Problemas

relacionados con
la prótesis en el
paciente geriátrico.
• Si se excede la tolerancia a la mucosa (paciente de baja
tolerancia) >
^ Lesión, inflamación)
Estomatitis por prótesis + Queilitis
angular
> Hiperplasia papilar – Tipo granular
inflamación palatina

Tratamiento prostodóncico de Boucher en paciente

edéntulo. 9ª edición
 • Si la tolerancia inicial es alta y el trauma tisular es
tolerable
^ Respuesta fibroepitelial)
> Tejido blando hiperplásico flácido >
> Epulis fissuratum (en los bordes)
Crestas flácidas (en la cresta alveolar residual)

Tratamiento prostodóncico de Boucher en paciente

edéntulo. 9ª edición
dolor de boca dentadura postiza

Síntomas extraños de picazón, dolor, irritación y

sensibilidad en la mucosa de la dentadura postiza.
Los hallazgos clínicos suelen ser negativos.

Causas probables:
• Función metabólica u hormonal anormal
• Deficiencia nutricional, por ejemplo, alcoholismo,
deficiencia de hierro, proteínas insuficientes, absorción
intestinal incompleta.
• Problemas psicológicos
• Efecto de los tranquilizantes administrados en la
gestión de trastornos psiquiátricos.
Tratamiento prostodóncico de Boucher en paciente edéntulo. 9ª edición
Oral
Manifestaciones de
enfermedades
sistémicas:
problema
prostodóncico.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

▫ Cardiopatía isquémica –
1. Angina estable : desencadenada por la actividad física,
mejora con el reposo, nitroglicerina
2. Angina inestable : intermedia entre angina e infarto de
miocardio
3. Angina de pecho variante : precipitada por espasmo
coronario con o sin lesiones coronarias.
4. Infarto de miocardio : oclusión aguda de vaso coronario b/o
+ necrosis de los tejidos irrigados

▫ Hipertensión arterial: Sys > 140 mm Hg, Dias > 90 mm Hg

▫ Trastornos del ritmo cardíaco:

 Taquicardia (rápida) o bradicardia (lenta), debido a: -
■ Generación anormal de impulso
■ Conducción anormal del impulso
▫ Enfermedades de las válvulas cardíacas: afectadas por:
■ fiebre reumática
■ Defectos congénitos,
■ enfermedad isquémica del corazón
■ Prolapso de la válvula mitral,
■ lupus eritematoso sistémico (LES).
▫ Insuficiencia cardíaca: el corazón es incapaz de proporcionar
suficiente producción de sangre para satisfacer las
necesidades metabólicas de los tejidos.

Manifestaciones orales: (debido a medicamentos CVS)

 Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA):
• eritema multiforme
• dermatitis liquenoide
• xerostomía
• pérdida del gusto ( captopril y enalapril )
• Faringitis
• sensacion de quemarse,
• Úlceras
• Angioedema

Bloqueadores adrenérgicos:
• Xerostomía
• dermatitis liquenoide
• parestesia
Antagonistas del calcio (BCC):
• hiperplasia gingival ( nifedipina)
• sialorrea ( nicardipina )
 Diuréticos:
• Xerostomía
• hipertrofia de la glándula parótida ( espironolactona )
• Nitratos: caries dental y alteraciones de los materiales
utilizados como base protésica (administración oral de
trinitrato de glicerilo de acción prolongada )
(Walton AG, Rutland RF. La preparación de trinitrato de glicerilo (Suscard
Buccal) causa caries y cambios en el material base de la dentadura postiza. Br.
Dent J 1998;26:288-289. Gato. 8)
• Reducir el estrés y la ansiedad en pacientes con CVS:
V cita de la mañana
V Espera corta en la sala de espera.
V Seguridades
V ambiente pacífico
V si es necesario, administrar diazepam por la mañana; si es
necesario, administrar una dosis extra de nitroderivado antes de
la intervención
V administrar anestesia eficaz, sin o con una dosis muy pequeña
 de epinefrina (1:100.000), procurando que la dosis no se
administre en un vaso sanguíneo y sin exceder las 3 dosis.

Prevención de complicaciones en Hipertensión Arterial:

• Historial médico completo y medicamentos.

• Comunicarse con el médico del paciente si la presión arterial del
paciente no está adecuadamente bajo control; NO intervenga si la
presión diastólica es >115 mm Hg.
• • Asegurar una hemostasia local adecuada.
• • Evite cambios repentinos en la posición del paciente.
• • Evite el uso de vasoconstrictores tópicos .
• En caso de crisis hipertensiva (presión diastólica > 130 mm Hg),
administrar :

• • Nifedipino: 10 mg , 1 a 2 comprimidos masticados con

deglución del contenido líquido; efecto en 5 a 15 minutos,
variable, a veces excesivo

• • Clonidina: 0,150 mg , 1 a 2 comprimidos; efecto en 30 minutos

a 2 horas; Sedación, hipertensión de rebote al final del efecto.

• • Captopril: 25 mg , 0,25 a 2 comprimidos; efecto en 15

minutos; no utilizar si la paciente está embarazada; respuesta
excesiva si lo toma un paciente sometido a tratamiento diurético
Prevención de complicaciones en la cardiopatía isquémica:
• Historia completa del paciente (historia general e historia
farmacológica).
• • Comunicarse con el médico del paciente si el paciente está
• no estable bajo el perfil isquémico o si las dosis de
anticoagulantes deben cambiarse temporalmente.
• • Reducir el estrés y la ansiedad del paciente.
• • Posponer los procedimientos durante al menos 6 meses
después de un infarto cardíaco si no son absolutamente
necesarios.
• • NO trate a pacientes con bypass coronario hasta al menos 2
semanas después de la operación .

En caso de crisis de angina de pecho:

• • Sentar al paciente.
• • Administrar 0,3 mg de nitroglicerina , 1 a 2 comprimidos,
masticados y luego chupados sin tragar , o nitroglicerina en
spray (2 pulsaciones debajo de la lengua).
• • Efecto en 1 a 5 minutos , generalmente asociado con dolor de
cabeza;
Si no pasa nada > el medicamento se puede tomar dos veces
después de 5 minutos.
(Nota: las tabletas de nitroglicerina se deterioran unos meses
después de abrir el envase).
• • Si el dolor persiste durante más de 20 minutos > sospecha de
infarto de miocardio ) servicios de emergencia ) evaluación
inmediata en el hospital.
Prevención de complicaciones en insuficiencia cardíaca:
• • Trate sólo a pacientes cuya enfermedad esté totalmente
compensada.
• • Remitir al paciente nuevamente a su médico para mejorar la
 compensación; solicitar información precisa sobre la causa,
situación hemodinámica y terapia actual.
• • Reducir el estrés y la ansiedad del paciente.
• • Si es posible, haga que el paciente se siente derecho .
• • Disponer una reducción temporal de los anticoagulantes y
asegurar una hemostasia local eficaz .
• • Tome medidas para prevenir la infección local y proporcione
terapia temprana para cualquier infección local que ocurra.

