El sufrimiento psíquico y bienestar subjetivo en personas mayores.

Psicoterapia
y otras intervenciones

Dolor psíquico en el envejecimiento

Situaciones vitales. Manifestaciones y/o elaboración del dolor psíquico: Duelo normal y patológico.
Depresiones. Ansiedad. Hipocondría, entre otras. Bibliografía
Deterioro Cognitivo y Demencias
Trastones de memoria de tipo funcional: HM, DCF, Pseudo-demencias. Síndrome Confusional Agudo • IACUB, R. y ACRICH, L. Psicología de la mediana
(SCA) edad y vejez. En módulo 3 Especialidad en
Demencias: definición, tipos de deterioro, aspectos clínicos: comportamentales, psicológicos y Gerontología. Ministerio de Desarrollo Social.
lenguaje. Presidencia de la Nación y Universidad Nacional de
Desde el Psicoanalisis. Psicosomática Psicoanalítica de la vejez. Accidentes y psicopatología: Mar del Plata. (Facultad de Psicología). “Dolor
significación del accidentarse. Fracturas y caídas. Psíquico”. “Deterioro Cognitivo”
Cuidados domiciliarios y/o institucionales. La preparación psicológica del personal que trabaja en este • KOROVSKY, E, KARP, D Psicogerontología
colectivo poblacional. Psicosomática Psicoanalítica de la vejez.
Intervenciones clínicas con personas mayores • PERUCHON, M. THOMÉ-RENAULT, A. Vejez y
La clínica de la persona mayor en la actualidad. Aspectos teóricos y técnicos. pulsión de muerte.
Implicancias psicológicas del trabajo con personas mayores: dificultades y recursos de los terapeutas. • ZAREBSKI, Graciela. Para no “Caer” en la vejez.
Medicalización de las personas mayores. Psicoterapia y psicofarmacología: polifarmacia y • SALVAREZZA, L. Psicogeriatría Teoría y Clínica.
drogadicción. Cap.III: Las depresiones en la Vejez.
Posibilidad de trabajo con las familias y grupos de apoyo. • CONFERENCIA: Envejecimiento: un enfoque
Aviejarse versus envejecimiento exitoso. interdisciplinario e integrador ∗Congreso de la
Convivencia e institucionalización Sociedad Uruguaya de Gerontología y Geriatría.
¿Qué implica hoy institucionalizar a una persona? Criterios a considerar y a evaluar desde la Graciela Zarebski
perspectiva del sujeto, su familia y el equipo referente.
Efectos de los procesos de institucionalización. Modelos alternativos de convivencia.
 “ ”–“ ”
Cap. 2 Dolor psíquico en el envejecimiento.
1. ¿Qué relación se establece entre el dolor psíquico y la crisis? 3. Distinguir entre duelo normal y patológico.
Una crisis es un cambio de posición subjetiva no deseado que acarrea
cierto trabajo psíquico para su resolución y el cual puede relacionarse
con el malestar psicológico o dar lugar a una patología psicológica. Freud lo define en su texto como la reacción frente a la pérdida de un ser querido o de
una abstracción equivalente: la patria, la libertad, el ideal, etc. Bajo estas
2. ¿Cuáles son las principales situaciones vitales asociadas al dolor psíquico circunstancias surge en algunas personas, a las que por lo mismo atribuimos una
propuestas por Butler? predisposición morbosa, la melancolía en el lugar del duelo.
Su explicación metapsicológica es que el duelo es un examen de la realidad en donde
el objeto amado no existe más y la libido deberá abandonar sus antiguas posiciones,
La viudez como uno de los mayores temas psicológicos, ya que representa una serie de
teniendo en cuenta la adhesividad de la libido a sus objetos, es decir la dificultad de
cambios que involucran lo afectivo, el sentirse apoyado y cuidado, la seguridad económica,
retirarse de los objetos de amor.
etc.
Momentos del duelo
Los cambios en la pareja, en parte relacionados con la vida de los hijos o la jubilación, que
• 1er paso: sensación de shock y fuerte angustia. Aparecen conductas defensivas
implican cambios en las formas de convivencia.
maníacas, con preponderancia a la negación. Lo disociativo y proyectivo prevalece,
Los cambios a nivel sexual (debidos a cambios en la capacidad sexual), nuevas maneras de
echándole la culpa a los médicos, familia, etc. Este momento es donde más se
relación entre los partenaires, o la percepción de si, o del otro como alguien erótico.
manifiesta la agitación, llanto, protestas, desasosiego y negación de la pérdida.
La jubilación implica no solo un cambio de rol sino en la propia identidad del individuo.
• 2do paso: ´la pérdida del objeto externo lleva a que se incremente la relación con
Los cambios económicos que producen una cierta sensación de dependencia.
los objetos ligados a quien o a lo que se ha perdido, pudiendo adquirir un carácter
Las pérdidas a nivel de los sentidos y capacidades como el oído, la vista o las capacidades
identificatorio. Según la importancia del objeto perdido podrá haber
cognitivas, que pueden provocar aislamiento social e inseguridad personal.
identificaciones más fuertes o de mayor duración, o incluso que queden de un modo
Las enfermedades y discapacidades: sin que la vejez se caracterice por la enfermedad o la
permanente en sujeto.
discapacidad, existen mas posibilidades de que puedan ocurrir, sumado a los mitos que
La relación con los objetos externos se hace más laxa e incluso puede llegar a
tienden a exagerar ciertos cambios dándoles mayor gravedad de la que tienen.
interrumpirse. La sensación de desolación, falta de incentivos externos por fuera de
El temor a la hospitalización o la institucionalización: lo que implica una suma de miedos
aquellos que pudiesen brindar la propia relación al objeto, por ello Freud lo
asociados a la enfermedad y a la pérdida del control personal o autonomía.
describió como: “el mundo se encuentra desierto”. El estadio de aceptación, tristeza
La preocupación y ansiedad frente al cambio de la imagen o de la capacidad física: ambos
y resignación.
ponen en juego el reconocimiento del otro hacia uno mismo y los recursos de
