por general produce
borramiento de los ángulos costofrenicos.
 Derrame masivo: opacidad pulmonar generalizada,
desplazamiento del mediastino y su contenido.
 Derrame subpulmonar: acumulo de líquido (75ml)
entre el diafragma y la base pulmonar, cuando este tipo de derrame se da en el lado derecho origina una
seudoelevación del diafragma, mientras que cuando se da en el lado izquierdo origina un aumento en la
distancia entre la burbuja gástrica y la base pulmonar, mayor a 2 cm.
Signos radiológicos (dependen del volumen de líquido).

 Borramiento del ángulo costo diafragmático postero lateral, a medida
que el derrame avanza hacia arriba forma una línea cóncava llamada
diaumoaseau.
 Opacidad en la zona.
 Desvío de mediastino y tráquea al lado opuesto con aumento de los
espacios intercostales.
 Diafragma plano o invertido (ausência de Broncograma).
 Aumento de los espacios intercostales.
 TAC: Imagen hiperdensa en la zona infiltrada, se puede determinar la
composición del líquido (quilotorax, seroso, empiema, hemorrágico).
 La placa en decúbito lateral sirve para ver pequeños derrames y para saber si el derrame es libre o tabicado.
Tratamiento.
 Toracocentesis: Con el paciente sentado, se hace la extracción del líquido (7º-9º EIC posterior) para fines de
diagnóstico y tratamiento, se lo hace a todos los derrames, excepto si son pequeños o se conoce la causa.
RODRIGO BRIZOLA
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 Condensación, atelectasia, fibrosis pulmonar.
NEUMOTORAX.
Definición.
Es el acumulo de gas o aire en la cavidad pleural, produciendo la desaparición de la presión negativa.
Tipos de neumotórax.
 Espontaneo: que puede ser primario o secundario, común en

pacientes longilineos, suele estar acompañado del signo de la bulla
subpleural.
 Traumático: abierto o cerrado
 Iatrogénico: en casos de punciones pleurales mal realizadas.
 Terapéuticos: se utilizaba para tto de TBC pulmonar (en desuso).
 Imagen radiolucida desprovída de vasos sanguíneos y parénquima
pulmonar, localizada en toda región apical.
 Bandeleta radiopaca que corresponde a la hoja visceral de la pleura.
 Redistribución vascular evidenciada por los vasos prominentes en el
pulmón opuesto con desviación del mediastino hacia al lado
contrario a la lesión (solo en espiración)
 Descenso o inversión del diafragma del lado lesionado.
 Muñón pulmonar: en los casos de neumotórax masivo, es cuando el
parénquima pulmonar se junta a nivel del hilio, con grande área
radiolucida del lado afectada.
 TAC: Imagen hipodensa, totalmente desproveída de vasos
sanguíneos con retracción
pulmonar hacia el hilio. HIDRONEUMOTORAX
Es la acumulación tanto de aire como de líquido en la cavidad pleural, dando origen
Diagnóstico diferencial. a un nivel hidroaéreo característico. Sus signos radiológicos son similares al
 Enfisema y cavitación. neumotórax, añadiéndose solamente el denominado nivel hidroaéreo.
CARCINOMA PULMONAR.
Definición.
Es el desarrollo de un crecimiento neoplásico generalmente maligno, primario o secundario. Pueden
ser; Epidermoides, de células pequeñas, de células grandes o adenocarcinoma.
Clasificacion según su localización.

 Carcinoma central:
o Es la localización más frecuente de todas (75 %).
o Crece a partir de la pared bronquial hacia adentro de su luz (más frecuentemente) o hacia fuera.
o Produce un agrandamiento de la sombra hiliar.
o Ejemplo de esta localización es el carcinoma epidermoide.
 Carcinoma periférico:
o Se produce en un 25%.
o Su localización más frecuente es en la periferia de los ápices pulmonares.
o Tiene un crecimiento lento.
o Ejemplo de esta localización es el tumor de Pancoast, que es más frecuente en el lado derecho,
produciendo además destrucción ósea (primeras costillas y primeras vértebras).
RODRIGO BRIZOLA
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Clasificacion según su origen.

 Primarios: por general son únicos, unilaterales.
 Secundarios o mtts:
o Metástasis nodular: se presenta como nódulos radiopacos de contorno definido, de diferente diámetro
(diferencia con patrón nodular de infiltración). bilaterales, localizados en campos medio – basales,
originando el patrón en bala de cañón.
o Metástasis linfangiticas: se presenta como bandas radiopacas, gruesas, bilaterales, que parten del hilio hacia
la periferia y que a veces se intercalan con pequeñas nodulaciones radiopacas, dando origen a un patrón
reticulonodular de infiltración.
o Metástasis condensativa o neumónica, que se presenta como una imagen radiopaca y homogénea.
 Imagen radiopaca uniforme, de contorno circunscrito (benigno) o espiculado y lobulado (maligno).
 Localización más frecuente: segmento anterior del lóbulo superior derecho.
 Parálisis diafragmática unilateral: debido al compromiso del nervio frénico por tumores mediastínicos.
 Lineas de Flesinchner: es la invaginación pleural desde la periferia hacia adentro, son un signo de malignidad.
 Cavitación: (signo de malignidad) nos da a entender que posee un crecimiento muy agresivo, produciéndose
esta cavidad debido a la necrosis producida por el crecimiento exagerado (su vascularización queda atrás).
 Signo del rabo de cometa (signo de malignidad): se observa sobre todo en TAC y que se dirige desde el hilio
hacia el tumor (correspondiendo al paquete vascular tumoral).
 TAC: Imagen hiperdensa de contorno regular (benigno) o irregular (maligno), que puede acompañarse de líneas
de FLESICHNER, cavitación o signo del rabo de cometa, además de destrucción ósea (vértebras y costillas por
tumor de Pancoast).
 Calcificación (signo de benignidad): que se observa pidiendo una ventana ósea.
 Condensación, cavitación, derrame pleural tabicado, atelectasia.
SILUETA CARDIOVASCULAR.
Para evaluar la silueta se usa la técnica radiológica denominada telerradiografía, en buena inspiración
(para que el diafragma se encuentre por debajo del sexto arco costal). La anatomía radiológica cardiaca se estudia
basándose en perfiles (bordes, ya sea derecho – izquierdo o anterior – posterior) y cavidades (aurículas y ventrículos).
Perfiles empleados (son 4).