En caso de insuficiencia aguda con edema pulmonar:

• • Sentar al paciente.
• • Administrar oxígeno al 100% mediante cánulas nasales.
• • Administrar furosemida, 40 mg, por vía intravenosa .
• • Administrar sulfato de morfina, 10 mg, diluido en 10 ml de
solución salina ; inyectar 2 ml lentamente (2 mg de sulfato de
morfina); repetir después de 5 minutos si la situación no mejora;
 la dosis máxima es de 10 mg.
• • Si coexiste hipertensión , administrar nifedipino cps, 10 mg,
en dos dosis, para masticar y el contenido para tragar.
• • Si coexiste angina , administrar comprimidos de nitroglicerina
de 0,3 mg, en dos dosis, para masticar.
• • Si coexiste broncoespasmo , inyecte aminofilina, 240 mg,
muy lentamente por vía intravenosa.
• • Enviar al paciente al hospital más cercano.
Paro cardíaco (reanimación cardiopulmonar básica)
• • Pida ayuda a otras personas, indicándoles que llamen a los
servicios de emergencia.
• • Haga que el paciente se acueste boca arriba sobre una
superficie dura .
• • Extender el cuello del paciente , llevando la cabeza hacia
atrás y elevando la mandíbula .
• • Liberar las vías respiratorias de cualquier objeto, prótesis,
secreción o vómito.
• Observe y escuche para determinar si el paciente respira.
• Si no hay aliento) realice dos reanimaciones boca a boca,
lentamente ( 2 segundos por cada reanimación); Se debe
sujetar la nariz del paciente con una mano y comprobar la
eficacia de la acción observando la expansión torácica.
• • Tómese de 5 a 15 segundos para controlar el pulso carotídeo
.
• • Si no hay pulso > realizar 15 compresiones torácicas (en el
tercio inferior del esternón con un rango de profundidad de 4
a 5 cm ).
• Continúe la reanimación alternando 2 respiraciones y 15
compresiones torácicas.
• • Si hay 2 rescatistas, uno realiza la respiración y el otro realiza
la compresión torácica.
• Después de la intubación endotraqueal) el ritmo es de 5
compresiones y 1 respiración sin interrupción de las
compresiones.
• • La reanimación avanzada ( intubación traqueal, desfibrilación
e inyecciones intravenosas ) se realiza a la llegada del equipo de
servicios de emergencia.
Prevención de complicaciones en Arritmias Cardíacas:
• • Identificar a los pacientes de riesgo ( cardiopatía isquémica,
insuficiencia respiratoria crónica y cardiopatía reumática ) a
través de la anamnesis, la historia farmacológica y el examen
físico. El paciente debe tener un ECG antes de realizar cualquier
procedimiento dental.
• • Comunicarse con el médico del paciente en casos dudosos o
para concertar reducción de anticoagulantes.
• • Reducir el estrés y la ansiedad del paciente.
• • Tenga extrema precaución al utilizar equipos eléctricos cerca
de pacientes con marcapasos .
• • Administrar profilaxis antibiótica .
 Problemas relacionados con la gestión protésica:

• Problemas agudos : consecuencia de la administración de

anestésicos, vasoconstrictores, anticoagulantes , etc.

• Complicaciones crónicas :
• Xerostomía - por terapia diurética
Produce un:
❖ bloque funcional de secreciones,
❖ con el tiempo, daño orgánico real con destrucción
progresiva de las células acinares
❖ agravado por la acumulación de fármacos, en
concentraciones isotóxicas, en los acinos de las glándulas
salivales accesorias.
□ Las enfermedades CVS NO parecen ser un factor de riesgo
para el éxito de las intervenciones de osteointegración.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Enfermedades vasculares que afectan al SNC.

Dos tipos:
1. isquémico
2. Hemorrágico

Manifestaciones orales
• • Parálisis unilateral con disartria
• • Higiene bucal reducida
• • Anomalías relacionadas con las drogas
• • Manifestaciones secundarias a alteraciones nutricionales.
• Posibles problemas:
• Sangrado local en pacientes que toman antiagregantes
plaquetarios/anticoagulantes.
• Accidentes cerebrovasculares durante o después de la
intervención
• Prevención de complicaciones:
• Historia general e historia farmacológica.
• Evaluar la presión arterial.
• Reducir o interrumpir la terapia anticoagulante, pero sólo previo
acuerdo con el médico del paciente.
• Reducir el estrés y la ansiedad: cita por la mañana , una breve
espera en la sala de espera , tranquilidad y un ambiente
tranquilo; si es necesario, administrar diazepam por la mañana; si
es necesario, administrar una dosis extra de nitroderivado antes
de la intervención; administrar anestesia efectiva, sin o con una
dosis muy pequeña de epinefrina (1:100,(00), asegurando que la
dosis no se administre en un vaso sanguíneo y sin exceder las
dosis t3.

Problemas relacionados con la gestión protésica:

• Edad avanzada: incapacidad para controlar la posición de la

prótesis debido a
 V Pérdida de sensibilidad bucal.
V pérdida de peso
V xerostomía relacionada con fármacos (diuréticos, inhibidores
de la ECA, sedantes y neurolépticos).
• Hipotonía unilateral > inestabilidad de la prótesis, amplificada
por el movimiento de la lengua hacia el lado hipotónico.
• Pérdida de sensibilidad bucal > úlceras por decúbito / llagas
por presión
• La pérdida de peso puede reducir la densidad ósea, pero sólo
temporalmente
• Se dan citas breves por la mañana.
• Determinar el tiempo de sangrado (Coumadin)
• Vasoconstrictor mínimo utilizado (si es necesario LA)
EPILEPSIA

Posibles problemas:
• • Convulsiones durante el procedimiento
• • Hiperplasia gingival (fenitoína)
• • Mayor probabilidad de sangrado ( ácido valproico )
Prevención de complicaciones:
• • Historia precisa de los factores precipitantes.
• • Garantizar un buen control farmacológico;
• comunicarse con el médico del paciente para obtener más
información.
• • Esté preparado para tratar una convulsión generalizada.
En caso de una crisis convulsiva general:

• • Proteger al paciente contra lesiones accidentales causadas

por objetos circundantes .
• • Colocar al paciente en el suelo, en decúbito prono y con la
cabeza girada (posición de seguridad para evitar fenómenos de
"abingestis").
• • Si la crisis no cesa espontáneamente en unos minutos >
administrar diazepam (10 mg) por vía intravenosa .
• • Si la crisis se repite a pesar de la terapia intravenosa >
hospitalizar al paciente inmediatamente.
DIABETES MELLITUS

• Alteración de la tolerancia a la glucosa o alteración del

metabolismo de lípidos y carbohidratos.