• 3er paso: la relación con los objetos internos se va debilitando y el sujeto es capaz
afrontamiento.
de restablecer los vínculos con los objetos externos. El sujeto volvería a conseguir
El miedo a la muerte: particularmente en la mediana edad y posteriormente el temor ante el
la serenidad, la aceptación de lo sucedido y se encontraría libre de inhibiciones.
momento y el modo en que se produzca la muerte.
 Duelo patológico.
El duelo desde Lacan.
Freud señalaba que a diferencia del duelo normal, en el patológico, existe una
Modifica la dimensión del sujeto y del objeto y
Las variaciones en la elaboración y la duración relación muy ambivalente (de amor y odio) hacia el objeto. También podríamos
para ello parte de dos dimensiones distintas: el
de este proceso dependen de distintas considerar que el modo de relación con el objeto era dependiente, narcisistica, según
Sujeto y el Otro.
circunstancias: Rank, y la posición del sujeto objetalizada en un rol o posición específica que le resta
Ser sujeto, es en tanto cause un deseo al Otro, sino
La estructura psíquica previa: resulta central capacidad de reinstalarse subjetivamente como objeto de deseo para otros.
deja de serlo. Lo cual implicaría una posición de no
la capacidad de tolerancia que pueda tener un Características más importantes del duelo patológico
deseo similar a la tristeza y al desinterés vital.
sujeto a lo largo de su vida para afrontar  Sensación de ansiedad y angustia.
La dimensión del duelo en Lacan es fundante ya
determinados tipos de pérdidas.  Malestar en el dormir, pesadillas y sensación de que el objeto perdido viene a
que s sobre la noción de falta de ese objeto
La significación del objeto perdido: no resulta buscar al sujeto.
primario, llamémosle incestuoso, sobre el que se
fácil comprometer lo que se ha perdido con  Necesidad de reencontrar al objeto perdido.
estructura el deseo humano. Deseo que conduce a
ese objeto, ni por los otros ni por el propio  Debilitamiento físico pronunciado, peligro de somatizaciones: que se reflejan
una pérdida imposible y a su vez es vehículo de
sujeto, y pone en juego la capacidad subjetiva especialmente en disfagia, dispepsia y constipación, malestares cardíacos, deseo
suplencias. Porque perdimos ciertos objetos
de resolución llevando a que los tiempos y las sexual disminuidos con anorgasmia e impotencia.
centrales en nuestra constitución psíquica (madre o
formas de la aceptación resulten centrales para  Sensación de vacuidad y de un mundo desierto.
padre) es que deseamos a otras personas.
poder elaborar dicha situación. Aun  Reproches sobre los últimos cuidados.
“Solo se puede hacer el duelo de aquel cuya cuya
comprendiendo que cierto margen de  Posibilidades de suicidio.
falta fuimos, entiéndase, de aquel cuyo deseo
negación pueda resultar necesario en cierto  Posibilidades de delirios (hasta en un 23% de los casos).
causamos”. Razón por la cual pueden aparecer dos
margen de negación pueda resultar necesario modos de identificación:
en ciertos momentos del duelo. Es usual en la clínica con a vejez hallar duelos patologizados en los que se torna
• La primera es ser objeto causa del deseo del
Las expectativas de luto: cada sociedad particularmente difícil salir del segundo paso del duelo ya sea por falta de
Otro: alude a las representaciones, ideales o
establece ritos y modalidades acerca de cómo reemplazantes (1), cantidad de duelos que se producen (2) o por fantasmas
metáforas del sujeto que fueron deseables por el
se debe elaborar el luto. constituidos en común (3). También es posible hallar duelos que aparentemente
otro. Esto permite que al perder un ser querido
La integración psicosocial del sujeto: las redes fueron elaborados y que en determinado momento reaparecen con toda sus
podamos duelar el objeto deseable que
sociales, el nivel de actividad y las diversas manifestaciones de dolor.
constituimos para el otro, lo cual habilita a otros
interacciones sociales pueden incidir positiva 1) En el primer caso, terminar un duelo implica encontrarse cn un de objetos que
espacios de deseo que nos ayuden a recuperar un
o negativamente en la resolución del duelo. puede resultar más atemorizante que seguir llorando por alguien para quien
espacio distinto, más allá del deseo que
La forma en que se produjo el suceso: las fuimos amados o deseados. Resulta habitual que al recuperar relaciones afectivas
provocamos en ese otro.
perdidas inesperadas, aquellos que tuvieron un rápidamente puedan salir de la posición de duelo.
• La segunda es ser el objeto irremediablemente
largo proceso o las vivencias traumáticas 2) En el segundo caso, una suma de duelo que dificulta precisar cuál es su penar.
perdido: en donde el valor del sujeto no tiene
pueden generar modalidades particulares de Hallamos un horizonte de soledad y abandono que dificulta el lazo social
mas representación que ser objeto para el otro,
resolución promoviendo más angustia, culpa, necesario para encontrar estímulos vitales, la desconexión con los nuevos tiempos
sin poder hallar una plencia metafórica del deseo
horror, incomprensión, etc. Factores que y recogimiento en un mundo perdido en el cual parecían encontrarse a salvo.
que produjimos en el otro. La metáfora del niño
podrán determinar que el duelo se complejice. 3) Por último, existen parejas que cuando muere uno de los conyuges en poco
bastón de su madre representa este tipo de
tiempo fallece el otro. La falta del otro es sentida como una alta vulnerabilidad
enlace.
personal que incide en el deterioro físico.
4. ¿Por qué la reminiscencia puede ponerse en juego como herramienta
fundamental a la hora de elaborar las perdidas ocurridas en la vejez? 5. ¿Cómo influyen los viejismos sobre un posible diagnóstico de depresión?