 Telerradiografía posteroanterior.
o D 1: Arco troncovenoso braquicefalico derecho.
o D 2: Arco de la vena cava superior.
o D 3: Arco de la aurícula derecha.
o D 4: Arco de la vena cava inferior.
o I 5: Arco del botón aórtico.
o I 6: Arco del tronco de la arteria pulmonar.
o I 7: Arco del ventrículo izquierdo.
 Radiografía lateral izquierda (A – P).
o A 5: ACA
o A 6: Arco del TAP
o A 8: Arco del VD
o P 7: Arco del VI.
o P 9: Arco de la aurícula izquierda
 Radiografía oblicua posterior izquierda.
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 Radiografía oblicua posterior derecha.
ESOFAGO PATOLOGICO.
Presbiesofago: afectación de la motilidad esofágica asociado a edad avanzadas debido a interrupción del arco reflejo
o acv.
Chalasia: se presenta en lactantes. El esófago esta dilatado y la peristalsis esta normal. presenta laxitud del esfínter
esofágico inferior que permanece abierto y deja pasar reflujo desde el contenido gástrico.
Espasmos esofágicos difusos: síndrome caracterizado por contracciones masivas incoordinadas en los dos
tercios inferiores del esófago que obliteran la luz dando un patrón radiológico en espiral o en sacacorchos o tirabuzón,
con estenosis difusa.
Achalasia del cricofaringeo: falla en la relajación del musculo con o sin obstrucción mecánica.
Esclerodermia: trastorno de la musculatura lisa que cursa con disminución o ausencia del peristaltismo con
dilatación y reflujo gastroesofagico.
Agenesia: falta total de órgano.
Atresia: falla de canalización de un sector del esófago.
Varices esofágicas: imágenes tortuosas (en tirabuzón).
ACALASIA O ACHALASIA.
Definición.
Incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir,
por degeneración de las células ganglionares (plexo de Auerbach) en la pared
esofágica, mientras que el esófago pierde la actividad peristáltica normalmente y
se dilatada produciendo un megaesofago. La técnica de elección para valorar la
acalasia es la Rx estándar de tórax con esófago baritado. Suele ser frecuente en
adultos de edad media.
Etiología.
 Infecciones: por parásitos u hongos.
 Neoplasias y factores hereditarios.
 Daño nervioso esofágico (cirurgias previas, traumas).
SÍNDROME DE MALORY WEISS
Sintomas.
Es un desgarro de la membrana mucosa
 Reflujo. gastroesofágica producida por vómitos
 Dolor torácico.
 Tos.
 Dificultad para deglutir y pérdida de peso
 Pirosis.
Clasificacion de acalasia.
 Grado I: ligera dilatación del cuerpo esofágico, sin escasos restos de alimentos.
 Grado II: moderada dilatación del cuerpo esofágico con presencia de restos de alimentos, esofagitis por estasis
o micóticas de grado II e II.
 Grado III: marcada dilatación del esófago, tortuoso, sigmoideo y alargado, con
abundantes restos de alimento y esofagitis por estasis o micotica de grado III.
 Signo del pico de ave: Estrechamiento del esófago distal a nivel de la válvula
cardia, simulando un pico de pájaro.
RODRIGO BRIZOLA
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DIVERTICULOS ESOFAGICOS.
Definición.
Son dilataciones saculares que se encuentran no solo a nivel del esófago sino a cualquier altura del tubo
digestivo. En el esófago pueden ser de dos categorías:
 Divertículo por pulsión o faringo – esofágico o de Zenker (1/3 superior)
Generalmente son de origen congénito en el cual la mucosa o
submucosa esofágica se hernia a través de los agujeros vasculares e
intersticios musculares. Su ubicación es en la pared posterior del
esófago cervical. Una de sus principales complicaciones es la
obstrucción esofágica debido a que cuando se hace crónico crece a
manera de una funda llenándose de alimento y presionando la pared
esofágica.
 Divertículos por tracción: Se producen cuando todas las capas del
esófago se hernian hacia fuera de la pared. Generalmente su ubicación
es el esófago medio, ya que allí se encuentra el gran conglomerado de
ganglios linfáticos hiliares, desde los cuales un proceso infeccioso (Tb
pulmonar) puede englobar al esófago para luego retraerse y traccionar
todas las capas esofágicas formando un divertículo.
 Diverticulo epifrenico o
supradiafragmatico: 1/3 inferior.
HERNIA HIATAL.
Definición.
Es la protrusión del segmento proximal dilatado del
estómago a través del hiato esofágico del diafragma.
Clasificacion.
 H. hiatal paraesofagica (20%).
 H. hiatal por deslizamiento (80%)
 H, hiatal mixta.
Etiología.
 Obesidad y sedentarismo
 Tos crónica.
 Estreñimento.
 Levantamiento de objetos pesados.
 Tabaquismo.
RODRIGO BRIZOLA
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TUMORES ESOFAGICOS.
 Benignos intralumiares.
o Pólipos – Signos radiológicos: aparecen como defectos intraluminales, de forma oval o redonda, de
contornos lisos o lobulados y que cuando son de gran tamaño pueden dilatar en forma local el esófago sin
llegar a una obstrucción local completa.
o Papilomas: suelen ser pequeños y sésiles, a veces
múltiples en el tercio distal del esófago.
 Benignos intramurales
o Leiomiomas (+ frecuente): se ubican en el tercio
inferior del mismo. Signos radiológicos se los
observa como tumores submucosos, que vistos de
frente tienen aspecto Polipoides, de perfil se ven
como defectos de repleción lisos, semicirculares u
ovales.
o Quistes.
o Hemangiomas.
o Tumores de células granulosas.
 Malignos:
o Carcinoma escamocelular: se localizan en el tercio distal y medio y está asociado con el tabaquismo y
consumo de alcohol.
 Clínica: Disfagia y la pérdida de peso son los síntomas determinantes.
 Signos radiológicos: puede aparecer ensanchamiento del mediastino, nivel
hidroaereo dentro del esófago y masas de tejido blando que desplazan la
tráquea. Los estudios con contraste muestran varios patrones como ser el
anular (corazón de manzana), polipoide, verrugoso, varicoide.
o Adenocarcinomas: es el más frecuente y suele aparecer en la unión
gastroesofágica, la Sd. De Barret es un factor predisponente.
o Cáncer precoz: tumores de 3,5 cm. de diámetro, afectan una sola pared del
esófago, con forma de placas o pólipos sésiles planos menores a 1 cm. 4.
o Sarcomas: radiológicamente se los ve como masas polipoides, lobuladas, en el
interior del esófago.
o Leiomiosarcoma: afecta al musculo del esófago, en espacial a la musculatura
externa. radiológicamente se los observa como masa polipoides con o sin
ulceraciones, estenosis ulcerada, masas intramurales, nódulos submucosos, etc.
ESTOMAGO.
Posee cinco elementos: Fondo gástrico, cuerpo, antro, cardias y píloro. Aunque el método de
diagnóstico más usado en la actualidad para valorar estómago es la endoscopía, la Rx baritada también se usa para
ciertos casos. Método de diagnóstico más utilizado es: endoscopia y Rx baritada.
Secuencia de posiciones para Rx contrastada de estómago.