• La diabetes se desarrolla como resultado de:

1. Producción insuficiente de insulina (5-10%) > diabetes tipo
1 o insulinodependiente : la enfermedad autoinmune destruye
las células del páncreas, generalmente se desarrolla en la
primera infancia o en la adolescencia.
2. Secreción anormal de insulina y /o resistencia (85 – 90%)
( diabetes tipo 2 o no insulinodependiente ): la deficiencia de
insulina es relativa y no absoluta. Los factores de riesgo son la
edad y la obesidad.
Manifestaciones orales:
• Alta prevalencia de problemas de salud bucal, especialmente
entre diabéticos no controlados. El paciente a menudo tiende a
ignorarlo.
• Candidiasis/infecciones fúngicas: glositis romboide media,
estomatitis protésica y queilitis angular
• Sequedad de boca inexplicable y disfunciones de las
glándulas salivales.
• caries múltiples
• Enfermedad periodontal ( sexta complicación más importante de la
diabetes después de la microangiopatía, la enfermedad neurológica, la
enfermedad renal, la enfermedad vascular y el retraso en la cicatrización
de heridas).
• retraso en la cicatrización de heridas
• capacidad deteriorada para resistir infecciones
• La gravedad de las manifestaciones está relacionada
V duración de la enfermedad
V Presencia de complicaciones renales y cardiovasculares.
• Prevención de complicaciones:
• Obtenga una historia farmacológica.
• Utilice una prueba rápida de detección de glucosa en sangre y/u
orina.
• Comunicarse con el médico del paciente cuando se sospeche una
enfermedad diabética desconocida.
• Programe una cita por la mañana
• No indique al paciente que ayune ni interrumpa los
medicamentos antidiabéticos.
• Disponer del material necesario para frenar posibles
hipoglucemias.
• crisis disponibles en el consultorio: solución de dextrosa al 40%
2 viales, por vía intravenosa; glucagón 1 vial, por vía
intramuscular; Solución de dextrosa al 5%, 10% y 20%, 500 ml,
con preparación para la infusión)
• En un paciente con una infección local grave, puede ser
 necesario aumentar la dosis de insulina, en consulta con el
médico tratante.

Problemas relacionados con la gestión protésica:

• Se necesitan medidas adecuadas de profilaxis y higiene

bucal para prevenir la periodontitis y las infecciones por
hongos.

• La diabetes no es un factor de riesgo significativo para el

tratamiento protésico, aparte de provocar un retraso en la
cicatrización de las heridas.

• Se ha observado fallo del implante en sólo el 6% al 7% de

los pacientes.
OSTEOMALACIA

• La masa ósea está reducida en pacientes con enfermedades

de los riñones, hígado, intestino, tiroides y paratiroides >
V reducción de la ingesta de calcio en la dieta.
V absorción reducida de calcio
V déficit en la hidroxilación de la vitamina D (esencial
para el transporte de calcio en el intestino)
• La deficiencia de vitamina D reduce la mineralización ósea,
con un depósito excesivo de matriz ósea y un contenido
reducido de sales de calcio.
• Niños > deformación
• Adultos ^ fragilidad y mayor tendencia a fracturarse
 Manifestaciones orales:
Casos más graves:
• erupción retardada de los dientes
• formación de grandes cavidades pulpares
• calcificación dentinaria anormal

Problemas relacionados con el tratamiento protésico:

• Debilitamiento de la porción endóstica del hueso cortical e
intertrabecular.
• Tendencia a desarrollar pulpitis y abscesos múltiples,
aparentemente espontáneos.
• Deformación inducida por carga de la mandíbula y el maxilar.

OSTEOPOROSIS
• déficit de la matriz ósea o de mineralización (osteopenia).
• Varios factores contribuyen a la osteoporosis: -
V Envejecimiento
V enfermedades hormonales
V medicamentos (corticosteroides y heparina)
V Inflamación
V inmovilidad.
V Alcoholismo
V fumar cigarrillos. > también provoca alteración de la perfusión local,
inhibiendo los osteogenesrs,

• 2 tipos de osteoporosis:
1. tipo I (posmenopáusica): aumento del recambio óseo
2. tipo II (senil): con recambio óseo normal.
Manifestaciones orales:
ninguna manifestación oral específica

Problemas relacionados con el tratamiento protésico:

• La osteoporosis NO parece ser una contraindicación para el
 tratamiento protésico.
• Blomqvist et al: la reducción de la densidad ósea es un
factor de riesgo de fracaso de los implantes . (Blomqvist
JE, Alberius P, Isaksson 5, Linde A, Hansson BG. Factores en el fracaso de la
integración del implante después de un injerto óseo: un análisis osteométrico y
endocrinológico combinado. Int JOral Maxilofac Surg 1996;25:63-68. Gato. 2)
FALLA RENAL CRONICA
• consecuencia de un daño renal progresivo de diversos orígenes,
que conduce a la pérdida progresiva de nefronas.
• a menudo comienza de forma sutil) finalmente uremia (retención
de productos nitrogenados)
• Uremia: síndrome caracterizado por
• trastorno metabólico (equilibrio hidroelectrolítico alterado e
hiperparatiroidismo secundario);
• anomalías cardiovasculares (hipertensión sistémica, congestión cardíaca
incontrolada, miocardiopatía, pericarditis y desarrollo de ateromas);
• enfermedades gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, hipo y úlcera
péptica);
• enfermedades neuromusculares (astenia, dolor de cabeza, alteraciones visuales
y sensoriales y temblores);
• problemas dermatológicos (prurigo, equimosis y pigmentación);
• trastornos hematológicos (anemia, leucopenia y hemorragia);
• Disminución de las defensas inmunitarias .
Manifestaciones orales:
• Xerostomía, hiperplasia de las glándulas salivales, halitosis, sabor
metálico, palidez por anemia, sangrado y lesiones purpúricas en
la mucosa, anomalías de los electrolitos y proteínas salivales y
depósito de cálculos.
• En pacientes en diálisis, deficiencia proteica (más frecuente en
pacientes en diálisis peritoneal) y deficiencia de vitaminas
(vitaminas B6, C y D y ácido fólico)
Estomatitis urémica
• Estomatitis ulcerosa: úlceras superficiales y dolorosas de tamaño
variable, recubiertas de pseudomembranas.
• Estomatitis no ulcerosa: edema, eritema difuso doloroso,
membrana gruesa grisácea.
Prevención de complicaciones:
• Estabilizar la presión arterial.
• Evaluar PT, PIT, plaquetas y tiempo de sangrado.
• Evaluar el recuento de glóbulos rojos.
• No utilizar fármacos con potencial toxicidad renal o aquellos que
se excretan principalmente por vía renal ni ajustar adecuadamente
las dosis de dichos fármacos.
En casos avanzados, también:
• Administrar profilaxis antibiótica.
• Pruebe al paciente para detectar HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anli-
HCV y anti-VIH.
• Evite procedimientos en las 4 horas siguientes a la última sesión
de diálisis (terapia con heparina).
• Colaborar con los médicos del centro de diálisis.
Problemas relacionados con el tratamiento protésico:
Necesitará considerar:
• Diátesis hemorrágica: resultado de una reducción de la adhesión
 plaquetaria, déficit de factor plaquetario III y factor von
Willebrand o terapia anticoagulante.
• Osteodistrofia renal: resultado del hiperparatiroidismo
secundario y disminución de la hidroxilación de la vitamina D1 a
1,25-dihidroxicolecalciferol.
> pérdida de la lámina dura, osteoporosis, áreas osteolíticas,
desarrollo de lesiones de células gigantes, retraso en los
mecanismos de curación y esclerosis alveolar después de la
extracción dental.
• Inmunodepresión > infecciones locales (candidiasis oral) y
difusión de infecciones dentales a sitios remotos

