EVALUAR, CLASIFICAR Y

TRATAR AL NIÑO CON FIEBRE,

DENGUE Y MALARIA

SILVIA ELENA PINTO PACHECO

ANDRÉS FELIPE RIVERA ARIZA
 FIEBRE: GENERALIDADES
Motivo principal de consulta Representan un gran desafío: a La fiebre puede ser la forma de
hasta en un 20 a 30% de las menudo es difícil identificar la presentación inicial de una enfermedad
atenciones ambulatorias causa grave como meningitis, sepsis, etc

Primeros años de edad: 90% de los cuadros febriles en En términos científicos: La fiebre
el 60% de los niños consultan niños <5 años son ocasionados es una respuesta natural para la
alguna vez por este síntoma por enfermedades leves, infección y no es perjudicial en sí
autolimitadas de origen viral
 Wearable Tech PowerPoint Slides

DEFINICIÓN
FIEBRE

La fiebre es un incremento en la temperatura que ocurre como resultado de la

liberación de sustancias conocidas como pirógenos en el hipotálamo, donde se
controla la temperatura corporal. La fiebre es una respuesta fisiológica normal a
la infección y a otras condiciones
 Cuando se busca definir la fiebre, se debe tener en cuenta que la temperatura corporal varía según el
sitio de la medición y el tipo de termómetro usado, por lo cual no es fácil tener una definición
estandarizada

Termómetro electrónico Termómetro químico en

en axila axila (de mercurio)

“cualquier temperatura corporal

sobre 38°C” y en los niños
menores de cinco años de edad,
debe ser medido por uno de los
siguientes métodos:

Termómetro infrarrojo
timpánico
A continuación se describen algunas de las enfermedades que frecuentemente causan
fiebre y deben ser tenidas en cuenta cuando se examina un niño febril

SEPSIS – BACTERIEMIA

MENINGITIS – INFECCIÓN URINARIA

DENGUE

CHIKUNGUNYA -ZIKA

MALARIA
 SEPSIS
alteración
taquicardia, taquipnea, hipertermia de conciencia,
o hipotermia, oliguria,
leucocitosis hipoxemia, aumento
o leucopenia,
de ácido
neutrofilia y aumento de los reactantes deláctico, hipotensión
fase aguda en sangreo mal llenado capilar

Choque séptico:
Sepsis: Sepsis grave: Mal llenado capilar e
Infección clínica y alguna Si hay manifestación de hipotensión que no responde al
evidencia de respuesta hipoperfusión de órganos manejo con liquidos y requiere
inflamatoria sistémica a la medicamentos vasoactivos
infección

Manifestaciones clínicas:
• Apariencia tóxica • Signos cutáneos asociados a anomalías • Exploración física: mal llenado
• Cambios en el estado mental de la coagulación capilar, pulso débil, hipotensión y
• Choque • Disminución o ausencia de gasto urinario signos de otras enf. graves
 MENINGITIS
Infección del SNC que
produce inflamación de las
Afecta principalmente a los
meninges y alteración de
niños menores de 2 años de
LCR, edema cerebral y
edad
necrosis local de fibras
nerviosas y vasos cerebrales

SIGNOS CLÁSICOS EXAMEN

Estudio de LCR x punción lumbar: FÍSICO
• Fiebre • Turbios + pleocitosis
• Rigidez de nuca
• Rigidez de nuca
PARACLINICOS • Leucocitos ligeramente
• Erupción
elevados cutánea con petequias o púrpura
• Vomita todo • PMN aumentan >48hr de •inicio Letargia
de la clínica
o Irritabilidad
• Convulsiones • Glucosa disminuida en relación
• Abombamiento
con la sérica de la fontanela
• No puede beber nada o deja de• comer • Signos
Concentración de proteínas elevada
de presión intracraneal aumentada
• Está anormalmente somnoliento o irritable • Respiración irregular
CHIKUNGUNYA
Se transmite a través de la Afecta a todas las edades
Enfermedad infecciosa picadura del mosquito pero los síntomas son
emergente causada por el Aedes, aplicación de mas frecuentes y severos
virus Chikv derivados sanguíneos y en lactantes pequeños y
transmisión madre-hijo ancianos