 Decúbito dorsal: El antro se encuentra más cerca de la pared anterior
y más arriba que el fondo, por tal motivo el aire se acumula en el antro
y el contraste en el fondo. El estómago se encuentra enrollado.
 Decúbito ventral: El fondo del estómago se encuentra más arriba que
el antro, por lo cual el fondo se llena de aire y el antro de contraste. El
estómago se encuentra enrollado.
 Posición de pie: El contraste se acumula en el antro y el aire en el fondo
gástrico. Aquí el estómago se desenrolla y cuelga.
RODRIGO BRIZOLA
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ULCERAS PEPTICAS.
Definición.
Pérdida de sustancia en la superficie de la mucosa gastrointestinal por aumento de factores agresivos
o fracaso de mecanismos defensivos. se localiza principalmente en estomago (curvatura menor y cara posterior el
estómago) y duodeno (pared anterior del bulbo). La causa más común es la infección por H. Pylori.
Etiopatogenia.
 Nicho ulceroso.
 Se observan de frente y de perfil.
 A doble contraste pueden estar rellenas, o vacías dando una imagen en anillo.
 De perfil se puede observar "línea de Hampton", de 1 mm. de ancho, muy delimitada q atraviesa la base del
nicho. representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la ulcera benigna.
 Collar edematoso: es una línea más ancha que la anterior a causa de inflamación.
 Ulcera en colina: debido a edema muy importante.
 Cicatrización: pliegues regulares convergentes a la lesión.
Ulceras benignas: se proyectan fuera de la luz, con pliegues simétricos que llegan a la lesión.
 Localización: preferencia en la curvatura menor.
 Ojal de camisa: son excavación que sobresale del
contorno gástrico llamada nicho.
 Linea de Hampton: es una imagen radiolucida,
lineal que se produce por el engrosamiento de la
mucosa a nivel de la base de la ulcera.
 Pliegues mucosos: se proyectan en forma
radiada y sí llegan hasta el nicho.
 Estas úlceras suelen no llenarse de contraste
 Signo de la semiluna: Cuando el edema de los
márgenes del cráter ulceroso es muy intenso, pueden llegar aislar el nicho de la luz gástrica. La úlcera aparece
como una imagen de adición de bario semilunar separada de la luz gástrica.
Ulceras malignas: nichos irregulares, con nódulos periféricos, pliegues gástricos

asimétricos se cortan antes de llegar a la lesión.
 Localización: es de preferencia en la curvatura mayor.
 Se caracterizan porque no sobresalen del contorno gástrico (se mantienen dentro
de la mucosa gástrica).
 Línea de Hampton y signo en ojal de camisa: ausentes
 Pliegues mucosos: tienen forma radiada pero no llegan hasta el nicho,
constituyéndose ésta en la característica radiológica más importante que permite
diferenciar una úlcera maligna de una benigna.
 Rigidez de la pared gástrica: en las cercanías del nicho maligno.
 Signo del menisco de Carman: la úlcera presenta un aspecto semicircular o
meniscoide. El contraste queda atrapado dentro de la úlcera que es convexo hacia
la luz (flecha roja), a diferencia del Signo del cuarto creciente o semiluna. El
borde externo del nicho no supera el límite esperado de la pared gástrica
(línea amarilla).
RODRIGO BRIZOLA
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Obstrucción Pilórica:
 Estenosis hipertrófica del lactante:
o Signos:
 De la cuerda (canal pilórico estrechado).
 Del hombro (identificacion que provoca el musculo hipertrofiado en el antro gástrico).
 Del pico (prominencia justamente antes de comenzar la obstrucción).
 Del rail (doble hilo de bario que se ve a través del canal elongado)
 Estenosis hipertrófica del adulto: se asocian a ulcera, gastritis, carcinoma, etc.
DUODENO.
Posee cuatro segmentos de los cuales el bulbo duodenal es el más importante desde el punto de vista
radiológico (se encuentra después del estrechamiento pilórico). Dentro de sus características anatómicas podemos
anotar que sus válvulas conniventes son bastante gruesas y que a nivel de su segmento terminal (donde se convierte
en yeyuno) se encurva originando el ángulo de Treitz.
ULCERAS DUODENALES.
 Localización de las úlceras duodenales es: 93% en el bulbo duodenal (bulbares), el 4% postbulbares y el 1%
duodenal.
 En sus inicios estas úlceras se las observa como una excavación que se llena de contraste, alrededor de la cual
hay un halo radiolúcido producido por el edema circundante.
 Fenómeno de acordeón: ocurre cuando hay cicatrización de estas úlceras que van retrayendo su contorno hasta
originar una imagen en hoja de trébol que corresponde a la deformación del bulbo duodenal (normalmente
tiene forma de corazón) que a la vez puede producir estenosis duodenal y estrechez grave del duodeno siendo
el único tratamiento la resección quirúrgica del segmento anómalo.
 Las principales complicaciones de las úlceras duodenales son la hemorragia, perforación, obstrucción y
penetración al páncreas (produciendo pancreatitis).
INTESTINO DELGADO.
En el estudio del abdomen es donde mejor se complementan todas las técnicas de diagnóstico
imagenológico (Rx, TAC, US e incluso la Resonancia Magnética). En el abdomen se va a utilizar tanto la Rx simple como
la contrastada (el contraste puede administrarse por vía oral o parenteral).
Técnicas radiológicas.
 Rx simple o contrastada anteroposterior en decúbito dorsal.
 Rx simple o contrastada en bipedestación.
 Rx en decúbito dorsal con rayo horizontal.
 Rx en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
 Es importante complementar siempre con una Rx estándar de tórax.
RODRIGO BRIZOLA
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Alteraciones no frecuentes.
 Dilatación: se debe a factores mecánicos (íleo obstructivo) orgánicos (sprue, amiloidosis, isquemia,
conectivopatias) o de inervación (vagotomía, enf. de chagas, etc.).
 Engrosamiento de pliegues: Es indicativo de infiltración mucosa, submucosa o ambas.
 Rigidez de la pared: sugiere hemorragia intramural y se debe a infiltración de la pared.
 Nodularidad: pequeños nódulos de 2 a 3 mm. que originan el patrón en "grano de arena".
 Separación de asas: indica afectación mesentérica y/o peritoneal, ya sea por liquido (ascitis) , procesos
inflamatorios (abscesos, tbc, crhon, mesenteritis) infiltración benigna o maligna (linfoma, carcinoma,
metástasis, tumor mesentérico).
 Diverticulos y pseudodiverticulos: los divertículos verdaderos son raros a excepción de los duodenales y el de
meckel.
 Defecto de repleción solitario: pueden ser tumores malignos (carcinoma, linfoma, metástasis) tumores benignos
(adenoma, leiomioma, lipoma) cuerpos extraños, anomalías congénitas.
DISTENSION DEL INTESTINO DELGADO.