Uno de los prejuicios mas habituales cosiste en calificar a todo viejo de depresivo,
Porque tanto estas como el duelo ponen en juego una serie de pérdidas de lo que el
probablemente por las representaciones sociales actuales de la vejez por las que se
sujeto ha amado, desde los seres queridos (cónyuge, amigos, mascotas), los ámbitos de
clasifica de depresógena la idea misma de envejecer.
residencia y trabajo, hasta las habilidades físicas y los atractivos erótico-estéticos. El
Debido a las creencias viejistas ciertos síntomas depresivos son confundidos con
penar por esas pérdidas suele ser un tema habitual en los últimos años de vida.
“cambios debidos a la edad” o con síntomas físicos. Incluso la depresión puede ser
tomada como una consecuencia normal del envejecimiento.
Son modos de penar, al tiempo que de elaborar aquellas personas, funciones o cosas que
les dieron valor y sentido, buscando de esta manera reforzar la identidad y recuperar un
sentido de pertenencia que se siente haber perdido.
6. ¿Por qué la depresión en la vejez es capaz producir
8. ¿Cuáles son los tres grandes pilares en el tratamiento de la depresión? deterioros sobre las capacidades cognitivas?

Psicoterapia (las opciones psicoterapéuticas disponibles en la actualidad son múltiples; La depresión en la vejez puede producir deterioros sobre las capacidades
desde los psicoanalíticos hasta las de orden cognitivo-conductual. Los enfoque individuales cognitivas, que remitirán una vez que la patología de base se cure. Uno
o grupales son importantes para determinar en relación a una serie de factores tales como la de los cuadros que representa esta situación es la Pseudodemencia u otros
mayor gravedad, donde los primeros pueden ser más útiles y aplicables, así como las trastornos funcionales. Dicho proceso genera que el primer diagnóstico
deandas específicas y conocimientos sobre el tema de las personas atendidas. Los grupos diferencial de la demencia se realice con la depresión.
terapéuticos tienen una función muy importante en depresiones menores y en personas que
carecen de intercambios sociales positivos).
Redes de apoyo social (debemos promover, cuando existan situaciones de carencias 7. ¿Por qué la depresión en viejos se diferencia por edad y por género?
afectivas o de encuentros sociales, nuevas redes sociales, ya sea de amigos o grupos).
Farmacológico (resulta necesario tener en cuenta las seis reglas de la farmacocinética que Los viejos - viejos tienen más posibilidades de padecer depresión que los más jóvenes, y las
regulan la elección de un antidepresivo). mujeres viejas – viejas más que los hombres del mismo grupo etario. Los factores más
relevantes fueron el número de amigos y la moral (sentido de la vida). En el caso de los
Cada uno de estos debe ser evaluado a la hora de pensar su terapéutica, tomando en cuenta la himbres es más habitul que mantengan su pareja hasta su muerte (por una cuestión de menor
prevención, el tratamiento y la rehabilitación. Cada paciente implica una suma de longevidad que las mujeres y porque se casaron siendo más grandes que ellas), lo que implica
circuntancias que debemos atender y donde la edad va a ser uno de los datos implicados. un mayor apoyo y sostén que en las mujeres.
Esta patología plantea riesgos a la hora de pensar el tratamiento, razón por la cual la Los síntomas depresivos en el hombre suelen estar mas influenciados por la perdida de roles
evaluación y el mapeo deben ser muy bien hechos ya que de lo contrario deberíamos pensar en laborales, capacidad física y de vigor, mientras que en la mujer aparecen más asociados con la
una internación transitoria o diurna si el cuadro así lo requiere. ida de los hijos, el no sentirse deseadas, etc.
9. ¿De qué se tratan los factores ansiógenos que se pueden
presentar en la etapa de la vejez?

