Diagnostico De Objetivos o Metas Intervenciones de Enfermería Fundamentos Evaluación

Enfermería

Temor r/c Paciente Favorecer la expresión de sentimiento Proporciona alivio al paciente Paciente
cirugía y evidenciara evidencio
resultados m/p Favorecer a la expresión de dudas y Ayuda a despeja r los conceptos
tranquilidad tranquilidad
“como saldré de temores erróneos
después de las antes de
la operació n acciones de ingresa a sala
Proporcionar un ambiente tranquilo
enfermería de operacion
Brindar apoyo emocional Brinda bienestar y tranquilidad

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Enfermería Metas
Ansiedad r/c – Valorar el estado de ansiedad – La ansiedad es el sentimiento de Paciente
exá menes Usuario (leve, moderada o severa). incertidumbre y temor sin estimulo disminuyo el nivel
peroperatorios evidenciará manifiesto y acompañado de cambios
de ansiedad
signos de fisiológicos.
y
tranquilidad y – La información que se le proporciona al
hospitalizació n paciente favorecerá en disminuir la
reducción de la
– Dialogar con el paciente y/o ansiedad.
ansiedad,
familiar en forma espontánea. – El conocimiento ayuda a disminuir la
mediante las ansiedad
intervenciones de
Enfermería – Explicar la importancia de la – Ayudara a que la usuaria no se sienta
durante el turno hospitalización y los pre rechazada.
operatorios
– La relajación del usuario favorece
– mostrar empatía y comprensión
con la usuaria, permitiendo que – Brinda tranquilidad al paciente
exprese sus miedos y molestias.
– Brinba segurida y confianza
– proporcionarle medios
distractores.

– Mantener el ambiente del

usuario con una atmósfera
tranquila y libre de ruidos
fuertes.
– hacer que el paciente se sienta
cómoda.

Diagnóstico De Objetivos o – Intervenciones de Fundamentos Evaluación

Enfermería Metas Enfermería

Déficit del Usuario – Realizar baño de esponja: – Proporciona limpieza y disminuye las Usuario mantuvo
autocuidado: mantendrá un infecciones. Nos permite valorar la piel y un adecuado
Baño/Higiene adecuado sus apéndices el estado motor y su autocuidado:
R/c proceso autocuidado: apéndice y nutricional y circulatorio y Baño/Higiene con
patológico e/v Baño/Higiene con respiratorio. A demás nos da oportunidad las intervenciones
postración. las intervenciones de establecer una relación de confianza de enfermería
de enfermería con el paciente. durante el turno
Complicaciones: durante el turno. – Solo se debe exponer la área que se baña
Depresión, esto evita la turbación del paciente y
aislamiento. ayuda a conservar caliente al paciente
– Porque ayuda el aumento del flujo
sanguíneo.
– No exponer innecesariamente – Evita la pérdida del tono muscular.
al paciente cubrir con una sabana. – Proporciona seguridad y bienestar a la
usuaria.

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 Dolor agudo r/c Paciente – control de signos vitales  Control de signos vitales para evidenciar alguna Paciente disminuyo
agentes lesivos manifestara alteración y poder actuar oportunamente en un 75% la
físicos e/p gestos disminución intensidad del dolor
– Realizar una valoración  Permite determinar las acciones de enfermería.
faciales gradual del nivel
exhaustiva que incluya
dolor después de – localización, características,
las acciones de aparición, frecuencia, calidad,
enfermería. intensidad, severidad, y factores  El desconocimiento causa temor y ansiedad en
desencadenantes. las personas , porque conocer lo que se espera en
cuanto al dolor con frecuencia permite que la
- Proporcionar información
persona se prepare afrontar la situación a si
acerca del dolor, tales como
causas, tiempo que durará, etc. mismo elimina el temor a lo desconocido y del
tal forma que reduce y interrumpe las
transmisiones del dolor y el conocimiento
disminuye la ansiedad que ocasiona la
liberación de endorfinas que interrumpe las
transmisiones de los impulsos nerviosos del
dolor.