CUADRO CLÍNICO
Va de 0 a 10 días
Agudo típico • Inicia abruptamente con fiebre alta (mayor de 39°C) que dura entre 3 y 10 días
Empieza
dolorade
loscabeza,
10 díasdolor
y se extiende 3 meses
de espalda, rash cutáneo, mialgia y poliartralgia.
Sub-agudo •• Exacerbación de los síntomas articulares
Adenomegalias supraclaviculares bilaterales,y tendinosos
múltiples, menores de 0,5 cm.
• meses
Desde Presencia de trastornos
15 meses vasculares, reumatológicos, cambios oculares
hasta años
Crónico • La• principal
Trastornos psicológicos
manifestación escon fatiga yque
la artritis depresión
puede llegar a la
convalecencia, con pérdida significativa en la calidad de vida.
ZIKA
Transmitida por la
Enfermedad aguda
picadura de Causada por el
benigna y
mosquitos del virus Zika
autolimitada
genero Aedes

Manifestaciones Clínicas Otros menos frecuentes:

Después de un periodo de incubación de 3 a 12 días, se • Dolor retro-ocular
presenta: • Anorexia
• Fiebre • Mialgias • Emesis
• conjuntivitis no purulenta • Artralgias • Diarrea
• cefalea • Rash y edema de MI • Dolor abdominal
 INFECCIÓN URINARIA
Predomina en niñas Signos y síntomas
Es una de las mas 2:1 inespecíficos,
frecuentes en la
0-3 meses es mas usualmente fiebre
infancia
frecuente en niños alta sin foco

PARACLÍNICOS
un cultivo positivo con:
Uroanálisis: sensibilidad de 50 - 60%.
Urocultivo: obligatorio, es CONFIRMACION • cualquier N° de colonias (punción suprapúbica)
imprescindible obtenerlo mediante DX • >10.000/ UFC (cateterismo vesical)
cateterismo vesical, punción
• > 100.000 (chorro medio: micción espontánea)
suprapúbica en el niño menor de dos
años o por micción espontánea.
 Agente causal
BACTERIEMIA +frecuente: S. pneumoniae (60-80%)

Cuadro febril en el cual existen Los gérmenes encapsulados son

Puede ser la manifestación
microorganismos circulantes en los mas importantes por la
inicial de patologías que
la sangre del niño, sin foco inmadurez del S. inmunológico
ameritan diagnostico temprano
infeccioso identificable en en su rta de inmunidad
y tratamiento oportuno con
forma aparente y sin evidencia inespecífica y humoral
antibióticos
clínica de sepsis especifica

SOSPECHA:
• Edad <2 años
• T° ≥ 39°C
• Empeoramiento del estado general
• Recuento de leucocitos ≥15.000
• Recuento absoluto de neutrófilos ≥10.000
• Granulaciones toxicas o vacuolizacion de leucocitos en frotis de sangre periférica
¿CÓMO EVALUAR A UN
NIÑO CON FIEBRE?
PREGUNTAR:
• ¿El niño tiene fiebre?
• ¿Qué edad tiene el niño?
• ¿Hace cuánto tiempo?
• Si hace más de cinco días: ¿Ha tenido fiebre todos los
días?
• ¿Procede o visitó en los últimos 15 días un área de
riesgo de malaria?
• ¿Procede o visitó en los últimos 15 días un área con
una altura inferior a los 2.200 msnm.?

OBSERVAR:
• el aspecto: ¿Es tóxico o tiene apariencia de enfermo
grave, para el profesional?
• la actitud y respuesta frente al estímulo social
• las características de la piel
• si tiene alguna manifestación de sangrado o prueba
de torniquete positiva
• presencia de erupción cutánea generalizada
• si hay rigidez de nuca
• R si existen otros signos clínicos de enfermedad
OBSERVAR Y EVALUAR

El aspecto: . Es toxico o tiene apariencia de enfermo grave, para el

profesional?

Apariencia toxica llanto débil o con quejido el

color de la piel : pálido, cianótico, moteado o
ceniciento; signos de deshidratación : piel
pastosa con mucosas secas, ojos hundidos y
signo de pliegue presente rostro apagado, sin
expresión, o alteración de conciencia.
La actitud y respuesta frente al estimulo social

Respuesta social normal: Nino con actitud normal y que responde adecuadamente al estimulo social,

Respuesta inadecuada al estimulo social: Un nino mas comprometido por la enfermedad

Sin respuesta al estimulo social: Un nino severamente enfermo

 OBSERVAR Y EVALUAR

Las características de la piel.