Definición.
La distención aislada del intestino delgado es sinónimo de íleo mecánico. Este se puede deber a causas
oclusivas Intraluminal (tumores, cálculos, etc) o extraluminal (adherencias, hernias, etc).
Causas de obstruccion intestinal.

 Adherencias: 30 al 60%
o Congénitas.
o Postoperatoria.
o Postinflamatoria.
 Hernias:
o Internas.
o Externas.
 Tumores:
 Obstruccion de la luz intestinal.
o Calculo biliar
o Cuerpo extraño.
o Ascaris.
o Bezoars.
 Otras.
o Espontanea.
o Duplicación intestinal.
o Divertículo de Meckel.
o Trauma.
Signos radiológicos de obstrucciones simples.

 Distención gaseosa hasta el punto de la obstrucción.
 Formación de niveles hidroaereos (aparecen en unas horas).
 Aumento de la peristalsis en las asas pre obstructivas.
 Reducción o ausencia de gas en el colon (después de las 24 a 48 hs.).
 Liquido en la cavidad peritoneal.
 Disposición en escalera de las asas dilatadas (niveles hidroaereos).
 Imagen en "collar de cuentas" burbujas pequeñas atrapadas en líquido.
 Enlentecimiento del tránsito baritado.
RODRIGO BRIZOLA
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Signos radiológicos de obstruccion con estrangulación.
 Niveles hidroaereos escasos.
 Presencia de seudotumor.
 Signo de "grano de café"
 Fijación de asa afectada.
 Ausencia de válvula connivente.
 Gas en colon proximal.
DIVERTICULO DE MECKEL.
Definición.
Es la anomalía congénita más frecuente de intestino delgado. Se
debe a la persistencia del conducto onfalomesenterico, se presenta en la zona
distal del íleon a 30 o 40 cms. de la válvula ileocecal.
ENFERMEDAD DE CROHN.
Definición.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica con
manifestaciones intermitentes que afectan todo el tracto digestivo, pero principalmente el
íleon terminal y colon ascendente en segmentos discontinuos en forma de estenosis. La
mucosa de los segmentos afectados presenta ulceras aftosas, que de perfil tienen forma
de espículas, y patrón en empedrado por las úlceras lineales longitudinales y transversas.
 Engrosamiento de la pared: puede ser la primera manifestación.
 Edema persistente: de las asas afectadas puede producir una apariencia granulada
de la mucosa.
 Patrón empedrado: en fases avanzadas.
 Ulceras aftosas: pequeñas elevaciones de la mucosa que ulceran en el centro.
 Signo de la cuerda: es el estrechamiento de la luz del intestino (perdida de las haustras).
 En estadios avanzados puede aparecer FISTULAS hacia ID, colon, vejiga y vagina.
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INTESTINO GRUESO – COLON
Estudios radiológicos útiles para estudio del colon.
 Colon por enema o enema baritado de colon: que consiste en una dilución de sustancia baritada y agua.
 Colon por enema con doble contraste: se emplea una mezcla de aire y bario, donde el bario se localiza en la
parte central del colon y el aire en los contornos.
 Todas las radiografías de colon se hacen en decúbito dorsal.
 La endoscopía no sirve para valorar el tiempo de tránsito intestinal pero sí para valorar el patrón mucoso a nivel
del intestino delgado.
 Previo a la realización de estas técnicas se debe someter al paciente a una dieta a base de líquidos y a una
limpieza del colon doce horas antes, con el fin de que las heces acumuladas no enmascaren cualquier tipo de
patología.
 Megacolon: es el aumento del calibre del colon.
 Dolicocolon: es el aumento de la longitud del colon.
 Dolicomegacolon: es la denominación que se da al megacolon y dolicocolon juntas.
 Las haustras a nivel del colon van desapareciendo gradualmente a partir del ciego, siendo muy pequeñas o casi
invisibles en el colon descendente y sigma.
DILATACION DEL COLON.

Definición.
Cuadro producido por un proceso oclusivo cólico (mecánico) que produce predominio de líquido sobre
gas, con hipertrofia de la pared y retención de heces las cuales se mezclan con el líquido.
Causas de obstrucción cólica.