La incertidumbre que produce el envejecimiento conlleva un riesgo potencial

a nivel de la ansiedad. Ciertos factores contribuyen a dicha emergencia:
La personalidad: la personalidad ansiosa es un factor favorable a las
descompansaciones, especialmente en las situaciones de estrés. Así
también aquellas dominadas por trazos obsesivos, histéricos o fóbicos. La
historia individual, la experiencia acumulada, los modos de reacción
anterior juegan un rol considerable.
La afectividad: el estado del humor determina el grado de resistencia a la
fragilidad psicológica.
El funcionamiento intelectual: las limitaciones intelectuales es un factor 10. ¿Hay rasgos de la ansiedad que sean particulares a la etapa de la vejez?
que predispone a la ansiedad, por la vulnerabilidad que produce la La ansiedad es frecuente en la vejez, aunque sus modos de expresión y duración sean variables.
restricción de recursos para comprender situaciones nuevas. Su clínica de base no tiene diferencias por edad aunque cuenta con algunos rasgos particulares.
La vida de relación: la vejez puede acarrear un aislamiento progresivo por  Preocupaciones subjetivas: resultan de un sentimiento de vulnerabilidad y conciernen a
la pérdida de la pareja y de amigos. Estas carencias afectivas pueden temas que tocan la integridad en los dominios de la salud, del cuidado de los bienes, de la
resultar ansiógenas debido a la falta de recursos seguros con los que se propia persona y de los seres queridos. La ansiedad suele ser frecuente detrás de un queja
encuentra un sujeto. de memoria.
La percepción del cuerpo: las pérdidas de eficiencia y de control del  Sintomas somáticos: además de los que se producen en todas las edades, de naturaleza
propio cuerpo pueden producir una pérdida de seguridad y una serie de neurodegenerativa, como la taquicardia, el temblor, la inestabilidad motriz, se escucha a
limitaciones en las actividades que pueden llevar a incrementar los menudo quejas por nauseas, disfagiaa, constipación, la sensación de tener la garganta
montos de ansiedad frente a la carencia de recursos. cerrada, la opresión toráxica o a impresión de la cabeza vacía. El sueño puede estar
La enfermedad física: encontrarse enfermo o accidentado produce un perturbado, manifestándose en la dificultad para dormir y las pesadillas.
sentimiento de vulnerabilidad y angustia. La ansiedad puede ser también  Consecuencia comportamentales: los compartimientos de evitamiento predominan. El
el síntoma de numerosas enfermedades físicas (cardiovasculares, repliegue en los hábitos y en la rutina, forman parte de los mecanismos y evitan las
respiraciones, endócrinas, neurológicas y por medicamentos). confrontación con situaciones nuevas. Las fobias específicas son más raras en la vejez,
La vida social: el corte con la vida social, la perspectiva de discapacitarse, aunque es más habitual la agorafobia. Uno de los comportamientos típicos son las
las miradas prejuiciosas sobre la vejez llevan a que la imagen de si se iniciativas abortadas, es decir se proyectan cosas que difícilmente vayan a realizarse.
ponga en duda y se vea de un modo negativo. Particularmente la entrada
en una institución geriátrica u otros hechos que arrebatan el sentido del
control personal ser altamente ansiógenos.
11. ¿Qué otras patologías pueden aparecer teniendo incidencia sobre el dolor psíquico en el envejecimiento y la
vejez?
1. Los problemas ansiosos fóbicos son más frecuentes entre las mujeres y su prevalencia disminuye después de los 75 años. En la
mayoría de los casos las fobias específicas aparecen en la adultez temprana, pero un tercio aparecen por primera vez después de los
60 años. Este es el caso de la agorafobia, el cual a menudo es consecuencia de acontecimientos o experiencias vitales tales como
una enfermedad, un accidente o un hecho de violencia. Ella también se explica por una situación crónica de discapacidad o
deficiencia. El miedo al mundo exterior y el alejamiento del domiciliovan a la par, por lo que se busca conservar la seguridad
protectora que experimentan en su hogar.
2. En el cuadro de otros problemas ansiosos,
,
• el pánico es raro después de los 60 años y le afecta a personas que ya lo han sufrido de jóvenes.
• el trastorno obsesivo compulsivo comienza raramente después de los 50 años, lo cual no significa que esté ausente en
este grupo etario. Generalmente encuentran un equilibrio con el tiempo, aunque frente a un cambio importante puede
detonar un fuerte acceso de ansiedad.
• la ansiedad puede interferir con el funcionamiento de la memoria. La inquietud frente al olvido de una palabra puede
generar que la persona deje de buscarla. Así también puede estar en el origen de un funcionamiento mnésico
perturbado, por la falta de atención y disminución de la concentración.
• ansiedad secundaria: la ansiedad puede ser el resultado de múltiples cuadros entre los que se destacan los comienzos
de las demencias, frente a la toma de conciencia de la aparición de problemas
• acercamiento clínico: en la clínica resulta importante tener en cuenta:
- si la ansiedad es primaria o secundaria.
- si no es consecuencia de una eventual causa física.
- analizar el contexto de vida del enfermo, tratando de contar con los múltiples factores etiológicos que pueden estar
presentes.
• Abordaje terapéutico: tres dimensiones básicas: la psicoterapia, el apoyo social, teniendo en cuenta el apoyo familiar y
comunitario así como los programas socio-recreativos y por último el tratamiento medicamentoso.
 Una de las formas más claras en las que se expresa el dolor psíquico es la depresión

• Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, el sujeto se siente triste y vacío. Muchas veces aparece el llanto y en otras ocasiones aparece el deseo de llorar pero
no hay lágrimas. La depresión puede expresarse a través de un estado de ánimo irritable.
• Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día.
• Los trastornos en el apetito son constantes, pueden manifestarse por perder el apetito o incrementarlo.
• El insomnio o la hipersomnia son frecuentes.
• La agitación o enlentecimiento psicomotores, sin ser meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido.
• La fatiga o pérdida de energía casi cada día. Es habitual el cansancio y la fatiga, incluso sin hacer ningún esfuerzo.
• Sentimientos de inutilidad y culpa excesivos, con autorreproches, que pueden llegar a ser inapropiados y delirantes.
• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, indecisión, casi cotidiana, la cual puede ser atribuida subjetivamente o ser observable, y de falta de voluntad.
• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

Estos síntomas provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Es importante tener en cuenta que:

- Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
- Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
- Los síntomas persisten durante más de 2 meses y se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

El curso y la duración de las depresiones es variable y dependerá, tanto de las características de la personalidad de cada
sujeto, como del contexto sociocultural donde se desarrolle.
1. Clasifique las demencias según su etiología.

Las enfermedades asociadas al síndrome demenciante son de diverso tipo, 2. ¿Qué es una pseudodemencia? Teniendo en cuenta las características
siendo algunas etiologías especialmente frecuentes.
clínicas ¿Cuáles son las diferencias más significativas a encontrar en relación a
A. Enfermedades que se presentan como demencias puras: una demencia?

1. Enfermedades primarias del S.N.C. (“degenerativas”) Actualmente esta patología ha sido encuadrada desde el DSM IV como una Depresión
a) Enfermedad de Alzheimer Mayor y se la denomina Trastorno Facticio
b) Enfermedad de Pick Características clínicas:
c) Enfermedad por Cuerpos de Lewy • La enfermedad aparece bruscamente y e deterioro no progresa.
d) Otro • El paciente refiere un negativismo que lo distingue de las demencias veras.
• El nivel intelectual resulta desparejo por lo que puede mostrarse absolutamente
2. Demencia asociada a Enfermedades Cerebrovasculares impedido de realizar gran parte de las actividades aunque pueda hacer algunas de
a) Demencia por múltiples infartos mayor requerimiento intelectual, por ejemplo jugar a las cartas u otros juegos reglados.
b) Enfermedad vascular isquémica subcortical • Los problemas mnésicos son variables en el tiempo tocando tanto los antiguos como
los recientes o sea sin respetar la lógica de los olvidos.
3. Demencia asociada a Enfermedades Infecciosas • La orientación temporo-espacial es buena, a diferencia de las demencias donde se
Ej: HIV pierde muy tempranamente.
• A nivel del lenguaje puede haber una desorganización temática. Las frases podrán
4. Demencia asociada a Enfermedades Inflamatorias y Autoinmunes resultar inconexas aunque el uso e interpretación del lenguaje es correcto. También
Ej: Lupus, encefalitis podemos observar como son capaces de utilizar las funciones metalingúisticas, la
conativa y la referencial.
5. Demencia asociada a factores tóxicos, metabólicos y nutricionales
Ej: Demencias alcohólicas, encefalopatía hepática. Esta patología es particularmente frencuente en la vejez aunque no se reduzca a esta
porción etaria.