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Y PACIENTES QUE

RECIBEN
TERAPIA CRÓNICA CON ESTEROIDES
Posibles problemas:
• • Fracaso agudo causado por estrés, trauma e infecciones.
• • Recuperación retrasada
• • Tendencia a la infección
• • Hipertensión causada por esteroides
 Prevención de complicaciones:
• Historia farmacológica completa
• En pacientes que han tomado esteroides en dosis equivalentes a >
20 mg/d de prednisona durante > 1 mes > suficiente para
duplicar o triplicar la dosis habitual de la mañana y operar
aproximadamente 1 hora después ; Al día siguiente del
procedimiento, aún se puede duplicar la dosis, especialmente si el
dolor persiste.
• En pacientes que toman esteroides en dosis equivalentes a < 20
mg/d de prednisona , o en días alternos , o en dosis altas pero
durante < 1 mes , o tópicamente en una preparación no oclusiva
y en superficies cutáneas limitadas > NO es necesario
administrar esteroides adicionales .
• Sin embargo, es mejor dar suplementos innecesarios que correr el
riesgo de sufrir una crisis de insuficiencia; Las dosis altas de
esteroides durante unos días no son peligrosas (sin embargo,
 controle el nivel de glucosa en sangre en pacientes
diabéticos ).

• • No proporcione suplementos a pacientes que tomaron

esteroides pero que los dejaron al menos 12 meses antes.
• Realice un examen posterior al tratamiento para evaluar la
curación y buscar infecciones.
• • Tratar infecciones.
• • Controlar la presión arterial del paciente.
• • Identificar crisis de insuficiencia suprarrenal (hipotensión,
astenia, náuseas y vómitos, fiebre y dolor de cabeza) y enviar al
paciente al hospital después de una inyección de hidrocortisona
(100 mg por vía intravenosa y 100 mg por vía intramuscular).
Poder antiinflamatorio relativo (hidrocortisona = 1,0) de algunos
esteroides de uso común:
• • Hidrocortisona 1.0
• • Cortisona 0,8
• • Prednisona 4.0
• • Metilprednisolona 5.0
• • Triamcinolona 5.0
• • Betametasona 25,0
• • Dexametazona 35,0
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)

Incluye: -
• Bronquitis crónica : presencia de tos con esputo durante al menos 3 meses
al año durante 2 años consecutivos.
• Enfisema : pulmón sobreinflado con destrucción de los espacios distales al
bronquiolo terminal.
• Asma : enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias con episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, constricción torácica y tos, especialmente por
la noche y temprano en la mañana, asociada con obstrucción difusa de las vías
respiratorias. El asma es total o parcialmente reversible, de forma espontánea o
con terapia.
• Las bronquiectasias implican dilatación y deformación de los bronquios,
con hipersecreción y estancamiento de las secreciones bronquiales y frecuentes
sobreinfecciones. La enfermedad puede ser consecuencia de la fibrosis quística,
una enfermedad hereditaria de las glándulas bronquiales caracterizada por una
viscosidad excesiva del moco y una mayor concentración de sodio en el sudor.
La más importante de estas enfermedades, en términos de atención
dental, es el asma bronquial.
Manifestaciones orales:
Principalmente debido a fármacos antihistamínicos:
corticosteroides inhalados y agonistas β-2
La mayoría de los fármacos inhalados permanecen en la cavidad
orofaríngea, mientras que sólo entre el 10% y el 20% de la dosis
llega al árbol bronquial.
Las manifestaciones orales del asma bronquial son:
• Aumento de la acumulación de placa y cálculo, gingivitis severa,
Pérdida de la superficie labial en dientes anteriores y de la
superficie oclusal en dientes posteriores.
• Candidiasis orofaríngea relacionada con la terapia con
corticosteroides, especialmente con medicamentos inhalados.
• Un mayor número de erosiones dentales debido a la terapia
prolongada con agonistas β-2 > favorece la xerostomía >
proliferación del microorganismo cariogénico Streptococcus
mutans
• Una mayor frecuencia de edentulismo (odd ratio = 10,81),
debido principalmente al efecto de la terapia farmacológica.
Problemas relacionados con el tratamiento protésico:
• Los pacientes con asma presentan una mayor reabsorción apical
externa de las raíces de los dientes posteriores; favorecido por la
penetración de los mediadores inflamatorios implicados en el
asma.
• Posición semi-vertical
• Ambiente tranquilo.
• Óxido nitroso contraindicado
• NO use medicamentos que inhiban el centro respiratorio o
aumenten la viscosidad de las secreciones (barbitúricos,
narcóticos, antihistamínicos y anticolinérgicos) en la EPOC.
• NO use ácido acetilsalicílico, AINE, esteroides, sedantes
narcóticos, eritromicina (si toma derivados de teofilina) ni
anestésicos que contengan sulfitos en el asma bronquial.
• Evite los bloqueos mandibulares o palatinos bilaterales
• Evite el uso de diques de goma en enfermedades graves
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESÓFAGO

• Paso retrógrado de fluidos gástricos desde el estómago al

esófago;
• Es posible que la afección mayor no esté asociada con hernia de
hiato y esofagitis.
• Manifestaciones orales

• La ERGE puede provocar daños dentales graves, incluso en

sujetos asintomáticos.

• El daño depende de la exposición a los jugos gástricos ácidos.