 Tumor.
o Primario (carcinoma).
o Metástasis.
 Inflamación:
o Diverticulitis.
o Colitis granulomatosa (CRHON).
o Absceso pélvico.
o Pancreatitis.
o Linfogranuloma venéreo.
 Vólvulo.
 Hernia.
 Obturación luminal:
o Impacto cecal.
o Cuerpo extraño.
o Calculo biliar.
 Trauma.
 Disfunción postoperatoria de boca anastomotica.
COLITIS ULCEROSA INESPECIFICA– CUI

Definición.
Enfermedad de origen desconocido que se manifesta con la inflamación de la mucosa intestinal, suele
iniciarse en el colon rectal se extendiendo de manera retrograda, es más frecuente en personas entre 20 a 50 años,
principalmente a mujeres. Se presenta como lesiones difusas. Se asocia en un 20% a inflamación de íleon distal (ileitis).
RODRIGO BRIZOLA
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 Imagen granular: se da por la presencia de edema e hiperemia de la mucosa (por
aumento del flujo de sangre).
 Ulceraciones con colecciones de bario de pequeño tamaño distribuidas por todo
el colon.
 Ulceras en botón de camisa: son ulceraciones en forma de T
 Hallazgos tardíos:
o Pólipos inflamatorios.
o Colon en manguera de jardín: consecuencia de la fibrosis e hipertrofia
muscular, se observa acortamiento del colon con estrechamiento de la luz y
la ausencia de haustras.
Complicaciones.
 Megacolon toxico.
 Perforaciones, estreches.
 Carcinoma.
DIVERTICULOS O ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

Definición.
Es un cuadro que se caracteriza por la invaginación de la mucosa del
colon sigmoideo y descendente, en sitios que son perforadas por vasos sanguíneos,
esas invaginaciones forman estructuras saculares, las cuales se llenan de contraste.
 Diverticulosis: es cuando se presentan en gran cantidad y sin
complicaciones. Son más frecuentes en personas estreñidas.
 Diverticulitis: es una complicación de la diverticulosis, en la cual los
divertículos se inflaman y estos pueden perforarse y producir abscesos
pericolónicos Y fistulas.
 Estructuras saculares radiopacas de hasta 2cm con predominio en el colon sigmoideo y descendente.
 En casos más avanzados puede haber abscesos y fistulas.
POLIPOS.
Definición.
Lesiones que se presentan en la pared colonica adoptando una
forma sésil o pediculada, que se observan como defecto de repleción. Cuando son
sésiles aparecen como densidades más o menos anulares, o como defectos de
repleción redondeadas.
Tipos de pólipos.
 Pólipo benigno.
o Son menores que 5mm de diámetro.
o Posee pedículo (cuello), que, mientras más largo, más benigno es.
 Pólipo maligno.
o Mayor a 2cm de diámetro y con crecimiento acelerado.
o Sésiles.
o Ulceración del pólipo.
RODRIGO BRIZOLA
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VOLVULOS.
Definición.
Es un cuadro que afectan a sectores del colon que contienen meso, con
un neto predominio a nivel del sigmoides (90%). Consiste en una rotación del asa sobre
su meso, en sentido horario o anti horario, lo cual produce una estrangulación y
obstrucción con compromiso vascular, que de no ser tratado quirúrgicamente produce
necrosis, neumatosis y perforación.
 Imagen en “grano de café” o en forma de “U” invertida orientada hacia la FII.
 Línea vertical que separa a los dos seguimientos.
OTRAS IMÁGENES DE OBSTRUCCION INTESTINAL.
Imagen en collar de perlas. Imagen en pila de monedas.
TUMORES DEL COLON.

Tumores malignos: predominantemente son los carcinomas (adenocarcinoma y luego el epidermoide). Las mtts
provienen desde el estómago, páncreas, mama y órganos pélvicos.
 Signos radiológicos.
o Anular o infiltrativo: imagen en “corazón de manzana” o “manzana
mordida” que miden aproximadamente 5cm.
o Infiltrante: colon estenosado en un área extensa, la luz esta disminuida
y la pared aumentada.
o Polipoides o vegetante: en ciego, colon ascendente y recto, se difieren
de los pólipos porque el pedículo es más grueso y más corto.
Tumores benignos: adenomas simples, vellosos y mixtos, hamartomas y
lipomas.
Complicaciones.
 Obstrucción: en colon descendente y sigmoides.
 Rotura diastática del ciego: grandes cantidades de aire en neumoperitoneo.
 Perforación: originan abscesos (subfrenicos) y fistulas (gastrocolicas).
 Colitis isquémica: en la zona proximal a la obstrucción.
 Invaginación.
¿En una hemorragia digestiva baja que estudio se pide?
Se pide colon por enema unicontraste.
No se pide doble contraste porque puede causar embolia.
RODRIGO BRIZOLA
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Cuadro comparativo CUI/Crhon.
Cui Crohn
Hallazgos continuo o simétrico y pared Pared engruesada
adelgazada
Ano No afecta Afecta
Estomago y duodeno No afectado Afecta 20%
Ulceras Superficial Profunda (margen
empedrada)
Fistula No frecuente
Carcinoma 10% Raro (20 veces más
frecuencia en pacientes con
Crohn)
Respuesta quirúrgica Muy buena Escasa
Mala absorción Menos intenso Si
complicación Megacolon; gran dilatación; Obstrucción y perforación
obstruccion hemorragia
Localización más Intestino grueso Intestino delgado
frecuente
Características: Presenta Signo de la cuerda
(colon ascendente, cerca de
la válvula ile-cecal)
Cuadro comparativo tumores del intestino grueso.

Colon izquierdo Colon derecho
Ulcerado Crecimiento anular Vegetante; masa grande; hemorrágico
Síntomas: empujo y tenesmo. Anemia pierda de peso y debilidad
RX: imagen de resta servilletero Mordida de manzana
DX: trato rectal Colonoscopia
Examen: colon de enema por doble contraste Colon de enema por doble contraste
(sulfato de bario y gas)
Avaluar extensión: TAC TAC
Índice de Balthazar.
Necrosis
Grado Puntaje Descripción
Extensión Puntaje
A 0 Páncreas normal 0 0
Agrandamiento focal o difuso, límites glandulares irregulares; o aspecto
B 1 heterogéneo; o dilatación del conducto de Wirsung. No hay afectación 0 0
periglandular.
C 2 Grado C + compromiso de la grasa peripancreática 30% 2
D 3 Colección de líquido aislado 30-50% 4
2 o más colecciones líquidas o presencia de gas intrapancreático o
E 4 >50% 6
extrapancreático
RODRIGO BRIZOLA
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APARATO URINARIO.
Métodos de estudio del aparato urinario.
 Radiografía.
o Sin contraste.
o Con contraste.
 Urograma excretor.
 Uretrocistografia retrograda miccional.
 Ecografía.
 TAC.
o Sin contraste.
o Con contraste.
 Urografía.
 Angiografía
 RMN.
Estudios contrastados.
 UROGRAMA EXCRETOR SIMPLE.
 NEFROTOMOGRAFÍA.
 UROGRAMA EXCRETOR POR PERFUSION.
 UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO.
 PIELOGRAFÍA ASCENDENTE O RETROGRADA.
 PIELOGRAFÍA PERCUTÁNEA DESCENDENTE.
Urograma excretor simples.