Reducir este síntoma a la idea de depresión es perder la riqueza y especificidad que esta
patología nos propone.
Denominarlo Trastorno Facticio implica suponer una especie de farsa o teatralización
diseñada de un modo consciente, sin tener en cuenta los propósitos inconscientes que la
determinan.
3. ¿Cómo se distingue un trastorno cognitivo leve (TCL) de una
demencia?
4. ¿Cuáles son las funciones cognitivas mas dañadas que se registran de forma
Este trastorno podría ser descrito como un estadio transitorio entre los cambios inicial en una demencia?
benignos del envejecimiento normal y los problemas más serios ocasionados por
patologías francamente demenciales como el Alzheimer. Sin embargo, no  Deterioro de la memoria: en el comienzo pueden presentarse olvidos benignos, son
necesariamente este trastorno sería una etapa en un derrotero de deterioros. comunes tanto en el envejecimiento normal como en las demencias, lo que resulta propio
Este desorden puede ser dividido en dos grandes subtipos: los que afectan de las últimas son los olvidos malignos donde la falla es semántica o sea de la
predominantemente a la memoria y los que no la afectan, ubicando en este compresión del uso de un objeto, por ejemplo mirar un relo y no comprender que tipo de
segundo subtipo los que afectan el lenguaje y la atención. objeto es. Lo primero que se olvida son los recuerdos mas cerccanos y luego los más
Signos y síntomas. lejanos, la que se denomina: ley de Ribot. Este deterioro es inicial y se puede continuar
Los olvidos propios de la vejez normal son menores. Perder las llaves u olvidarse con otros aunque no necesariamente con todos.
algunos nombres, no significan pérdidas importantes. Pero cuando se empiezan a  Deterioro del pensamiento abstracto: dificulta la posibilidad de encontrar similitudes y
olvidar las cosas que típicamente se recordaban, o citas importantes donde las diferencias entre las palabras y también para definir los conceptos.
motivaciones psicológicas tampoco puedan dar cuenta, resulta importante  Deterioro del juicio: se puede encontrar pequeños delirios, actos irracionales y, junto a
deslindar un síntoma relacionado al TCL. eso, lo que se denomina problemas de la auto-crítica. El sujeto es incapaz de juzgar sus
Los criterios que se utilizan habitualmente son: propios actos, pudiendo mostrar comportamientos groseros o asociados especialmente en
• Memoria deficiente, preferentemente corroborada por otra persona. el dominio sexual.
• Esencialmente muestra un juicio normal, percepción y capacidad de  Disturbios de las funciones corticales superiores: esto se define como apraxia, agnosia y
razonamiento. afasia.
• En gran medida pueden llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana. - La apraxia es la incapacidad de realizar ciertas actividades motoras como escribir,
• Performance reducida en los tests de memoria, comparada con otra personas de caminar, vestirse, etc.
edad similar y bagaje educacional. - La agnosia se presenta como fallos en el reconocimiento o identificación de objetos, a
• Ausencia de demencia. pesar de que la función sensorial esté intacta., por ejemplemplo, ver una silla no
• No existe otra explicación evidente (médica, neurológica o psiquiátrica) para el reconocerla; incluso en los estadios finales puede verse y no reconocerse o no verse, a
trastorno. pesar de que su visión está intacta.
- La afasia es una alteración sobre el lenguaje, existen modificaciones en el orden del
Para ambos subtipos existen causas subyacentes. Pueden ser agrupadas: lenguaje que son propios de esta patología. Se vuelve vago e impreciso, con tendencia a
- Neurodegenerativa: un desorden que gradualmente destruye células cerebrales. realizar circunloquios. Esto puede afectar tanto al lenguaje hablado o escuchado.
- Vascular: un desorden que afecta los vasos sanguíneos del cerebro y el  Cambios de personalidad: se observa una retracción del sujeto y también, esto
suministro de oxígeno y los nutrientes vitales de las células cerebrales, específicamente en la Demencia de Pick, se encuentran alteraciones empcionales con
causando daños celulares y muerte. hipersexualidad e hiperoralidad.
- Psicológica: ciertas condiciones psiquiátricas pueden afectar la memoria, la
concentración y el humor.
 6. Defina y caracterice Síndrome Confusional Agudo.
5. ¿Se han encontrado en todos los casos de demencia
una base biológica que justifique su sintomatología? No es una demencia aunque comparte similitudes en la presentación de los síntomas con las demencias.
El SCA es un trastorno cognitivo de comienzo brusco, que se debe a patologías clínicas, neurológicas o tóxicas agudas
Es destacable que, sin dudar que en gran cantidad de casos haya tratables. Por lo que el cuadro es reversible.
evidencias anatomopatológicas, no por ello debemos dejar de En el SCA predominan en forma típica los trastornos de:
considerar que haya una instancia subjetiva que siga estando • La atención
presente, generando o intensificando la patología y por el otro es • La percepción
importante señalar ue una gran cantidad de casos en los que • La psicomotricidad
hubo una sintomatología demencial no había daño orgánico, así
como en otros que si lo había no se habían detectado síntomas. Constituye un cuadro de permanente vigencia en la práctica psicogeriátrica, debido a su frecuente aparición en los pacientes
de edad avanzada.