El color y la apariencia de la piel también son signos

útiles para orientar la severidad del cuadro febril

Si tiene alguna manifestación de sangrado o prueba de

torniquete positiva

Un niño con antecedentes de fiebre alta y manifestaciones de sangrado puede Tener un

dengue hemorrágico o un proceso séptico con compromiso de coagulación (CID )
diseminada).

Observe la aparición de petequias, equimosis o algún signo de sangrado Evidente: sangrado

urogenital o sangrado del tubo digestivo como hematemesis o melenas.
OBSERVAR Y EVALUAR
Presencia de erupción cutánea generalizada
La mayoría de los niños febriles con erupción cutánea
generalizada tienen una enfermedad viral eruptiva, la gran
mayoría benigna
El dengue frecuentemente produce en los niños un rash que tiene
características maculopapulares
Iniciar tto antibiótico
Hacer notificación
Signo de gravedad: erupción cutánea que no palidece a la
Dar profilaxis a contactos
presión. ( Posible infección con Meningococo)

Si hay rigidez de nuca

si el niño dobla el cuello fácilmente cuando mira a su alrededor

iluminar con una linterna los dedos del pie o el ombligo o hacerle
cosquillas en los dedos para incitarlo a mirar abajo. OBSERVAR

acueste al niño boca arriba, sostenga con delicadeza la espalda y los hombros con una mano y con la otra mano sosténgale la cabeza.
Luego inclínesela con cuidado hacia adelante en dirección del pecho
OBSERVAR Y EVALUAR

Si existen otros signos clínicos de enfermedad

Un niño febril con cualquier otra manifestación de enfermedad grave debe ser
referido.
Los síntomas neurológicos focales hacen sospechar una encefalitis por herpes u otro
virus.

Las alteraciones en la marcha o el dolor articular hace pensar en artritis séptica.

Una celulitis como la perirobitaria o la que compromete cuello e involucra surcos

nasolabiales de origen en cavidad bucal, etc.
Examine por completo al niño y si hay otros signos, clasifique la enfermedad y
decida el plan de manejo a seguir.
¿CÓMO CLASIFICAR
LA FIEBRE?
 ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

Fiebre + 1signo de • Hospitalizar o referir de inmediato • Manejar fiebre

peligro • Tratamiento x pediatría • Prevenir hipoglicemia
= • 1ra dosis de antibiótico y • tratar deshidratación o estado de
posibilidad de
anticonvulsivante (si es necesario) choque en que se encuentre
complicarse y morir

≥15.000 leucocitos o ≥ ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

10.000 neutrófilos absolutos
• Cuadro hemático Un niño con cuadro de fiebre que no
< 4.000 leucocitos y • Parcial de orina cumple criterios para clasificarse en
< 100.000 plaquetas • Referir sino es posible la hilera roja y que tiene algún signo
lo anterior de riesgo de la hilera amarilla
Hospitalizar

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO

Cuando el niño no tiene criterios para • manejado en casa • Enseñar los signos de alarma
clasificarse en ninguna de las anteriores • tratamiento para la fiebre • consulta de control en 2 días, si
• adecuada hidratación oral persiste la fiebre
TRATAR AL NIÑO
CON FIEBRE
 INTERVENCIONES
01 FÍSICAS
No se recomienda el baño ni
con agua tibia ni con agua
fría ni pasar por el cuerpo una
esponja húmeda.
02
Los niños con fiebre no deben
estar muy cubiertos ni abrigados.

03

Debe aumentarse la ingesta de líquidos.

 El uso de agentes antipiréticos debe ser considerado en niños con fiebre que se observan afligidos, incómodos o no se
observan bien.

Los agentes antipiréticos no deberían usarse rutinariamente para reducir la temperatura corporal en niños con fiebre que se
encuentran bien.

La visión y el deseo de los padres y cuidadores debe tenerse en cuenta cuando se va a tomar la decisión de utilizar o no
tratamiento farmacológico.

El Acetaminofén puede ser usado para reducir la temperatura en niños con fiebre.

No se deben utilizar al mismo tiempo Acetaminofén e Ibuprofeno en niños con fiebre. Tampoco se deben dar intercalados
rutinariamente.