O pielograma descendente, el urograma excretorio es el mejor
método para ver todo el sistema urinario, tanto riñones como uréteres la vejiga de
y se complementa el estudio con ultrasonido en el que es difícil ver los uréteres,
pero muy útil para ver riñón.
 Paso 1: Inyección de contraste hidrosoluble IV en el paciente, según el peso
con un promedio de 50 ml/kg,
 Fase 1: fase nefrótica. con paciente en decúbito dorsal con radiografía en
proyección AP.
o 1 - 3 minutos: para visualizar el nefrograma y el inicio de la excreción
del contraste. Se evidencia la opacidad homogénea del parénquima
renal.
 Fase 2: fase pielograma, signo de las “astas del ciervo” se realiza radiografía
en series, sirve para evaluar morfología y presencia de anomalías.
o 5 minutos: contraste está en el sistema colector, divertículos renales y
uréter.
o 10 minutos, donde el contraste inicia el llenado de la vejiga.
o 25 minutos para observar todo el aparato urinario.
 Se complementa con una Rx en posición de pie.
 Radiografía retardada: a 45 minutos, se realiza una vez que el paciente ha orinado (placa postmiccional).
Utilidades del urograma excretor:

 Inflamación.
 Malformaciones.
 Hematuria.
 Cálculos.
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24
 Cáncer.
 Traumatismos de vejiga y riñón.
TAC: Es un método muy útil, sobre todo para valorar los riñones. Cuando se introduce contraste puede diferenciarse
bien la corteza de la zona medular.
Ultrasonido: Útil para visualizar los cálculos que están en la pelvis o en los cálices, no tiene mucha eficacia para los
cálculos que están en el uréter, el US logra evidenciar únicamente signo indirecto de dilatación pielocalicial.
CALCULOS RENALES.
 La TAC: permite observar los cálculos no radiopacos, que tienen unos valores de densidad mucho más altos que
los tumores y coágulos sanguíneos.
 La ultrasonografía: puede demostrar la existencia de cálculos no radiopacos, puesto que estos producen un
patrón ecogénico muy denso, con una fuerte sombra acústica posterior que los diferencia de los tumores y los
coágulos que no la producen y además se acompañan de uropatía obstructiva.
 El urograma excretorio: es el método de
elección para la valoración de litiasis renal
o ureteral. Los cálculos renales pueden ser
coraliformes (forma de los cálices renales),
redondeado, liso o espiculado. El dato más
importante que aporta el Urograma
Excretorio para el diagnóstico de cálculo
renales, es la presencia del nefrograma por
más tiempo de lo normal. Es preferible
realizar una Rx simple de abdomen antes
del urograma excretorio.
Uretra: se estudia por medio de la uretrografia retrograda o bien en la fase final de un estudio del árbol urinario.
CRANEO
Técnicas radiológicas.
 RX de cráneo:
o Es la más indicada para el estudio óseo de la bóveda craneal junto a la
base del cráneo, cara y las cavidades neumáticas.
o Mejor para evaluar fracturas.
o Mejor para evaluación de las cavidades neumáticas de la cara en los niños.
 TAC:
o Indicada para estudio de la bóveda ósea, cara, base de cráneo.
o Más indicada para estudio de cavidades neumáticas en el adulto.
o Identifica mejor el contenido de las cavidades mencionadas.
 RMN:
o No tiene valor diagnóstico para evaluar fracturas óseas.
Calcificaciones fisiológicas.
 1 - Glándula pineal.
 2 - Plexos coroideos.
 3 - Hoz cerebral.
 4 - Ligamentos petroclinoides e interclinoides.
 5 - Granulaciones de pachioni.
 6 - Cristalino ocular.
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AVC HEMORRAGICO
Definición.
El accidente cerebrovascular (ACV) es una afección médica en la que el flujo sanguíneo deficiente
al cerebro, a causa de una hemorragia, produce muerte celular. El método de elección para evaluar un AVC es la TAC
sin uso de contraste.
Tipos de AVC.
 AVC hemorrágico o derrame cerebral: por ruptura de vaso sanguíneo.
 AVC isquêmico o infarto cerebral.
o Hemodinâmico: por estenosis vascular.
o Intravascular: trombótico o aterotrombotico.
o Embólico.
o Extravascular: estenosis por fenômenos compresivos.

 Hemorragia parenquimatosa o intracerebral: sangrado de los ramos perforantes de las arterias cerebrales,
anterior, media y posterior.
 Localización: más frecuente en ganglios de la base (putamen y tálamo), cerebelo
y protuberancia anular.
o 1 - 12hs: Imagen hiperdensa, homogénea (blanca por la globina que absorbe
gran cantidad de RX).
o 12hs – 15 días: imagen heterogénea con zonas hipo e hiperdensa.
o >15 días: imagen isodensa.
o Efecto de masa: depende de la magnitud del sangrado.
o Borramiento de los surcos cerebrales
o Desplazamiento del límite entre cisuras gris y blanca.
o Compresión ventricular con desplazamiento de estructuras hacia el lado
contralateral a la lesión.
o Edema perilesional: que toma forma del sangrado.
 Hemorragia extracerebrales:
o Hemorragia epidural.
 Localización: Lóbulo temporal (rotura de la A. meníngea media).
 Imagen: hiperdensa, biconvexa, focalizada con efecto masa. Cuando la
hemorragia es aguda, la imagen se mantiene homogénea, pero cuando se
hace crónica, se transforma en heterogénea.
o Hemorragia subdural:
 Localización: puede ser uni o bilateral, la última producida por fenómeno
de contragolpe.
 Imagen: hiperdensa, cóncavo – convexa, distribuida de una forma más
amplia y difusa, de crecimiento lento que origina efecto de masa que
persiste. Cuando el sangrado es agudo la imagen que se observa es
homogénea, pero cuando este pasa a la cronicidad la imagen se transforma
en heterogénea.
 Edema perilesional.
o Hemorragia subaracnoidea:
o Imagen: Imagen hiperdensa, distribuida ampliamente por todos los surcos
y cisternas cerebrales, frecuentes en pacientes con antecedentes
hipertensivos por rotura de aneurismas.
o Hidrocefalia: en el caso que la sangre de la hemorragia tapone los
acueductos de Paccini, impidiendo la circulación normal del LCR.
o Signo de copa:
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AVC ISQUEMICO.
Definición.
Es la hipoperfusión y carencia nutricional del cerebro debido la obstruccion de una arteria cerebral, sea
por un coagulo, trombo, estenosis o compresión externa. Cuando la obstrucción es total y prolongada, se produce una
necrosis del parénquima cerebral (infarto).
Los principales factores de riesgo por los que se produce la obstrucción de una arteria cerebral son:
Hipertensión, alcohol, tabaquismo, hiperlipidemia, diabetes, edad avanzada, etc.
Clasificacion según el tiempo de evolución.