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Estreñimiento Paciente – Valorar los hábitos – Nos permite determinar alteraciones Paciente evidencio
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente (frecuencia oportunas. eliminación intestinal
física eliminaciones – Para el funcionamiento eficaz del es esencial s en su estancia
insuficiente E/P intestinales cantidad) que la eliminación intestinal sea normal hospitalaria.
disminución de normales después – Explicar la importancia de la – La ingesta de los líquidos calientes activa el
la frecuencia de las evacuación intestinal peristaltismo masivo si en particular se toma
intervenciones de – Proporcionar líquidos antes del desayuno ayudan a estimular los
enfermería. calientes o tibios antes del reflejos gastro cólico rectal.
desayuno – Los patrones de eliminación intestinal y la
– Proporcionar una dieta constancia de las heces dependen mucho de
equilibrada la ingestión de alimentos
– Informar Al paciente de la – La ingesta de líquidos estimula la acción
importancia de la ingesta de peristaltismo masivo en el tubo gastrointestinal
líquidos (8 vasos de agua al día) – El impulso de defecar se despierta al estimular
– Realizar masajes en el el reflejo rectal y distención de la porción baja
abdomen en forma circular, del colon.
moviéndolo hacia abajo sobre el – El estreñimiento s4e agrava por la inactividad
colon descendente el lado y un tono muscular deficiente.
izquierdo. – Lactuosa produce un efecto osmótico en el
– Realizar ejercicios pasivos colon debido a su biodegradación por la flora
bacteriana del colon en ácidos láctico, fórmico
y acético. La acumulación de líquido produce
distensión, que a su vez facilita el aumento del
peristaltismo y la evacuación intestinal.

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Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atención individualizada del paciente las OPA paciente no
malestar físico paciente a dormir de sueño y reposo del paciente. costumbres varían en cada persona en lo que se logra dormir lo
(dolor) e/p los suficientes refiere a los rituales para acostarse suficiente según su
cambios en el para satisfacer
descanso sus necesidades necesidad
del organismo. Para evitar que por el demasiado en el día no pudiera
Complicaciones: hacerlo en al noche
Ansidad, Ayudar al paciente a limitar el sueño
irritabilidad del día disponiendo una actividad que Porque los pacientes pueden despertarse y alterarían
favorezca al a vigilia. su patrón cíclico del sueño.

Reducir el ruido y organizar los

procedimientos para proporcionar la
menor molestia durante el periodo de Ayuda al a relajación de las personas y disminuye el
sueño dolor

Enseñar técnicas de relajación

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riesgo Paciente – Valorar el estado del piel –Nos permite observar signos patológicos en la Paciente no mostro
deterioro de la mostrara piel. signos de de ulceras
integridad integridad sin – Conservar la piel limpia –Evita la proliferación de bacterias patógenas y de presión en su
y seca. excoriaciones.
cutánea r/c signos de estancia hospitalaria
inmovilidad ulceras de –Las secreciones y excreciones del cuerpo son
presión
Complicación: – Mantener limpios y particularmente irritables en la piel.
secos los apósitos y –La presión prolongada de una parte del cuerpo
Ulcera por sabanas. ocasiona la perdida de la circulación en el área y
presión destrucción tisular
– Cambiar ala persona y
Sepsis orientar al cambio del –Las ulceras de presión se observan en mayor
peso del cuerpo cada 30 frecuencia en individuos con mal estado
minutos o 2 horas nutricional, la deshidratación causa mala
turgencia tisular que es otro factor en el desarrollo
– Mantener una ingesta de las ulceras de presión.
adecuad de líquidos y –Para disminuir la fuerza de corte y reducir la
dieta.
presión de los tejidos