La personalidad previa del paciente, así como la existencia de La sintomatología consiste en:
trastornos psicopatológicos anteriores a la instalación del cuadro 1. Notoria reducción de la capacidad para mantener la atención a los estimulos externos y dirigirla a los estímulos
confusional, son elementos que deben ser tenidos en cuenta. internos.
El inici es relativamente rápido y el curso presenta fluctuaciones 2. Pensamiento desorganizado que se manifiesta a través del lenguaje vago, irrelevante e incoherente.
típicas. La duración suele ser breve. La evolución tiende a la 3. Reducción del nivel de conciencia.
curación sin secuelas, aunque la evolución hacia la muerte o la 4. Percepciones sensoriales falsas. Las alteraciones perceptivas son frecuentes y son el resultado de interpretaciones
demencia no es infrecuente. falsas, de ilusiones y de alucinaciones.
El cuadro clínico puede instalarse de forma brusca o progresiva. 5. Alteraciones en el ciclo sueño-vigilia. Lo que con frecuenca implica una depresión del nivel de conciencia, que va
desde la simple somnolencia a los estados de estupor o al semicoma. Algunos sujetos con SCA están hipervigilantes y
Las causas más frecuentes son: tienen dificultad para dormir.
a) Las infecciones sistémicas suelen desencadenar confusión en 6. Desorientación en el tiempo, en el espacio, en el reconocimiento de las personas.
el anciano, en especial las infecciones respiratorias y 7. Deterioro de la memoria.
urinarias, pero también las cutáneas. Además la confusión es 8. Las alucinaciones y las falsas interpretaciones sensoriales son sobre todo de tipo visual, pero también pueden
una de las manifestaciones de la sepsis. pertenecer a otras modalidades sensoriale.
b) Los trastornos hidroelectrolíticos (deshidratación, acidosis, 9. Suele haber una convicción delirante de la realidad de las alucinaciones y una respuesta emocional y conductual
hipocalcemia, etc) tan frecuentes en pacientes de esta edad, congruente con sus contenidos.
comienzan muchas veces sus síntomas con confusión. 10. Son frecuentes las pesadillas y los sueños de apariencia real, que pueden entremezclarse con alucinaciones.
c) Otras causas sistémicas del síndrome en esta edad son la 11. La actividad psicomotora también está alterada y puede ir de un extremo al otro. Muchos sujetos intranquilos e
insuficiencia respiratoria (hipoxia), renal (acidosis), hepática hiperactivos, amasan o rompen las sábanas de la cama, intentan ponerse de pie, se sorprenden ante objetos
y cardiaca, la diabetes descompensaría, la hipoglucemia, el inexistentes y cambian bruscamente de posición. Puede haber un desenso de la actividad psicomotora, con torpeza, e
abdomen agudo (en particular el ileo paralítico), la incluso síntomas que recuerdan el estupor catatónico.
constipación prolongada, los traumatismos severos con 12. Los trastornos emocionales son muy frecuentes y variables. Incluyen ansiedad, miedo, depresión, irritabilidad, ira,
fracturas, el hipotiroidismo, las deficiencias vitamínicas, la euforia y apatía.
anemia y el síndrome de impregnación neoplásico.
7. ¿Por qué podría resultar complejo realizar
un diagnóstico diferencial para el Síndrome
confusional agudo (SCA)?
•
Porque puede comparte similitudes con la
demencia, por lo que es probable que en
algún punto se pueda confundir el
diagnóstico.
(Esto es opinión personal)
•

•
•
•
 SALVAREZZA, L. Psicogeriatría Teoría y Clínica. Paidós. Buenos Aires.
Cap.III: Las depresiones en la Vejez.

1-Clasificación de las depresiones según Salvarezza.

Duelo patológico
Neuróticas Siempre se ha complicado encarar una
Descompensación de
clasificación. Parte de la dificultad
caracteropatías
reside en la diversidad de aceptaciones
Maníaco-depresiva de la palabra depresión, la cual puede
Psicóticas ser considerada, según los casos, como
Melancolía ansiosa un síntoma, un síndrome o una
Depresiones
A otros trastornos enfermedad de distintos grados
psiquiátricos abarcativos.
Si bien esta no es la mejor clasificación,
A otros trastornos no es la mejor que el autor ha encontrado
Secundarias
psiquiátricos para entender este complejo problema
A la utilización de algunos
medicamentos

3-¿Existen las depresiones mixtas?

Tomando la pregunta anterior, hay que señalar que

A que depende de otros factores, que serán aquellos que determinan
2-¿A qué se refiere el autor la neurosis o la psicosis. Se trata en últim instancia de entender los
no existen las depresiones mixtas. Lo que ocurre es
cuando dice que “el hecho de que determinados sujetos presentan una
cuadros psicopatológicos tal como se presentan en los individuos
sintomalogía polifacética y variable, que deriva de
que la depresión sea psicótica concretos, como una articulación de estructuras, de modo que la
su estructura personal y que no condice con los
o neurótica no depende de la depresión podrá tener lugar en cualquier tipo de personalidad, es decir
datos estadísticos que determinan las normas
depresión en sí”? articularse con estructuras, de modo que la depresión podrá tener
clasificatorias, pero que de ninguna manera
lugar en cualquier tipo de personalidad histérica, obsesiva, fóbica, etc.
justifica la creación de la categoría mixta.
 SALVAREZZA, L. Psicogeriatría Teoría y Clínica. Paidós. Buenos Aires.
4-Dentro de las depresiones neuróticas caracterice duelo patológico y descompensaciones de caracteropatías.