 Hiperagudo (menor de 24 horas).
 Agudo (de 1 a 7 días).
 Subagudo (de 1 a 3 semanas).
 Crónico (mayor de 3 semanas).
Clasificacion según la oclusión.

 Infarto en territorio de la arteria cerebral anterior.
 Infarto en territorio de la arteria cerebral media.
 Infarto en territorio de la arteria cerebral posterior.
 Así mismo el infarto se puede dar por una oclusión de las ramas periféricas de estas arterias (infartos de la
región cortical) o corresponder a ramas perforantes (infartos en la región de los núcleos de la base o infartos
centrales).

 Las características del infarto cerebral puede que no se aprecien en la TAC sino luego de 48 horas de iniciado el
proceso.
 Entre más baja sea la densidad del área infartada, más antiguo será el infarto.
 Se aprecia una hipodensidad homogénea (a medida que el proceso se hace más antiguo se va tornando más
heterogénea).
 Borramiento de los surcos debido al edema (sobre todo en caso de infartos agudos).
 Efecto de masa debido al edema sobre todo en caso de infartos agudos (incluso con herniación cerebral).
 Pérdida de diferenciación entre la sustancia gris y blanca.
 Dilatación ventricular en caso de infartos crónicos (con desviación de las estructuras de la línea media hacia la
zona infartada).
Importante.
 Infartos lacunares: son infartos que
tienen menos de 1-1,5 cm de diámetro
y se los localiza sobre todo en los
núcleos de la base, tallo cerebral,
cápsula interna, tálamo y centros
semiovales.
 Encefalomalacia: es un área de necrosis
y reabsorción del tejido cerebral
secundaria a un infarto crónico. Esta
área es luego ocupada por LCR. Se observa como una zona de alta hipodensidad (extremadamente oscura)
acompañada de dilatación de los ventrículos y cisternas.
 Los infartos pueden hacerse de tipo hemorrágico siendo ésta una grave complicación.
RODRIGO BRIZOLA
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Cuadro comparativo entre Rx, TAC y US.
RADIOGRAFIA TAC ULTRASON
Posee 5 densidades: Gran gama de densidad según el tejido: Sonolucentes o transónicas: oscura
 Escala de números Hounsfield o Refringentes o hipersónicas: blanca
Radiolucido valores de densidad que van desde
 Densidad de Aire: negro +1000 hasta -1000 Ventajas del ultrasonido:
 Densidad de Grasa: gris o +1000: hueso  Determina se um elemento es sólido
 Densidad de Agua: gris o 0: agua o liquido.
blanquecino o -1000: aire  Informa la profundidad del elemento
Radiopaco.
 Densidad de Calcio: Transductor de > Mhz (7) = superficial
blanco Transductor de < Mhz(3,5) = profundo
 Densidad de Metal:
blanco intenso
Imagen en doble cañón

Arteria y bronquio del segmento anterior del lóbulo superior cuando son incididos por Rx en forma paralela se visualizan como 2
discos.
Cuadro comparativo nódulos.

Nódulo pulmonar solitario, causas: Nódulo pulmonar múltiple, causas:
Granuloma (TBC, inespecífico) Mtts (Ca broncogénico, tu extrapulmonar) “imagen
en suelta de globos”
Ca broncogénico Granulomas
Mtts solitaria Quistes hidatídicos
Quiste hidatídico Abscesos hematógenos.
Adenoma Linfoma
Hamartroma Infartos
Clasificación de nódulo pulmonar

 Miliar 5 mm
 Micronodular  5-20 mm
 Macronodular  2-4 cm
 Masa tumoral  >6 cm
Enfisema pulmonar:
Es el aumento de tamaño de los espacios aéreos distales al bronquio terminal debido a la dilatación o la destrucción
de las paredes pulmonares.
Clasificación:
 Panacinar: en base inferior, asociado a déficit de α1-antitripsina y bronquitis crónica.
 Centroacinar: en lóbulo superior, asociado a bronquitis crónica por tabaco.
 Paraseptal: en la periferia y sectores subpleurales, asociados a bullas y neumotórax espontaneo.
 Mixto
Embolia pulmonar
FR: fallo cardiaco, EPOC, postoperatorio, postparto, tromboflebitis, grandes traumatismos, quemaduras extensas,
carcinomas, anovularios, DBT, obesidad, varices en piernas.
Rx: Embolismo pulmonar sin infarto signo de Wertermark. Cuando se ocluye una rama de la pulmonar por una
embolia en lugar de una sombra de infarto pulmonar puede aparecer una claridad con desaparición de los marcos
pulmonares.
1. Aumento de la arteria pulmonar
2. Perdida de volumen
3. Atelectasias
RODRIGO BRIZOLA
28
4. Cor pulmonale
5. Embolismo pulmonar con infarto: lesión en forma de cúpula con base en la pleura, aproximadamente de 2-5
cm de profundidad y entre 5-10 cm de longitud, “joroba de Hampton”
El embolo se visualiza radiopaco porque es sangre condensada.
Sg de la vela tímida:
En pediatría el timo grande es una ocurrencia normal, produce un ensanchamiento mediastinal marcado debido a que
la glándula persiste con gran tamaño. En la Rx presenta una forma triangular que se la ha comparado con la sombra de
una vela.
Corazón en botellón:
Se da en derrames pericárdicos, se ve como una imagen piramidal sin contornos, pierde silueta y curvas.
Páncreas: Se estudia con TAC. Visión completa del páncreas

