Copia de 21. INFECCIONES MICÓTICAS

MEDICINA INTERNA
Enfermedades Infecciosas I
Leidy Belalcázar
TEMA: INFECCIONES MICÓTICAS

Fecha: 16 de octubre de 2020
Profesor: Dr. Víctor Lozano
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 1
DEFINICIONES..................................................................................................................................................... 2
Candidiasis Invasiva ....................................................................................................................................... 3
Candida Auris ................................................................................................................................................. 4
Factores de riesgo ...................................................................................................................................... 4
Diagnostico ................................................................................................................................................. 4
Histoplasmosis ............................................................................................................................................... 5
Diagnostico ................................................................................................................................................. 5
Criptococo...................................................................................................................................................... 6
Diagnostico ................................................................................................................................................. 6
Tratamiento ................................................................................................................................................ 6
INTRODUCCIÓN.
Trofismo de hongos por algunos sitios; dependiendo de la vía de entrada ahí se establecen, por ejemplo si es en
vía pulmonar colonizan el sistema respiratorio; la Cándida Spp. solo afecta mucosas, pero se puede diseminar vía
hematógena, por medio de un catéter.
Enfermedades diseminadas: Dentro de estas se encuentran Criptococo y Aspergillus este ultimo afecta más
frecuentemente los pulmones.
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DEFINICIONES
CANDIDIASIS INVASIVA
Es la enfermedad fúngica más común en pacientes hospitalizados, en países desarrollados
Definición:
Candidiasis de tejido profundo: cándida en un sitio estéril

Candidemia: Cándida en el torrente sanguíneo.
Puede ser consecuencia de inoculación directa o por diseminación hematógena
ORGANOS COMPROMETIDOS: comúnmente riñón, hígado y bazo (en pacientes neutropénicos), miocardio, ojos
(úvea, retina) y el cerebro, pocas veces émbolos cerebrales.
Hemocultivos: hasta el 50% pueden ser negativos aun en la presencia de cándida, si ha recibido tratamiento
antifúngico es más difícil aislarlo. Hoy día llega hasta un 70% – 80% el aislamiento de la Cándida gracias a los
métodos sistematizados.
Uso de métodos diagnósticos como B- d glucano y manano o antimanano (son efectivos pero muy costosos)
La candia es la 4ta causa más frecuente de infección hematógena en UCI
Muchos de los pacientes están colonizados por Cándida, que están inmunosuprimidos ya sea por la enfermedad
de base o por gravedad de la causa de hospitalización o por el uso indiscriminado de antibióticos de amplio
espectro.
SCORE: Se usa para definir si un paciente de tiene candidiasis invasiva. Aumenta la probabilidad de candidemia,
para predecir probabilidad (paciente con CX mayor con 1 punto)
Se asocia a mortalidad 60% a 30 días aumenta la gravedad del choque séptico en un 90%
Inicialmente no se sospecha de una candidemia, si no de bacteriemias, a medida que pasa el tiempo
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Reduce mortalidad si se inicia un tratamiento en menos de 12 horas, y a partir de ahí va aumentado la mortalidad
progresivamente.
Es importante establecer el riesgo de cada paciente para sufrir esta entidad.
Paciente con sepsis: inicio antibiótico empírico adecuado de acuerdo con la epidemiologia que tenga en el sitio
además de estos tiene factores de riesgo para producir candidemia, hay que considerar el inicio temprano de
estos antifúngicos, realizar hemocultivos y evaluar si se retira o no el tratamiento, de acuerdo con los resultados
de los hemocultivos, debe ser una maniobra temprana.
Resistencia Al Fluconazol
Cándida. Glabrata: (dependiente de dosis)