• Afecta principalmente a las zonas de la boca más expuestas al

reflujo (las superficies lingual y oclusal de los premolares
superiores y los dientes anteriores ).

• Ardor e irritación de la boca y úlceras bucales dolorosas.

• Bordes gingivales edematosos, enrojecidos por la presencia de

placa.
• Lesiones de caries múltiples, a menudo pigmentadas, en las
superficies interproximales de los dientes mandibulares.

• La lesión más característica del reflujo gastroesofágico es la

erosión dental con pérdida de esmalte y exposición de la
dentina subyacente en los dientes anteriores mandibulares .
La erosión puede reducir las dimensiones verticales de los
dientes, interfiriendo así con el proceso masticatorio.
 • Problemas relacionados con el tratamiento
protésico.

• La dimensión vertical disminuida requiere un

tratamiento protésico extenso

• Los dientes erosionados requieren restauraciones

 compuestas o coronas.
ENFERMEDAD HEPÁTICA: CIRROSIS

• La cirrosis es el resultado de un daño extenso del

parénquima hepático, que induce fibrosis, regeneración
nodular y reordenamiento vascular.

• Causas comunes:
• sustancias tóxicas(alcohol y drogas),
• infecciones (virus de la hepatitis B y C),
• ingurgitación vascular crónica (insuficiencia cardíaca
congestiva).
Manifestaciones orales:
• Aumento de la cariogenicidad (especialmente en alcohólicos),
aumento de la pérdida de dientes y estimulación del flujo salival.
• Aumento de la formación de bolsas periodontales y pérdida de
inserción dental.
• Se observa hiperplasia gingival en pacientes que reciben
ciclosporina A después de un trasplante de hígado.
• Erosiones dentales como consecuencia de la regurgitación
frecuente de líquidos gástricos.
• Predisposición al cáncer bucal.
• Manifestación secundaria hipoproteinemia (reducción de la
ingesta y síntesis y aumento del catabolismo de proteínas),
malabsorción de vitaminas, anemia y diátesis hemorrágica.
• Problemas relacionados con el tratamiento protésico.
• • Las infracciones de la coagulación
• • Difícil cicatrización de heridas
• • Alteración del metabolismo óseo
ENFERMEDAD NEOPLASICA

• Aumento de la incidencia de enfermedades neoplásicas y

también aumento de las tasas de supervivencia debido a los
avances médicos.
• En ocasiones, los dentistas son las primeras personas en
reconocer la enfermedad, ya sean tumores orales o
extraorales.
• Las enfermedades oncológicas más importantes son:
V leucemia aguda y crónica,
V mieloma,
V linfoma,
• Tumores sólidos en diversas localizaciones.
Manifestaciones orales:
• Leucemia: sangrado gingival , úlceras necróticas, infiltraciones
leucemoides, infecciones bucales (cándida, herpesvirus, etc),
pérdida de dientes y retraso en la cicatrización de heridas.
• Linfoma: infecciones frecuentes, anemia y efectos adversos del
tratamiento con citostáticos y corticoides.
• Trasplante de médula ósea complicado por enfermedad de
injerto contra huésped: en la forma aguda, las lesiones orales
suelen ser dolorosas, eritematosas, ulcerativas y descamativas; en
la forma crónica, las lesiones son liquenoides y se asocian con
eritema y úlceras, y en ocasiones con síndrome de Sjogren.
• Agranulocitosis: pueden surgir úlceras graves en la mucosa
oral.
• Trombocitopenia: petequias, equimosis, sangrado gingival
• Tumores sólidos:
• Metástasis en la mandíbula o los tejidos blandos: tumores de
mama, pulmón, próstata, tiroides, riñón, estómago y colon.
• Efectos de los metabolitos tumorales: igmentación oral
(aumento de la secreción de compuestos similares a la
corticotropina) y erosiones orales (glucagonoma)
• Sangrado y anemia: tumores hepáticos y gastrointestinales.
• Enfermedades mucocutáneas: eritema ultiforme, pénfigo y
dermatitis herpetiforme.
 Complicaciones de la quimioterapia
• • Infecciones: Micóticas : la candidiasis es una de las más
frecuentes, sobre todo en presencia de leucopenia grave y
tratamiento con antibióticos. Viral: infecciones por el virus del
herpes : causan úlceras orales crónicas. Bacterianas: infecciones
por gramnegativos (particularmente Pseudomonas, Klebsiella
y Enterobacteriaceae )
• • Úlceras y mucositis: las úlceras suelen ser superficiales, se
localizan principalmente en la mucosa labial y sanan de 2 a 3
semanas después de finalizar la terapia citostática.
• • Xerostomía: fármaco citostático - doxorrubicina.
• • Dolor bucal: los fármacos derivados de alcaloides vegetales (p.
ej., vincristina ) causan alteraciones neurológicas; la principal
manifestación bucal es un dolor similar al de origen dental o
periodontal que generalmente disminuye una vez finalizado el
ciclo quimioterapéutico.
Prevención de complicaciones de la quimioterapia:
• Tratar definitivamente todas las lesiones dentales, gingivales y
óseas y preparar el sitio de fijación de la prótesis antes de
comenzar la quimioterapia.
• • Extraiga los dientes primarios restantes y el opérculo gingival
antes de comenzar la quimioterapia.
• • Educar para la máxima higiene dental.
• • Indique NO usar un cepillo de dientes durante períodos de
leucopenia y trombocitopenia; Utilice almohadillas suaves para
limpiar.
• • Programe exámenes de recuerdo frecuentes.
• • Proporcionar un tratamiento temprano y vigoroso de las
infecciones después del cultivo del exudado.
 • • Proporcionar tratamiento local con flúor.
• • Valorar el hemograma completo con plaquetas si el paciente ha
realizado un ciclo de tratamiento en las últimas 3 semanas.
• • Administrar profilaxis antibiótica si los granulocitos neutrófilos
son < 3.000/mm3.
• • Posponer el tratamiento si las plaquetas son < 40.000/mm3.
• • Garantizar una hemostasia local eficaz.
• • Proporcionar tratamiento temprano de la mucositis y la
xerostomía.
Complicaciones de la radioterapia local:
• Mucositis oral grave,
• Úlceras,
• xerostomía,
• disgeusia,
• Isquemia,
• Fibrosis de tejidos blandos y duros.
• Recesión gingival ,
• Fibrosis muscular y trismo,
• Sobre infecciones por Candida, virus y bacterias.
Prevención de complicaciones de la Radioterapia local:
• • Tratar definitivamente todas las lesiones dentales, gingivales
y óseas.
• preparar el sitio de fijación de la prótesis antes del comienzo
• de radioterapia.
• • Trate con flúor local.
• Prevenga el trismo con un bloque de mordida.
• Educar al paciente para la máxima higiene dental.
• Planifique exámenes de recuerdo periódicos y de corto plazo.
• Evite las extracciones después de la radioterapia, debido a la
tendencia a la osteonecrosis.
Problemas relacionados con el tratamiento protésico.
• Es aconsejable posponer las intervenciones de rehabilitación
hasta que se haya completado la terapia oncológica.
• Los efectos de la quimioterapia sobre la osteointegración y la
supervivencia de los implantes dentales son pocos. Una
observación reciente en pacientes con tumores no demostró
ningún efecto negativo de la terapia quimioadyuvante
posquirúrgica con cisplatino , carboplatino y fluorouracilo.
 INFECCIÓN POR VIH-1