Los medicamentos antipiréticos no previenen las convulsiones febriles y no deben utilizarse específicamente con este
propósito.
 DENGUE

El agente etiológico es el los cuales están

virus dengue, que es del circulando
Es una enfermedad viral. genero Flavivirus y posee simultáneamente y no
cuatro serotipos DENV1, desencadenan
DENV2, DENV3, DENV4. inmunidad cruzada

EPIDEMIOLOGIA
Cada uno de los cuatro
virus puede producir Su periodo de incubación el dengue es un problema prioritario en salud
cualquier cuadro clinico, gira alrededor de los 7 publica, con aumento en la frecuencia de
desde las formas leves, días. brotes hemorrágicos y de formas graves de la
Los departamentosenfermedad
con mayor transmisión de
hasta los cuadros graves
denguecirculación:
(60% de los en
casos reportados)
el territorio son: Atlántico,
nacional situado
Santander, Norte
por de Santander,
< de los 2.200Valle
msnm.del Cauca,
Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca.
 Etapas clínicas de la enfermedad: etapa
febril, critica, recuperación:
Etapa
Etapa de recuperación:
critica: Se evidencia
Se presenta usualmente mejoría,
en el momento de ladurante este
caída de la
periodo
fiebre o en el
las paciente
primeras 24debe
horas eliminar fisiológicamente
de la desaparición de esta y durael
exceso de líquidos
aproximadamente que se habían extravasado.
72 horas.

Etapa febril: se asocia a la presencia de virus

enentre
inicia
El nino lasano
sangre (viremia).
el tercer y el sexto
tolera bien dia de aumento
este sintomas. de diuresis, pero no
aquellos con alguna cardiopatia o nefropatia.
1ra puede
Aunque manifestación clínica
haber grandes es la fiebre,
hemorragias, en los
en niños la complicación mas
niños,
frecuente puede asociarse
es el choque a
secundario síntomas digestivos
Es el periodo de vigilar una aposible
una intensa extravasación
confección de plasma
bacteriana,
inespecíficos, irritabilidad y falta de apetito
casi siempre pulmonar, así como el exantema tardío (10
Eldias o mas).se eleva , la radiografía de tórax o la ecografía
hematocrito
abdominal muestran desde liquido libre en cavidad hasta extensa ascitis
Puedepleural
o derrame duraruni
deodos a siete días.
bilateral
Los pacientes usualmente mantienen un periodo de astenia
Ely recuento
bradipsiquia.
de plaquetas muestra un descenso progresivo durante el día
del choque, después asciende rápidamente y se normaliza en pocos dias.
 Diagnostico presuntivo de Dengue:
Con dos oque
Paciente masvive
de los siguientes
o visito en lossíntomas:
últimos 15
malestar general,
días un área anorexia,
endémica nauseas,
de dengue dolor
con
(articular,
enfermedad muscular, cefalea),
febril aguda rash, 7 dias,
de hasta
leucopenia o prueba de torniquete positiva.
sin causa aparente

ELISA : a partir del sexto día de inicio

de los síntomas.
La ig M, suele tener títulos bajos en la 1ra sem de la
enfermedad, pero hacia el 5to día, un 80% de los casos ya
presentan elevación de la IgM y hacia los dias 6 a 10, un 93 –
99% de los casos tienen IgM especifica detectable
Signos de Alarma
Dolor abdominal intenso y continuo.

Vómito persistente, diarrea.

Pérdida de líquido al espacio extravascular (ascitis, edemas, derrame pleural).

Sangrado de mucosas.

Somnolencia y/o irritabilidad.

Hepatomegalia dolorosa.

Incremento del hematocrito concomitante con rápida disminución del conteo de plaquetas.
Prueba de torniquete
Permite evaluar la fragilidad capilar y orienta al diagnóstico, pero no define su
severidad. no es tan útil en niños. no diagnostica dengue grave y si es negativa no
descarta la probabilidad de dengue. técnica:

1. Dibujar un cuadro de 2,5 cm. X 2,5 cm. en el antebrazo del paciente y verificar la presión arterial.

2. Calcular presión arterial media.

3. Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y mantener por tres minutos en niños (cinco minutos en
adultos) o hasta que aparezcan petequias y equimosis.
4. Contar el número de petequias en el cuadrado. La prueba será positiva cuando se cuentan 10 petequias o más en los
niños (20 en los adultos).
 CLASIFICAR EL
RIESGO DE DENGUE
 Clasificar la severidad del dengue
todo paciente que cumpla los criterios para considerarse como PROBABLE DENGUE:

Posibles clasificaciones de severidad del dengue:

DENGUE GRAVE
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
DENGUE PROBABLE
TRATAR AL NIÑO
CON DENGUE
MALARIA En Colombia es una enfermedad endémica en gran parte del país