Cándida Krusei (intrínsecamente resistente al fluconazol), cuando se dé esto tratar con equinocandinas
Reporte de resistencia a azol de C. parasilopsis en Brasil.
Predictores asociados con Cándida spp. Resistente a fluconazol: neutropenia, enfermedad renal crónica y
exposición previa a fluconazol.
Aislamiento de Cándida spp. Resistente a fluconazol se asoció a con la exposición a agentes antibacterianos
(carbapenemos, trimetroprim – sulfametoxazol, clindamicina y colistina)
CANDIDA AURIS
Alta resistencia a múltiples fármacos, alta tasa de mortalidad de 40%, altos costos para el sistema de salud,
identificada en piel y luego en hemocultivos, se confundía en un inicio con otras especies, por que aún no había
sido identificada. Es una clavispora y pertenece al clado metschnikowia, contaminación de supercies contacto
medico a medico
Principal tratamiento con caspofungina y anidlofungina (equinocandinas)
factores de riesgo:
✓ similares a los de otras especies de candida – patógenos oportunistas.
✓ pacientes con enfermedades inmunosupresoras como DTB, VIH, quimioterapia, ERC, neutropenia.
✓ bacteriemia concomitante
✓ tratamiento antibacteriano o antifúngico de amplio espectro de 90 días previos.
✓ uso de cateteres venosos centrales o urinarios
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✓ cirugías dentro de 90 dias previos -extensa abdominal con compromiso intestinal.
✓ Estancia en UCI
✓ Nutrición parenteral
Diagnostico
Cultivo en agar Sabouraud

CROMOAGARES
Cultivos automatizados – Vytek 2
MALDI- TOF
MOLECULAR – PCR
SECUENCIACIÓN
PERFIL DE SUCEPTIBILIDAD
HISTOPLASMOSIS
• Panamá 1905: samuel Darling (patólogo EE. UU.)

• Estudio sobre leishmaniasis sistémica (Kala – azar) en área de construcción del canal de Panamá.
• Autopsia de paciente de Martinica, llama la atención hepato-esplenomegalia y daño pulmonar.
• Histología: cuerpos intracelulares similares a amastigotes (cuerpos de lesihmanian – Donovan) sin
quinetonucleos y células rodeadas de halo transparente similar a capsula.
• Considerado como protozoario, denominó Histoplasma capsulatum.
• Micosis endémica más común en EE. UU. y ciertas áreas de México y América central y del sur
• En EE. UU. causa más común de hospitalización y muerte, en micosis endémicas (CDC. 500.000
infecciones por año)}
• 20% de reclutas de marina positivos en prueba cutáneas de histoplasma
• Censo EE. UU. 2010: edad promedio de 20 años, tasa anual de infección de 1%, 3 millones de infecciones
por año
• Hongos filamentoso-dismórficos (dependen de la temperatura) como filamentoso o moho, se pueden
presentar como levadura que es la forma invasiva, se transmite por vía aérea por esporas, pueden darse
casos por trasplante o por accidente de laboratorio. A partir de materia fecal con alto contenido de
nitrógeno principalmente de las aves
Diagnostico:
Elevación de la deshidrogenasa (predictor de la enfermedad) entre más alta se encuentre, más grave es.
Tejidos o cultivos
AISLAMIENTO en esputo, medula ósea
Detección Antígeno en orina
Tratamiento:
Anfotericina B
Itraconazol
CRIPTOCOCO
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Agente oportunista, Dismórfico, se presenta como levadura moho en el ser humano y como filamento en la
naturaleza
Se encuentra en heces de murciélago

Es altamente patógeno
Se adquiere por vía aérea
2 TIPOS Gatti (eucalipto) y Neoformans (excretas de aves)
Se pude diseminar a través de las amebas
Se compone de polisacáridos por eso es tan difícil erradicar mediante el sistema inmune
Tiene varios antígenos – difíciles anticuerpos
Trofismo por: piel, glándula suprarrenal o SNC
Termo tolerancia
Diagnostico
TINTA CHINA EN LCR la ausencia d las levaduras no descarta la enfermedad, por esto realizar antígeno
Tratamiento
fluconazol
BIBLIOGRAFÍA
● Clase

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Es la enfermedad fúngica más común en pacientes hospitalizados, en países desarrollados

Candidiasis de tejido profundo: cándida en un sitio estéril

Cándida. Glabrata: (dependiente de dosis)

Cultivo en agar Sabouraud

• Panamá 1905: samuel Darling (patólogo EE. UU.)

Se encuentra en heces de murciélago

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