• La infección comienza con un síndrome similar a la

mononucleosis. por una fase de infección asintomática que dura
de 1 a 20 años. En la fase tardía se produce fiebre y
linfadenopatía generalizada.
• El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (AI DS) aparece
cuando el número de linfocitos CD4 es inferior a 200/d L.
• Se caracteriza por: fiebre alta, diarrea, pérdida de peso, trastornos
neurológicos, enfermedades infecciosas secundarias y tumores
(sarcoma de Kaposi, linfoma y tumores cervicales).
• Las vías de transmisión predominantes son los contactos
sexuales y el contacto con sangre y derivados sanguíneos
infectados (glóbulos rojos, plaquetas, leucocitos y plasma), pero
NO se transmiten por suero hiperinmune, vacunas derivadas de
plasma (p. ej., hepatitis B
• vacuna), o inmunoglobulina Rho.
 Manifestaciones orales
• Candidiasis hiperplásica y/o pseudomembranosa.
• • Leucoplasia "peluda", lesiones blancas no removibles, en el
borde de la lengua, aparentemente causadas por el virus de
Epstein-Barr.
• • Sarcoma de Kaposi, manchas violáceas que evolucionan a
nódulos; en la cavidad bucal, suele desarrollarse en el paladar.
• • Estomatitis herpética.
• • Úlceras aftosas muy dolorosas en la pared orofaríngea posterior
que interfieren con la deglución.
• • Queilitis angular exfoliativa y estomatitis protésica frecuente.
• • Gingivitis ulcerosa necrosante.

Precauciones antiinfecciosas:
• • Utilice guantes para evitar el contacto con sangre, saliva,
mucosas y
 instrumentos infectados.
• • Utilice mascarilla y gafas para evitar chorros de saliva y
sangre.
• • Utilice batas desechables .
• • Proteger objetos difíciles de desinfectar (luces, instrumentos
radiológicos, etc).
• • Reducir al mínimo la pulverización de aerosol procedente del
aire insuflado en la cavidad bucal.
• • Lávese bien las manos antes de ver al siguiente paciente.
• • Utilice instrumentos puntiagudos y afilados con precaución.
(poner en recipientes a prueba de pinchazos).
• • Realizar una esterilización adecuada del instrumental después
de cada paciente.
• • Desinfectar las superficies de contacto después de cada
paciente.
• Problemas relacionados con el tratamiento protésico.
• Los problemas suelen ser consecuencia de la inmunodeficiencia,
lo que resulta en
V Infecciones frecuentes, a menudo por agentes oportunistas.
V de diátesis hemorrágica, causada por trombocitopenia que se
desarrolla en la etapa avanzada de la enfermedad;
V raramente, de xerostomía por parotitis (más común en niños).
• Se han observado infecciones graves postextracción y
osteomielitis en el sitio de la fractura maxilar.
• En cada intervención dental se deben aplicar medidas higiénicas
cuidadosas y precisas.
ARTRITIS REUMATOIDE

• enfermedad multisistémica inmunomediada

• Caracterizado por: articulaciones dolorosas y deformes.
• Resulta de: depósito de una inmunoglobulina (factor reumatoide)
en las articulaciones que induce la formación de autoanticuerpos.
 Manifestaciones orales
• Xerostomía asociada (síndrome de Sjogren)
• Pacientes con artritis reumatoide de larga evolución que
reciben tratamiento farmacológico:
V aumento de la frecuencia de sangrado gingival
V bolsas periodontales más profundas
V pérdida más grave de unión epitelial
• pérdida de dientes.
• Periodontitis: secundaria a la desregulación de la
respuesta inflamatoria propia de la enfermedad.
 ALERGIA A LOS ANESTESICOS LOCALES

Posibles problemas:
• • Reacción alérgica localizada: erupción cutánea,
• • Reacción alérgica generalizada: angioedema, rinorrea,
lagrimeo, disnea o disfonía.
• • Anafilaxia
Prevención de complicaciones:
• • Identificar con certeza el anestésico que provocó la reacción.
• • Utilice un anestésico diferente.

Tipos de LA que causan reacciones alérgicas:

1. Grupo de ésteres: la mayoría de las reacciones alérgicas se
producen con la procaína ;
Son posibles reacciones cruzadas entre medicamentos de esta
clase.
2. Grupo amida: las reacciones cruzadas entre estos fármacos son
muy poco frecuentes;
Reacción alérgica relacionada con el conservante metilparabeno.
Precaución durante la primera inyección de anestésico nuevo:
• aspire para asegurarse de que el lugar de la inyección no sea un
vaso sanguíneo;
• inyectar una pequeña cantidad de anestésico y extraer la aguja;
espere al menos 5 minutos ; si no se produce ninguna reacción,
complete la anestesia después de la aspiración.

Precaución cuando fármaco implicado en la reacción alérgica

previa:
• Enviar al paciente a un alergólogo para que le realice pruebas
cutáneas y una prueba de provocación.
si es negativo > utilice anestésico probado.
• Utilice un antihistamínico (difenhidramina, 1%) diluido y
combinado con adrenalina 1:100.000 sin metilparabeno como
conservante (dosis máxima total de 50 mg para anestesia).
• Reacciones no alérgicas a la inyección de anestésicos:
• Reacciones tóxicas causadas por inyecciones en una vena.
(sensación de somnolencia, palabras arrastradas, náuseas, logorrea,
excitación, agitación psicomotora, convulsiones y depresión)
• Reacción causada por un vasoconstrictor.
(palpitaciones, agitación, miedo, sudor y palidez)
• Reacciones psicomotoras:
• hiperventilación (sensación de somnolencia causada por alcalosis
respiratoria)
• reacción vasovagal (náuseas, palidez, bradicardia, sudor e
hipotensión ortostática)
• reacción simpática (ansiedad, temblor, palpitaciones e
hipertensión)
 ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LA
COAGULACIÓN (HEMOFILIA Y ENFERMEDAD
DE VON WILLEBRAND)

Posibles problemas:
Hemorragia durante o después de la intervención.
• La mayor prevalencia de deterioro del estado
funcional y enfermedades crónicas en
poblaciones geriátricas exige la modificación de
la anamnesis y la atención a la evaluación de
riesgos para disminuir la probabilidad de
eventos adversos debido a la
intervención dental.
PROSTODONCIA
Consideraciones
sobre el tratamiento
(…cont.)
 ¿Reemplazar los dientes perdidos o no?