Inoculación directa de
glóbulos rojos Pinchazos con jeringas
Enfermedad Causa congénita
infectados por vía contaminadas
P. falciparum, P. Transmitidos por
causada por
transfusional
vivax, P. malariae y anopheles
protozoarios del
P. ovale  malaria infectados 
genero
humana Esporozoitos
Plasmodium.
En Colombia el riesgo de transmisión es mayor en el ámbito rural y/o selvático, disminuyendo mucho por encima de los
1.500 msnm.
 PERIODO DE INCUBACIÓN

P. falciparum 10-12 días P. vivax 14 días P. Ovale 14 días P. malarie 28 días

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Clásicamente se caracteriza por:

Escalofríos que preceden

Luego asciende los picoshasta
la temperatura febriles, seguidoseldeescalofrío
desaparecer sudoracióny
intensa;
aparecesíntomas que
el periodo se repiten
febril cada el
(6-8 horas), 48cual
a 72sehoras (segúnde
acompaña la cefalea
especie
de plasmodium).
intensa, mialgias, artralgias, nauseas, vomito y malestar general.

Los episodios de escalofríos se caracterizan por frío intenso y

Al cederseguido
progresivo, la fiebredeseun
inicia una etapa
temblor de sudoración
incontrolable; con unaprofusa, la de
duración
temperatura se normaliza y desaparecen
hasta media hora. los síntomas,
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE CADA TIPO DE
PLASMODIUM

P. falciparum: Produce el cuadro mas grave y con mayor mortalidad, la malaria complicada

• Alteración de la conciencia o coma

• Convulsiones a repetición >2 por día.
• Dificultad respiratoria.
• Hemorragias espontaneas.
• Hiperparasitemia: mas de 50.000 parasitos por campo.
• Anemia severa: Hb <7 gr/dl, Hto <21%.
P. vivax y P. ovale:<60mg/dl.
• Hipoglicemia: Cuadro febril,
asociado con pH
• Acidosis: hiperesplenismo,
<7,35 y bicarbonato < 15mEq/L.
P. knowlesi: Similar a falciparum,
trombocitopenia, ictericia
• Falla renal: oliguria y P. malarie: Parasitemia
y elevación de la creatinina.
puede producir insuficiencia
recaidas periodicas.
• Icterícia No se ha
e indicadores de falla hepática.
asintomatica cronica. hepatorenal grave. Tampoco se
descrito la presencia
• Choque del P. ovale
y falla multiorgánica (hipotensión, hipoperfusión).
ha descrito en Colombia
en Colombia.
• Hemoglobinuria.
 Por la prevalencia de la enfermedad se puede decir que “todo

DIAGNOSTICO niño con fiebre procedente de un área tropical (endémica

para malaria) tiene malaria hasta que se demuestre lo
contrario”

Se basa en criterios clínicos y se confirma con la detección del parasito en sangre.

La confirmación del diagnostico  identificación de la especie de Plasmodium presente en la

sangre, mediante examen microscópico de gota gruesa y extendido de sangre, con recuento
parasitario.

Las pruebas rápidas para diagnostico de la malaria también llamadas dipsticks (tiras reactivas)
detectan antígenos específicos producidos por los parásitos causantes de la malaria.

El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente, de acuerdo con la
intensidad de la parasitemia.
CLASIFICAR LA
POSIBILIDAD DE
MALARIA
TRATAR MALARIA
 TRATAR AL NIÑO CON MALARIA
COMPLICADA
Si la gota gruesa es positiva inicie
tratamiento para MALARIA
El principal objetivo en el COMPLICADA, confirme
tratamiento de la malaria parasitológicamente la especie de
complicada es prevenir la muerte. plasmodium, las formas
parasitarias y el número de
parásitos por mm3 de sangre.

La muerte generalmente ocurre

La mortalidad de la malaria en las primeras horas del ingreso
complicada no tratada es cercana al hospital, por esto es esencial
al 100%. Con el tratamiento que las concentraciones
antimalárico la mortalidad cae en terapéuticas de los antimaláricos
general a 15 – 20%. se inicien tan pronto como sea
posible.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE PRIMERA
LINEA PARA LA MALARIA COMPLICADA
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE SEGUNDA
LINEA PARA LA MALARIA COMPLICADA
TRATAMIENTO DE URGENCIA CON ARTEMISININAS
VÍA RECTAL ANTES DE LA REMISIÓN
A menos que el tiempo de traslado
El traslado y la remisión en muchas
sea realmente corto, se
de las áreas del país no son fáciles y
recomienda que los pacientes sean
El riesgo de muerte por malaria es puede retardar el inicio del
tratados antes de la referencia, con
mayor en las primeras 24 horas. tratamiento, lo que puede propiciar
la primera dosis de los esquemas
el deterioro del paciente o la
recomendados vía parenteral o por
muerte.
vía rectal.