 Fiabilidad del 90%, sensibilidad 92%, especificidad 100%
 Visualiza precozmente necrosis y formación de abscesos
Puede guiar punciones dx y terapéuticas.
Signos radiológicos de SMA

 Dilatación de las asas
 Hipersecreción (imagen granular, debido a la floculación por aumento de líquidos)
 Segmentación, fragmentación (granulado grosero y amorfo como copos de nieve)
 Moulage: signo del molde, es una forma de segmentación en la que la perdida de los pliegues produce áreas
rellenas de bario que parece un tubo sin patrón mucoso en su contorno.
Sd de Rollinger-Ellison
Enfermedad ulcerosa grave caracterizada por múltiples ulceraciones y diarrea. Producida por gastrinomas localizados
en páncreas y duodeno.
 Hiperplasia glandular
 Hiperclorhidria
 Hipergastrinemia
Signos de borramiento del Psoas:

Se da por:
- Una masa que tapa la imagen
- Liquido libre en la cavidad peritoneal
Neumoperitoneo:
Se ve en Rx de abdomen de pie y decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
Vesícula y vía biliar

Ecografía Negro: hipoecogénico: - liquido
Blanco: hiperecogénico: - colágeno - aire - calcio - metal
Isoecogénico: - hígado
¿Litiasis renal, con que se estudia?:

Rx simple en un 90% (radioopaco) exalato de calcio
Urograma excretor, TAC
Eco imagen ecogénica (calculo con sombra acústica triangular posterior)
Fracturas.
a. Tipos (según estado de la piel)
 cerradas y abiertas
 incompleta
 conminuta
RODRIGO BRIZOLA
29
 con impactación
 por avulsión
b. Posición de los fragmentos
 alineación
 aposición
c. Localización
 huesos largos
 diafisarias
 epifisarias
 intraarticular
d. Fracturas de la infancia
 diafisarias (en tallo verde, en torus, en tubo de plomo)
epifisarias (clasificación de Salter-Harris)
Fracturas de MMSS
MONTEGGIA: fracturan del tercio proximal del cubito con luxación del radio en cualquier dirección.
GALEAZZI: fractura de la mitad inferior del radio que se asocia a la luxación de la articulación radiocubital distal (con
rotura de ligamento triangular)
Fracturas de muñeca
COLLES: fractura del extremo distal del radio con desviación dorsal del fragmento distal. Puede tener compromiso
articular.
SMITH: fractura del extremo distal del radio con desviación ventral del fragmento distal (Colles invertida). Mecanismo
de producción inverso (extensión).
Mamografía:
Se piden 2 proyecciones: cefalocaudal y mediolateral oblicua
Es un método de screening para detección precoz de Ca de mama, se solicita a partir de los 45 años, o a partir de los
39 si tiene antecedentes hereditarios directos de Ca.
Indicaciones
 Masa mamaria
 Cambios en pezón y piel
 Dolor e inflamación
 Secreción por pezón
 Búsqueda de 1° por enfermedad metastasicas
 Evaluación periódica del tto de Ca de mama tratado
 Evaluación de mama contralateral
 Anormalidades detectadas previamente que no son
clínicamente evidentes
 Macrocalcificaciones: benignas
 Microcalcificaciones: malignas
BIRADS
RODRIGO BRIZOLA
30

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DIAGNOSTICO POR IMAGENES UNLAR - 2020

Lesiones hiperdensas de tórax:

Lesiones hipodensas de tórax.

Clasificacion según etiología.

Clasificacion según la zona afectada.

Signos radiológicos en RX de Tórax AP/P.

Signos radiológicos en TAC.

Presencia de sustancias extrañas en el intersticio pulmonar (líquido, células neoplásicas, exudados

 Vidrio esmerilado: Se observa como una nebulosidad homogénea,

Signos radiológicos en el RX - Tórax.

 Imagen radiopaca heterogénea (porque los alveolos continúan aireados)

 Imagen hiperdensa distribuida a manera de copos de algodón.

 Consolidación y Edema pulmonar intersticial.

Signos radiológicos en el RX de tórax.

Signos radiológicos en la TAC.

 Infiltración, derrame pleural, atelectasia, carcinoma pulmonar.

PATRON EN VIDRIO ESMERILADO (TAC-

Tipos de calcificaciones torácicas.

Tipos de derrame pleural según el volumen.

Signos radiológicos (dependen del volumen de líquido).

 Espontaneo: que puede ser primario o secundario, común en

Clasificacion según su localización.

Clasificacion según su origen.

Perfiles empleados (son 4).

Secuencia de posiciones para Rx contrastada de estómago.

Ulceras malignas: nichos irregulares, con nódulos periféricos, pliegues gástricos

DISTENSION DEL INTESTINO DELGADO.

Causas de obstruccion intestinal.

Signos radiológicos de obstrucciones simples.

DILATACION DEL COLON.

Causas de obstrucción cólica.

COLITIS ULCEROSA INESPECIFICA– CUI

DIVERTICULOS O ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

OTRAS IMÁGENES DE OBSTRUCCION INTESTINAL.

Imagen en collar de perlas. Imagen en pila de monedas.

TUMORES DEL COLON.

Cuadro comparativo tumores del intestino grueso.

Síntomas: empujo y tenesmo. Anemia pierda de peso y debilidad

RX: imagen de resta servilletero Mordida de manzana

DX: trato rectal Colonoscopia

Urograma excretor simples.

Utilidades del urograma excretor:

Signos radiológicos en la TAC.

Clasificacion según el tiempo de evolución.

Clasificacion según la oclusión.

Signos radiológicos en la TAC.

Imagen en doble cañón

Cuadro comparativo nódulos.

Clasificación de nódulo pulmonar

Páncreas: Se estudia con TAC. Visión completa del páncreas

Signos radiológicos de SMA

Signos de borramiento del Psoas:

Vesícula y vía biliar

¿Litiasis renal, con que se estudia?:

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