■ La pérdida de dientes no necesariamente obliga a

reemplazar los dientes perdidos.
■ Ettinger kambhu ha abogado por un enfoque dental
racional para los pacientes mayores que se centra en
abordar las necesidades funcionales y psicológicas de
cada paciente, en lugar de restaurar automáticamente
todas las bocas a un ideal estándar de 28 dientes.
■ Kayser y otros han descrito que los arcos dentales
acortados presentan un objetivo más asequible, menos
intrusivo y funcional para restaurar la boca de pacientes
mayores parcialmente edéntulos.
REHABILITACIÓN ORAL DEL PACIENTE
GERIÁTRICO CON PRÓTESIS PARCIALES
REMOVIBLES

■ Un RPD correctamente diseñado y fabricado puede

proporcionar mejoras funcionales, fisiológicas y
estéticas a pacientes parcialmente edéntulos ,
especialmente cuando los dientes restantes son
cuestionables.
■ Ofrecen características estéticas, versátiles, no
invasivas y reversibles .
■ Los estudios a largo plazo muestran que el éxito con
las prótesis parciales está relacionado con el control de
la placa más que con cualquier elemento de diseño.
■ Se pueden realizar cambios en el diseño ideal del DPR
para prótesis con dentición comprometida para
simplificar el servicio protésico continuo.
El sistema masticatorio de los pacientes de edad
avanzada puede funcionar satisfactoriamente con
unos pocos dientes naturales, si se ha logrado una
adaptación funcional durante un período de pérdida
gradual de los dientes.

La pérdida de dientes adicionales > mayor

susceptibilidad a desarrollar disfunción de la ATM en
pacientes de edad avanzada > se debe considerar el
tratamiento con RPD en pacientes con menos de 3-4
premolares o molares en oclusión (3-4 unidades
oclusales).
• El RPD 2 SOPORTADO POR LOS DIENTES distribuye las
fuerzas oclusales desde las monturas de las prótesis hasta los dientes
pilares. > aumentar el soporte oclusal

• DPR EXTENSIBLE DISTAL > sostenido exclusivamente por la

mucosa y la cresta alveolar en la parte posterior de la silla > no es
probable que cree el mismo grado de soporte para la mandíbula que el
que proporciona una silla enteramente dentada.

En pacientes de edad avanzada, los PPR de extensión distal

pueden estar indicados : -
1. Para restaurar la estética o la fonética.
2. Para mejorar la masticación
3. En pacientes con signos y síntomas importantes de alteraciones de
la ATM y pérdida extensa de dientes.
4. En una mandíbula opuesta a una prótesis completa para aumentar
la estabilidad funcional de la prótesis completa.
Pautas

■ El diseño debe ser lo más simple posible con monturas,

conectores mayores y conectores menores evitando el
contacto con la encía libre y contrayendo la cresta alveolar
o el paladar, aproximadamente a 3 mm de la superficie de
los dientes > para reducir el efecto negativo en la higiene
bucal.

■ Las sillas deben estar soportadas por los dientes ; si es

posible, en los PPR de extensión distal, los apoyos oclusales
deben colocarse de tal manera que no se produzca la
inclinación de los dientes pilares.

■ Los conectores mayores, los conectores menores, los

brazos de gancho alternativos y los apoyos oclusales deben
ser rígidos ■ > para resistir y distribuir las fuerzas oclusales.
.

■ La retención del RPD en extensión distal es

t -> colocación de
retenedores indirectos opuestos a la línea de fulcro.

■ Asegure un movimiento mínimo de la base para una

dentadura postiza inferior sustentada por tejido ^ se
utilizará una técnica de impresión de modelo alterada .

■ Las dentaduras postizas deben proporcionar contactos

oclusales bilaterales y simultáneos entre los dientes
naturales y protésicos y una oclusión céntrica en una
dimensión vertical aceptable .

■ En pacientes de edad avanzada, el desgaste oclusal

excesivo de los dientes naturales > restauración de la
oclusión obligatoria > es un tratamiento clínica y
técnicamente complicado .

Cambios que se pueden incorporar

■ Las superposiciones de RPD brindan el máximo
beneficio con el mínimo riesgo.
■ Diseñar prótesis para aprovechar la totalidad de un
periodonto reducido pero sano.
■ Elimine restos de pilares comprometidos para evitar
sobrecargas.
■ Diseñar prótesis para permitir la fácil adición de dientes
con mal pronóstico.
■ Conservar los dientes cuestionables como raíces no
vitales para soportar la prótesis y preservar el hueso
alveolar.
■ Diseñar prótesis de transición cuando los dientes
remanentes tienen mal pronóstico.
R. Ravichandran. Protocolo de tratamiento protésico en un
paciente odontológico geriátrico. The Journal of Indian
Prosthodontic Society, junio de 2006, volumen 6, número 2
Los objetivos biomecánicos de la prótesis
fija en adultos mayores son

■ Mejorar la integridad física de la estructura dental.

■ Eliminar las discontinuidades en la unión
amelodentinaria.
■ Desarrollar un perfil de emergencia peridental recto.
■ Restablecer la morfología de contacto proximal.
■ Estabiliza las posiciones de los dientes y la relación
oclusal.
■ Crear armonía estética entre la restauración y las
 estructuras circundantes.

REHABILITACIÓN ORAL DE UN
GERIÁTRICO
PACIENTES CON PRÓTESIS FIJA

■ En el pasado, la práctica de la odontología reconstructiva

estaba dominada por principios mecánicos. Sin embargo,
recientemente los factores biológicos se han vuelto más
predominantes.
■ Además de mejorar la comodidad al masticar, las
reconstrucciones fijas generalmente ofrecen una mejor
accesibilidad para la higiene bucal que las prótesis
parciales removibles.
■ Una historia médica y dental detallada y un examen
 clínico exhaustivo son requisitos previos para una
planificación integral del tratamiento en pacientes de
edad avanzada.

Los objetivos biomecánicos de la Prótesis

Fija en adultos mayores son:-
■ 1. Mejorar la integridad física de la estructura dental.
■ 2. Eliminar las discontinuidades en la unión
amelodentinaria.
■ 3. Desarrollar un perfil de emergencia peridental recto.
■ 4. Restablecer la morfología de contacto proximal.
■ 5. Estabilizar las posiciones de los dientes y la relación
oclusal.
■ 6. Crear armonía estética entre la restauración y las
 estructuras circundantes.

