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    PACIENTE TERMINAL

    El paciente terminal es aquel que cumple los siguientes criterios:

    - Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva o incurable.

    - Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico para la patología


    subyacente.

    - Presencia de sintomatología intensa, múltiple, multifactorial y cambiante.

    - Impacto emocional en el paciente, en su familia y/o equipo terapéutico.

    - Pronóstico de vida limitado a semanas o meses

    Criterios de buena muerte:

    - Sin dolor
    - Controlada
    - Sin sufrimiento
    - Breve
    - Consciente

    Disnea. Morfina

    Estertores premortem. Escopolamina

    Tratamiento de la anorexia por cáncer: Corticoides, medroxiprogesterona, acetato de


    megestrol

    Colocación de sonda nasogástrica por vómitos:

    1. Obstrucción gástrica total.


    2. Atonía gástrica muy severa.

    Vómitos por opioides. Metoclopramida. También se puede poner haloperidol.

    Ascitis a tensión por carcinomatosis peritoneal refractaria a punciones evacuadoras.


    Intensificar el tratamiento con diuréticos.

    Manejo del dolor en cuidados paliativos.

    Dolor oncológico mas frecuente es el dolor oseo

    El control del dolor en pacientes paliativos debe formar parte de un control multimodal del
    dolor, es decir que hay otras opciones como qx para el control del dolor. Las dosis deben de
    ser reguladas individualmente. Muchas veces se combinan fármacos periféricos con centrales.
    La potencia del analgésico debe estar determinado por la intensidad y no depende de la
    supervivencia de la enfermedad.

    Siempre que se ponen opioides hay que poner profilaxis para el estreñimiento (laxantes). Pero
    los antieméticos solo si precisa.

    Aunque todos los opioides tengan el mismo efecto relativamente y un mismo perfil de efectos
    adversos en caso de que aparezcan estos se puede intentar cambiar de opioide.
    Paciente paliativo con pronostico de pocos meses y gran síndrome depresivo con astenia y
    angustia, el fármaco de elección son psicoestimulantes parecidas a anfetaminas (pemolide).
    Mejoran la atención, la concentración y la actuación global; aumentan el apetito, estimulan la
    sensación de bienestar, y disminuyen la sensación de debilidad en pacientes con cáncer. Los
    antidepresivos tardan demasiado en actuar.

    Sedacion paliativo
    Para la sedación paliativa no es necesario el consentimiento de la familia, aunque si que es
    recomendable informarles previamente. Por otra parte si que es necesaria la autorización del
    paciente.

    - De elección midazolam (excepto si es por delirium que se hace con levopromacina). Si


    fracasa midazolam se usa levopromacina. Otros en medio hospitalario son el Propofol
    y fenobarbital.
    - Delirium con agitación intensa. Levopromazina o midazolam

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