SÍNDROME FEBRIL

DEFINICIÓN

Elevación de la T° corporal por encima de 37.5° C Situaciones a parte:

Valores o Disociación esfigmotérmica: fiebre y bradicardia

 Fiebre tifoidea
o Normal: 36.8 +/- 0.4
 Fiebre facticia
o T° corporal central (de la sangre en la aurícula
 Gripe
derecha) es de 36°C +/- 0.6
 Neumonía por legionela, psitacosis
o Febrícula 37.5-38°C
o Taquicardia relativa: FC con elevación
o Fiebre: 38-40°C
desproporcionada
o HIPERPIREXIA: > 41C CON respuesta  Fiebre no infecciosa
homeostática conservada  Toxinas en gangrena gaseosa
o HIPERTERMIA: > 40°C SIN respuesta
homeostática conservada (no responde a los HIPERTEMIA
antibióticos habituales)
Fracaso de los mecanismos periféricos de mantener la T°
o Ciclo circadiano -> la T° es siempre menor a la
corporal que fue determinada por el hipotálamo. NO es
mañana y mayor a la noche el mismo que fiebre
COMPONENTES (con coordinación hipotalámica intacta) o Potencialmente MORTAL
Autonómicos: o Sin termorregulación hipotalámica
o Sin pirógenos mediadores
o Vasoconstricción cutánea o Antipiréticos no sirven
o Derivación del flujo a estructuras profundas
o Disminuye sudoración Causas de hipertemia:
o Taquicardia y aumento TA
o Producción excesiva de calor
Endocrino-metabólicos:  Ejercicio prolongado, tirotoxicosis,
neurolépticos y anestésicos
 Aumenta secreción de: glucocorticoide, o Disminución de disipación de calor
somatotrofina, aldosterona  Golpe de calor (insolación)
 Disminuye secreción de vasopresina o Deshidratación
 Secreción de proteínas de fase aguda o Pérdida de regulación central
Comportamiento:  Daño hipotalámico por trauma, hemorragia o
tumor
o Escalofrío
o Búsqueda de ambiente cálido Otras causas de hipertemia:
o Anorexia, perder el apetito o Hormonal: tirotoxicosis, feocromocitoma
o Somnolencia o Deshidratación
o Reduce actividad física o Anticolinérgicos
Síntomas sistémicos: o OH, anfetaminas, cocaína

o Astenia Sospecha clínica

o Debilidad o Inversión de ritmo circadiano: fiebre en las
o Anorexia primeras horas de la mañana -> TUBERCULOSIS
o Artralgias (predomina la lumbar) o 2 picos febriles por día -> ENDOCARDITIS
o Cefalea INFECCIOSA, Kala-Azar (leishmaniasis visceral)
o Fotofobia o Fiebre prolongada -> ENDOCARDITIS INFECCIOSA
o Dolor al movilizar ojos
o Sudoración, rubor facial y escalofríos con Clasificación
elevación brusca (bacteriemia, infección viral o Intermitente, héctica o séptica: elevaciones
y paraneoplásica) térmicas con retorno, en el mismo día, al valor
¡la fiebre aumenta 10lat/min por cada grado de T° normal
mayor a 37°C!  TBC miliar, linfoma y fundamentalmente en
absceso bacteriano
  Fiebre cuartana: día de fiebre presentado en
picos, cada 4 días va a tener fiebre, luego
retorna al valor normal – MALARIA

o Continua o sostenida: sin variaciones > 0.6°C por

día, estado febril persistente sin NUNCA
descender a VN
 Patrón en escalera de fiebre tifoidea
Fiebre aguda en inmunocompetente

o < de 15 días
o Sin patrón, ni magnitud de fiebre asociada
o Remeda patrón circadiano
o Ausente en RN y gerentes

Alarma en inmunocompetente

o Fiebre y cefalea/confusión mental: Sme

o Remitente: NO baja a valores normales durante meníngeo
o Fiebre y purpura/petequias: meningococo. Si
además de esto hay hipotensión: Waterhouse-
Friderichsen
o Fiebre y petequias en conjuntivas: EI y
meningococo
o Fiebre, escalofríos, hipoTA y deterioro de
sensorio: bacteriemia - > shock séptico

 Fiebre prolongada = + de 15 días (es diferente de

FOD, porque acá no depende de la etiología)
cada día FOD
o Periódica: fiebre a intervalos fijos, paciente
alterna días de fiebre con días de apirexia. Ej. 1. Duración mínima de 3 semanas
neutropenia cíclica 2. T° mayor o = 38.3°C en 3 oportunidades
3. Sin diagnóstico etiológico después de una
o Recurrente: semana internado
 la fiebre aparece después de uno o más días Tipos de FOD
de apirexia – patrón en dromedario o Pel
Ebstein en LH o Clásica: en su gran mayoría es siempre asociada a
casos infecciosos
o Nosocomial: infecciones asociadas al cuidado de
la salud (ej. sinusitis en paciente con sonda
nasogástrica por tiempo prolongado)
o FOD neutropénica
o FOD asociada a HIV

FOD causas
 o FOD infecciosas 30-40% de los casos
o Neoplasias 20-30%
o Colagenopatías 10-20%
o Otras 15-20%

Pct en que debemos controlar/evitar la fiebre

 Daño cerebral: la liberación de AA excitatorios,

por la despolarización neuronal, potenciaría la
lesión producida por hipoxia, isquemia o
convulsiones repetidas/prolongadas
 Cardiopatía isquémica: aumenta el consumo de
O2 secundario a la taquicardia y puede precipitar
un evento isquémico
 Paciente plaquetopenico: empeora el efecto
hemostático plaquetario
 Embarazadas
 Niños con convulsiones
FISIOPATOLOGÍA
Se da el proceso de la fiebre cuando pirógenos exógenos
estimulan la síntesis y liberación, a la sangre, de citocinas,
que, dentro de ellas, hay muchas que son pirógenas
endógenas
Las citocinas pirógenas circulantes NO pueden pasar por
la barrera hematoencefálica, y debido a esto, son
reconocidas por receptores que están en las células
endoteliales del órgano vasculosum de la lámina
terminalis (OVLT) – es una red de grandes capilares que
rodean los centros termorreguladores del hipotálamo –
inducen la producción de prostaglandina
La PGE2 hipotalámica (prostaglandina) estimula las
células gliales que liberan AMP cíclico (un
neurotransmisor) que:
1. disminuye la activación de neuronas preópticas
sensibles al calor
2. excita las neuronas sensibles al frío

CONCEPTOS
o Pirógenos: cualquier agente productor de fiebre
o Pirógenos endógenos: IL-1 alfa, IL-1 beta, TNF, IL-
6, IL-18
o Fiebre tifoidea: provocada por una bacteria
o Fiebre facticia: elevación falsa de la temperatura
por manipulación/cambio del termómetro o
enfermedades autoprovocadas por inyección de
sustancias tóxicas
o Apirexia: ausencia de fiebre