Ante la imposibilidad de Los supositorios de Artesunato En los niños pequeños

administración IV de Artesunato o están indicados solo cuando la vía deben mantenerse juntos
quinina, se recomienda la IV o IM son imposibles, mientras se
administración de Artesunato logra un nivel de atención superior. los glúteos por 10 minutos
rectal, Artesunato IM o como La dosis recomendada es 10 para que el supositorio no
última alternativa, quinina IM. mg/kg/día.. sea expulsado.
MALARIA NO COMPLICADA POR P.
FALCIPARUM

Al niño clasificado
como MALARIA, se le
realiza gota gruesa y si
esta es positiva, se
inicia el manejo.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA
NO COMPLICADA POR P. VIVAX:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA
MALARIA MIXTA NO COMPLICADA

Las infecciones mixtas El tratamiento es Artemeter +

(coinfeccion de P. falcíparum Lumefantrina 6 dosis en total,
con P. vivax) son mas distribuidas en dos tomas al
frecuentes de lo que se dia por 3 dias MAS Primaquina
registra. 0,25 mg/kg. diarios por 14 dias
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA
MALARIA NO COMPLICADA POR P.
MALARIAE Y P. OVALE

Estas infecciones no son frecuentes en Colombia.

La infeccion por estos parasitos es sensible a la Cloroquina.

La dosificacion de la Cloroquina en estas dos situaciones es la misma que la usada en el tratamiento de la

malaria por P. vivax, ya descrita.

El P. ovale puede presentar recaidas, al igual que el P. vivax, por eso, en caso de diagnostico de infeccion
por P. ovale , la Cloroquina debe ir acompanada de primaquina a 0,25 mg/kg/dia, por 14 dias.

Para el tratamiento de la malaria por P. malariae, no se requiere administrar primaquina.

SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE MALARIA
NO COMPLICADA

Se espera Si persiste la
Se debe Se cita a todos disminución en fiebre después
enseñar signos los niños a la parasitemia del día 3, debe
de alarma para control en 2 y una sospecharse
regresar de días y se repite reducción total posible falla al
inmediato, en este de la tratamiento
porque pueden momento la parasitemia que debe ser
existir gota gruesa. para el día 4 de confirmada con
complicaciones tratamiento. nueva gota
gruesa

A partir del día 7 de tratamiento, la presencia de parásitos en la gota gruesa (así no haya fiebre)
se considera falla terapéutica y debe remitirse al paciente para manejo de segunda línea.
 SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE
MALARIA NO COMPLICADA
Se consideran fracaso terapéutico en el tratamiento de la malaria no complicada por P.
falcíparum y debe llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda línea:

1. Persistencia de parasitos el día 2, en un nivel superior a la parasitemia del día 0

(considerando día 0 como el día del inicio del tratamiento)
2. Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la parasitemia inicial (del día 0).
3. La persistencia de la fiebre el día 3, con parasitemia.

Se citan a control a todos los pacientes el dia 2 (o 3, segun la zona) y el dia 7 de tratamiento para repetir gota gruesa.

No olvide mantener bien hidratado al nino, tratar la fiebre y enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato.
 TRATAMIENTO DE LA MALARIA
EN MENORES DE 2 AÑOS
En Colombia, aproximadamente el 2% de los casos de malaria ocurre en menores de 2 años de
edad (unos 1600 casos).
En los niños con malaria por P. falcíparum, los derivados de la Artemisinina han demostrado ser
seguros y bien tolerados por niños.
La combinación ATM + LUM puede ser usada en niños con peso igual o superior a 5 kg.
En los menores de 5 kg. La recomendación es usar el esquema de Quinina + Clindamicina,
durante 7 días.
La Clindamicina no se recomienda para menores de un mes de vida, en tales situaciones se
recomienda utilizar solamente quinina en la misma dosis (10 mg/kg cada 8 horas) durante los
mismos 7 días.
GRACIAS