R. Ravichandran. Protocolo de tratamiento protésico en un

paciente odontológico geriátrico. The Journal of Indian
Prosthodontic Society, junio de 2006, volumen 6, número 2

Condiciones que contraindican Fijo

Las prótesis en adultos mayores son: -
■ estenosis pulpar
■ Superficies dentales ampliamente restauradas.
■ Exposición de la raíz por recesión gingival
■ Desgaste incisal que penetra el esmalte.
■ Caries cervical/erosión/abrasión
■ Pérdida de dientes posteriores no compensada
■ Función modificada de las glándulas salivales.
■ Habilidad de higiene bucal comprometida
R. Ravichandran. Protocolo de tratamiento protésico en un
paciente odontológico geriátrico. The Journal of Indian
Prosthodontic Society, junio de 2006, volumen 6, número 2

REHABILITACIÓN ORAL DE UN
GERIÁTRICO
PACIENTES CON PRÓTESIS SOPORTADAS
POR IMPLANTES

■ La edad avanzada no es una contraindicación para la

supervivencia a largo plazo del implante.
■ La integración exitosa de Osseo se puede mantener
independientemente del desempeño de la higiene bucal
 del paciente.
■ Diversos diseños de prótesis parecen factibles para
pacientes de edad avanzada.
Prótesis soportada por implantes 2 mayor estabilidad y
retención ^ Mejora de la función bucal

La mayor necesidad de servicios relacionados con

implantes entre los adultos mayores se debe a:
• perdida de dientes
• Condición anatómica de las crestas edéntulas.
• Rendimiento inadecuado de prótesis removibles
• Psicológico
• Resultados predecibles a largo plazo
• Mayor conciencia

R. Ravichandran. Protocolo de tratamiento prostodóncico en un

paciente odontológico geriátrico. The Journal of Indian
 Prosthodontic Society, junio de 2006, volumen 6, número 2

Resultado del tratamiento de pacientes de edad

avanzada en curso.
Se evaluaron los ensayos clínicos.

Siguientes observaciones preliminares:

• La edad avanzada no es una contraindicación para la
supervivencia a largo plazo del implante.
• La osteointegración exitosa se puede mantener
independientemente del desempeño de la higiene
bucal del paciente .
• Diversos diseños de prótesis parecen factibles para
pacientes de edad avanzada.
 R. Ravichandran. Protocolo de tratamiento protésico en un
paciente odontológico geriátrico. The Journal of Indian
Prosthodontic Society, junio de 2006, volumen 6, número 2

REHABILITACIÓN ORAL DE UN PACIENTE

GERIÁTRICO CON PRÓTESIS
MAXILOFACIAL

■ Dado que existe una correlación significativa entre el

proceso de envejecimiento y la incidencia de oncología de
cabeza y cuello, no se puede ignorar el énfasis en el
cáncer de cabeza y cuello.
Defectos del maxilar

■ El paladar duro y el paladar blando ocupan el cuarto

lugar con respecto a la aparición de tumores.
Generalmente se prescriben 3 series de obturadores.
■ Obturador quirúrgico
■ Obturador provisional
■ Obturador definitivo
 Defectos de la mandíbula:

■ Los tumores malignos de la mandíbula representan el

0,5% de todas las muertes atribuibles al cáncer.
■ Las prótesis de resección mandibular se encuentran entre
las más desafiantes de todas las prótesis.
■ Una comprensión básica del movimiento funcional de la
mandíbula resecada es esencial para quienes realizan este
tratamiento protésico.
■ Las prótesis parciales removibles en su mayoría
requieren diseños convencionales, con énfasis en registrar
funcionalmente los límites del área resecada.
■La mandíbula resecada segmentariamente presenta
problemas difíciles que requieren soluciones protésicas no
convencionales. Dos series de prótesis-
■Brida guía intermedia
■Prótesis definitiva
■Después de la cirugía, el segmento mandibular restante se desvía
medialmente y regresa lateralmente cuando se abre y cierra la
mandíbula.
■Según la cantidad de cicatrices presentes, el prostodoncista
maxilofacial puede desarrollar una prótesis de brida guía para
ayudar a reposicionar la mandíbula para permitir la máxima
eficiencia de cierre con la máxima intercuspidación.
■Tras esto se emprende el tratamiento definitivo.

Defectos de la lengua

■La lengua ocupa el segundo lugar después de los labios

como sitio de cáncer oral con mayor frecuencia. Los dos
tercios posteriores y los bordes laterales de la lengua
exhiben la mayor prevalencia.
■Si la lengua residual no se puede mover o si queda poca
o ninguna lengua después de la glosectomía, se deben
realizar formatos sustitutos del habla y la deglución
mediante modificaciones especiales de la prótesis
intraoral.
■Además del aumento del paladar, una articulación
artificial del paladar acrílico con los dientes
anterosuperiores permitirá al paciente emitir sonidos del
habla /S/Sh/Z/Zh.
■Se fabrican otras prótesis maxilofaciales, como prótesis
nasales, orbitarias, auriculares y prótesis faciales
combinadas, para restaurar pacientes con defectos
maxilofaciales.
Consideraciones
preventivas y de
mantenimiento
• La prevención de las enfermedades bucales es un
proceso continuo durante toda la vida.
• El cepillo de dientes eléctrico o que
funciona con baterías facilita la práctica de
higiene bucal, destreza manual limitada
• Los cuidadores deben estar motivados para
apreciar la importancia del cuidado bucal para la
salud bucal y la salud sistémica.
• Se recomienda el tratamiento con fluoruro,
como el uso doméstico de fluoruro de estaño al
0,4% aplicado en una cubeta personalizada, para
pacientes con altos niveles de actividad de caries.
• La clorhexidina (Peridex), la tetraciclina y
el metronidazol son antimicrobianos eficaces
en los ancianos.
conclusió
n
CONCLUSIÓN
La adaptabilidad clínica es la clave para el éxito
protésico en el paciente geriátrico. Ningún procedimiento,
material o técnica es adecuado para el éxito del
tratamiento de todos los pacientes ancianos desdentados.
Por lo tanto, el prostodoncista debe poder
aprovechar una amplia base de conocimientos y
seleccionar las características de diferentes modalidades de
tratamiento que mejor se adapten a cada paciente.
Por tanto, la modificación de los procedimientos
estándar dentro de los límites del estado médico,
funcional y psicológico puede marcar la diferencia
entre el éxito y el fracaso.
R. Ravichandran. Protocolo de tratamiento prostodóncico en un
paciente odontológico geriátrico.
The Journal of Indian Prosthodontic Society, junio de 2006,
volumen 6, número 2