El duelo patológico se caracteriza por la dificultad de aceptar la pérdida y por una reacción desmedida ante esa
imposibilidad.
5-Dentro deylas
A partir de los 55 años, el duelo patológico puede aparecer en cualquier momento. No existen pródromos su depresiones psicóticas caracterice los dos subtipos:
maniacodepresiva
comienzo puede ser más o menos brusco, dependiendo de la forma que revista el suceso descencadenante, y la y melancolía ansiosa (involutiva).
forma que adoptará estará teñida por las características de la personalidad.
Los motivos más comunes: fallecimiento del cónyuge, de hijos, nietos o allegados, migraciones, mudanzas o
desalojos, casamientos y/o abandono del hogar por parte de los hijos, enfermedades propias o de familiares, pérdida
del empleo que pone en peligro el status social adquirido, pérdida de seguridad económica, etc.
Sintomatología:
• La primera fase: es imposible determinar en ese momento si se está dentro de lo normal o de lo patológico. Su
duración puede variar entre algunas horas y varios días.
La relación que se establece con los objetos siempre es una relación compleja donde coexisten actitudes
contradictorias hacia ellos, lo que recibe el nombre de ambivalencia. Los objetos no son sólo buenos, o sólo
malos, o sólo necesitados, etc. Esta relación se establece en pares contradictorios: bueno – malo, cuidado –
agresión, necesitado – rechazado, etc., pero habitualmente y en un intento de preservar la relación, ésta se
disocia y aparece en la conciencia uno solo de los términos, el otro queda reprimido y, en consecuencia, fuera de
ella.
• En la segunda fase: el objeto perdido de internaliza y el yo adquiere diversos grados de identificación como aquel;
pero en la internalización se reinstala la primitiva relación ambivalente, entonces el yo queda atrapado en ella
convirtiéndose en su víctima.
La inestabilidad emocional evidente, con episodios de descargas agresivas sin motivo aparente. Aun cuando 6-Defina depresiones
pueda manifestar que su dolor no es tan intenso “como al principio”, su estado aparente no experimenta mejoría. secundarias.
Frecuencia de pesadillas de las cuales se despierta angustiado, y la constancia de sueños del tipo de los que se
presentan en las neurosis traumáticas. El paciente se ve desaliñado, descuidado en su aseo personal y en el de su
casa. No es infrecuente que desarrolle o intensifique hábitos alcohólicos o drogadicción, especialmente a7-¿Cuáles son, según el autor, los criterios más
psicofármacos automedicados. Esta etapa puede durar varias semanas. relevantes a tener en cuenta para hacer un
• En la tercera fase: la readaptación fracasa. Aparecen con frecuencia los autoreproches culposos; se acentúa diagnóstico
la diferencial?
ZAREBSKI, Graciela. Para no “Caer” en la vejez.
1-¿Qué implica según la autora “pensar el envejecimiento”? ¿Cuáles son las distintas
maneras de enfrentar el envejecimiento señaladas?
2-Teniendo en cuenta la lectura de “El amor en los tiempos del cólera” analizar los
personajes y las relaciones establecidas por la autora que se indican a continuación:
2.a- Respecto al personaje de Jeremiah de Saint Amour identifique y desarrolle
brevemente: - Concepción de la vejez en estas personalidades. - Problemática en
relación al envejecimiento asociada a problema de identidad. -Relación entre la vejez
y lo siniestro. -Aceptación del propio envejecimiento. -Imagen de una persona mayor
que cuestiona como un espejo anticipado nuestra identidad. -Consideraciones respecto
del suicidio del personaje. 2.b- Respecto al personaje de Juvenal Urbino identifique y
desarrolle brevemente: - ¿Qué representa para este personaje el suicidio de Jeremiah?
-Relaciones establecidas entre vejez y enfermedad como sinónimos. -Análisis de la
caída de Juvenal. -Relaciones entre caídas en la vejez y personalidades narcisistas. -
Modalidades básicas como contexto psíquico en la producción de caídas que se
presentan habitualmente en la vejez. -Mecanismos que constituyen oportunidad y
riesgo permanente en la producción de caídas. -Consecuencias habituales de una caída
real. -Alternativas para prevenir la caída y el derrumbe en la vejez. 2.c- Respecto al
personaje de Florentino Ariza identifique y desarrolle brevemente: -Concepción de la
vejez del personaje. -Conflicto en relación al envejecimiento. -Análisis de la frase de
la autora “nadie consistirá en ser viejo”. -Aspectos cruciales para un buen envejecer.
2.d. Respecto al personaje de Fermina Daza identifique y desarrolle brevemente: -
Análisis respecto a la viudez del personaje. -Sentido que cobra la caída en su caso. -
Relación entre centro de jubilados y geriátricos. -Diferencias entre reminiscencia y
nostalgia. -Relación entre actitud de sus hijos y prejuicios acerca de la vejez
PERUCHON, M. THOMÉ-RENAULT, A. (1992) Vejez y pulsión de muerte. Amorrortu Editores. Paginas. 9 a 27; 65 a 84; 115 a 149.

a) A la vejez y a la pulsión de muerte como

la relacionan las autoras.
c) Como es el
La omnipresencia de la muerte, punto de trabajo psíquico en
consumación del designio destructor de la vejez.
Tánatos, es el rasgo característico de la
vejez; muerte biológica

d) Sobre la figura de S. Freud como nos explican, el trabajo de fortalecimiento del

yo, las identificaciones, sus lazos afectivos y su legado. b) Caracterizar a la pulsión
de muerte y a la pulsión de
vida.