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Manejo Que el paciente – Establecer un objetivo de – Al esclarecer los resultados del Paciente
inefectivo del aprenda acerca aprendizaje con el aprendizaje deseados se guiarán los métodos aprendió los
régimen del tratamiento paciente. de
signos y síntomas
pos operatorio,
terapéutico r/c y reconocer los – Valorar la disposición del – enseñanza que pueden servir como de infección ante
conocimientos signos de paciente para aprender. motivación para el que se instruye. de su egreso
insuficientes infección antes – Iniciar la enseñanza a hospitalario.
de su egreso
de los cuidados partir del grado de
hospitalario - Una persona aprende de manera más
en casa: conocimientos y
efectiva cuando el conocimiento tiene
cuidado de la necesidades del paciente, importancia
incisión , explicando los signos y Personal. La enseñanza irá de lo simple a lo
signos y síntomas de infección. complejo, esto ayudará a asegurar la
síntomas de las – Reforzar los esfuerzos del comprensión.
complicacione paciente por aprender - Una persona aprende de manera más efectiva
s m/p no se cuanto sea posible cuando percibe la necesidad de aprender.
qué cuidados – un efecto negativo en la atención,
tengo que tener retención y habilidad para aprender.
en casa cuando - La persona orientada en forma activa
aprende y retiene más que una persona pasiva.
me dan de alta

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Deterioro de la Conservar la fuerza y – Valorar las necesidades – Nos permite proporcionar al paciente los OPA
movilidad física r/c tono muscular del de ejercicio del paciente. ejerccios adecuados dentro de las limitaciones paciente disminución
perdida de la paciente existentes.El ejercicio también ayuda a eliminar su tono y fuerza
integridad de las los productos de desecho de los músculos muscular
estructuras Oseas mejora la circulación sanguínea.
e/v fractura – Estos ejercicios ayudan a evitar las
– Realizar ejercicios pasivos contracturas musculares
Complicación:
– Los ejercicios isotónicos aumenta la
Disminución de la fuerza y el tono muscular y mejora la movilidad
fuerza y tono articular y los isométricos ayudan a conservar o
– Realizar y enseñar al
muscular, mejorar la fuerza y tono muscular.
paciente ejercicios
infecciones – Enoxapariana :utiliza como profilaxis de
isotónicos y isométricos
pulmonares y de las enfermedades tromboembólicas venosas, angina
vías urinarias,
inestable e infarto al miocardio no de onda Q,
problemas
tratamiento de trombosis venosa profunda con
circulatorios: – efectivizar la
o sin embolia pulmonar
trombosis y administración de un
embolias. antitrombotico:
enoxaparina

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Riesgo de Usuario no – Control de funciones – Revelan cambios súbitos del estado del usuario así como Paciente no evidencio
infección r/c presentará signos vitales: T alteraciones que se producen de forma progresiva signos de infección
destrucción de de infección durante su estancia
la primera línea durante el turno durante un cierto periodo de tiempo. hospitalaria
de defensa después de las
contra la intervenciones de – Realizar el lavado de – El lavado de manos elimina por arrastre mecánico los
invasión enfermería manos microorganismos y reduce la flora bacteriana de la
bacteriana mano, disminuyendo así el riesgo de infección.
(herida
– valorar el estado de la – Ayuda determinar la evolución de la herida operatoria e
operatoria, herida operatoria en identificar precozmente los signos de infección. (signos
venoclisis y dren busca de signos de de infección: enrojecimiento , tumefacción, dolor y
(hemoback)) infección.
limitación funcional )
Complicaciones
: – La cantidad de exudado dependerá del sito tamaño de
– Mantener limpios y secos la herida pueden ser seros, hematicos o serohematicos.
sepsis los apósitos – La humedad facilita la movilización y proliferación de
microorganismos.
– Efectivizar la – la cefazolina es un antibiótico betalactámico de amplio
administración de espectro, del grupo de las cefalosporinas de primera
antibióticos prescrito en la generación Las cefalosporinas inhiben la síntesis de
historia clínica: cefazolina mucopéptidos en la pared de la célula bacteriana
haciéndola defectuosa y osmóticamente inestable.
– Permite valorar el estado de la piel y evita infecciones.
– Brindar comodidad y
– brinda seguridad y bienestar.
confort